大學(xué)生醫(yī)療保險課件

大學(xué)生醫(yī)療保險2023/8/51大學(xué)生醫(yī)療保險2023/7/271小組成員分工：

資料搜集及整理：雷潔瓊周娜李麗晶郭婷婷PPT制作：雷潔瓊周娜李麗晶郭婷婷PPT講解：雷潔瓊2023/8/52小組成員分工：

資料搜集及整理：雷潔瓊周娜李麗晶何謂大學(xué)生醫(yī)療保險？大學(xué)生醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保險的重要內(nèi)容。是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險制度，解決好包跨學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問題，落實科學(xué)發(fā)展觀，體現(xiàn)社會公平，促進(jìn)社會發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項重大舉措。是中國醫(yī)療保險制度的重要的一部分。

2023/8/53何謂大學(xué)生醫(yī)療保險？大學(xué)生醫(yī)療保險是根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)我國大學(xué)生醫(yī)療保險的發(fā)展歷程

商業(yè)保險向社會醫(yī)療基金制度轉(zhuǎn)變公費(fèi)醫(yī)療向商業(yè)保險轉(zhuǎn)變階段公費(fèi)醫(yī)療階段沒有大學(xué)生醫(yī)療保險正在醞釀、試點的新階段90年代以來1953年~90年代1953年以前2023/8/54我國大學(xué)生醫(yī)療保險的發(fā)展歷程商業(yè)保險向社會醫(yī)療基金制度轉(zhuǎn)變醫(yī)保范圍覆蓋全省35萬余大學(xué)生大學(xué)生參保的范圍包括我省境內(nèi)根據(jù)國家規(guī)定批準(zhǔn)設(shè)立并實施高等學(xué)歷教育的各類院校，其中包括全日制普通高等學(xué)校和成人院校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院、科研院所招收的在校全日制普通本、專科學(xué)生及全日制研究生，統(tǒng)一納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。我省35萬余各類院校的大學(xué)生都將納入醫(yī)保。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市（州）級統(tǒng)籌，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地管理原則參加所在市（州）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。大學(xué)生入學(xué)后轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，學(xué)?？傻疆?dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其補(bǔ)充登記或注銷登記手續(xù)。2023/8/55醫(yī)保范圍覆蓋全省3

大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度，基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效，并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用：（一）在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付：

1.醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分，報銷35%；

2.醫(yī)療費(fèi)用在1000元（含1000元）以上，不滿5000元的部分，報銷45%；

3.醫(yī)療費(fèi)用在5000元（含5000元）以上，不滿10000元的部分，報銷55%；

4.醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，報銷65%。（二）在住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按下列比例給予報銷，其余部分個人自付，年度內(nèi)多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計計算：

1.醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為55%、65%和75%；

2.醫(yī)療費(fèi)用在10000元（含10000元）以上的部分，不滿20000元的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為60%、70%和80%；

3.醫(yī)療費(fèi)用在20000元（含20000元）以上的部分，在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報銷比例分別為65%、75%和85%。

大學(xué)生醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)2023/8/56大學(xué)生醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)2023/7/276

報銷程序參保大學(xué)生因病在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)出院結(jié)算時，只需向醫(yī)院交付個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，屬于統(tǒng)籌報銷的費(fèi)用由定點醫(yī)院與城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局結(jié)算。參保大學(xué)生符合規(guī)定的異地住院就醫(yī)費(fèi)用先由個人墊付，回到統(tǒng)籌地報銷時需向城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局提供學(xué)校介紹信、一張一寸彩照、本人身份證、住院發(fā)票（原件）、費(fèi)用的匯總清單、住院病歷完整復(fù)印件、出院證明、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（公立醫(yī)院）的等級證明，到城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局核報醫(yī)療費(fèi)用。對已參加商業(yè)保險的參保大學(xué)生住院后，可以先按大學(xué)生的基本醫(yī)療保險規(guī)定進(jìn)行報銷，再由商業(yè)保險進(jìn)行二次報銷；也可先由商業(yè)保險報銷，憑發(fā)票復(fù)印件和商業(yè)保險的結(jié)算單，費(fèi)用的匯總清單，住院病歷完整復(fù)印件，出院證明，按照大學(xué)生基本醫(yī)療保險規(guī)定進(jìn)行二次報銷。2023/8/57報銷程序參保大學(xué)生因病醫(yī)療補(bǔ)助在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付金以上醫(yī)保支付范圍內(nèi)，一級定點醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付70%，二級定點醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付65%，三級定點醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付60%。年度統(tǒng)籌基金最高支付限額2.5萬元，年度大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額17.5萬元，享受醫(yī)療待遇年度累計最高支付限額20萬元?？缒甓葏⒈４髮W(xué)生住院享受出院年度的統(tǒng)籌基金及最高醫(yī)療支付限額。2023/8/58醫(yī)療補(bǔ)助在當(dāng)?shù)囟c醫(yī)

參保大學(xué)生哪些情況不予報銷1、在國外或港、澳、臺就醫(yī)治療的。2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的。3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的。4、因酗酒、自傷、自殘（精神病除外）、戒毒、性傳播疾病治療的等。5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的。6、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情況。2023/8/59參保大學(xué)生哪些情況不予報銷1、在國外或港、澳、臺

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個人每人每年繳40元據(jù)介紹，大學(xué)生參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險所需費(fèi)用主要采取個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的辦法解決。個人繳費(fèi)按照所在統(tǒng)籌地區(qū)中小學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人40元繳納，原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，鼓勵有條件的高校對其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。其中，部屬高校大學(xué)生按照每人每年補(bǔ)助80元標(biāo)準(zhǔn)從中央財政申請補(bǔ)助；省屬高校大學(xué)生除中央財政按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助外，省財政按每人每年40元補(bǔ)助給予安排；市（州）屬高校大學(xué)生除中央財政按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，省財政按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助外，市（州）財政按本統(tǒng)籌地區(qū)市、縣兩級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)全額安排。2023/8/510繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個人每人每

異地就醫(yī)

不在校期間就醫(yī)也可報銷參保大學(xué)生需在高校所在地之外住院的，可選擇居住地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時報告所屬高校相關(guān)機(jī)構(gòu)，由高校統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；參保大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)往外地住院就醫(yī)、并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的，其在外地就醫(yī)期間所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。另外，大學(xué)生在體育鍛煉、課外活動中發(fā)生的非責(zé)任人意外傷害，其住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。2023/8/511異地就醫(yī)不在校轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的辦理1、參保大學(xué)生在蘭州市因病住院就醫(yī)時須持本人身份證、一張一寸彩照、定點醫(yī)院住院證、學(xué)校介紹信到城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局（靜寧南路116號城關(guān)交警大隊南側(cè)）辦理醫(yī)保證，開具住院介紹信，住院時將醫(yī)保證帶好。2、參保大學(xué)生在實習(xí)和寒暑假、因病休學(xué)等法定不在校期間，需在異地住院的，可選擇異地的醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷參照統(tǒng)籌地相關(guān)政策執(zhí)行。3、參保大學(xué)生在校上課期間因病確需轉(zhuǎn)往異地住院就醫(yī)、應(yīng)由蘭州市三級甲等定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明并提供病史相關(guān)資料報城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局審批備案方可轉(zhuǎn)外就醫(yī)，報銷比例在原報銷比例段內(nèi)下浮5%。2023/8/512轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的辦理1、參保大學(xué)生在蘭州

特殊病種和補(bǔ)助比例特殊疾病長期門診包括有：惡性腫瘤放、化療、腎衰竭透析治療、器官移植后的抗排異治療、慢性活動性肝炎、肝硬化、血友病。參保大學(xué)生如患上述六個病種可持近期三個月的住院病歷及檢查資料到城關(guān)區(qū)醫(yī)療保險局申請辦理長期門診治療的手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例除起付標(biāo)準(zhǔn)和部分支付的20%屬自費(fèi)其余費(fèi)用按50%報銷。2023/8/513特殊病種和補(bǔ)助比例特殊疾病長期門診包

部分定點醫(yī)院1、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院三級8625200-66722、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院三級89423403、甘肅省人民醫(yī)院三級82819674、甘肅省第二人民醫(yī)院三級49254675、解放軍第一醫(yī)院三級89741276、武警總隊醫(yī)院三級28680457、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院三級89759638、甘肅省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院三級86350509、甘肅省腫瘤醫(yī)院三級2614521-640210、甘肅省中醫(yī)院三級2335211-213911、甘肅省婦幼保健院三級234099512、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院三級899627613、蘭州市第一人民醫(yī)院三級233530414、蘭州市第二人民醫(yī)院三級836545515、蘭州市第三人民醫(yī)院三級28615702023/8/514部分定點醫(yī)院1、蘭州大學(xué)第對新中國大學(xué)生醫(yī)保各階段的分析社會醫(yī)療基金制度新階段高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實施的。醫(yī)療費(fèi)用國家全面負(fù)責(zé)，保障水平較低。我國醫(yī)療消費(fèi)水平不斷提高，公費(fèi)醫(yī)療無法滿足大學(xué)生的醫(yī)療需要。向商業(yè)保險轉(zhuǎn)變階段上世紀(jì)90年代以來各高校進(jìn)行大學(xué)生醫(yī)療保險改革，主要采取“公費(fèi)醫(yī)療+商業(yè)保險”的模式。學(xué)校撥款給校方醫(yī)院，對大學(xué)生的門診費(fèi)用采取公費(fèi)醫(yī)療的方法，對其進(jìn)行報銷。嚴(yán)重疾病住院費(fèi)用通過商業(yè)保險解決。

各高校學(xué)校自主籌資，分配醫(yī)療基金，解決大學(xué)生醫(yī)療保障的難題。體現(xiàn)了社會保險互助共濟(jì)的特點，這種大學(xué)生醫(yī)療保險制度還處在試點階段，缺乏制度的統(tǒng)一性和規(guī)范性。

公費(fèi)醫(yī)療階段2023/8/515對新中國大學(xué)生醫(yī)保各階段的分析社會醫(yī)療基金制度新階段高國外的大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較分析三者相結(jié)合從法律上規(guī)定，高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險。凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生，均有醫(yī)療及護(hù)理保險的投保義務(wù)，否則不能注冊。政府在實施醫(yī)療保險時，不完全介入具體操作，只負(fù)責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。

投保者醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險公司或社會保險機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的，這樣醫(yī)院就會及時治療，避免了醫(yī)療保險“雨后送傘”的情況。議會立法

政府監(jiān)督

民間實施

1.德國2023/8/516國外的大學(xué)生醫(yī)療保險制度比較分析三者相結(jié)合從法律上規(guī)定，高校2.英國地段初級服務(wù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中央醫(yī)院服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國家稅收中支出

國民衛(wèi)生保健體系2023/8/5172.英國地段初級服務(wù)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中央醫(yī)院服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)自愿參加醫(yī)療保險，但很多高校強(qiáng)行要求，否則不予注冊。意外傷害與健康保險的范圍十分廣泛政府在醫(yī)療保險方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行

救助制度發(fā)達(dá)，對大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù)，將費(fèi)用支付給服務(wù)提供者

12343.美國2023/8/518自愿參加醫(yī)療保險，但很多高校強(qiáng)行要求，否則不予注冊。意外傷害值得借鑒的優(yōu)點1.覆蓋面廣，幾乎包括了所有在大學(xué)就讀的學(xué)生

2.強(qiáng)制性的購買原則有效的保障了學(xué)生的身體健康3.學(xué)生保險范圍廣泛，保費(fèi)支付效