瘧疾防治-東莞疾病預(yù)防控制中心課件

瘧疾防治知識(shí)及

消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃東莞市疾病預(yù)防控制中心楊挺立瘧疾防治知識(shí)及

消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃東莞市疾病預(yù)防控制中心1一、簡(jiǎn)介WHO把它列為頭號(hào)熱帶傳染病。歷史最悠久的傳染病之一。甲骨文和青銅銘文中已有記載。古人認(rèn)為瘧疾與污濁氣體有關(guān)，因此，中國(guó)古代稱之為“瘴氣”。幾乎每次從中原南下的戰(zhàn)事均記載有士兵大量染疫死亡的記錄。一、簡(jiǎn)介WHO把它列為頭號(hào)熱帶傳染病。2最頑固的傳染病之一。其一.瘧原蟲非常頑固,復(fù)發(fā)率很高。其二.傳播媒介難以滅絕。其三.缺乏有效的治療藥物。一般認(rèn)為，瘧疾起源于非洲的靈長(zhǎng)目動(dòng)物。非洲人對(duì)瘧疾的抗抵力超過其他洲的居民。全球有40%的人口約22億人受瘧疾威脅。最頑固的傳染病之一。其一.瘧原蟲非常頑固,復(fù)發(fā)率很高。其二.3每年約有4億人次感染瘧疾，其中約3億患者集中在非洲撒哈拉以南地區(qū)。每年死亡病例約110萬(wàn)人。瘧疾復(fù)發(fā)率高，約10～20%。主要媒介按蚊在全世界廣泛分布。每年約有4億人次感染瘧疾，其中約3億患者集中在非洲撒哈拉以南4二、瘧疾的防治知識(shí)瘧原蟲的生活史瘧原蟲的形態(tài)傳播媒介瘧疾的臨床表現(xiàn)瘧疾的治療、根治、預(yù)防服藥瘧疾的預(yù)防二、瘧疾的防治知識(shí)瘧原蟲的生活史5瘧原蟲的生活史1、在雌性按蚊叮咬人時(shí)，子孢子進(jìn)入人體。2、子孢子侵入肝細(xì)胞，發(fā)育成裂殖體，多者可內(nèi)含上萬(wàn)個(gè)裂殖子。*此時(shí)期可出現(xiàn)休眠狀態(tài)。復(fù)發(fā)病例是由于人體內(nèi)帶有處于休眠狀態(tài)的裂殖體。3、肝細(xì)胞破裂，裂殖體隨之破裂，裂殖子進(jìn)入血液。部分裂殖子在數(shù)分鐘內(nèi)侵入紅細(xì)胞。瘧原蟲的生活史1、在雌性按蚊叮咬人時(shí)，子孢子進(jìn)入人體。64、進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)期。裂殖子發(fā)育為小滋養(yǎng)體。5、小滋養(yǎng)體發(fā)育為大滋養(yǎng)體。6、大滋養(yǎng)體發(fā)育為裂殖子。裂殖子進(jìn)入血液，再感染其他的紅細(xì)胞，病人出現(xiàn)周期性發(fā)作。7、部分裂殖子發(fā)育成雌、雄配子體。配子體如滯留在人體內(nèi)，經(jīng)一定時(shí)間自行衰老死亡。4、進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)期。裂殖子發(fā)育為小滋養(yǎng)體。78、按蚊叮咬病人時(shí)把各型瘧原蟲吸入胃內(nèi)。除配子體外，其他各期均會(huì)被蚊的胃液消化。9、雄配子“出絲”，具有了游動(dòng)能力，進(jìn)入雌配子后形成動(dòng)合子。10、動(dòng)合子穿過蚊胃壁，在纖維膜間發(fā)育成卵巢。11、子孢子從卵巢的微孔逸出，隨血淋巴進(jìn)入唾液腺。此時(shí)，按蚊具有傳染性。8、按蚊叮咬病人時(shí)把各型瘧原蟲吸入胃內(nèi)。除配子體外，其他各期8瘧原蟲的形態(tài)惡性瘧原蟲P.falciparum(p.f)間日瘧原蟲P.vivax(p.v)三日瘧原蟲P.malariae(p.m)卵形瘧原蟲P.ovale(p.o)瘧原蟲的形態(tài)惡性瘧原蟲P.falciparum(p.f)9

四種瘧原蟲的區(qū)別間日瘧三日瘧惡性瘧卵形瘧分布于我國(guó)大部分地區(qū)。間歇期48小時(shí)。廣東省僅流行此型。有復(fù)發(fā)。已基本消滅。間歇期72小時(shí)。無(wú)復(fù)發(fā)，有復(fù)燃。主要發(fā)生在晚秋及初冬。致病力最強(qiáng)。感染后出現(xiàn)急性癥狀。間歇期不規(guī)則?？顾幮愿?。主要流行云南省和海南省。已基本消滅。間歇48小時(shí)。癥狀與間日瘧相似。很少?gòu)?fù)發(fā)。四種瘧原蟲的區(qū)別間日瘧三日瘧惡性瘧卵形瘧分布于我國(guó)大10環(huán)狀體釬細(xì),紅細(xì)胞不漲大一個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)可有幾個(gè)環(huán)狀體環(huán)狀體內(nèi)可有2個(gè)核

環(huán)狀體可貼在紅細(xì)胞邊緣

血片中沒有其他發(fā)育期滋養(yǎng)體配子體呈新月形或臘腸形可出現(xiàn)茂氏點(diǎn)惡性瘧（P.falciparum）鑒定要點(diǎn)環(huán)狀體釬細(xì),紅細(xì)胞不漲大惡性瘧（P.falciparum）11紅細(xì)胞通常漲大薛氏點(diǎn)明顯成熟環(huán)狀體粗大滋養(yǎng)體有阿米巴樣偽足可見不同發(fā)育期的原蟲

間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)間日瘧（P.vivax）鑒定要點(diǎn)12環(huán)狀體可呈方形帶狀形是特點(diǎn)成熟滋養(yǎng)體呈菊花狀,內(nèi)含6～12個(gè)裂殖子紅細(xì)胞不漲大，略縮小有時(shí)有西門氏點(diǎn)

三日瘧（P.malariae）診斷要點(diǎn)環(huán)狀體可呈方形三日瘧（P.malariae）診斷要點(diǎn)13卵形瘧（P.ovale）診斷要點(diǎn)紅細(xì)胞略漲大或不變大

紅細(xì)胞邊緣呈車輪狀環(huán)狀體有時(shí)呈現(xiàn)魚眼狀薛氏點(diǎn)明顯成熟滋養(yǎng)體類似三日瘧原蟲,但更粗大原蟲呈卵圓形

卵形瘧（P.ovale）診斷要點(diǎn)紅細(xì)胞略漲大或不變大14傳播媒介全世界400多種按蚊中，有67種可感染，但在瘧疾傳播中起重要作用的僅27種。在我國(guó)有56種按蚊，13種可感染，主要的傳播媒介是中華按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、大劣按蚊。臺(tái)灣有日月潭按蚊。傳播媒介全世界400多種按蚊中，有67種可感染，但在瘧疾傳播15按蚊兼吸人、畜血。中華按蚊偏吸畜血；雷氏按蚊喜吸人血；微小按蚊人血指數(shù)差異極大。三大按蚊以家棲為主。在穩(wěn)定性瘧區(qū)，只要每人每40天被叮咬一次，即能維持傳播。按蚊兼吸人、畜血。中華按蚊偏吸畜血；雷氏按蚊喜吸人血；微小按16在廣東省，中華按蚊是優(yōu)勢(shì)蚊種，但微小按蚊是主要的傳瘧媒介。雷氏按蚊的傳瘧性最強(qiáng)，約為中華按蚊的18~20倍。中華按蚊對(duì)孳生地有廣泛的適應(yīng)性；雷氏按蚊對(duì)孳生地有嚴(yán)格的要求，它喜歡有水有草；微小按蚊喜孳生于有陽(yáng)光、水流緩慢、水質(zhì)清涼的溪溝里。在廣東省，中華按蚊是優(yōu)勢(shì)蚊種，但微小按蚊是主要的傳瘧媒介。雷17瘧疾的臨床表現(xiàn)潛伏期：熱帶地區(qū)，間日瘧10～17天，最長(zhǎng)可達(dá)268～284天；惡性瘧6～27天，平均11天。前驅(qū)期：疲乏、頭痛、全身不適、肌肉酸痛、畏寒、低熱等。發(fā)熱期：一般持續(xù)2～6小時(shí)，患者面色轉(zhuǎn)紅，全身灼熱，頭痛加劇，體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上。瘧疾的臨床表現(xiàn)潛伏期：熱帶地區(qū)，間日瘧10～17天，最長(zhǎng)可達(dá)18出汗期：發(fā)熱期后，一般持續(xù)2～4小時(shí)，患者可微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓。在后期，體溫迅速恢復(fù)正常，各種癥狀逐漸消失。患者感覺舒適，但十分困倦，常安然入睡。通常發(fā)冷越顯著，則發(fā)熱期體溫就愈高。間歇期：前后兩次發(fā)作的間隔時(shí)間，因蟲種不同而長(zhǎng)短不一。出汗期：發(fā)熱期后，一般持續(xù)2～4小時(shí)，患者可微汗，隨后遍及全19瘧疾初發(fā)3～4天后，脾臟開始腫大、質(zhì)軟、有壓痛。隨著發(fā)作次數(shù)增加，脾臟逐漸增大、質(zhì)地變硬。肝腫發(fā)生在脾腫之后，程度較輕，肝功能大多正常。復(fù)發(fā)見于間日瘧，3個(gè)月左右為近期復(fù)發(fā)，超過6～9個(gè)月為遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。藥量和療程不足可發(fā)生復(fù)燃，復(fù)燃多發(fā)生在初發(fā)后2個(gè)月內(nèi)。瘧疾初發(fā)3～4天后，脾臟開始腫大、質(zhì)軟、有壓痛。隨著發(fā)作次數(shù)20治療

常用藥物為氯喹/伯喹、青蒿琥酯、蒿甲醚。此外，還有乙胺嘧啶、咯萘啶、喹哌、奎寧等。1、氯喹/伯喹四天雙療程：一個(gè)療程四天，每天服1次，氯喹第一天服600mg，第二、三天服300mg；伯喹每天服22.5mg。服藥一個(gè)療程后，需停藥一周，再服用第二個(gè)療程。*治療期間，如出現(xiàn)肝、腎損害，應(yīng)停藥。2、14天療法：氯喹第一天服600mg，第二、三天服450mg；伯喹每天服15mg，連服14天。治療常用藥物為氯喹/伯喹、青蒿琥酯、蒿213、青蒿琥酯治療惡性瘧、間日瘧：五天為一個(gè)療程，每天服2次，每次50mg，首日劑量加倍。4、孕婦的治療：發(fā)作時(shí)，單用氯喹，避免用伯喹。產(chǎn)后再用伯喹根治。近期有瘧史者，可每周口服氯喹0.3g預(yù)防。5、嬰兒的治療：口服氯喹4mg/Kg，每天1次，連服3天，首劑加倍。6、抗復(fù)發(fā)治療：?jiǎn)斡貌?，每天?2.5mg，連服8天。3、青蒿琥酯治療惡性瘧、間日瘧：五天為一個(gè)療程，每天服2次，227、預(yù)防服藥：連續(xù)服藥最好不超過半年。（1）長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防：氯喹300mg，每10天一次。（2）短期：出發(fā)前使用氯/伯喹一個(gè)療程，回來(lái)后單服伯喹1片/天，連服14天。（3）乙胺嘧啶50mg＋伯喹22.5mg，每10-15天一次。（4）乙胺嘧啶50mg，每10-15天一次。7、預(yù)防服藥：連續(xù)服藥最好不超過半年。23三、解讀《消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010-2020年）》（衛(wèi)疾控發(fā)[2010]47號(hào)）響應(yīng)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)高級(jí)別會(huì)議提出的在全球根除瘧疾的倡議。三、解讀《消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃》《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（201024三大特點(diǎn)以消滅為目標(biāo)！原則：預(yù)防為主、科學(xué)防治、因地制宜、分類指導(dǎo)。多部門聯(lián)合行動(dòng)：涉及13個(gè)部門。三大特點(diǎn)以消滅為目標(biāo)！原則：預(yù)防為主、科學(xué)防治、因地制宜、分25階段目標(biāo)到2015年：消滅本地感染病例。到2018年：實(shí)現(xiàn)消除瘧疾。到2020年：完成消除瘧疾省級(jí)考評(píng)。階段目標(biāo)到2015年：消滅本地感染病例。到2018年：實(shí)現(xiàn)消26如何消滅瘧疾？切治控堵如何消滅瘧疾？切治控堵27切斷人—蚊循環(huán)瘧原蟲的生態(tài)包括在脊椎動(dòng)物體內(nèi)的無(wú)性生殖和媒介按蚊體內(nèi)的有性生殖。兩者缺一不可。做好個(gè)人防蚊措施，減少被叮咬的機(jī)會(huì)。藥物浸帳防蚊仍是很有效的方法；使用驅(qū)蚊劑驅(qū)趕蚊子；使用電子設(shè)備降低室內(nèi)蚊密度；安裝紗門紗窗阻止蚊子進(jìn)入室內(nèi)。媒介每天死亡率達(dá)到40~50%以上，才能阻斷傳播。切斷人—蚊循環(huán)瘧原蟲的生態(tài)包括在脊椎動(dòng)物體內(nèi)的無(wú)性生殖和媒介28規(guī)范治療、徹底根治傳染源控制包括瘧疾現(xiàn)癥病人治療、抗復(fù)發(fā)治療和預(yù)防服藥。提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的診治技術(shù)和檢測(cè)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，迅速采取規(guī)范治療。部分病人可出現(xiàn)單純?cè)x復(fù)發(fā)。預(yù)防服藥只適合用于暴發(fā)疫情，日常防控不宜采用全民預(yù)防服藥。規(guī)范治療、徹底根治傳染源控制包括瘧疾現(xiàn)癥病人治療、抗復(fù)發(fā)治療29控制傳播媒介進(jìn)行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場(chǎng)所，降低蚊蟲密度。藥物噴灑滅蚊，可迅速降低蚊媒密度，控制瘧疾暴發(fā)流行。室內(nèi)可采用滯留噴灑。室外宜采用高濃度的氣霧噴灑?？刂苽鞑ッ浇檫M(jìn)行環(huán)境改造與治理，減少蚊蟲孳生場(chǎng)所，降低蚊蟲密30堵住病例輸入出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)具有重要作用，應(yīng)防止病例從國(guó)外輸入。加強(qiáng)對(duì)外出國(guó)民的宣傳教育，降低國(guó)民在境外受感染的風(fēng)險(xiǎn)。做好境內(nèi)流動(dòng)人口管理，流動(dòng)人口瘧疾病例實(shí)行屬地化管理，病例輸入、輸出地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互間應(yīng)當(dāng)及時(shí)溝通相關(guān)信息。堵住病例輸入出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)具有重要作用，應(yīng)防止病例從國(guó)外31防控工作重點(diǎn)全面深入的培訓(xùn)。市屬醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)院、鄉(xiāng)醫(yī)等均包括在內(nèi)，要求在2012年前完成95%的人員培訓(xùn)，到2015年達(dá)100%。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?。要求都能開展瘧原蟲血檢。所有病例均應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，2012年確診達(dá)75%，2015年達(dá)100%。防控工作重點(diǎn)全面深入的培訓(xùn)。市屬醫(yī)院、鎮(zhèn)（街）醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生32從2011年開始，全市各鎮(zhèn)（街）均要開展三熱病人血檢監(jiān)測(cè)。血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的1%。瘧疾傳播季節(jié)（3~10月）血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。市疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)所有網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的瘧疾病人血片進(jìn)行復(fù)核，并抽查至少5%的發(fā)熱病人陰性血片。從2011年開始，全市各鎮(zhèn)（街）均要開展三熱病人血檢監(jiān)測(cè)。血33疫情報(bào)告。診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率達(dá)到100%。疫點(diǎn)處置率達(dá)100%。市、鎮(zhèn)兩級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和疫情處理。所有病例，只要還在東莞就要進(jìn)行抗復(fù)發(fā)治療。上半年病例在下半年10月份治療，下半年病例在次年4月份治療。疫情報(bào)告。診斷后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告率達(dá)到100%。34加強(qiáng)健康教育。（1）結(jié)合“全國(guó)瘧疾日”活動(dòng)，采取多種方式，廣泛宣傳瘧疾防治知識(shí)和國(guó)家消除瘧疾政策，提高居民自我防護(hù)意識(shí)、參與瘧疾防治和消除工作的積