脊柱與脊髓損傷及護理-課件

脊柱與脊髓損傷及

護理1脊柱與脊髓損傷及

護理1課堂目標1.了解脊椎骨折的病因和分類2.熟悉脊椎骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則3.掌握脊椎骨折的正確搬運方法4.掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理措施重點：1.脊椎骨折的正確搬運方法

2.創(chuàng)傷性高位截癱病人的護理2課堂目標1.了解脊椎骨折的病因和分類2

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖3脊柱解剖3解剖概要

Denis三柱學說（1984）

前柱中柱后柱4解剖概要Denis三柱學說（1984）前柱中柱后柱4病因病因間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷5病因病因間接暴力直接暴力5分類

Classification

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折6分類Classification 按受傷時暴力分類：局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)7局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛臨床表現(xiàn)Clinicalsitua影像學檢查

X線片：了解骨折部位、類型。

CT片：了解椎管受壓情況

MRI：了解脊髓損傷的程度。8影像學檢查X線片：了解骨折部位、類型。8處理原則搶救生命臥硬板床復位固定腰背肌鍛煉9處理原則搶救生命9治療

Treatment

臥床休息

牽引復位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療10治療Treatment臥床休息保守治療10顱骨牽引枕頜帶牽引牽引復位

11顱骨牽引枕頜帶牽引牽引復位1112121313

腰背肌功能鍛煉14腰背肌功能鍛煉14外固定15外固定15

穩(wěn)定性骨折:

輕者:枕頜吊帶持續(xù)牽引，牽引重量2.5-3kg,復位后石膏固定2－3月。重者:顱骨牽引2-3周，牽引重量不超過5kg，復位后石膏固定2－3月,必要時行手術；

二、頸椎骨折、脫位

不穩(wěn)定性骨折:手術16穩(wěn)定性骨折:二、頸椎骨折、脫位不穩(wěn)定性骨折:手術16手術治療

Operationtreatment手術指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關節(jié)交鎖手法復位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴散者17手術治療Operationtreatment手術指征：多節(jié)段椎體骨折AF椎弓根螺釘復位內(nèi)固定術前術后18多節(jié)段椎體骨折AF椎弓根螺釘復位內(nèi)固定術前術后18前路減壓、植骨、內(nèi)固定手術腰1椎陳舊性壓縮性骨折19前路減壓、植骨、內(nèi)固定手術腰1椎陳舊性壓縮性骨折19胸腰椎前路鋼板固定20胸腰椎前路鋼板固定20頸椎前路鋼板固定21頸椎前路鋼板固定21脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱22脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷23病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷23脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復，最后可完全恢復24脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失25脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預防各種并發(fā)癥26治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，護理評估健康史身心狀況診斷檢查27護理評估健康史身心狀況診斷檢查271.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側或雙側感覺、運動、反射及括約肌功能部分或全部喪失2.脊髓震蕩3.營養(yǎng)狀況改變4.其他系統(tǒng)改變5.心理狀況281.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側或雙側感覺、運動、反射及急救搬運用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法29急救搬運用硬板搬運滾動法平托法29急救搬運正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式30急救搬運正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側，三人護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效→與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關㈡軀體移動障礙→與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關㈢自立能力障礙→與肢體癱瘓有關㈣排便失禁、便秘→與括約肌功能障礙及腸麻痹有關㈤排尿異?！c膀胱功能障礙有關31護理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效→與呼吸肌神㈥體溫調(diào)節(jié)無效→與自主神經(jīng)功能紊亂有關㈦營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）→與消化功能降低、病人心理影響有關㈧知識缺乏→缺乏有關功能鍛煉的知識㈨潛在并發(fā)癥→壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂→與脊髓損傷所致截癱有關32㈥體溫調(diào)節(jié)無效→與自主神經(jīng)功能紊亂有關32護理措施并發(fā)癥的預防及護理33護理措施并發(fā)癥的預防及護理331.壓瘡2.