糖尿病酮癥酸中毒-兒童糖尿病酮癥酸中毒課件

Diabeticketoacidosis(DKA)糖尿病酮癥酸中毒

2023/8/5Diabeticketoacidosis(DKA)一、定義

由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。誘因：胰島素減量或中斷各種應(yīng)激:感染創(chuàng)傷手術(shù)妊娠分娩

2023/8/5一、定義由于胰島素不足和升糖激素不適脂肪分解游離脂肪酸胰島素兒茶酚胺生長(zhǎng)激素線粒體乙酰CoA丙酮乙酰乙酸β羥丁酸胰島素胰高血糖素肝細(xì)胞酮體的生成2023/8/5脂肪分解游離脂肪酸胰島素兒茶酚胺二、病理生理酸中毒乙酰乙酸

β羥丁酸儲(chǔ)備堿+=(一)酸中毒2023/8/5二、病理生理酸中毒乙酰乙酸β羥丁酸儲(chǔ)備堿+=二、病理生理(二)嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水滲透性利尿血糖、血酮增加蛋白質(zhì)、脂肪的分解胃腸丟失酸中毒致惡心、嘔吐呼吸加快2023/8/5二、病理生理(二)嚴(yán)重失水嚴(yán)重失水滲透性利尿血糖、血酮增加胃低鉀丟失增多攝入減少

二、病理生理(三)電解質(zhì)平衡紊亂—低鉀2023/8/5低鉀丟失攝入二、病理生理(三)電解質(zhì)平衡紊亂—低鉀2023二、病理生理攜帶氧系統(tǒng)失常：

直接作用：酸中毒氧離曲線右移，有利于組織供養(yǎng)間接作用：2,3-DPG降低，氧離曲線左移

直接作用>間接作用，但間接作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)恢復(fù)慢2023/8/5二、病理生理攜帶氧系統(tǒng)失常：2023/8/1

二、病理生理(五)腎功能障礙：腎臟低灌注

(四)循環(huán)衰竭：失水血容量減少、酸中毒微循環(huán)障礙2023/8/5二、病理生理(五)腎功能障礙：腎臟低灌注(四)循環(huán)衰竭：失

三、臨床表現(xiàn)滲透性利尿的表現(xiàn)酸中毒的表現(xiàn)嚴(yán)重失水的表現(xiàn)特殊的表現(xiàn)多尿煩渴多飲乏力呼吸深快、呼氣有爛蘋果味惡心、嘔吐意識(shí)障礙尿量減少、皮膚黏膜干燥脈搏快而弱血壓下降、四肢厥冷腹痛酷似急腹癥昏迷、死亡2023/8/5三、臨床表現(xiàn)滲透性利尿的表現(xiàn)酸中毒的表現(xiàn)嚴(yán)重失水的表現(xiàn)特殊三、臨床表現(xiàn)輕度：PH7.25-7.30HCO3-15-18mmol/L陰離子間隙＞10mmol/L中度：PH7.0-7.25HCO3-10-15mmol/L陰離子間隙＞12mmol/L重度：PH＜7.0HCO3-＜10mmol/L陰離子間隙＞12mmol/L2023/8/5三、臨床表現(xiàn)輕度：PH7.25-7.30HCO3-

四、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)尿液：尿糖、尿酮陽(yáng)性(二)血糖：13.9-33.3mmol/L或更高(三)血酮：

>1.0mmol/l(四)血?dú)猓篜H值降低、剩余堿負(fù)值增大、陰離子間隙增大(五)電解質(zhì)：鉀、鈉、氯可高、可低或正常(六)血白細(xì)胞：可以升高2023/8/5四、實(shí)驗(yàn)室檢查(一)尿液：尿糖、尿酮陽(yáng)性2023/8/1

四、實(shí)驗(yàn)室檢查(七)血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓=2(Na+＋K+)+血糖(mmol/L)高滲的標(biāo)準(zhǔn)是滲透壓＞320mmol/L。高滲昏迷時(shí)有效滲透壓≥340mmol/L2023/8/5四、實(shí)驗(yàn)室檢查(七)血漿有效滲透壓2023/8/1

五、診斷和鑒別診斷DKA:血糖＞13.9mmol/l血酮＞3.0mmol/lHCO3-＜18mmol/LPH＜7.3DK:血糖＞13.9mmol/l血酮＞1.5mmol/lHCO3-＜18mmol/L和/或PH＞7.32023/8/5五、診斷和鑒別診斷DKA:2023/8/1

五、診斷和鑒別診斷癥狀+血糖+尿酮體或血酮體昏迷時(shí)需和低血糖、非酮癥性高滲昏迷、乳酸性酸中毒鑒別2023/8/5五、診斷和鑒別診斷癥狀+血糖+尿酮體或血酮體2023/8/

六、治療補(bǔ)液是治療的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)2023/8/5六、治療補(bǔ)液是治療的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)2023/8/1

六、治療—補(bǔ)液方案先鹽后糖，血糖小于13.9mmol/L為準(zhǔn)先快后慢（1-2小時(shí)1000-2000ml，前4小時(shí)三分之一）第一個(gè)24小時(shí)給予4000-5000ml，嚴(yán)重者6000-8000ml鼓勵(lì)清醒患者多飲水2023/8/5六、治療—補(bǔ)液方案先鹽后糖，血糖小于13.9mmol/L為

六、治療—胰島素方案每1-2小時(shí)每公斤體重0.1U短效胰島素靜滴或肌肉注射；顯著消瘦嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、對(duì)胰島素敏感的老年人胰島素用量減半。血糖小于13.9mmol/L停止，換為葡萄糖液中加胰島素2023/8/5六、治療—胰島素方案每1-2小時(shí)每公斤體重0.1U短效胰島

六、治療—小劑量胰島素的理由每小時(shí)每公斤體重使用０.1Ｕ胰島素，血循環(huán)中胰島素濃度可達(dá)100－200μU／ｍｌ。這一濃度已足以使胰島素受體飽和，抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)。血糖下降速度以3.9-6.1mmol/l為宜，避免血糖、血鉀降低過快帶來的危險(xiǎn)2023/8/5六、治療—小劑量胰島素的理由每小時(shí)每公斤體重使用０.1Ｕ胰

六、治療—補(bǔ)鉀血鉀不大于5.5mmol/l，且有尿即可開始補(bǔ)鉀。高血鉀時(shí)，血鉀正常后開始補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀時(shí)間約1－2周?？傮w鉀是缺乏的，只要有尿就補(bǔ)鉀2023/8/5六、治療—補(bǔ)鉀血鉀不大于5.5mmol/l，且有尿即可開始

六、治療—糾正酸中毒當(dāng)pH<7.1；用1.25%-1.4%NaHCO3；以200ml/h速度靜滴；一般僅給1-2次；如果ＰＨ＞７．1，不用碳酸氫鹽！2023/8/5六、治療—糾正酸中毒當(dāng)pH<7.1；2023/8/1六、治療—處理誘因及并發(fā)癥感染休克心功能衰竭心律失常腎功能衰竭

腦水腫