冠狀動脈橋血管病變的介入治療課件

冠狀動脈橋血管急性閉塞的介入治療1編輯版ppt冠狀動脈橋血管急性閉塞的介入治療1編輯版ppt大隱靜脈橋血管特點CABG術(shù)最常應用血管一年內(nèi)出現(xiàn)病變和閉塞發(fā)生率15－30％6年內(nèi)血管閉塞發(fā)生率每年1－2％6年后血管閉塞發(fā)生率每年4－5％10年有50％發(fā)生閉塞2編輯版ppt大隱靜脈橋血管特點CABG術(shù)最常應用血管23編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt4編輯版ppt病變機制血栓形成內(nèi)膜增生彌漫粥樣硬化5編輯版ppt病變機制血

橋血管急性閉塞介入治療突出問題血栓負荷重遠端栓塞和無復流常見術(shù)后再狹窄率高6編輯版ppt橋血管急性閉塞介入治療突出問題血栓負荷重6編輯版

病情簡介

患者：男性，56歲。主訴：“陣發(fā)胸悶13年，活動后突發(fā)胸痛3小時”。

13年前于外院診斷為“不穩(wěn)定型心絞痛”行CABG術(shù)。心電圖：IIIIIaVF,V7-9,V3R-5RST抬高0.1-0.4mv。診斷：急性下后壁、右室心肌梗死。既往史：高血壓2級10余年，吸煙史30余年。病例一7編輯版ppt病情簡介

患者ECG8編輯版pptECG8編輯版ppt急診CAG9編輯版ppt急診CAG9編輯版pptCAG10編輯版pptCAG10編輯版pptCAG11編輯版pptCAG11編輯版pptPCI術(shù)前注意事項血栓負荷重，冠脈內(nèi)給予負荷量欣維寧。并靜脈維持。右優(yōu)勢，置入臨時起搏器保護。抽吸導管：抽吸血栓。血栓延伸至橋血管近段，緩慢回撤抽吸導管入GC，GC適當插入橋血管內(nèi)，避免血栓脫落造成腦栓塞。12編輯版pptPCI術(shù)前注意事項血栓負荷重，冠脈內(nèi)給予負荷量欣維PCIBalloon:2.0*15mm抽吸導管13編輯版pptPCIBalloon:2.0*15mm抽吸導管13血栓14編輯版ppt血栓14編輯版ppt結(jié)果15編輯版ppt結(jié)果15編輯版ppt治療一周，擇期PCI復查造影置入遠端保護裝置16編輯版ppt治療一周，擇期PCI復查造影置入遠端保護裝置16編輯版pptPCISTENT1:4.0*28mm,16atm17編輯版pptPCISTENT1:4.0*28mm,16atm1PCISTENT2:4.0*18mm,16atm18編輯版pptPCISTENT2:4.0*18mm,16結(jié)果NCballoon：4.5*15mm18atm19編輯版ppt結(jié)果NCballoon：4.5*15mm橋血管閉塞臨床特點

血栓負荷重

NSTEMI多見，前壁心梗較少術(shù)后TIMI3級血流比例低（APEX-AMI（2）研究）20編輯版ppt橋血管閉塞臨床特點20編輯版ppt治療策略溶栓效果差：GUSTO-I研究觀察：溶栓僅32%病例達到TIMI3級血流血栓抽吸導管和保護裝置可以幫助減少遠端栓塞和無復流現(xiàn)象IIb/IIIa拮抗劑在急性閉塞的靜脈橋血管有益IABP對改善血流，增加灌注有益。21編輯版ppt治療策略21編輯版ppt22編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt24編輯版ppt25編輯版ppt25編輯版ppt26編輯版ppt26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt28編輯版ppt28編輯版ppt29編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt32編輯版ppt

病例二33編輯版ppt病例二33編輯版ppt34編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt35編輯版ppt病例概要女性、69歲突發(fā)胸痛5小時高血壓、高脂血癥、早發(fā)CHD家族史2月前因急性心肌梗死行冠脈造影示LM＋3支病變，行CABG術(shù)急診ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R導聯(lián)ST段弓背抬高1~3mm。診斷：急性下后壁、右室心肌梗死

病例三36編輯版ppt病例概要女性、69歲病例三36編輯版pptCAG37編輯版pptCAG37編輯版pptCAG38編輯版pptCAG38編輯版pptCAG39編輯版pptCAG39編輯版pptPCI過程血栓抽吸40編輯版pptPCI過程血栓抽吸40編輯版pptPCI過程硝普鈉＋欣維寧41編輯版pptPCI過程硝普鈉＋欣維寧41編輯版ppt42編輯版ppt