透析時機選擇-finalzhaoqing課件

透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大腎臟病學會臨床指南建議GFR<12.0ml/min時開始透析,如果無尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良可考慮適當延遲。ChurchillDN

et

al

JAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofCSN指南（加拿大）CanadianSocietyofEBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis歐洲最佳腹膜透析實踐指南當出現(xiàn)尿毒癥癥狀，或血壓、水負荷狀態(tài)失控，或出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化，應該開始透析治療。在任何情況下，透析都應該在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前開始.2

(證據級別C)為了保證透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2時開始,建議在eGFR8~10時考慮開始透析.糖尿病患者需要更早開始透析.3(證據級別C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,et

al

.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,et

al.

AmJNephrol1995;15:283–289(C)EBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestEBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestCARI指南（澳大利亞）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良時開始透析，若無上述情況，可在GFR6ml/min/1.73m2時開始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.CARI指南（澳大利亞）TheCaringforAusCARI指南（澳大利亞）TheCaringforAus中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0（Ccr<9~14ml/min/1.73m2）考慮開始腎臟替代治療若患者無明顯尿毒癥癥狀和體征，又無營養(yǎng)不良表現(xiàn)（體重和血白蛋白水平穩(wěn)定或升高，SGA評分良好），可暫不透析推薦KT/V1.5-1.7時開始腹透糖尿病腎病適當更早開始透析中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5ml/min時開始透析基于PD的最小靶目標（殘腎+PD）2006,eGFR<15.0ml/min時考慮RRT的獲益、風險及優(yōu)點，當患者存在并發(fā)癥或尿毒癥癥狀時，即使>15.0ml/min也建議開始透析(證據級別B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀InitiatingDialysisEarlyandLate

(IDEAL)Study（A級證據）2000.7-2008.11，前瞻，隨機，多中心n=828Early-startgroup：eGFR10-14ml/minLate-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要時可提早開始透析NEJM2010;363:609-19InitiatingDialysisEarlyandInitiatingDialysisEarlyand透析時機選擇-finalzhaoqing課件透析時機選擇-finalzhaoqing課件IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥無顯著差異透析時機選擇不能僅僅看患者GFR值，適時透析需要密切觀察臨床癥狀提示：密切的臨床隨訪和觀察可適當延遲透析時機至eGFR7ml/min或臨床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異；1

---遲透析組總的費用比早透析組略低；1

1.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalK

et.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.

---而更多運用腹透治療費用優(yōu)勢更明顯.2-4

IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年適時透析SrinivasanBeddhu

et

al.JASN2003；14:2305–2312適時透析SrinivasanBeddhuetal.適時透析SrinivasanBeddhuetal.通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥的評估是決定透析時機的主要指標。

有計劃地開始透析，避免不必要的過早及“急診透析”！通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相比1：－腹透病人丙肝發(fā)生率低于血透－腹透病人乙肝發(fā)生率低于血透有數(shù)據表明，細菌感染方面腹透與血透相比2-9：－腹透的腹膜炎發(fā)生率逐年下降

－血透并發(fā)肺炎、敗血癥的風險高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎預后相對良好，而肺炎、敗血癥預后相對較差在血透治療中，由于ESRD患者基線情況(年齡/糖尿病等)的改變使敗血癥發(fā)生風險逐年上升21.JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603

2.USRDS2010AnnualDataReport3.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1114.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p855.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-406.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-27469.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進行的一項比較腹透和血透的前瞻性對照研究（NECOSAD）歷時3年半,只有38/735合格者同意進行隨機分組原因何在???–

其余的患者想要自己進行選擇!52%----HD48%----PDKorevaarJCetalKI2003;64:222-228患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診患者教育如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診如何提高患者對適時透析

及時轉診---

CKD最新的轉診建議AndrewS.Levey

etal.AmJKidneyDis2009.53(S3):S4-S16及時轉診---

及時轉診---

患者教育

---系統(tǒng)性透析前期教育架構(PEP)X建立透析通路(out-patientproduce)●

腎替代療法選擇

透前準備期1針對患者和家屬.正式講課(醫(yī)生,護士,營養(yǎng)師等)和“居家的學習”(VCD,“透前教育資料”,等)GFR(ml/min)30201015-12正規(guī)教育

1開始透析醫(yī)師對門診病人進行密切的隨訪6個月3-6個月協(xié)同治療人員社工、其他病人、心理咨詢師、營養(yǎng)師

●患者教育

---系統(tǒng)性透析患者教育

---系統(tǒng)性透析

透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR0.48，經過年齡、性別、病因、透析方式矯正）1比治療開始的時間更重要需要透析的病人減少，醫(yī)療費用下降

2降低了住院率

3就業(yè)率增加

3選擇

PD的病人增加(53-91%)4

GeraldM.Devins

etal.AJKD2005;46（6）:1088-98

Malbertietal.GItalNephrol2003;20:127-32Golperetal.NDT2001;16(Suppl7):20-4Ravinetal.JNephrol2003;16:785-6透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀腹膜透析適應癥大部分病人都適合做腹膜透析164％病人既可以腹透也可以血透2中國維持性腹膜透析專家共識JagarKJet,AJKD2004腹膜透析適應癥中國維持性腹膜透析專家共識腹膜透析適應癥中國維持性腹膜透析專家共識腹膜透析適應癥中國維

PD

vs

HD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管疾病患者中更顯著

EricD.Weinhandl,et

al.,JAmSocNephrol21:499–506,2010

PDvsHD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管

PDvsHD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管

這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難左心室肥厚充血性心衰人造血管病變不能耐受血液透析經常出現(xiàn)低血壓事件血透后頭痛和乏力兒童出血傾向(不需要肝素化)糖尿病(血管條件)慢性傳染病(預防乙肝、丙肝及艾滋病的院內感染)肝硬化將來準備腎移植(改善術后移植物成功率)多發(fā)性骨髓瘤(增加腎功能恢復機會，清除一些小的輕鏈蛋白)這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難出血傾向(這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難出血傾向(優(yōu)先選腹透獨立生活經常旅行傾向于腹透患者有強烈獨立生活的愿望需要繼續(xù)工作遠離血透中心心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的情況體形較大(腸)憩室病/憩室炎重度背痛

NIPD疝氣

NIPD腹部多次手術史操作不便失明依從性差理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的腹透禁忌癥無絕對禁忌癥相對禁忌癥：腹腔嚴重粘連嚴重腹壁缺陷嚴重呼吸系統(tǒng)疾病嚴重腰椎疾病等中國維持性腹膜透析專家共識,2006年10月腹透禁忌癥無絕對禁忌癥中國維持性腹膜透析專家共識,2006年腹透禁忌癥無絕對禁忌癥中國維持性腹膜透析專家共識,2006年

透析方式的選擇------來自EDTA的報道

歐洲ERA-EDTA注冊中心的大樣本、多中心、觀察期3年的數(shù)據結果（N=15,828例；來自7國腎臟登記系統(tǒng)）MoniekW.Metal.NephrolDialTranSplant

(2011)0:1-8PD生存率與HD相類似，某些亞組人群中PD優(yōu)于HD。雖然總體上看，患者的透析方式選擇遵循了預后擇優(yōu)的原則，但是仍有部分不適合做HD的患者依舊選擇了HD。

透析方式的選擇------來自E

透析方式的選擇------來自E2004年部分國家腹透和血透的比例AileenGrassmann,etal.,NephrolDialTransplant(2005)20:2587–25932004年部分國家腹透和血透的比例AileenGrassm2004年部分國家腹透和血透的比例AileenGrassm腹透使用不足不同國家、地區(qū)、和中心，ESRD患者使用腹透治療的比例差異很大，大部分地區(qū)腹透使用不足。這種腹透比例過低，不是由于醫(yī)學因素。有些差異是由于經濟、政策的不同所致。醫(yī)生和病人的偏見可能也是導致腹透使用比例過低的主要因素。Heaf

J,etal.JAMA2004;11;291(6):740-742腹透使用不足不同國家、地區(qū)、和中心，ESRD患者使用腹透治療腹透使用不足不同國家、地區(qū)、和中心，ESRD患者使用腹透治療首選PD還是HD首選PD的益處：

保護殘余腎功能血流動力學穩(wěn)定避免病毒傳播細菌感染的機率低輸血及EPO的需要量較少家庭透析治療改善生活質量腎移植預后好生存率首選PD還是HD首選PD的益處：首選PD還是HD首選PD的益處：首選PD還是HD首選PD的一體化治療方式的原則

保護殘余腎功能積極的自我預防措施腹膜透析是首選一體化治療方式的原則保護殘余腎功能一體化治療方式的原則保護殘余腎功能一體化治療方式的原則保將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉診到腎臟病中心透析前病人教育若無醫(yī)學禁忌，尊重患者選擇的情況下，腹透作為首選錢家麒《中國實用內科雜志》201012:1160-1162

PeritonealDialysisFirst,Chaudharyetal.CJASN20116:447–456CovicAetal.NDT2010,25:1757-1759國際腎臟“一體化治療”方式腹透血透腎移植將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉診到腎臟病中心透析前病人教育若無將慢性腎功能衰竭的患者盡早轉診到腎臟病中心透析前病人教育若無小結：eGFR是多數(shù)指南決定透析時機的指標，但同時強調營養(yǎng)狀態(tài)和并發(fā)癥評估加強早期轉診和患者教育，以提高患者對適時透析的理解和順應性腹透治療適合大部分患者，但目前并沒有被充分應用小結：eGFR是多數(shù)指南決定透析時機的指標，但同時強調營養(yǎng)狀小結：eGFR是多數(shù)指南決定透析時機的指標，但同時強調營養(yǎng)狀PD是ESRD患者之優(yōu)選治療

合適的時機開始透析

PD是ESRD患者之優(yōu)選治療

合適的時機開始透析

PD是ESRD患者之優(yōu)選治療

合適的時機開始透析

PD是E透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇透析時機及PD患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的腎臟替代治療的目的CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofNephrologyClinicalPracticeGuidelines加拿大腎臟病學會臨床指南建議GFR<12.0ml/min時開始透析,如果無尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良可考慮適當延遲。ChurchillDN

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JAmSocNephrol1999;10:Suppl13:S289-S291CSN指南（加拿大）CanadianSocietyofCSN指南（加拿大）CanadianSocietyofEBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestPracticeGuidelinesforPeritonealDialysis歐洲最佳腹膜透析實踐指南當出現(xiàn)尿毒癥癥狀，或血壓、水負荷狀態(tài)失控，或出現(xiàn)營養(yǎng)狀況惡化，應該開始透析治療。在任何情況下，透析都應該在eGFR<6ml/min/1.73m2(Ccr<8ml/min/1.73m2)之前開始.2

(證據級別C)為了保證透析不在eGFR<6ml/min/1.73m2時開始,建議在eGFR8~10時考慮開始透析.糖尿病患者需要更早開始透析.3(證據級別C)1.NDT2005:20[Suppl9]:ix3–ix72.BonominiV,et

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.KidneyIntSuppl1985;17:S57–S59(C)3.TattersallJ,et

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AmJNephrol1995;15:283–289(C)EBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestEBPG腹膜透析實踐指南1（歐洲）EuropeanBestCARI指南（澳大利亞）TheCaringforAustralasianswithRenalImpairment(CARI)GFR10.0ml/min/1.73m2且伴有尿毒癥癥狀或營養(yǎng)不良時開始透析，若無上述情況，可在GFR6ml/min/1.73m2時開始。Nephrology(Carlton)2005;10:Suppl4:S46-S60.CARI指南（澳大利亞）TheCaringforAusCARI指南（澳大利亞）TheCaringforAus中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0（Ccr<9~14ml/min/1.73m2）考慮開始腎臟替代治療若患者無明顯尿毒癥癥狀和體征，又無營養(yǎng)不良表現(xiàn)（體重和血白蛋白水平穩(wěn)定或升高，SGA評分良好），可暫不透析推薦KT/V1.5-1.7時開始腹透糖尿病腎病適當更早開始透析中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0中國維持性腹膜透析專家共識（2006.10）KT/V<2.0NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5ml/min時開始透析基于PD的最小靶目標（殘腎+PD）2006,eGFR<15.0ml/min時考慮RRT的獲益、風險及優(yōu)點，當患者存在并發(fā)癥或尿毒癥癥狀時，即使>15.0ml/min也建議開始透析(證據級別B)AJKD2006;48:Suppl1:S98-S129NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5NKF-K/DOQI（美國）1997,eGFR約10.5目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀InitiatingDialysisEarlyandLate

(IDEAL)Study（A級證據）2000.7-2008.11，前瞻，隨機，多中心n=828Early-startgroup：eGFR10-14ml/minLate-startgroup：eGFR5-7ml/min，必要時可提早開始透析NEJM2010;363:609-19InitiatingDialysisEarlyandInitiatingDialysisEarlyand透析時機選擇-finalzhaoqing課件透析時機選擇-finalzhaoqing課件IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥無顯著差異透析時機選擇不能僅僅看患者GFR值，適時透析需要密切觀察臨床癥狀提示：密切的臨床隨訪和觀察可適當延遲透析時機至eGFR7ml/min或臨床有透析指征NEJM2010;363:609-19IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥IDEALstudy結論兩組之間生存率及心血管事件等并發(fā)癥IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異；1

---遲透析組總的費用比早透析組略低；1

1.AnthonyHarriset.alAmJKidneyDis.2011;57(5):707-7152.NephrolDialTransplant.2010;25:907-913.3.BaboolalK

et.alNephrolDialTransplant.2008;23:1982-1989.4.NeilN,etal.ClinTher.2009;31:880-888.

---而更多運用腹透治療費用優(yōu)勢更明顯.2-4

IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異IDEAL系列研究2

---兩組患者在生活質量方面無顯著差異各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年度透析開始時的eGFR水平USRDs2010ADR各年適時透析SrinivasanBeddhu

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al.JASN2003；14:2305–2312適時透析SrinivasanBeddhuetal.適時透析SrinivasanBeddhuetal.通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥的評估是決定透析時機的主要指標。

有計劃地開始透析，避免不必要的過早及“急診透析”！通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥通過以上指南及IDEAL的介紹可見，eGFR以及營養(yǎng)和并發(fā)癥目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題與透析方式選擇的有關問題透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相比1：－腹透病人丙肝發(fā)生率低于血透－腹透病人乙肝發(fā)生率低于血透有數(shù)據表明，細菌感染方面腹透與血透相比2-9：－腹透的腹膜炎發(fā)生率逐年下降

－血透并發(fā)肺炎、敗血癥的風險高于腹透，住院率逐年上升－腹膜炎預后相對良好，而肺炎、敗血癥預后相對較差在血透治療中，由于ESRD患者基線情況(年齡/糖尿病等)的改變使敗血癥發(fā)生風險逐年上升21.JohnsonDW.NephrolDialTranSplant2009.24(5):1598-603

2.USRDS2010AnnualDataReport3.OtaKetal.Kidney&Dialysis1991;30:103-1114.ImadaA.JapSocPDXI,2005:p855.LiPKetal.AmJKidneyDis1999,33(3):535-406.AhnCRetal.JKoreanSocNephrol2001;20:683-6947.YaoQetal.PeritDialInt2008,28(S3):S42-458.StrippoliGFetal.JAmSocNephrol2004;15:2735-27469.DalyCDetal.NephrolDialTransplant2001;16:341-374透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相透析方式在感染方面的比較有數(shù)據表明，病毒感染方面腹透與血透相患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進行的一項比較腹透和血透的前瞻性對照研究（NECOSAD）歷時3年半,只有38/735合格者同意進行隨機分組原因何在???–

其余的患者想要自己進行選擇!52%----HD48%----PDKorevaarJCetalKI2003;64:222-228患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進患者透析方式的選擇:

來自一個前瞻性隨機對照研究的信息荷蘭進如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診患者教育如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診如何提高患者對適時透析的理解？及時轉診如何提高患者對適時透析

及時轉診---

CKD最新的轉診建議AndrewS.Levey

etal.AmJKidneyDis2009.53(S3):S4-S16及時轉診---

及時轉診---

患者教育

---系統(tǒng)性透析前期教育架構(PEP)X建立透析通路(out-patientproduce)●

腎替代療法選擇

透前準備期1針對患者和家屬.正式講課(醫(yī)生,護士,營養(yǎng)師等)和“居家的學習”(VCD,“透前教育資料”,等)GFR(ml/min)30201015-12正規(guī)教育

1開始透析醫(yī)師對門診病人進行密切的隨訪6個月3-6個月協(xié)同治療人員社工、其他病人、心理咨詢師、營養(yǎng)師

●患者教育

---系統(tǒng)性透析患者教育

---系統(tǒng)性透析

透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR0.48，經過年齡、性別、病因、透析方式矯正）1比治療開始的時間更重要需要透析的病人減少，醫(yī)療費用下降

2降低了住院率

3就業(yè)率增加

3選擇

PD的病人增加(53-91%)4

GeraldM.Devins

etal.AJKD2005;46（6）:1088-98

Malbertietal.GItalNephrol2003;20:127-32Golperetal.NDT2001;16(Suppl7):20-4Ravinetal.JNephrol2003;16:785-6透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR透析前期教育(PEP)的優(yōu)勢病人生存率提高(RR目錄國際透析時機指南解讀最新透析時機研究解讀—IDEALstudy(A級證據)影響透析選擇因素及如何提高患者對透析的認識腹透患者的選擇目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀目錄國際透析時機指南解讀腹膜透析適應癥大部分病人都適合做腹膜透析164％病人既可以腹透也可以血透2中國維持性腹膜透析專家共識JagarKJet,AJKD2004腹膜透析適應癥中國維持性腹膜透析專家共識腹膜透析適應癥中國維持性腹膜透析專家共識腹膜透析適應癥中國維

PD

vs

HD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管疾病患者中更顯著

EricD.Weinhandl,et

al.,JAmSocNephrol21:499–506,2010

PDvsHD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管

PDvsHD的生存優(yōu)勢在年輕、非糖尿病、無心血管

這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難左心室肥厚充血性心衰人造血管病變不能耐受血液透析經常出現(xiàn)低血壓事件血透后頭痛和乏力兒童出血傾向(不需要肝素化)糖尿病(血管條件)慢性傳染病(預防乙肝、丙肝及艾滋病的院內感染)肝硬化將來準備腎移植(改善術后移植物成功率)多發(fā)性骨髓瘤(增加腎功能恢復機會，清除一些小的輕鏈蛋白)這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難出血傾向(這些患者可以選擇PD嗎？血管通路建立困難出血傾向(優(yōu)先選腹透獨立生活經常旅行傾向于腹透患者有強烈獨立生活的愿望需要繼續(xù)工作遠離血透中心心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹透者優(yōu)先選腹透心理狀態(tài)上更適合腹理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的情況體形較大(腸)憩室病/憩室炎重度背痛

NIPD疝氣

NIPD腹部多次手術史操作不便失明依從性差理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的理論上不宜首選腹透治療，

但是進行某些改進后腹透也可以實行的腹透禁忌癥