顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷-課件

顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷1一、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，包括星形細(xì)胞瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，是最常見的原發(fā)性腦腫瘤一、膠質(zhì)瘤2（一）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）星形細(xì)胞瘤是神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見的一類腫瘤（一）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）3【病理】柯氏分類法將星形細(xì)胞瘤分為I～I(xiàn)V級(jí)。Ⅰ級(jí)為良性；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為惡性，分化不良，Ⅱ級(jí)介于兩者之間【病理】4【病理】分化好者，多在大腦白質(zhì)，無包膜，可沿白質(zhì)向?qū)?cè)發(fā)展。腫瘤可有囊變，可為單發(fā)或多發(fā)，囊內(nèi)含有黃色液體。腫瘤血管近于成熟分化不良者，呈彌漫性浸潤性生長，形態(tài)不規(guī)整，分界不清。半數(shù)以上有囊變，易有壞死、出血。血管形成不良，血腦屏障不完整【病理】5【CT表現(xiàn)】1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤：多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)均一低密度灶，CT值18～24Hu，少數(shù)表現(xiàn)為混雜密度病灶。約1/4有鈣化。腫瘤邊緣多不清楚，少數(shù)清楚。水腫少見

【CT表現(xiàn)】6【CT表現(xiàn)】增強(qiáng)掃描I級(jí)者多數(shù)無強(qiáng)化，少數(shù)有囊壁或囊內(nèi)間隔輕度強(qiáng)化II級(jí)者可為連續(xù)或斷續(xù)的環(huán)狀強(qiáng)化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化甚至花環(huán)狀強(qiáng)化II級(jí)腫瘤介于I級(jí)和III、IV級(jí)之間【CT表現(xiàn)】72.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤：多呈混雜密度高密度：常為瘤內(nèi)出血；鈣化密度更高；低密度：壞死或囊變；等密度區(qū)與正常腦組織仍有一定差別多數(shù)腫瘤有明顯瘤周水腫。有明顯的占位表現(xiàn)多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化，呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤：多呈混雜密度83.小腦星形細(xì)胞瘤：分為囊性和實(shí)性。多位于半球，少數(shù)在蚓部有占位表現(xiàn)、腦積水、腦水腫3.小腦星形細(xì)胞瘤：分為囊性和實(shí)性。多位于半球，少數(shù)93.小腦星形細(xì)胞瘤：囊性者低密度區(qū)高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可鈣化。增強(qiáng)掃描，囊壁無強(qiáng)化、不規(guī)則強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化實(shí)性者以低密度為主的混雜密度，多有壞死、囊變。增強(qiáng)掃描，實(shí)性部分強(qiáng)化3.小腦星形細(xì)胞瘤：10【MRI表現(xiàn)】1.幕上星形細(xì)胞瘤：T1和T2弛豫時(shí)間延長，以T2弛豫時(shí)間延長更明顯。因此腫瘤在T1WI呈略低信號(hào)，T2WI明顯高信號(hào)【MRI表現(xiàn)】11【MRI表現(xiàn)】1.幕上星形細(xì)胞瘤：腫瘤信號(hào)均勻，也可以不均勻腫瘤信號(hào)不均勻與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)囊液內(nèi)蛋白含量較高，故T1WI信號(hào)高于腦脊液，低于腦實(shí)質(zhì)腫瘤內(nèi)出血在T1WI和T2WI多為高信號(hào)鈣化在T1WI和T2WI均為低信號(hào)有時(shí)在腫瘤區(qū)見到粗短的條狀低信號(hào)，為腫瘤血管流空現(xiàn)象【MRI表現(xiàn)】12用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，偏良性的腫瘤多無強(qiáng)化；偏惡性的腫瘤多有強(qiáng)化，可為均一性強(qiáng)化，亦可為不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化腫瘤周圍水腫呈長T1、長T2信號(hào)。水腫帶與腫瘤邊緣有時(shí)可區(qū)別，有時(shí)不能區(qū)別，增強(qiáng)掃描后因腫瘤強(qiáng)化明顯而區(qū)別用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，偏良性的腫瘤多無強(qiáng)化；偏惡13MRI表現(xiàn)在一定程度上提示腫瘤的惡性程度良性者邊界清楚，信號(hào)均勻或呈混合信號(hào)，占位征象輕，瘤周可有水腫，但無出血惡性者邊界模糊，信號(hào)不均勻，常伴有壞死囊變，有中、重度水腫，占位征象明顯，腫瘤出血多見，?？梢姷侥[瘤內(nèi)含鐵血黃素沉積間變性星形細(xì)胞瘤介于上述兩者之間MRI表現(xiàn)在一定程度上提示腫瘤的惡性程度142.小腦星形細(xì)胞瘤：小腦星形細(xì)胞瘤與幕上星形細(xì)胞瘤相比，囊變率高，水腫較輕，邊界相對清楚腫瘤的實(shí)性和囊性部分，T1WI均為低信號(hào)，T2WI均為高信號(hào)。腫瘤囊變區(qū)可顯示液體流動(dòng)所造成的偽影

增強(qiáng)后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化2.小腦星形細(xì)胞瘤：小腦星形細(xì)胞瘤與幕上星形細(xì)胞瘤15【診斷】1.幕上I、II級(jí)星形細(xì)胞瘤呈低密度，壞死和囊變少，占位征象輕，多無強(qiáng)化2.幕上III、IV級(jí)星形細(xì)胞瘤以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死和囊變較多，占位重，不均一強(qiáng)化3.小腦星形細(xì)胞瘤多在小腦半球，“囊中有瘤”或“瘤中有囊”，實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，易出現(xiàn)梗阻性腦積水4.MRI顯示星形細(xì)胞瘤T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，其他表現(xiàn)見CT表現(xiàn)【診斷】16（二）少突膠質(zhì)瘤（olingodendroglioma）是顱內(nèi)最易鈣化的腫瘤之一【病理】腫瘤一般呈實(shí)性，無包膜。腫瘤深部也可囊變，出血和壞死不常見，70％有鈣化（二）少突膠質(zhì)瘤（olingodendrogliom17【CT表現(xiàn)】腫瘤多位于額葉，多呈類圓形，邊界不清楚?？蔀榛祀s密度、低密度、高密度和等密度。鈣化是本病的特點(diǎn)，鈣化可呈局限點(diǎn)狀、彎曲條帶狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀【CT表現(xiàn)】18增強(qiáng)掃描低級(jí)少突膠質(zhì)瘤無強(qiáng)化間變性和多形性腫瘤（III級(jí)）的非鈣化腫瘤實(shí)性部分常有顯著強(qiáng)化，多為均勻性強(qiáng)化，少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)掃描19間變性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，常為等密度和低密度并存。70～80％有水腫。腫瘤囊變出現(xiàn)率隨惡性程度增加而增加。腫瘤可有出血。良性腫瘤占位無或輕，間變性腫瘤占位重間變性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，常為等密度和低密度并存。7020【MRI表現(xiàn)】少突膠質(zhì)瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。鈣化在T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。良性腫瘤邊界清楚，周圍無水腫或有輕度水腫，占位征象輕。惡性腫瘤鈣化不明顯，水腫與腫瘤分界不清楚，占位征象重【MRI表現(xiàn)】21【診斷】要點(diǎn)：①成人，病程慢；②腫瘤多在大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉；③CT表現(xiàn)混雜密度多見，亦可為低密度，少見高密度或等密度。水腫輕，強(qiáng)化少。鈣化是其特征，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條索、團(tuán)塊或腦回狀；④MRI在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；⑤間變性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，水腫重，可有囊變、出血，強(qiáng)化明顯【診斷】22少突膠質(zhì)瘤少突膠質(zhì)瘤23少突膠質(zhì)瘤，增強(qiáng)掃描少突膠質(zhì)瘤，增強(qiáng)掃描24少突膠質(zhì)瘤，增強(qiáng)掃描少突膠質(zhì)瘤，增強(qiáng)掃描25女，42，頭痛頭暈半年，CT，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤女，42，頭痛頭暈半年，CT，少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤26MRIC+1033048

MRIC+1033048

27（三）室管膜瘤（ependymoma）室管膜瘤是一類起源于室管膜細(xì)胞的腫瘤，發(fā)病高峰年齡為1～5歲，也可見于成人。腫瘤可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位，以第四腦室為最多見（三）室管膜瘤（ependymoma）28【病理】腫瘤起于室管膜。腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。腫瘤生長緩慢，界限較清楚。亦可呈浸潤性生長，界限不清楚腫瘤可有玻璃樣變、出血、壞死和囊變，偶可形成大囊。容易出現(xiàn)種植轉(zhuǎn)移【病理】29【CT表現(xiàn)】腫瘤多在腦室內(nèi)，尤其是第四腦室腫瘤呈等密度或略高密度病灶，其內(nèi)可見散在的低密度囊變區(qū)和鈣化灶增強(qiáng)后，大多數(shù)有強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化周圍無水腫。腫瘤可壓迫腦干前移，小腦蚓部及小腦幕上移。常有梗阻性腦積水【CT表現(xiàn)】30第三腦室內(nèi)腫瘤常發(fā)生于第三腦室偏后部，造成腫瘤與丘腦分界不清。較大腫瘤壓迫、阻塞中腦導(dǎo)水管，造成第三腦室與雙側(cè)腦室擴(kuò)大第三腦室內(nèi)腫瘤常發(fā)生于第三腦室偏后部，造成腫瘤與丘腦31側(cè)腦室內(nèi)腫瘤常起于孟氏孔附近，較小腫瘤僅表現(xiàn)為一側(cè)腦室內(nèi)不規(guī)則的稍高密度影，常以一廣基與側(cè)腦室壁相連。較大腫瘤常阻塞孟氏孔造成一側(cè)或兩側(cè)腦室積水。側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤偶爾可見于三角區(qū)，其腦積水征象出現(xiàn)更晚側(cè)腦室內(nèi)腫瘤常起于孟氏孔附近，較小腫瘤僅表現(xiàn)為一側(cè)腦32大腦半球間變性腫瘤在小兒和青少年多位于顳枕葉，常有大片囊變和鈣化。在成人，腫瘤也常發(fā)生于顳枕葉，囊變和鈣化發(fā)生率較低大腦半球間變性腫瘤在小兒和青少年多位于顳枕葉，常有大33【MRI表現(xiàn)】室管膜瘤在T1WI為低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。腫瘤血管顯示為低信號(hào)。注射Gd-DTPA后，腫瘤有明顯強(qiáng)化，常有腦積水【MRI表現(xiàn)】34【診斷】要點(diǎn)：①多為小兒和青少年；②腫瘤多位于第四腦室，也可見于側(cè)腦室、第三腦室和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)；③腫瘤呈等密度和高密度，散在小的低密度區(qū)和鈣化，多有強(qiáng)化；小兒及少年腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化【診斷】35男，46，MR1015040，頭痛2年，室管膜瘤男，46，MR1015040，頭痛2年，室管膜瘤36男，46，MR1015040，頭痛2年，室管膜瘤男，46，MR1015040，頭痛2年，室管膜瘤37男,17,MR1043880,第三腦室后部腫瘤,病理：間變性室管膜細(xì)胞瘤男,17,MR1043880,第三腦室后部腫瘤,病理：間變性38男，17，MR1043880，病理：間變性室管膜細(xì)胞瘤男，17，MR1043880，病理：間變性室管膜細(xì)胞瘤39（四）髓母細(xì)胞瘤（medulloblastonma）【病理】惡性腫瘤，生長迅速，并有沿腦脊液播散種植的傾向主要發(fā)生在小腦蚓部，容易突入第四腦室。少數(shù)發(fā)生在小腦半球腫瘤質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤生長，邊界不清楚，但有時(shí)有假包膜而邊界清楚。腫瘤囊變、鈣化、出血均少見（四）髓母細(xì)胞瘤（medulloblastonma）40【CT表現(xiàn)】腫瘤常位于小腦蚓部，突入、壓迫或閉塞第四腦室邊界清楚，呈類圓形往往呈均一略高密度，少數(shù)呈等密度囊變、出血和鈣化少見。囊變往往較小。鈣化為散在點(diǎn)狀或小片狀高密度影。出血為病灶內(nèi)高密度區(qū)半數(shù)有水腫。腫瘤阻塞第四腦室，導(dǎo)致幕上腦室擴(kuò)大【CT表現(xiàn)】41【CT表現(xiàn)】注射造影劑后，腫瘤實(shí)性部分均勻強(qiáng)化，囊性部分、壞死部分無強(qiáng)化。腫瘤常沿腦脊液通路轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移性腫瘤同樣有強(qiáng)化【CT表現(xiàn)】42【MRI表現(xiàn)】腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為等信號(hào)或高信號(hào)。Gd-DTPA增強(qiáng)后與CT表現(xiàn)相似【MRI表現(xiàn)】43【診斷】兒童中線區(qū)后顱窩實(shí)質(zhì)性腫瘤，增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化，多為髓母細(xì)胞瘤【診斷】44顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件45顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件46二、腦膜瘤（meningioma）常見的顱內(nèi)腫瘤，僅次于膠質(zhì)瘤二、腦膜瘤（meningioma）47【病理】腫瘤多居腦外，可發(fā)生于腦室內(nèi)，偶可發(fā)生于顱外。典型發(fā)生部位順序是：矢狀竇旁、大腦鐮、腦凸面、溴溝、鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴、三叉神經(jīng)半月節(jié)、小腦幕、小腦腦橋角、斜坡和顱頸連接處等。腫瘤多單發(fā)。腦膜瘤有完整包膜，呈球形或分葉狀，質(zhì)堅(jiān)韌，可有鈣化或骨化，少有囊變、壞死和出血。腫瘤生長緩慢，血供豐富。腫瘤長大，可嵌入腦內(nèi)，腦皮質(zhì)受壓，除惡變者外，一般不浸潤至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。極少數(shù)可惡變成腦膜肉瘤。腦膜瘤因多緊鄰顱骨，易引起顱骨增厚、破壞或變薄，甚至穿破顱骨向外生長，使頭部局部隆起【病理】48【CT表現(xiàn)】1.典型表現(xiàn)：腫瘤以寬基底靠近顱骨或硬腦膜，可有顱骨增厚、破壞或變薄。腫瘤也可位于腦室內(nèi)。腫瘤呈均一略高密度，少數(shù)呈等密度，低密度和混雜密度少見。腫瘤邊界清楚，呈圓形、類圓形或分葉狀。多有水腫。瘤內(nèi)鈣化占10～20％。出血、壞死和囊變少見注射造影劑后，多數(shù)腫瘤呈均一明顯強(qiáng)化，少數(shù)略有強(qiáng)化，強(qiáng)化后邊界銳利【CT表現(xiàn)】492.非典型表現(xiàn)：①囊性為主；②腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)的不均質(zhì)密度；③環(huán)形強(qiáng)化；④壁結(jié)節(jié)；⑤全瘤密度低，并有不均勻強(qiáng)化；⑥瘤內(nèi)出血；⑦腫瘤完全鈣化；⑧骨化性腦膜瘤；⑨瘤周低密度區(qū)；⑩酷似腦內(nèi)腫瘤；⑾多發(fā)性腦膜瘤；⑿蝶骨嵴骨化型腦膜瘤2.非典型表現(xiàn)：①囊性為主；②腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)的不均50【MRI表現(xiàn)】腫瘤在T1WI多為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)、等信號(hào)或低信號(hào)。腫瘤內(nèi)部信號(hào)不均，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀，有時(shí)呈輪輻狀，這與腫瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)腫瘤周圍水腫在T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào)。鈣化在MRI上無信號(hào)，它與腫瘤血管造成的流空效應(yīng)不同，后者在偶回波增強(qiáng)【MRI表現(xiàn)】51腦膜瘤周圍低信號(hào)環(huán)介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。它是由腫瘤周圍的小血管、薄層腦脊液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成。注射Gd-DTPA后，腫瘤明顯均一強(qiáng)化腦膜瘤所致的骨質(zhì)改變，MRI亦顯示清楚。腦膜瘤侵犯顱骨時(shí)，顱骨三層結(jié)構(gòu)消失，原規(guī)整的弧形骨結(jié)構(gòu)變得不規(guī)則腦膜瘤周圍低信號(hào)環(huán)介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。52【診斷】要點(diǎn)：①高密度腫瘤，邊界清楚，顯著均一強(qiáng)化，具腦外征；②MRIT1WI為等或低信號(hào)，T2WI為高、等、低信號(hào)，強(qiáng)化顯著【診斷】53右側(cè)蝶骨嵴腦膜瘤右側(cè)蝶骨54顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件55顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件56顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件57顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件58顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件59顱內(nèi)腫瘤的CT和MRI診斷--課件60CT1015271，病理：腦膜瘤CT1015271，病理：腦膜瘤61MR，1015271MR，101527162MR，1015271MR，101527163女，54，MR1020896，手術(shù)：腦膜瘤女，54，MR1020896，手術(shù)：腦膜瘤64男，57，MR1020560，手術(shù)：腦膜瘤男，57，MR1020560，手術(shù)：腦膜瘤65左鞍旁腦膜瘤,MRIC+

左鞍旁腦膜瘤,MRIC+

66三、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）【臨床】臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀如視力障礙、垂體功能低下、陽痿、頭痛。內(nèi)分泌亢進(jìn)的癥狀：閉經(jīng)泌乳綜合征、肢端肥大癥、Cushing綜合征三、垂體腺瘤（pituitaryadenoma）67【分類】根據(jù)腫瘤有無內(nèi)分泌功能分為兩類：①有分泌功能的腫瘤包括PRL瘤（分泌泌乳素）、GH瘤（分泌生長激素）、ACTH瘤（分泌ACTH），多為微腺瘤；②無分泌功能的腫瘤，多為大腺瘤根據(jù)大?。何⑾倭觯?0mm，大腺瘤＞10mm【分類】68【病理】垂體瘤屬腦外腫瘤，有完整包膜，分界清楚。腫瘤向上突破鞍隔進(jìn)入鞍上池。蝶鞍擴(kuò)大。侵襲性（惡性）腺瘤造成周圍廣泛破壞。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊變，偶可鈣化【病理】69【CT表現(xiàn)】1.垂體微腺瘤用冠狀位薄層增強(qiáng)掃描，WW300，WL35～50，層厚2mm，連續(xù)掃描【CT表現(xiàn)】70正常蝶鞍和垂體表現(xiàn)⑴垂體高度：男＜7mm，女＜9mm⑵垂體上緣膨?。赫４贵w上界凹或平，膨隆者少見⑶垂體柄偏移：正常垂體柄居中或略偏移⑷鞍底骨質(zhì)改變：鞍底骨質(zhì)完整，少數(shù)有缺如⑸垂體密度：均勻正常蝶鞍和垂體表現(xiàn)71垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)⑴垂體高度異常：男＞7mm，女＞9mm為異常，但正常高度的垂體內(nèi)可有微腺瘤。育齡婦女可＞10mm⑵垂體上緣膨?。憾喑霈F(xiàn)上緣膨隆，膨隆可以居中，偏側(cè)更有意義⑶垂體柄偏移：偏側(cè)的腫瘤可將垂體柄擠向?qū)?cè)。居中的腫瘤可使垂體柄變短；有些病例，垂體柄顯示不清⑷鞍底骨質(zhì)改變：腫瘤可使鞍底骨質(zhì)變薄、凹陷或侵蝕垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)72垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)⑸垂體內(nèi)低密度改變：快速注射造影劑后迅速掃描，腫瘤為低密度，延遲掃描為等密度或高密度。低密度腫瘤多見于PRL瘤，而HGH瘤和ACTH瘤多為等密度鞍內(nèi)垂體瘤的強(qiáng)化形式有均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、局限性低密度、未見異常密度垂體微腺瘤的CT表現(xiàn)732.垂體大腺瘤形狀：圓形，也可呈分葉形或不規(guī)則形。冠狀掃描呈啞鈴形密度：等密度、略高密度，少數(shù)呈低密度或囊變生長：從鞍內(nèi)延伸至鞍上。腫瘤向上壓迫室間孔，向兩旁壓迫海綿竇延伸至中顱窩，向后可壓迫腦干，向下可突入蝶竇。鈣化：少見，呈分散點(diǎn)狀，亦可呈塊狀垂體卒中包括腫瘤出血、梗死等。急性出血為高密度，梗死和出血后期均為低密度2.垂體大腺瘤742.垂體大腺瘤增強(qiáng)掃描多有強(qiáng)化，多均勻強(qiáng)化，少部分不均勻強(qiáng)化，壞死、液化無強(qiáng)化，可呈環(huán)狀強(qiáng)化。頸內(nèi)動(dòng)脈可推移或閉塞。蝶鞍擴(kuò)大2.垂體大腺瘤75【MRI表現(xiàn)】1.垂體微腺瘤微腺瘤T1WI為低信號(hào)，多位于垂體的一側(cè)，伴出血時(shí)為高信號(hào)。PRL瘤邊界清楚，而HGH瘤和ACTH瘤邊界多不清楚。微腺瘤T2WI為高信號(hào)或等信號(hào)垂體高度增加，上緣膨隆，垂體柄偏斜與CT所見相同用Gd-DTPA后，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期（55分鐘后）高于垂體【MRI表現(xiàn)】762.垂體大腺瘤T1WI和T2WI顯示鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低。垂體多被完全破壞不能顯示腫瘤內(nèi)壞死囊變在T1WI信號(hào)略高于腦脊液；腫瘤內(nèi)出血T1WI為高信號(hào)腫瘤向鞍隔上生長，冠狀位呈葫蘆狀，是因鞍隔束縛腫瘤所致，成為“束腰征”。鞍上池受壓變形、閉塞。腫瘤亦可向鞍旁生長2.垂體大腺瘤77【診斷及鑒別診斷】大腺瘤常見蝶鞍擴(kuò)大，鞍區(qū)見邊界清楚的腫塊，呈略高密度，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，明顯均一強(qiáng)化，多可做出診斷微腺瘤表現(xiàn)為垂體高于正常，上界上突，垂體柄偏移，鞍底下陷，垂體內(nèi)低密度或低信號(hào)微腺瘤應(yīng)與下列疾病鑒別：垂體囊腫、轉(zhuǎn)移瘤、垂體膿腫、垂體梗死。大腺瘤應(yīng)與下列疾病鑒別：顱咽管瘤、腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤、動(dòng)脈瘤等【診斷及鑒別診斷】78四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）【病理】顱咽管瘤來源于胚胎剩件顱咽管瘤可沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍內(nèi)、鞍上至第三腦室前部發(fā)生，但以鞍上多見。四、顱咽管瘤（craniopharyngioma）79【病理】腫瘤小如蠶豆，大如鵝卵?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形多為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，薄者如蛋殼內(nèi)膜，厚者堅(jiān)韌。可有散在鈣化。囊內(nèi)可為單房或多房。囊液呈黃色或黃褐色并漂浮膽固醇結(jié)晶。腫瘤小部分為實(shí)性。囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化腫瘤主要由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，部分上皮近似牙釉質(zhì)細(xì)胞【病理】80【CT表現(xiàn)】病變多位于鞍上，也可部分位于鞍內(nèi)。多在鞍上偏后腫瘤多為囊性，或以囊性為主，呈圓形或類圓形，少數(shù)呈分葉形。囊內(nèi)CT值多在17-27.5Hu，少數(shù)為負(fù)值，也可高于腦組織。實(shí)性部分和囊壁可有鈣化，可為囊壁殼樣鈣化，實(shí)性腫瘤內(nèi)點(diǎn)狀或不規(guī)則鈣化，亦可堆積至栗子大小的團(tuán)塊狀鈣化【CT表現(xiàn)】81【CT表現(xiàn)】注射造影劑后，2/3病變有強(qiáng)化，囊性部分呈邊緣強(qiáng)化，完整或不完整，或無強(qiáng)化，多環(huán)狀強(qiáng)化；實(shí)性部分可均一強(qiáng)化或不均一強(qiáng)化室間孔阻塞可出現(xiàn)梗阻性腦積水【CT表現(xiàn)】82【MRI表現(xiàn)】顱咽管瘤MRI表現(xiàn)變化多。T1WI可以是低信號(hào)、等信號(hào)、高信號(hào)或混雜信號(hào)。這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在的骨小梁的含量多少有關(guān)。T2WI以高信號(hào)多見，但鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào)。實(shí)性腫瘤，T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)注射Gd-DTPA后，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化，囊性部分呈殼樣強(qiáng)化【MRI表現(xiàn)】83【診斷】要點(diǎn)：①兒童多發(fā)，高顱壓，視力、視野改變及內(nèi)分泌功能紊亂；②CT示鞍上囊性病變，可有各種形態(tài)的鈣化，囊壁及實(shí)性部分可強(qiáng)化；③MRI可顯示各種信號(hào)強(qiáng)度的鞍區(qū)占位病變囊性者應(yīng)與膽脂瘤、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫鑒別實(shí)性者應(yīng)與生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鑒別【診斷】84五、聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)最常見的腫瘤，最常見的橋小腦角區(qū)腫瘤五、聽神經(jīng)瘤85【病理】聽神經(jīng)瘤多為起源于前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘瘤（施萬細(xì)胞。起于耳蝸神經(jīng)少見聽神經(jīng)瘤屬良性腦外腫瘤，呈圓形或橢圓形，有完整包膜。腫瘤血運(yùn)有的豐富，有的不豐富腫瘤早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，以后長入CPA。腫瘤長大可退變或脂肪性變，亦可形成囊腫。偶有腫瘤出血。腫瘤周圍可形成蛛網(wǎng)膜囊腫或粘連?？捎袃?nèi)耳道擴(kuò)大。亦可壓迫腦干和小腦，產(chǎn)生梗阻性腦積水【病理】86【CT表現(xiàn)】位置：居巖骨后緣，以內(nèi)耳道為中心，多數(shù)與巖骨相交呈銳角，少數(shù)為鈍角形狀和密度：多為類圓形，少數(shù)為半圓形，多為等密度，其余為低密度、高密度或混雜密度繼發(fā)改變：水腫輕，＜50%。CPA池閉塞，相鄰腦池?cái)U(kuò)大，此為腦外腫瘤將腦干及小腦擠開之故。多有內(nèi)聽道漏斗狀擴(kuò)大，有的有骨質(zhì)破壞。腫瘤增大可壓迫腦干和小腦，使其變形、移位；壓迫第四腦室，使其變形、閉塞，形成阻塞性腦積水【CT表現(xiàn)】87增強(qiáng)后，多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化，呈均一強(qiáng)化或不均一強(qiáng)化，亦可為單環(huán)或多環(huán)狀強(qiáng)化。未強(qiáng)化區(qū)可為壞死囊變，亦可為瘤內(nèi)脂肪變性CTC：可見氣體不能進(jìn)入內(nèi)耳道中，并在氣體的襯托下見到腫塊影增強(qiáng)后，多數(shù)腫瘤有強(qiáng)化，呈均一強(qiáng)化或不均一強(qiáng)化，亦可88【MRI表現(xiàn)】腫瘤位于橋小腦角，呈圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1、長T2信號(hào)，多有囊變。囊變區(qū)呈明顯的長T1、長T2信號(hào)，有時(shí)與腫瘤實(shí)質(zhì)部分難以區(qū)分MRI可清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)腫瘤。大部分腫瘤伴有一定程度的內(nèi)耳道擴(kuò)大，在T2WI上可清楚顯示注射Gd-DTPA后，腫瘤實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊性部分無強(qiáng)化【MRI表現(xiàn)】89【診斷】根據(jù)腫瘤部位，聽神經(jīng)瘤的特征影像學(xué)表現(xiàn)，多可確立診斷。不典型者，應(yīng)與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別【診斷】90六、腦轉(zhuǎn)移瘤腦轉(zhuǎn)移瘤較常見，好發(fā)于40-60歲六、腦轉(zhuǎn)移瘤91【病理】腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的頻率由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等。10－15％查不到原發(fā)灶轉(zhuǎn)移部位以幕上多見，占80％；幕下占20％。常為多發(fā)，也可單發(fā)。多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)腫瘤呈球形，偶為不規(guī)則形。腫瘤雖然無包膜，但與腦質(zhì)有清楚分界，但鏡下與腦質(zhì)分界不清。腫瘤血管一般較豐富。腫瘤中心常見壞死、囊變和出血，少數(shù)可見鈣化。周圍水腫明顯，大多為血管源性水腫【病理】92

【CT表現(xiàn)】位置：多位于大腦半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下區(qū)，也見于大腦深部、丘腦、小腦和腦干。密度：可呈高密度、等密度、低密度和混雜密度。腫瘤內(nèi)出血可出現(xiàn)高密度區(qū)或低-高或低-等密度液面；腫瘤內(nèi)罕有鈣化邊界清楚，尤其是增強(qiáng)后形狀：呈圓形、類圓形或不規(guī)則形。數(shù)量和大?。憾酁槎喟l(fā)。腫瘤小者為實(shí)性結(jié)節(jié)，大者中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀繼發(fā)改變：多有腦水腫，多為Ⅱ～Ⅲ度水腫，可出現(xiàn)小腫瘤大水腫。水腫范圍較大，加重了占位效應(yīng)

【CT表現(xiàn)】93注射造影劑后，腫瘤強(qiáng)化顯著，多呈均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，也可呈不均一強(qiáng)化。增強(qiáng)檢查能發(fā)現(xiàn)平掃不易發(fā)現(xiàn)的病灶，尤其是小病灶。多發(fā)病灶形式可不一注射造影劑后，腫瘤強(qiáng)化顯著，多呈均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，94軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤亦稱腦膜癌病或癌性腦膜炎，CT平掃僅見腦池、腦溝增寬，也可有腦室擴(kuò)大注射造影劑后，可有腦膜或室管膜強(qiáng)化，小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化。有時(shí)還可見模糊的腫塊。有時(shí)僅表現(xiàn)為腦積水軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤亦稱腦膜癌病或癌性腦膜炎，CT平掃僅見腦95【MRI表現(xiàn)】腫瘤在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，由于病理情況復(fù)雜，腫瘤信號(hào)變化較多。腫瘤周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)顯著。增強(qiáng)后，腫瘤有明顯強(qiáng)化，有結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀、花環(huán)狀，有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié)在T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào)，多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤。有出血的轉(zhuǎn)移瘤，提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等【MRI表現(xiàn)】96選用選用97

七、生殖細(xì)胞瘤

生殖細(xì)胞瘤（germinoma）較少見，好發(fā)于兒童和青少年

七、生殖細(xì)胞瘤98

本病起源于生殖細(xì)胞，常發(fā)生于中線部位，尤其是松果體區(qū)，以往稱為松果體瘤的腫瘤大多數(shù)為生殖細(xì)胞瘤。所謂異位松果體瘤是指發(fā)生于松果體之外的生殖細(xì)胞瘤，常見于第三腦室后部及前部、鞍上視交叉等部位。腫瘤多呈球形，包膜完整，也可浸潤生長，沿腦室擴(kuò)散。腫瘤向后生長突人大腦大靜脈池內(nèi)，向前突人第三腦室內(nèi)，易引起梗阻性腦積水本病起源于生殖細(xì)胞，常發(fā)生于中線部位，尤其是松果體區(qū)99

典型的臨床癥狀為視麻痹（四疊體受壓）和性早熟，尿崩是常見的表現(xiàn)，腫瘤較大壓迫閉塞中腦導(dǎo)水管和室間孔致腦積水和顱壓增高

典型的臨床癥狀為視麻痹（四疊體受壓）和性早熟，尿崩100

【CT表現(xiàn)】松果體生殖細(xì)胞瘤于第三腦室后部出現(xiàn)邊緣清楚、稍不規(guī)則、不十分均一的略高密度病灶，鈣化率可70％左右；