肛門直腸周圍膿腫課件

肛門直腸周圍膿腫肛門直腸周圍膿腫1定義指肛門直腸周圍間隙內(nèi)軟組織發(fā)生的急性化膿性感染本病多見于20～40歲青壯年或嬰幼兒男性多于女性屬于中醫(yī)“肛癰〞范疇定義指肛門直腸周圍間隙內(nèi)軟組織發(fā)生的急性化膿性感染2中醫(yī)病因病機1.飲食不節(jié)、損傷染毒濕熱蘊結,氣血壅滯,經(jīng)絡阻隔,血敗肉腐而成2.肺脾腎陰虛,正不勝邪,濕熱結聚于肛門而發(fā)

中醫(yī)病因病機1.飲食不節(jié)、損傷染毒3病因和發(fā)病機制一、病因1.便秘、肛門異物或醫(yī)源性損傷肛管皮膚或肛門瓣,堵塞肛腺管,嬰幼兒和青壯年人體內(nèi)雄性激素水平高,肛腺分泌增多,腺管堵塞容易感染

病因和發(fā)病機制一、病因4病因(少見)肛門外傷、克隆(Crohn)病病因(少見)肛門外傷、克隆(Crohn)病5病因和發(fā)病機制病因肛隱窩炎、肛腺感染—中央間隙(內(nèi)外括約肌之間)膿腫——聯(lián)合縱肌——肛門直腸周圍膿腫病因和發(fā)病機制病因肛隱窩炎、肛腺感染—中央間6病理膿腫早期:大量中性粒細胞浸潤,充滿膿液慢性膿腫:未能自潰或及時切開排膿,膿腔壁肉芽組織增生,形成膿腫膜,膿腫膜增厚形成炎性包塊膿腫膜壞死,破潰流膿病理膿腫早期:大量中性粒細胞浸潤,充滿膿液7臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急驟。2.肛門周圍紅腫熱痛。3.伴有惡寒、發(fā)熱、疲倦等全身中毒病癥。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病急驟。8高、低位膿腫的臨床持點肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫):全身病癥重,局部病癥輕。肛提肌以下間隙膿腫(坐骨直腸間隙膿腫、肛旁皮下膿腫):局部病癥重,全身病癥輕高、低位膿腫的臨床持點肛提肌以上間隙膿腫(骨盆直腸間隙膿腫、9

檢查一、指檢:有無波動感—了解是否膿已成病變的肛隱窩可捫及硬結或凹陷—原發(fā)病灶二、穿刺抽膿檢查一、指檢:10實驗室檢查一、血常規(guī):白細胞總數(shù)和分類計數(shù)升高二、細菌培養(yǎng)+藥敏試驗需氧菌:大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌厭氧菌:脆弱類桿菌三、病理檢查:疑有特異性感染或惡性腫瘤四、超聲波或CT檢查實驗室檢查一、血常規(guī):白細胞總數(shù)和分類計數(shù)升高11鑒別診斷一、肛周化膿性汗腺炎膿腫較淺而范圍廣二、肛旁皮脂腺囊腫感染、毛囊炎、癤腫病灶僅限于皮膚或皮下,范圍小易潰易斂鑒別診斷一、肛周化膿性汗腺炎12治療治療原那么以手術治療為主盡快切開排膿治療治療原那么13中醫(yī)內(nèi)治法遵循內(nèi)治法“消、托、補〞三大原那么一、火毒蘊結清熱解毒消腫,仙方活命飲加減二、熱毒熾盛清熱解毒透膿,透膿散加減三、陰虛毒戀養(yǎng)陰清熱解毒,青蒿鱉甲湯合三妙丸中醫(yī)內(nèi)治法遵循內(nèi)治法“消、托、補〞三大原那么14外治法初起:熏洗法、外敷法成膿:宜早期手術切開。潰后:紗條置膿腔引流,后期生肌膏或珍珠散促進愈合外治法初起:熏洗法、外敷法15西醫(yī)治療使用抗生素廣譜抗生素或?qū)Ω锾m氏陰性菌敏感抗生素抗厭氧菌抗生素西醫(yī)治療使用抗生素16手術治療一期手術一次切開法一次切開掛線法二期手術手術治療一期手術17手術中注意點1.定位準確2.切口選擇3.引流通暢4.處理內(nèi)口手術中注意點1.定位準確18中西醫(yī)結合思路一、膿腫初起及成膿期:1.盡早使用抗生素2.中藥勿過苦寒,以免傷正3.準確把握手術時機——膿已成腫塊巳軟,有波動感;