致敏藥物使用與安全

致敏藥物使用規(guī)范與安全

培訓(xùn)部湯嬋娜第一PPT模板網(wǎng)：Contents青霉素使用管理規(guī)定

藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理

各類藥敏皮試液配制參考

幾種藥物皮試與脫敏治療輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)青霉素使用管理規(guī)定1、見到青霉素類藥物及青霉素皮試醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須先查閱患者病史并詢問患者有無過敏史及家族史。如有過敏史或主訴青霉素皮試陽性者，禁止行青霉素過敏試驗(yàn)。如無過敏史者，需做過敏試驗(yàn)，皮試陰性方可使用。如果停藥24小時(shí)或更改批號(hào)，則需要重新做過敏試驗(yàn)。青霉素使用管理規(guī)定2、長效青霉素在每次注射前都應(yīng)做皮試。3、行青霉素皮試后囑患者不得隨意外出，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，觀察20分鐘后判斷皮試結(jié)果。4、皮試陰性者，須在臨時(shí)醫(yī)囑單上注明陰性結(jié)果，并在輸液卡上注明（—）符號(hào)。5、有青霉素過敏史和青霉素陽性結(jié)果者，護(hù)士應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：青霉素使用管理規(guī)定⑴立即通知醫(yī)生停用青霉素類藥物醫(yī)囑，撤去青霉素類藥物和液卡。⑵病歷夾醒目位置貼好青霉素（＋）標(biāo)識(shí)。⑶在當(dāng)天三測單欄及臨時(shí)醫(yī)囑單上注明。⑷在患者門診病歷封面上注明青霉素（＋）。⑸患者床頭牌放青霉素（＋）標(biāo)識(shí)。并告知患者以后不能使用青霉素。青霉素使用管理規(guī)定6、每次注射青霉素制劑前，應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行“三查十對”，詢問青霉素過敏史并核對皮試結(jié)果。靜脈輸注青霉素制劑時(shí)，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。需要外出檢查時(shí)，應(yīng)停輸或調(diào)換其他液體，門診患者注射后囑觀察20分鐘后方可離院。青霉素使用管理規(guī)定7、青霉素制劑滴注過程中，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真巡視，觀察用藥反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生對癥處理并加強(qiáng)觀察，如患者出現(xiàn)心慌、呼吸急促、血壓下降等一系列過敏性休克征象時(shí)，應(yīng)立即給予平臥、保暖、吸氧，備齊急救用物，同時(shí)通知醫(yī)生實(shí)施搶救。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施1、保持液體配制環(huán)境的潔凈狀態(tài)。各班必須保持治療室、治療臺(tái)、治療盤及衛(wèi)生用具（抹布）的潔凈，落實(shí)每天的清潔、消毒工作。2、加強(qiáng)液體管理。減少液體貯存，按有效期擺放液體；遵循“左放右拿”原則，在使用上先用近效期液體，后用遠(yuǎn)效期液體；藥物管理員每周要檢查科室液體和藥品貯存情況，確保無過期。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施3、加強(qiáng)治療室規(guī)范化管理。按《治療室工作制度》執(zhí)行。具體要求做到藥品分類分區(qū)放置，標(biāo)題醒目；無關(guān)人員不得隨意進(jìn)出，各類醫(yī)療垃圾處理及時(shí)、規(guī)范。4、加強(qiáng)護(hù)士規(guī)范化操作的管理。護(hù)士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真把好液體查對關(guān)。發(fā)現(xiàn)包裝破損、漏液、微粒、絮狀物等不合格液體時(shí)注明情況，及時(shí)更換；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則；選擇合適的加藥針頭，不用大于9號(hào)的針頭稀釋瓶裝藥物，以防膠塞進(jìn)入液體；實(shí)習(xí)護(hù)士須有老師帶教方可加藥、輸液。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)有效溝通。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所開醫(yī)囑與藥物說明要求的溶媒不符，或一瓶藥內(nèi)加入有配伍禁忌的藥物時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。6、藥液必須現(xiàn)配先用。7、在使用大液體時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把好“四關(guān)”，做到“五查”。四關(guān)即搬液體進(jìn)治療室的檢查關(guān)、擺藥前的檢查關(guān)、配液體前后的檢查關(guān)、上掛輸液架前后的檢查關(guān)。五查是查瓶口有無松動(dòng)，標(biāo)簽是否清楚，藥液有無渾濁、變質(zhì)、絮狀物，瓶子、軟包裝是否完整，生產(chǎn)日期和有效期。執(zhí)行靜脈注射用藥應(yīng)做到開瓶（袋）前檢查、配藥后檢查、輸液或更換前再進(jìn)行檢查。輸液反應(yīng)預(yù)防管理措施8、加強(qiáng)報(bào)告制度。輸液過程中，應(yīng)按時(shí)巡視病房，患者主訴不適或發(fā)現(xiàn)患者在輸液過程中、輸液后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)，體溫在38.5℃以上，應(yīng)考慮輸液反應(yīng)，按靜脈輸液反應(yīng)予以積極處理，并按程序上報(bào)有關(guān)部門。9、出現(xiàn)輸液反應(yīng)后立即更換液體及輸液瓶→通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥→保留換下來的輸液器和液體（家屬要求封存時(shí)，需當(dāng)班護(hù)士、家屬、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)三方簽字）→觀察并記錄病人的生命體征及搶救過程→及時(shí)向院感科、護(hù)理部匯報(bào)。青霉素過敏性休克的表現(xiàn)青霉素過敏性休克多發(fā)生在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮試結(jié)果為陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：⑴呼吸困難阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起，可表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。青霉素過敏性休克的表現(xiàn)⑵循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，可表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細(xì)速，血壓下降。⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部或四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小便失禁等。⑷其他過敏性反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹瀉與腹痛等。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施1、患者發(fā)生急性變態(tài)反應(yīng)，如過敏性休克時(shí)⑴立即停藥，更換液體和輸液器；平臥。⑵立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ml（嬰幼兒酌減），癥狀如不緩解可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥物0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)。（青霉素?fù)尵葘Ｓ帽P應(yīng)放于床旁）⑶遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療，觀察病情變化并及時(shí)處理。⑷必要時(shí)給予吸氧、吸痰、人工呼吸、氣管插管或氣管切開。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施⑸遵醫(yī)囑及時(shí)正確給藥，備好晶體液、升壓藥等以便補(bǔ)充血容量。⑹注意保暖，維持體溫，觀察、測量患者生命體征并記錄。⑺留置尿管患者，記錄尿量，了解腎功能。⑻安慰患者，做好心理護(hù)理。⑼按流程逐級上報(bào)，必要時(shí)封存液體。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施2、患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱時(shí)⑴立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體和輸液裝置。⑵遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)治療，準(zhǔn)備急救車，同時(shí)備好搶救藥物。⑶監(jiān)測生命體征，寒戰(zhàn)時(shí)保暖，高熱時(shí)降溫。⑷當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、驚厥時(shí)，迅速解開患者衣扣、褲袋，應(yīng)用開口器或壓舌板，防止舌咬傷，必要時(shí)加床欄保護(hù)。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施⑸減少對患者的各種刺激，護(hù)理動(dòng)作輕柔，保持病房安靜，避免強(qiáng)光。⑹注意患者的末梢循環(huán)，高熱、四肢冷厥、發(fā)紺提示病情加重。⑺安慰患者，給予心理支持。⑻按流程逐級上報(bào)，封存液體。藥物不良反應(yīng)應(yīng)急處理措施3、患者使用藥物后即刻出現(xiàn)蕁麻疹時(shí)⑴立即停藥，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑更換液體。⑵遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。⑶皮膚瘙癢者可給予氧化鋅洗劑涂抹。⑷給予患者心理支持，緩解患者緊張情緒。⑸觀察用藥效果。青霉素類皮試液配制方法參考2015年8月1日培訓(xùn)部制定臨床藥學(xué)室審核說明：①適用范圍：青霉素類抗生素②參考青霉素標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：200～500

u/ml或120μg/ml～300μg/ml③表格中“稀釋次數(shù)”是指稀釋到1ml的次數(shù)以青霉素為例藥名規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)皮試液濃度青霉素80萬U4ml0.1ml3200U/ml青霉素加入生理鹽水量每ml藥液青霉素鈉含量80萬U4ml20萬U抽取0.1ml上液0.9ml2萬U留取0.1ml上液0.9ml2000U留取0.1ml上液0.9ml200U青霉素類皮試液配制方法參考藥名規(guī)格g加入NS量第一次抽取稀釋次數(shù)皮試液濃度美洛西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦1.255ml0.1ml3250μg/ml2.510ml0.1ml3250μg/ml阿莫西林克拉維酸鉀0.63ml0.1ml3200μg/ml1.26ml0.1ml3200μg/ml哌拉西林他唑巴坦2.257.5ml0.1ml3300μg/ml萘夫西林1.04ml0.1ml3250μg/ml常用頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)液配制方法說明：①適用范圍：頭孢類抗生素②標(biāo)準(zhǔn)皮試液濃度：300μg/ml或500μg/ml③表格中“稀釋次數(shù)”是指稀釋到1ml的次數(shù)常用頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)液配制方法規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)0.5g2ml0.2ml30.75g(任選一種)5ml0.2ml32.5ml0.1ml31.0g(任選一種)4ml0.2ml32ml0.1ml31.25g5ml0.2ml3常用頭孢類抗生素過敏試驗(yàn)液配制方法規(guī)格加入生理鹽水量第一次抽取稀釋次數(shù)1.5g(任選一種)10ml0.2ml35ml0.1ml32.0g8ml0.2ml32.25g7.5ml0.1ml32.5g10ml0.2ml33g10ml0.1ml32.0g的頭孢類抗生素需加入多少ml鹽水,第一次抽0.2ml，稀釋3次，最后的濃度500μg/ml？A、2mlB、4mlC、6mlD、8ml正確答錯(cuò)了答錯(cuò)了答錯(cuò)了其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規(guī)格加入NS皮試配制方法皮試液濃度甘露聚糖肽（粉劑）2.5mg1ml抽取0.1ml皮試2.5mg/ml紅腫面積＞3cm×3cm陽性降鈣素50u/ml抽取0.1ml稀釋至0.5ml，取0.1ml皮試

10u/ml10u/ml抽取0.1ml皮試

破傷風(fēng)抗毒素1500u/支抽取0.1ml稀釋至1ml，取0.1ml皮試

150u/ml其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規(guī)格加入生理鹽水皮試配置方法皮試液濃度馬破傷風(fēng)免疫球蛋白1500u/0.75ml抽取0.1ml稀釋至1ml皮內(nèi)注射

0.05ml

200u/ml美羅培南

0.5g2ml抽取0.2ml后稀釋至1ml3次

500μg/ml（未要求皮試）抗腹蛇蛇毒血清

6000u/10ml抽取0.1ml加1.9ml生理鹽水

30u/ml其他類致敏藥物皮試液配制方法參考藥名規(guī)格加入生理鹽水量皮試配制方法皮試液濃度抗五步蛇蛇毒血清

2000u/10ml抽取0.1ml加1.9ml生理鹽水

10u/ml氨曲南

0.5g2ml抽取0.2ml后稀釋至1ml3次

500μg/ml(未要求皮試)

1.0g4ml鏈霉素

1.0g10ml抽取0.1ml后稀釋至1ml2次

1mg/ml100萬U3.5ml抽取0.1ml后稀釋至1ml2次

2500u/mlPPT模板下載：/moban/

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普魯卡因碘劑PPD細(xì)胞色素C鏈霉素其他藥物藥物部分藥物皮試及脫敏第一PPT模板網(wǎng)：馬破傷風(fēng)免疫球蛋白抗蛇毒血清抗蛇毒血清（上海賽倫生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）

抗蛇毒血清是一種無色或淡黃色的具有中和相應(yīng)蛇毒效果的藥物。是用蛇毒少量多次注射動(dòng)物后，動(dòng)物產(chǎn)生的抗體經(jīng)提純而成，內(nèi)含高價(jià)抗蛇毒抗體。第一PPT模板網(wǎng)：

當(dāng)被蛇咬后，蛇毒進(jìn)入機(jī)體，對人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相應(yīng)的抗體，它能中和相應(yīng)的蛇毒，特異性結(jié)合形成復(fù)合物，使毒素失去活性，并由機(jī)體相應(yīng)的吞噬細(xì)胞處理，從而使毒素失去了對人的作用。所以被毒蛇咬傷以后初步處理傷口后應(yīng)在越短的時(shí)間里注射抗蛇毒血清對機(jī)體越有益。第一PPT模板網(wǎng)：

抗蛇毒血清主要組成成分為經(jīng)胃酶消化后的馬蛇毒免疫球蛋白，為無色或淡黃色的澄明液體，含適量防腐劑，久置后可析出少量能搖散的沉淀。用法：通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。注射前必須做過敏試驗(yàn)，陰性者才可全量注射。過敏試驗(yàn)為陽性反應(yīng)者慎用?？股叨狙宓谝籔PT模板網(wǎng)：抗蝮蛇蛇毒血清6000U/瓶抗五步蛇蛇毒血清2000U/瓶抗銀環(huán)蛇毒血清10000U/瓶常規(guī)規(guī)格第一PPT模板網(wǎng)：抗蛇毒血清過敏試驗(yàn)方法

取0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml，經(jīng)20～30分鐘，注射皮丘在2cm

以內(nèi)，且皮丘周圍無紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射。若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應(yīng)。若陽性可疑者，預(yù)先注射撲爾敏10mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品，若陽性者應(yīng)采用脫敏注射法。

脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫?cái)?shù)分鐘。注射時(shí)速度應(yīng)慢，開始每分鐘不超過1ml以后亦不宜超過4ml。注射時(shí)，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射?？股叨狙迕撁糇⑸浏煼?/p>

說明：本方法來自參考文獻(xiàn)，非藥典標(biāo)準(zhǔn)或說明書標(biāo)準(zhǔn)，請謹(jǐn)慎使用或遵醫(yī)囑使用。分段脫敏注射法：患者人院后在清洗傷口的同時(shí)迅速建立靜脈通路，取消皮試，先用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松l0～20mg莫非氏管滴人(腎上腺皮質(zhì)激素能提高人體的應(yīng)激機(jī)能，有延緩中毒反應(yīng)，減輕中毒癥狀，抗過敏的作用)；5～10min后將抗蛇毒血清(上海賽倫生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))1～2支稀釋于250ml生理鹽水中靜脈滴注，開始5～8滴／min，觀察15min后無不良反應(yīng)，再調(diào)滴速至15～20滴／min，繼續(xù)觀察30min，仍無不良反應(yīng)再調(diào)滴速至30～50滴／min。直至輸注完畢。鏈霉素1、試驗(yàn)液的配置以每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配置。鏈霉素加生理鹽水（ml）每ml藥液鏈霉素含量100萬U3.525萬0.1ml上液0.92.5萬0.1ml上液0.92500鏈霉素2、試驗(yàn)方法取上述皮試液0.1ml（含鏈霉素250U）做皮內(nèi)注射，注射后觀察20分鐘，20分鐘后觀察結(jié)果，其判斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)與青霉素相同。3、鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理鏈霉素過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與青霉素大致相同。輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克。一旦發(fā)生過敏性休克，其救治措施與青霉素過敏性休克基本相同。鏈霉素的毒性反應(yīng)鏈霉素的毒性反應(yīng)比過敏性反應(yīng)更為常見、更嚴(yán)重，可出現(xiàn)全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀?；颊呷绯霈F(xiàn)抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣稀釋后緩慢靜脈推注，小兒酌情減量；患者如有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。普魯卡因過敏試驗(yàn)1、方法皮內(nèi)注射0.25%普魯卡因溶液0.1ml,20分鐘后觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果并記錄。2、結(jié)果的判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)反應(yīng)的處理。碘過敏試驗(yàn)1、方法⑴口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果。⑵皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后觀察結(jié)果。⑶靜脈注射法：靜注碘造影劑1ml，5～10分鐘后觀察結(jié)果。在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射法，然后再行靜脈注射，結(jié)果陰性者方可進(jìn)行碘劑造影。碘過敏試驗(yàn)2、結(jié)果判斷⑴口服法：有口麻