間質(zhì)性肺炎-課件

間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎1目錄概況病因臨床表現(xiàn)與疾病危害檢查及治療護(hù)理診斷與護(hù)理措施健康教育目錄概況2概念肺間質(zhì)：肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜之間的間隙，間隙內(nèi)有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細(xì)支氣管和支氣管周圍組織。間質(zhì)性肺病(InterstitiallungDisease，簡(jiǎn)稱ILD):以肺間質(zhì)為主的炎癥是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片示彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能(DLCO)降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床病理實(shí)體的總稱。炎癥主要侵犯支氣管壁肺泡壁，特別是支氣管周圍血管周圍小葉間和肺泡間隔的結(jié)締組織而且多呈壞死性病變。概念肺間質(zhì)：肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜之間的間隙3病因間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等，其中以腺病毒和流感病毒引起的間質(zhì)性肺炎較多見，也較嚴(yán)重，常形成壞死性支氣管炎及支氣管肺炎，病程遷延易演變?yōu)槁苑窝?。肺炎支原體也能引起間質(zhì)性肺炎。支原體經(jīng)呼吸道侵入后主要侵犯細(xì)支氣管和支氣管周圍組織，由于無(wú)破壞性病變故能完全恢復(fù)。病因間質(zhì)性肺炎大多由于病毒所致，主要為腺病毒、呼吸道合胞病毒4間質(zhì)性肺炎--課件5是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變6癥狀漸進(jìn)性勞力性氣促（最常見的首診癥狀）干咳、喘鳴較少見、少數(shù)有發(fā)燒、咯血或胸痛、嚴(yán)重后出現(xiàn)動(dòng)則氣喘。伴明顯消瘦、乏力、厭食、四肢關(guān)節(jié)痛等全身癥狀體征呼吸頻率增快雙肺中下部可聞及Velcro啰音（連續(xù)、高調(diào)的爆裂音）有杵狀指趾，其中Velcro啰音最具特征、發(fā)紺臨床表現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)7疾病危害循環(huán)系統(tǒng)：低血氧癥早期心率增快，血壓升高，心輸出量增加呼吸系統(tǒng)：長(zhǎng)期缺氧使得機(jī)體免疫力下降，患者容易發(fā)生急性呼吸道感染。神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧出現(xiàn)記憶力減退和定向力差急性缺氧可有煩躁不安，進(jìn)一步發(fā)展則是意識(shí)朦朧甚至昏迷。疾病危害循環(huán)系統(tǒng)：低血氧癥早期心率增快，血壓升高，心輸出量增8疾病分期疾病分期9Ⅲ期其特征為間質(zhì)膠原紊亂，鏡檢可見大量纖維組織增生到了Ⅲ期，肺泡結(jié)構(gòu)大部損害和顯著紊亂，復(fù)原已不可能。Ⅳ期為本病的晚期。肺泡結(jié)構(gòu)完全損害，代之以彌漫性無(wú)功能的囊性變化。不能辨認(rèn)各種類型間質(zhì)性纖維化的基本結(jié)構(gòu)和特征。折疊

Ⅲ期10檢查根據(jù)患者的病史、病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及X線征象、肺功能檢查和肺活檢等，即可確診。血液檢查：間質(zhì)性肺病肺泡結(jié)構(gòu)中炎性和免疫細(xì)胞異常與肺外其他病變無(wú)關(guān)聯(lián)，許多患者血沉增速，或血液免疫球蛋白增高，與肺纖維化亦無(wú)密切關(guān)聯(lián)①灌洗液的細(xì)胞學(xué)檢查能真實(shí)地反映肺泡炎肺泡結(jié)構(gòu)中的炎性和效應(yīng)細(xì)胞的類型與數(shù)目。②各種間質(zhì)性肺病的診斷與鑒別診斷。。

檢查根據(jù)患者的病史、病程長(zhǎng)短，臨床表現(xiàn)及X線征象、肺功能檢11胸部X線檢查診斷間質(zhì)性肺疾病的常用方法之一。高分辨CT影像對(duì)間質(zhì)性肺病的診斷明顯優(yōu)于普通X線胸片，對(duì)于早期的肺纖維化以及蜂窩肺的確立很有價(jià)值。尤其CT影像在判定常以周邊病變?yōu)橹鞯腎LD具有獨(dú)特的診斷價(jià)肺功能檢查此項(xiàng)檢查僅是功能的診斷，而非病理診斷肺活檢肺活檢是診斷ILD的最好程序，當(dāng)病史、X線胸片、肺功能檢查及支氣管肺泡灌洗以及生化學(xué)、感染病學(xué)等檢查得不出推斷性的診斷時(shí)，要進(jìn)行肺活檢67Ga核素掃描67Ga不聚集于正常的組織器官，而聚集于慢性炎性組織，其敏感性很高但特異性低。67Ga指數(shù)即67Ga在肺內(nèi)聚集所占全肺面積的百分比。>50U表示陽(yáng)性。70%的特發(fā)性肺纖維化67Ga指數(shù)>50U。胸部X線檢查12治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進(jìn)展性的疾病，未經(jīng)治療的患者其自然病程平均2～4年，自從應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后可延長(zhǎng)到6年左右。不論是早期還是晚期，都應(yīng)立即進(jìn)行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可改善并可阻止疾病發(fā)展IPF是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無(wú)特效療法。糖皮質(zhì)激素仍為首選藥物，其次為免疫抑制劑等。應(yīng)注意檢測(cè)藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達(dá)到最好的效果青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無(wú)明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。治療特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化是一種進(jìn)展性的疾病，未經(jīng)治療的患者其自13護(hù)理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，小便失禁有關(guān)誤吸的可能：與進(jìn)食嗆咳有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)：與患者長(zhǎng)期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)護(hù)理診斷14氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)

患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位持續(xù)吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染教會(huì)患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預(yù)防感冒，避免感染加重氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)

患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥15激素及免疫抑制劑的應(yīng)用特發(fā)性間質(zhì)性肺