妊娠期哮喘課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠期哮喘（精選）妊娠期哮喘（精選）61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。妊娠期哮喘（精選）妊娠期哮喘蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸科李春支氣管哮喘妊娠期哮喘·月經(jīng)性哮喘摘要：“跨越式”是一種全新理念指導(dǎo)下的教學(xué)實踐，在語文學(xué)科既注重工具性又兼顧人文性。“211模式”在低段教學(xué)中很實用，但到高年級段后在具體實施上需要創(chuàng)新，“精加略”不失為一種好模式。本文以說明文、特長篇課文、人物傳記類為例具體說明應(yīng)用策略。“跨越式”教學(xué)是指教師根據(jù)學(xué)生身心發(fā)展的水平、需要與可能，超越知識積累的某些固定的程序，跳過某些知識序列，打破某些知識的順序，大跨步式地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)那些對于學(xué)生來說較重要和較新的知識的一種教學(xué)方式。在農(nóng)村小學(xué)高年級實行“跨越式”教學(xué)需要重新構(gòu)建新的課堂結(jié)構(gòu)。那么“課堂結(jié)構(gòu)”到底指的是什么呢？《教師百科辭典》對“課堂結(jié)構(gòu)”是這樣解說的：課堂教學(xué)的結(jié)構(gòu)是指一節(jié)課的組成部分及各部分之間的聯(lián)系、順序和時間分配。課堂基本結(jié)構(gòu)包括檢查復(fù)習(xí)，學(xué)習(xí)新內(nèi)容，鞏固新內(nèi)容，布置課外作業(yè)。不論“精加略”還是單一的一課，一般都是由這幾個部分組成的。而跨越式教學(xué)結(jié)構(gòu)模式，在何克抗教授的《兒童思維發(fā)展新論》中有了新的理解，兒童思維發(fā)展新論基礎(chǔ)上形成的語文創(chuàng)新教學(xué)理論，其教學(xué)模式是既要發(fā)揮教師主導(dǎo)作用，又要突現(xiàn)學(xué)生主體地位的“主導(dǎo)―主體相結(jié)合教學(xué)模式?！苯處熤鲗?dǎo)作用主要是完成文本教學(xué)目標的基本要求，這部分包括“激發(fā)學(xué)習(xí)興趣引入新課、識字教學(xué)、朗讀指導(dǎo)、重點句子的理解”等環(huán)節(jié)，約占20分鐘;學(xué)生自主學(xué)習(xí)鞏固、深化和拓展對課文內(nèi)容的理解與掌握。這部分包括“拓展閱讀、鄰座倆倆討論、習(xí)作”等環(huán)節(jié)，大約占20分鐘左右。歸納起來就是“20分鐘課標任務(wù)，10分鐘拓展閱讀，10分鐘拓展寫”的“211模式”，在小學(xué)三年級以上的跨越式語文教學(xué)中起到了一個很好的作用，教師可以根據(jù)教學(xué)模式設(shè)計跨越式教學(xué)設(shè)計，在學(xué)生的學(xué)習(xí)過程中起著重要的作用。但是，隨著年級的升高，語文的課文理解漸漸復(fù)雜、課文字數(shù)不斷的增加、拓展閱讀材料的不斷豐富，在高年級語文跨越式教學(xué)中，“211模式”有一部分不是能很好地適應(yīng)高年級語文教學(xué)，這就需要我們在閱讀課文和講解課文的時候也要學(xué)會變通。一、說明類文章實施策略35分鐘課文內(nèi)容的講解，20分鐘的拓展閱讀，25分鐘拓展寫作。對于說明文一類的文章，在小學(xué)四年級已經(jīng)初步接觸，教師在講授說明性的文章時，通常會根據(jù)課本中的典型事例，拓展出很多的有關(guān)這類說明方法的句子。讓學(xué)生更好地理解課文內(nèi)容和學(xué)習(xí)這類的說明方法，于是，拓展閱讀就是一個很好的素材了。如在講授人教版五年級上冊《鯨》一課時，我就運用了語文課本上一篇略讀課文《松鼠》來進行一起講解，這就實施了“精加略”的很好的結(jié)合?！饿L》的這一篇課文中有作比較的說明方法。讓孩子們在《松鼠》一課中，也找到相關(guān)例句。有利于對說明方法的正確運用。另外在拓展閱讀時，我又通過鯨的拓展介紹其他鯨的品種。拓展寫作時則兩篇課文的主題升華。保護動物為主題，運用各種寫作方法介紹身邊的動物。達到一定的效果。二、特長篇課文實施策略45分鐘完成教學(xué)內(nèi)容，25分鐘的拓展閱讀，15分鐘拓展寫作。也就是兩節(jié)課合在一起上。在高年級的教材中，有的文章篇幅比較長，需要用很多時間進行閱讀。如十冊《夜鶯的歌聲》《小英雄雨來》，課文十分詳盡地描寫了主人公是如何迷惑敵人，最終取得勝利的一篇故事性文章，在進行課堂教學(xué)時，就閱讀課文這個環(huán)節(jié)，就需要大概十分鐘的時間進行，如果在這時進行拓展讀和拓展寫作，教學(xué)內(nèi)容肯定完成不了，如果把課文內(nèi)容斷開來講，學(xué)生的感受會被瞬時間打斷，不利于下面內(nèi)容的講述。另外如果講解的話可能會多讀好幾遍課文，并且不利于孩子的理解。沒有了拓展讀，拓展寫這個環(huán)節(jié)也會大打折扣。沒有了拓展讀，學(xué)生又不能很好地利用課外的資料幫助理解課文內(nèi)容，所以，在第一課時我就運用30分鐘講解內(nèi)容，10分鐘進行專門的拓展讀，后一堂課則15分鐘講解，15分鐘的讀。15分鐘的拓展寫作。這樣的處理，既能夠照顧好這類型的長篇課文的拓展問題，又能夠讓學(xué)生有足夠的時間進行消化和理解。對于課文的理解有一定的深刻性。也不至于亂。三、人物傳記類實施策略5分鐘的拓展閱讀，25分鐘知識的重點講解，10分鐘拓展寫作。這個模式適用于高年級中人物傳記類的文章，如《我的伯父魯迅先生》《十六年前的回憶》《一夜的工作》等，在講授這些歷史感比較重和偉大人物的課文時，我們需要了解當時的社會背景，人物的生平和成就等材料。《拓展閱讀》為學(xué)生提供很多、很好的了解事件背景，了解人物性格的素材，學(xué)生通過頭五分鐘的有關(guān)閱讀，能了解文章的社會背景，人物性格等有助于了解課文內(nèi)容的素材，教師在后面的二十五分鐘內(nèi)的講授過程如教學(xué)《十六年前的回憶》時，我先讓學(xué)生進行閱讀，讓他們理解當時中國的社會情況和了解魯迅其人，知道魯迅的文章中通常都透露出對社會現(xiàn)象的一些批判的寫作方法，在教學(xué)“碰壁”這個內(nèi)容時，學(xué)生能夠馬上理解到魯迅口中的碰壁不是真的碰壁，而是在社會生活中碰到的阻礙等。那么就結(jié)合時代背景給予重點的概括。在拓展寫的十分鐘內(nèi)，學(xué)生把之前所了解的內(nèi)容融入到個人的小練筆中，對于人物的諷刺特點給予正確的認識。得到了閱讀的延伸。綜上所述，高年級語文跨越式的教學(xué)是比較靈活多變的，只要在課堂教學(xué)中不脫離跨越式的核心理念：內(nèi)容的重點講解、拓展閱讀，拓展寫作。教學(xué)模式的構(gòu)建應(yīng)該可以根據(jù)課文的特點來靈活處理，這樣更能讓跨越式更好地在各個地區(qū)進行下去，這樣在提高孩子的理解能力的同時，也能更好地提高學(xué)生的語文閱讀水平和寫作水平。一、分層教學(xué)的理解所謂分層次教學(xué)，就是教師針對學(xué)生現(xiàn)有的知識基礎(chǔ)、智力水平、非智力因素和學(xué)習(xí)成績等差異，劃分層次，并相應(yīng)制定出不同的教學(xué)目標，提出不同的教學(xué)要求，施以不同的教學(xué)內(nèi)容，采取不同的教學(xué)方式，以最大限度地調(diào)動每一個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，充分促進學(xué)生智能發(fā)展的一種教學(xué)法．分層教學(xué)充分體現(xiàn)了面向全體、分層優(yōu)化、因材施教、主體參與的教學(xué)特點，對于激發(fā)學(xué)生興趣，促使學(xué)生主動獲取知識，大面積提高學(xué)習(xí)成績，是很有效的．分層施教能多層次地調(diào)動學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性，增強了競爭性，淡化了形式，注重了實際，極大地挖掘了各類學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能,促使學(xué)生人人發(fā)展、全面發(fā)展、個性發(fā)展、持續(xù)發(fā)展．二、分層教學(xué)的實施方法1．學(xué)生分層?？茖W(xué)的分層是實施分層教學(xué)的重要前提，層次分得好壞直接影響到分層教學(xué)的成功與否．為了不給后進生增加心理負擔(dān)，必須做好分層前的思想工作，了解學(xué)生的心理特點，講清分層的目的和意思：分層次教學(xué)的目的不是人為地制造等級，而是采用不同的方法幫助他們提高學(xué)習(xí)成績，讓不同成績的學(xué)生最大限度地發(fā)揮他們的潛力，以逐步縮小差距，達到班級整體優(yōu)化；最后，教師根據(jù)學(xué)生自愿選擇的情況進行理性分析，若有必要，在征得學(xué)生同意的基礎(chǔ)上作個別調(diào)整之后，確定分層結(jié)果．這樣使部分學(xué)生既分到了合適的層次上，又保留了“臉面”，自尊心也不至于受到傷害，從而消除他們學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的消極心理．2．教學(xué)目標分層。課堂教學(xué)目標是支配課堂教學(xué)進行的主線，既是教學(xué)的出發(fā)點也是教學(xué)的歸宿．義務(wù)教育階段教材對不同層面的學(xué)生有不同的教學(xué)目標，如教材里的例題、課內(nèi)練習(xí)、作業(yè)題A組是每位學(xué)生必須掌握的內(nèi)容，而“想一想”、作業(yè)題B組屬于較高要求是為程度較好的學(xué)生或?qū)W有余力的學(xué)生設(shè)置的．所以在確定教學(xué)目標時要從學(xué)生實際出發(fā)，同時要體現(xiàn)大綱基本要求，可以分基本目標和較高目標兩類．如在“直角三角形習(xí)題課”時制訂的教學(xué)目標如下：基本教學(xué)目標：（1）使學(xué)生能夠看著圖形正確敘述直角三角形的三個重要性質(zhì)；（2）使學(xué)生能夠直接應(yīng)用直角三角形的三個重要性質(zhì)求解一步的計算題．較高教學(xué)目標：（1）使學(xué)生能夠熟練地解典型的直角三角形的問題；（2）使學(xué)生掌握解直角三角形問題的一些常用技巧，會添加輔助線和用分析法去尋求難題的解法。3．作業(yè)分層。在教學(xué)中我根據(jù)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力布置相應(yīng)的作業(yè)，做到作業(yè)分層完成．在每次進行分層布置作業(yè)前，我都把要布置的作業(yè)提前做一遍，因為只有這樣才能更加清楚哪些作業(yè)適合哪個層次的學(xué)生．比如學(xué)生使用的配套作業(yè)本是根據(jù)新課程標準基本要求設(shè)計的，面向中等生．但對于C層學(xué)生來說，有些題目還是偏難．所以每次我都會先去做一遍，看看哪些題目是C層學(xué)生沒辦法解決的，在布置時就不強求他們?nèi)ネ瓿桑鴮τ贏層學(xué)生來講，有時作業(yè)本上作業(yè)偏簡單，缺乏挑戰(zhàn)性，我就會從課外找一兩道適合他們的題目要求他們完成上交（但需嚴格控制作業(yè)量，以避免增加學(xué)生的學(xué)業(yè)負擔(dān)）．雖然從題量上來看，A層學(xué)生作業(yè)量要大些，但他們基礎(chǔ)較好，因而可以較快的去完成作業(yè)。4．輔導(dǎo)分層。分層輔導(dǎo)是實施分層教學(xué)、分類指導(dǎo)的關(guān)鍵．在分層輔導(dǎo)上我采取了兩條路:一是將兩個班里的尖子生組成競賽組，每星期集中輔導(dǎo)兩次，內(nèi)容與當前所學(xué)課程有關(guān)，但適當高于課程標準的要求；另外對于C層次同學(xué)每周利用一些空余時間，集中處理他們作業(yè)中出現(xiàn)錯誤較多的一些問題，對基礎(chǔ)知識進行查漏補缺，鞏固練習(xí)，更深層次的加深對知識的理解．第二條路是在班里采用小組輔導(dǎo)法，具體做法是：老師輔導(dǎo)A層次同學(xué)，A層次同學(xué)輔導(dǎo)本組B層次同學(xué)，B層次同學(xué)輔導(dǎo)本組C層次同學(xué)，這樣不但大大減輕了老師的負擔(dān)，而且充分調(diào)動每個學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，當然，作為老師并不是對B、C層次學(xué)生不聞不問，而是要充當監(jiān)督員的角色，在每次輔導(dǎo)完成后經(jīng)常抽查一些學(xué)生，了解一下學(xué)生掌握的情況．因為有些學(xué)生在輔導(dǎo)他人時僅僅是報個答案，對知識的產(chǎn)生過程不去講解，而接受輔導(dǎo)的學(xué)生也往往不會去刨根問底．老師的監(jiān)督，會讓學(xué)生更加注重解題過程，從而真正掌握一個知識點，達到由一題會一類．三、分層教學(xué)的注意點近年來，我在初中數(shù)學(xué)課堂中對分層教學(xué)法進行了有益的嘗試，下面就初中數(shù)學(xué)課堂分層教學(xué)的實踐嘗試的注意事項談?wù)剮c淺顯的看法。1．學(xué)生分層時，各個層次的學(xué)生數(shù)情況而定，不宜按一個比較固定的數(shù)目來到安排各個層次的學(xué)生數(shù)。2．教學(xué)目標的分層，盡管各層要求不一樣，但最終教師鼓勵各層學(xué)生要達到一樣，以免后進生有自抱自棄的念頭，適得其反。3．教師在統(tǒng)一授課時，要照顧到不同層次的學(xué)生，對不同層次的學(xué)生設(shè)置不同的問題，讓學(xué)生帶著各自的問題去學(xué)習(xí)，別只照顧到一方，而冷落了另一方。4．考核不同層次的學(xué)生，教師要善待他們各自內(nèi)心的想法，一定要鼓勵、培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣與興趣。四、收獲與反思雖然在一個學(xué)期里實施了分層教學(xué)法并取得了一定的成績，但有許多地方做的不盡如人意，還需要去改進，去努力。首先，實施分層教學(xué)法對教師提高了要求．分層教學(xué)的發(fā)展方向首先就是課堂教學(xué)中要以精彩的內(nèi)容來吸引人．這就要求教師不僅精心備課，而且要深入到學(xué)生中間去了解學(xué)生，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。第二，C層學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒反復(fù)性很大，需經(jīng)常與他們進行交流，作好思想工作，多發(fā)現(xiàn)他們的“閃光點”，及時給予激勵評價，激發(fā)、鞏固他們的學(xué)習(xí)興趣。第三，師生之間關(guān)系是否融洽對他們能否學(xué)好本門功課很重要．由于分層教學(xué)要求教師要根據(jù)不同層次的學(xué)生采取不同的方式，因此教師要及時關(guān)注學(xué)生，了解學(xué)生，增進師生之間的相互了解與信任。第四，一定要作好課后分層輔導(dǎo)和配套練習(xí)工作，兼顧各個層次學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，及時解決學(xué)習(xí)問題，鞏固知識，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使每個學(xué)生都能得到更好的發(fā)展?？傊?，實施分層教學(xué)雖然有一些困難和不足，但不能否認分層教學(xué)充分利用了學(xué)生的智力因素和非智力因素，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引起學(xué)生內(nèi)在的需求，調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性．而如何使這種教學(xué)方法更好發(fā)揮它的作用，需要我們在今后的教學(xué)實踐中不斷地學(xué)習(xí)和探索。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。妊娠期哮喘（精選）1妊娠期哮喘蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸科李春妊娠期哮喘2支氣管哮喘妊娠期哮喘·月經(jīng)性哮喘支氣管哮喘3哮喘的定義·哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。廣泛多變的可逆性氣流受限,引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽。常在夜間和清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。哮喘的定義4發(fā)病原因與發(fā)病機制包括宿主因素(遺傳因素)和環(huán)境因素兩個方面·包括:變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等發(fā)病原因與發(fā)病機制5哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖氣管哮喘細支氣管正常細支氣管哮喘患者的支氣管與正常人支氣管示意圖6疾病分期及分級分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)瘓木鋒蚜罷踅轟蓊彖準療箕攆持3以上疾病分期及分級7疾病分期及分級1、緩解期哮喘嚴重程度分級目前通常采用哮喘控制水平分級標準,對臨床治療的指導(dǎo)作用比較大,易于被醫(yī)生掌握完全控制分控制(滿足以下所有條件)(在任何1周內(nèi)出現(xiàn)(在任何1周內(nèi))以下1~2項指證白天癥狀無(或2次周)2次/周出現(xiàn)≥3項部分控制特征活動受限無夜間癥狀/憋醒無需要使用緩解藥的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV)正?；颉莩ｎA(yù)計<正常預(yù)計值〔或值/人最佳值的80%本人最佳值)的80%急性發(fā)作2每年1次任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次疾病分期及分級8疾病分期及分級2、哮喘急性發(fā)作時的分級哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)程度輕重不一,病情加重,可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn),偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生故應(yīng)對病情作出正確評估,以便給予及時有效的緊急治療藪牆矬奪券3?！刂?、心理分畔眾字或大瓚擴張劑(沙丁胺醇氣霧劑)后作用持續(xù)時間小于2小時、未吸氧于60mmHg或動脈二氧化碳分壓大于45mmHg或氧飽和度不超過90%等,這些癥狀或輔助檢査指標只要符合或一項以上,就說明患者病情嚴重,需高度重視,應(yīng)盡快開始快速、有效的治療。疾病分期及分級9疾病危害·哮喘患者若出現(xiàn)嚴重急性發(fā)作,救治不及時時可能致命?？刂撇患训南颊邔θ粘９ぷ骷叭粘Ｉ疃紩l(fā)生影響,可導(dǎo)致誤工、誤學(xué),導(dǎo)致活動、運動受限使生命質(zhì)量下降,并帶來經(jīng)濟上的負擔(dān)及對家人的生活發(fā)生負面影響。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。疾病