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老年人居家護理南關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心胡曼1老年人口數(shù)量:第六次次人口普查登記的全國總?cè)丝跒?339724852人。這次普查中國60歲及以上人口占13.26%,比2000年上升2.93個百分點,其中65歲及以上人口占8.87%,比2000年人口普查上升1.91個百分點。中國老齡化進程逐步加快。23老年人健康現(xiàn)狀:高血壓:相關(guān)資料報道,早2009年,我國老年高血壓的患者就達到了1.6億。隨著年齡的增長,高血壓患病率和血壓升高幅度增加,60歲以上的人群中,27%患有高血壓,80歲左右人群中75%的患病率,80歲以上(包括80歲)的人群中,高血壓患病率達90%以上。2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示:我國60歲以上老年人高血壓患病率達49%,即每2位老年人就有1位是高血壓患者4老年人健康現(xiàn)狀失眠:據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示,我國有近50%的老年人被睡眠問題困擾。老年人隨著年齡的增加,睡眠時間也會逐漸減少,入睡時間延長,熟睡時間縮短,易早醒,這些都是正?,F(xiàn)象。但有些老人卻經(jīng)常性入睡困難、多夢、易醒、早醒,有的甚至徹夜難眠。長此以往,會對神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的功能造成不良影響,嚴重損害老年人的身心健康。5老年人健康現(xiàn)狀腫瘤:近年來,隨著生活水平的提高,醫(yī)療條件的改善,人民群眾的平均壽命逐漸延長,由于社會以及環(huán)境因素,老年人惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高。在發(fā)達國家中,60%以上的腫瘤患者為65歲以上的老年人,老年人發(fā)生腫瘤的危險高于中青年人數(shù)倍6老年人健康現(xiàn)狀高血脂、動脈粥樣硬化7老年人健康現(xiàn)狀老年病人骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨頭的密度和質(zhì)量下降,導(dǎo)致骨折的風(fēng)險增加,尤其是腰椎、髖部和腕部的骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨折其1年內(nèi)病死率達20%,生存1年以上者約25%喪失活動能力。隨著世界人口的增加和平均壽命的提高,這種疾病的威脅也越來越大。2008年10月20日在北京發(fā)布的《骨質(zhì)疏松癥防治中國白皮書》指出,我國至少有6944萬人患有骨質(zhì)疏松癥,有2.1億人存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。8老年人健康現(xiàn)狀糖尿病、冠心病9社區(qū)老年人居家護理現(xiàn)狀居家護理的定義居家護理定義的內(nèi)涵中至少應(yīng)包括三個方面的內(nèi)容:其一,強調(diào)居家護理的地點是在家中,包括在護理者家中、在被護理人的家里,但主要指在被護理者家中提供的護理;其二,護理對象可以是處于不同健康狀況的人,包括情緒和身體的健康??梢允情L期照顧一個有慢性病或是有殘障的人,也可以是間斷地或是偶然地照顧一個有急性病的人,還可以是對一個健康的人或是其整個家庭進行的健康教育和預(yù)防保健工作;其三,可以是專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務(wù),如注射、傷口護理及各種管道的護理等,也可以是非專業(yè)人員提供的日常生活服務(wù),如洗衣、做飯、購物等服務(wù)10我國居家護理的現(xiàn)狀我國居家護理起步較晚,發(fā)展速度也較慢,與目前我國人口老齡化迅速增長不相匹配。下面從我國老年人對居家護理的需求、護理形式和服務(wù)內(nèi)容等幾方面來做介紹。2.1居家護理的需求汪潮等[4]的調(diào)查顯示,家庭病床、上門護理可以減輕家屬負擔(dān),提高老年人生活質(zhì)量,成為老年人接受的形式。獨生子女政策實施以來,4-2-1的家庭結(jié)構(gòu)增長迅速,老年人需要來自家庭以外的、長期的、可負擔(dān)得起的護理和生活服務(wù)。張建鳳等[5]對住院和社區(qū)各100例患者的研究顯示,老年患者的家庭治療護理可以達到與住院一樣的效果,社區(qū)患者的日均費用為8190元,而住院患者為336198元,說明居家治療護理還可以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),減少衛(wèi)生資源的浪費[6],作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初級模式居家護理已占有重要地位。11居家護理的形式我國老年居家護理服務(wù)提供者大致可以分為正式和非正式護理者兩大類,正式護理者大部分是醫(yī)院的臨床護士、已退休的臨床護士志愿者、社區(qū)護士[7,8],主要為患者提供與疾病有關(guān)的某些操作、服藥、各種儀器的使用等方面的護理。非正式護理可由家人、親戚、朋友、雇用的保姆等提供,在正式護理人員或醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進行照顧,主要是生活方面的照顧。以團隊服務(wù)形式來體現(xiàn)對老人健康的關(guān)注,受到老人的歡迎12服務(wù)內(nèi)容隨個體和家庭情況的不同以及社區(qū)和醫(yī)院的不同,家庭護理的服務(wù)內(nèi)容也是有差別的。路潛等[9~12]研究認為,居家護理服務(wù)的主要范圍包括家庭健康護理和家庭病床護理。家庭健康護理一種是由醫(yī)院為家庭提供上門護理保健服務(wù)和由家庭護士進行的護理服務(wù),另一種是在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行的家庭自我護理。家庭病床護理主要包括:(1)為患者提供有關(guān)護理知識和技術(shù)13的咨詢指導(dǎo),針對不同病情采取相應(yīng)的護理措施或方案;(2)對患者及家屬進行護理操作技術(shù)培訓(xùn),使之協(xié)助做好護理工作;(3)加強患者心理護理,減輕心理負擔(dān),增強其戰(zhàn)勝疾病的信心;(4)宣傳普及衛(wèi)生知識及護理保健知識,增強人群的健康意識及自我保健能力;(5)為慢性病患者提供良好的康復(fù)護理,促進恢復(fù),此觀點擴大了護理服務(wù)的內(nèi)容,從單純疾病的護理擴展到保健服務(wù)的護理。路潛等[9,13]引用Friedemann[14]提出的家庭護理層面,將家庭護理工作內(nèi)容及范圍分為3個層面:第1層面是以個體為中心的家庭護理,護理服務(wù)的對象是個體;第2層面是人際間的家庭護理,家庭中的兩個或兩個以上的個體所組成的系統(tǒng)是護理服務(wù)的對象;第3層面是家庭系統(tǒng)護理,護理服務(wù)的對象是整個家庭系統(tǒng)。與前兩種觀點相比,該觀點護理工作內(nèi)容和范圍有所擴大,強調(diào)了家庭的整體性、系統(tǒng)性,也注重了家庭環(huán)境對個體健康的影響。李艷菊等[15,16,17]認為,服務(wù)內(nèi)容包括各種護理咨詢、心理護理、康復(fù)護理、用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、傳染病的消毒隔離、診療護理技術(shù)、自我保健護理、送醫(yī)送藥等。以上對家庭護理服務(wù)內(nèi)容的闡述,不同研究者有其不同的觀點,可歸結(jié)為包括基礎(chǔ)護理、康復(fù)護理、心理疏導(dǎo)、預(yù)防保健、健康教育等服務(wù)14居家護理存在的問題及促進其發(fā)展的建議3.1存在的問題3.1.1老年家庭護理人數(shù)不足、素質(zhì)不高居家護理需要對個人和家庭提供連續(xù)、綜合的醫(yī)療保健護理,涉及多學(xué)科的醫(yī)療護理知識。而從目前我國家庭護理隊伍的發(fā)展現(xiàn)狀來看,能起到這種綜合作用的護理人員數(shù)量相對不足[19~21]。郝艷化等[22]的調(diào)查顯示,一般社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站只有2位或3位護理人員。吳秀云等[20]研究發(fā)現(xiàn),目前從事社區(qū)護理工作的人員,大多數(shù)是從臨床護理崗位調(diào)整而來的,普遍存在知識老化現(xiàn)象,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知識與技能相對缺乏,尤其缺乏家庭訪視護理的相關(guān)知識。對需要照顧的老年病人實施全面護理比較困難,只能針對患者個體提供某些單純的治療性護理服務(wù),對于健康促進、健康維護與疾病預(yù)防方面的工作開展較少,對于整個家庭系統(tǒng)的護理則更是缺乏[23,13]。3.1.2缺乏系統(tǒng)、整體性護理目前大部分研究都集中在對老年疾病的家庭護理方面研究,對于預(yù)防、保健、健康教育等方面的研究很少,而且在疾綜述講座15病方面的家庭護理文章中,主要是針對個體疾病方面所采取的護理,而缺乏對整個家庭系統(tǒng)、環(huán)境、社會等方面對患者有影響因素的研究,研究范圍比較局限。同時,在家庭環(huán)境下實施護理,護理人員很難控制家庭環(huán)境(比如電視噪音、孩子玩鬧等)的影響,不能給患者提供一個良好的治療和護理環(huán)境。而且,在家中各種醫(yī)療器械的使用也受到一定限制,實施過程中缺乏相應(yīng)的檢查督促與質(zhì)量反饋,使得家庭護理的質(zhì)量難以保證。3.1.3對家庭護理重要性還沒有足夠認識一方面受“傳統(tǒng)健康觀———健康就是沒病”的束縛,淡16化了防病與保健意識,認為大病才需要去醫(yī)院看,小病自己吃點藥就好,不需要家庭護理,在某種程度上限制了家庭護理的發(fā)展[20]。影響家庭護理發(fā)展的另一個重要因素是對護理工作的偏見和對護士的不信任,認為護士只是醫(yī)生的助手,護理工作就是打針、輸液等一些技術(shù)含量不高的工作,對護理作為一門獨立的學(xué)科和護士的價值尚不能真正理解,尤其對護士獨立自主的提供護理服務(wù)持懷疑態(tài)度[24]。對家庭護理的偏見和對護士的不信任使得家庭護理的開展和實施不能順利進行17建議加強培訓(xùn)提高綜合素質(zhì)徐亮[25]提出護士在居家護理中的職責(zé)是:家庭護理的提供者、資源協(xié)調(diào)者、健康教育者、個案發(fā)現(xiàn)、流行病學(xué)者、環(huán)境改變者等。國外學(xué)者通過調(diào)查認為護士同樣承擔(dān)著多重角色,專家助理、預(yù)防保健、病案管理、長短期治療服務(wù)等[26]。3.2.2完善居家護理操作常規(guī)護理記錄是護理過程的真實寫照,隨著醫(yī)療管理法制化的不斷加強,《醫(yī)療事故處理條例》的頒布和實施,護理記錄18還將成為處理糾紛的重要依據(jù)。居家護理要求護士在老人家中完成各種治療和護理工作,必將受家庭環(huán)境和人員的限制(如靜脈輸液),目前醫(yī)院普遍使用的護理常規(guī),大部分適合家庭,但由于居家護理的特殊性,還有待于社區(qū)護理者協(xié)作,制定出適合于社區(qū)護士使用的居家護理操作常規(guī)。3.2.3提高護理質(zhì)量轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念居家護理質(zhì)量直接關(guān)系到對家庭護士的信任和支持程度。因此,只有提高家庭護理質(zhì)量,才能真正體現(xiàn)家庭護19理優(yōu)越性。通過對護理人員的培訓(xùn),建立各項管理制度和評價標準;不僅要重視對疾病的護理,同時要注重人的心理、社會環(huán)境方面的護理,使老年人在家庭環(huán)境下獲得高質(zhì)量的服務(wù),提高老年人的生活質(zhì)量。此外,還應(yīng)積極開展各種健康教育活動,轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,加強對老年居家護理的認識,以提升家庭護理效率20老年人居家護理飲食照料居家護理基本技能家庭醫(yī)療保健常識老年人護理日常起居看護21居室環(huán)境要求安靜整潔溫度和濕度通風(fēng)采光和照明安全22安靜安靜的環(huán)境使人能得到充分休息,有利于疾病的康復(fù)。陪護人員要做到四輕:說話輕、走路輕、操作輕、開門關(guān)門輕。23整潔居室內(nèi)床、桌、椅應(yīng)排列整齊;床鋪采用濕式清掃(用半干小毛巾);照護對象的排泄物與廢棄物及時清除。24合適的溫度與濕度備室溫計了解室內(nèi)溫度,及時進行調(diào)節(jié)。居室內(nèi)的溫度一般為18~22℃,老年人的居室溫度22~24℃。居室內(nèi)濕度以50%~60%為宜,濕度過低,空氣干燥,會引起咽痛、口干,可在地上撒水,掛上濕毛巾。濕度過高,會感到悶熱難受,根據(jù)情況開窗通風(fēng)。25通風(fēng)通風(fēng)使室內(nèi)空氣與外界空氣進行交換,從而保持空氣的新鮮。通風(fēng)時間根據(jù)通風(fēng)條件、居室面積大小、室內(nèi)外溫差而定,一般通風(fēng)時間30分鐘。開窗通風(fēng)時,對老弱病殘者需添加衣服,并應(yīng)避免對流風(fēng)。26光線室內(nèi)光線應(yīng)充足,使人感覺舒適、明亮;但夜間盡量開地?zé)襞c小燈,這樣既不影響人入睡,又不影響必要的看護。盡可能讓照料對象與日光直接接觸,若情況允許,可陪護照料對象去室外活動,但應(yīng)避免陽光直接照射患者的眼睛,以免引起目眩。27安全物理性損傷及預(yù)防:機械性損傷、溫度損傷、壓力性損傷化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范28社區(qū)老年人安全調(diào)查87.9%的老年人有慢性疾病,其中51.5的老年人患有兩種以上慢性?。婚L期服用1~3種藥物的老年人76.8%,服用4~6種的21.2%;52.5%的老年人曾在家或戶外發(fā)生過安全問題;100%老年人認為安全問題對他們很重要。-北京通州區(qū)16個社區(qū)100名老年人調(diào)查29機械性損傷及防范常見的機械性損傷有跌倒、撞傷等。對意識不清、躁動不安者及嬰幼兒可用床欄保護,必要時可用約束帶適當(dāng)約束;對年老體弱、行動不便或長期臥床初次下床活動者應(yīng)注意攙扶,防止跌倒;室內(nèi)地面注意保持干燥、整潔,物品放置穩(wěn)妥;通道等進出口處應(yīng)避免堆放雜物,防止發(fā)生撞傷、跌倒;常用的物品應(yīng)放在容易拿取處。30溫度性損傷及防范常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶所致的燙傷,煤氣、酒精等易燃物品所致的燒傷;室內(nèi)加熱器所致的灼傷;用冰袋所致凍傷等。在使用熱、冷時應(yīng)按規(guī)范要求做,注意觀察局部皮膚情況,鼓勵照護對象及時反映不適;熱水瓶放穩(wěn)妥安全處;易燃物品妥善保管。31壓力性損傷及防范長期臥床者骨突部位長期受壓發(fā)生褥瘡(壓瘡)。加強長期臥床者的皮膚護理:勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤更換、勤整理。32化學(xué)性損傷及防范應(yīng)用各種化學(xué)性藥物時,由于藥物劑量過大或濃度過高、用藥次數(shù)過多,用法錯誤均可引起化學(xué)性損傷。要掌握正確的服用劑量、服用時間及用藥方法。33生物性損傷及防范生物性損傷包括微生物及昆蟲所造成的傷害。各種病原微生物侵入人體易致感染,甚至威脅到生命。昆蟲叮咬不僅可嚴重影響睡眠和休息,還可導(dǎo)致過敏性傷害,還會傳播疾病。勤洗手、做好個人衛(wèi)生、被服及時更換、被絮日光下曝曬、感冒時注意防護等。34心理性損傷及防范心理性損傷是由于精神上受到打擊,遇到不愉快而引起。對心理有不良影響的因素有:疾病、與周圍人的情感交流不良、周圍人的態(tài)度與行為不當(dāng)?shù)取<艺?wù)人員應(yīng)注意自己的言行,防止不良信息的傳遞。應(yīng)以高質(zhì)量的護理取得對方的信任,為其解除心理痛苦。發(fā)現(xiàn)自殺傾向應(yīng)及時聯(lián)系家屬,并加強看護。35晨間護理每日清晨應(yīng)給照料對象進行晨間護理,達到皮膚和口腔的衛(wèi)生,促進血液循環(huán),使其感覺舒適,且可防止并發(fā)癥。晨間護理包括:清潔口腔、洗臉、洗手、梳頭、翻身擦洗等,必要時用50%紅花油按摩骨突處等部位、整理床鋪等。36晚間護理晚間護理一般在晚飯后進行。以營造一個安靜、舒適的睡眠條件。晚間護理包括給照料對象漱口、洗臉、洗手、洗腳,整理床鋪,必要時增加毛毯或蓋被。37個人衛(wèi)生護理通過清潔衛(wèi)生工作可清除致病微生物和污垢,預(yù)防并發(fā)癥,使照料對象感到舒適、愉快,促進康復(fù)。家政服務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種清潔衛(wèi)生護理技能。要根據(jù)照料對象的不同年齡、病情及需要不同,給予援助、指導(dǎo)、幫助,滿足照料對象身心需要。38個人衛(wèi)生護理技能口腔清潔洗臉頭發(fā)梳理與清潔沐浴便器的使用協(xié)助更換臥位褥瘡的預(yù)防39更換床單:56床上擦浴注意事項在擦洗部位下鋪大毛巾,先用涂肥皂的濕毛巾擦洗,再反復(fù)用濕毛巾擦凈肥皂,然后擦干毛巾后再擦,最后用大毛巾擦干;脫衣時,先脫近側(cè)再脫對側(cè),或先脫健側(cè)后脫患側(cè)。穿衣時,先穿遠側(cè)后穿近側(cè),或先穿患側(cè)后穿健側(cè);根據(jù)情況及時更換清水,一般頭面、軀體、會陰各換1次;骨突部位擦洗后用50%紅花油按摩;必要時更換床單、梳頭、剪指趾甲。57足浴用物:足盆內(nèi)盛40~50℃熱水(約1/2滿),小毛巾,大毛巾,小橡膠單,浴皂,50%紅花酒精,爽身粉。方法:58五、便器的使用便盆使用方法:尿壺使用方法:59便器使用注意事項選用便器時要檢查其邊緣是否光滑;便器要清潔無臭;冬天可在便盆內(nèi)倒入少許溫水使便盆稍熱后使用;要掌握好照顧對象的大小便規(guī)律,需要時及時給予;要觀察大小便有無異常情況,對異常的大小便要及時留好標本;便器要定時用1%消毒靈浸泡1小時。60六、協(xié)助更換臥位目的:協(xié)助不能起床的老人或病人更換臥位,使其舒適;減輕人體局部組織受壓,預(yù)防褥瘡發(fā)生;減少并發(fā)癥。61一人幫助臥床者翻身法:626364二人幫助臥床者翻身法:6566幫助臥床者移向床頭:67協(xié)助更換臥位注意事項幫助臥床者翻身時,不可拖拉,以免擦傷皮膚;應(yīng)將臥床者身體稍抬起再行翻身;移動體位后,須用軟枕墊好背部及膝下,以維持舒適位置。兩人協(xié)助翻身時,注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。根據(jù)病情及皮膚受壓情況,確定翻身間隔時間。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損,應(yīng)及時處理,并增加翻身次數(shù)。68若病人身上置有多種導(dǎo)管,翻身時應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng),防止脫落;翻身后,檢查各導(dǎo)管是否扭曲,注意保持導(dǎo)管通暢。翻身時,應(yīng)注意節(jié)力原則,讓臥床者盡量靠近家政服務(wù)人員。69七、褥瘡的預(yù)防目的:協(xié)助長期臥床者經(jīng)常改變體位,增進受壓部位的血液循環(huán);預(yù)防床褥受潮、摩擦,減少對皮膚的刺激;對使用硬石膏、繃帶、夾板者隨時觀察襯墊情況;對全身營養(yǎng)缺乏、長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等照顧對象,及時調(diào)整支墊,預(yù)防褥瘡的發(fā)生、發(fā)展。7071褥瘡易發(fā)部位:72預(yù)防褥瘡的措施1.避免局部組織長期受壓:定時翻身,鼓勵和協(xié)助照顧對象經(jīng)常更換臥位;保護骨突部位和支持身體空隙處。732.避免摩擦力和剪切力的作用:注意防止身體下滑;協(xié)助翻身、更換床單衣服時,須將照顧對象抬離床面,切忌拖、拉、推;保持床單清潔、平整、無碎屑,以避免皮膚與碎屑及衣服、床單皺褶產(chǎn)生摩擦;使用便盆時應(yīng)抬高臀部,不可硬塞、硬拉,并可在便盆上墊軟紙或布墊,不可使用破損的便器,以防擦傷皮膚;743.避免局部潮濕等不良刺激:保持皮膚和床單清潔、干燥是預(yù)防褥瘡的重要措施。對大小便失禁、出汗及分泌物多者,應(yīng)及時洗凈擦干,局部皮膚涂凡士林軟膏;不可讓其直接臥于橡膠單或塑料單上;保持床鋪、被服清潔、干燥、平整、無渣屑。754.促進局部血液循環(huán):對長期臥床者每日應(yīng)進行全范圍關(guān)節(jié)運動,維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,促進肢體的血液循環(huán);經(jīng)常檢查、按摩受壓部位。765.改善營養(yǎng)狀態(tài):在病情允許情況下,給營養(yǎng)豐富的飲食,以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。77按摩方法1.局部按摩:用手掌大小魚肌緊貼局部皮膚,壓力均勻,作向心方向按摩,由輕到重,再由重到輕,每次約3~5分鐘,不主張按摩已壓紅的軟組織。2.全背按摩:手掌沾紅花酒精,臀部-脊柱兩側(cè)向上-肩部環(huán)狀向下(數(shù)次);拇指指腹由骶尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。78背部按摩:79飲食照料食物是營養(yǎng)的主要來源,營養(yǎng)的健康的基礎(chǔ);合理的營養(yǎng)要求全面、平衡、適度;人體需要的營養(yǎng)素有六大類:蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、微量元素、水。均衡的飲食與營養(yǎng)不僅可以預(yù)防疾病,還可以幫助診斷和治療疾病、促進康復(fù)。80健康的生活方式合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡老年人要注意三個半分鐘,三個半小時8182飲食的種類:普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)83普食適用對象:消化功能正常者,病情較輕或疾病恢復(fù)期,無需飲食限制者。飲食原則:營養(yǎng)平衡、美觀可口,易消化,無刺激性的食物。可采用的食物:一般食物均可,但油煎、強烈調(diào)味品應(yīng)限制。84軟食適用對象:低熱、消化不良、咀嚼不便、老年人或幼兒。飲食原則:以軟、爛、無刺激而易消化的食物為主??刹捎玫氖澄铮喝缑鏃l、爛飯。肉類和菜類必須要切碎煮爛。85半流質(zhì)飲食適用對象:發(fā)熱、手術(shù)后病人,以及口腔疾患、消化不良、咀嚼吞咽有困難者。飲食原則:少食多餐,易于咀嚼及吞咽,纖維素含量少,食物呈半流質(zhì)狀。每日進餐5~6次??刹捎檬澄铮褐?、餛飩、蒸蛋、肉末、豆腐腦等。86流質(zhì)飲食適用對象:高熱、大手術(shù)后病人、急性消化道疾患、危重病人。飲食原則:食物呈液狀,易吞咽、易消化。每日進餐6~7次。(因所含熱量與營養(yǎng)不足,只可短期使用。)可采用食物:乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、雞湯、肉湯、菜湯、果汁等。87治療飲食概念:是指在基本飲食的基礎(chǔ)上,適當(dāng)調(diào)整總熱能和某種營養(yǎng)素,以適應(yīng)病情需要,從而達到治療目的一類飲食。88治療飲食1.高熱量飲食:適用對象:甲狀腺功能亢進、燒傷、肝炎、膽道疾病、產(chǎn)婦。飲食原則:在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次??刹捎玫氖澄铮嚎蛇M食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食。892.高蛋白飲食:適用對象:燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲亢、腎病綜合征、孕婦、乳母。飲食原則:在基本飲食的基本上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物。可采用的食物:肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類。903.低蛋白飲食:適用對象:限制蛋白質(zhì)攝入者,如尿毒癥、肝昏迷病人。飲食原則:限制蛋白質(zhì)攝入??刹捎玫氖澄铮盒←湹矸?、糖類等。914.低脂飲食:適用對象:膽道、肝臟、胰腺疾病、腹瀉、高脂血癥病人。飲食原則:限制脂肪的攝入,禁食油炸食物及動物脂肪等??刹捎玫氖澄铮菏卟恕⒍怪破?、瘦肉、蛋類,烹調(diào)可用蒸、煮、燴等方法。925.低膽固醇飲食:適用對象:動脈硬化、冠心病等病人。飲食原則:限制含膽固醇高的食物,如動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子等,不食肥肉和動物油。936.少鹽飲食:適用對象:心、腎疾病,肝硬化,浮腫,高血壓及先兆子癇病人。飲食原則:每日食鹽量不超過3克。不可采用的食物:一切鹽腌食品如咸魚、咸肉、咸蛋、醬菜等。947.少渣飲食:適用對象:腹瀉、腸炎、肛門疾患、傷寒、食道靜脈曲張等病人。飲食原則:切碎煮爛,蔬菜做成糊狀,少纖維、少脂肪的食物。958.胃病飲食:適用對象:胃、十二指腸潰瘍病人。飲食原則:少量多餐、冷熱適宜,不用刺激性食物。969.計量飲食:適用對象:糖尿病、痛風(fēng)病人。飲食原則:按醫(yī)囑計算飲食量,不擅加食其他食物。9710.手術(shù)后飲食:手術(shù)后按醫(yī)囑進食,一般不宜吃脹氣的食物,如牛奶、豆?jié){、甜食,食量要逐漸遞增,由半量流質(zhì)、全量流質(zhì)、半量少渣流質(zhì)、全量少渣半流質(zhì)至半量少渣飲食?!?8進食協(xié)助1.進食前:家政服務(wù)人員首先要做好個人衛(wèi)生,洗手。①幫助進食者洗手;②協(xié)助進食者取舒適的姿勢,如坐位或半坐位。③了解所準備的飯菜是否適用。992.進食時①對不能進食者,應(yīng)耐心喂食,要求速度適中、溫度適宜,予固態(tài)及液態(tài)食物交替喂食。②對進食流質(zhì)者,可用吸水管或水壺吸吮。1003.進食后:盡快取走食具,協(xié)助洗手、漱口,必要時向家人報告進食情況,做好記錄。101每天的食物包括五大類:第一類為主食,主要是補充能量;第二類應(yīng)攝入適量動物性食物,包括肉、魚、蛋、奶等,這些食物主要提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素A、維生素B;第三類為大豆及其制品,主要提供植物蛋白、脂肪、纖維素、礦物質(zhì)和B族維生素;第四類為蔬菜水果,主要提供纖維素、礦物質(zhì)、維生素C和胡蘿卜素等;第五類為動、植物油脂。102營養(yǎng)調(diào)節(jié)食物要多樣化;饑飽要適當(dāng);粗細要搭配;脂肪要限制;食鹽要適量;飲酒要節(jié)制;甜食要少吃;三餐要合理。103居家護理基本技能一、體溫測量:口腔測量法:腋下測量法:直腸測量法:104測量體溫注意事項測量體溫前后應(yīng)檢查體溫表有無破損,甩表時注意不可觸及他物,以防碰碎;精神異常、昏迷或不能配合者不可測口腔溫度,以免發(fā)生意外;給病人測量時必須在旁看護,以防體溫表失落或折斷;進食或面部作冷、熱敷者應(yīng)間隔30分鐘后方可測量。直腸、肛門手術(shù)者不可由直腸測量,坐浴或灌腸后須待30分鐘后再測量。若不慎咬碎體溫表,必須及時就醫(yī),立即漱口并吐出口腔內(nèi)殘存玻璃屑與水銀,然后口服蛋清或牛奶,再后食用大量韭菜等粗纖維食物。105體溫表有清潔與消毒最好專人專用。用后先冷水中沖洗干凈,再浸入消毒液中30分鐘,取出后用冷開水沖凈,消毒紗布擦干,甩至35℃以下,放干凈處保存。106二、血壓測量法用物:血壓計、聽診器、記錄用物。107測量方法:108三、家庭用氧1、氧氣枕供氧法:2、氧氣筒供氧法:109家庭用氧注意事項新購的氧氣枕內(nèi)含有粉粒,充氣前先將枕內(nèi)灌滿自來水,在枕外用手揉捏后放水,反復(fù)多次,直到放出的水潔凈為止,瀝干。每日更換濕化瓶、濕化液與吸氧管。要根據(jù)病人情況,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)牧髁?,并不是越大越好。調(diào)節(jié)氧氣流量時,應(yīng)將吸氧管先脫開。注意防火、防熱、防震。氧氣筒內(nèi)氧氣不能全部用完。110四、簡易通便法便秘的原因:長期臥床,缺少活動,腸蠕動減弱;進食量少且缺少纖維素,糞便在腸腔中滯留過久,水分被吸收,糞便干結(jié)而造成便秘。開塞露通便法:甘油栓通便法:肥皂條通便法:手挖大便法:111五、熱敷法熱敷即加熱皮膚,促進受熱的局部血管擴張,使血流加快、肌肉松弛,一般可用于防寒保暖,緩解痙攣性疼痛,促進炎癥的吸收。常用的熱敷法有:熱水袋法、熱濕敷法等。1121.熱水袋的使用用物:熱水袋、布套、水溫計(或用手腕內(nèi)側(cè)部試溫)、熱水。操作方法:測水溫60~70℃,小兒、老人、知覺遲鈍者水溫不超過50℃;熱水倒入熱水袋中至半滿或2/3滿,排出袋內(nèi)空氣,擰緊塞子,擦干,倒提抖動,檢查無漏水后,套上布套,放置所需位置。1132.熱濕敷法用物:大小毛巾、盆、熱水、凡士林、敷墊(棉墊或小毛巾)操作方法:暴露熱敷部位,下墊大毛巾,局部皮膚涂凡士林,或蓋上紗布。用鉗子擰干小毛巾至不滴水為宜,并在自己有腕部試溫,不感灼熱,折成適當(dāng)大小,放置于熱敷部位,外再蓋棉墊或大毛巾。每3~5分鐘換小毛巾一次或外面再加熱水袋持續(xù)加溫),熱敷時間一般為15~20分鐘。熱敷完畢,擦干局部皮膚,整理用物。114用熱注意事項對小兒、老人、知覺遲鈍者、昏迷病人,在應(yīng)用熱水袋時注意水溫外,應(yīng)隔一層毛毯或再外包毛巾,并定時查看局部情況,如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅應(yīng)立即停止應(yīng)用。2.對急腹癥診斷未明確、面部危險三角區(qū)感染時、軟組織損傷48小時內(nèi)、細菌性結(jié)膜炎、出血性疾病禁用熱敷。115六、冷敷法冷敷法常用于降溫。冷敷可使血管收縮,減輕水腫,也可用于止血及減輕疼痛。冷敷的方法有冰袋、酒精擦浴等。1161.冰袋操作方法:冰塊用水沖去棱角,裝入袋中1/2滿,排氣,扎緊袋口,檢查有無漏水。外包毛巾,放于冷敷部位。高熱者,敷于額部、頸、腋下、腹股溝處。注意查看冰袋有無漏水,查看局部皮膚,防止凍傷。1172.酒精擦浴酒精擦浴是利用酒精揮發(fā)帶走熱量,同時能擴張局部的血管增加散熱,是一種簡單有效的降溫方法。用物:20~30%酒精100毫升、小盆、小毛巾118酒精擦浴操作方法盡量減少高熱病人的衣服,頭部置冰袋,足部放熱水袋。將大毛巾墊于擦拭部位下面,用浸濕酒精的小毛巾邊擦邊拍拭,至局部皮膚發(fā)紅以加快散熱。擦拭順序:頸部-上臂外側(cè)-手背;再自側(cè)胸經(jīng)腋窩-上臂內(nèi)側(cè)-手掌;雙下肢從外側(cè)髖部-大腿-足背;再由腹股溝-沿大腿內(nèi)側(cè)-踝部-足跟。擦拭時間15~20分鐘,30分鐘后測體溫,觀察降溫效果。119酒精擦浴注意事項擦拭時注意病人的情況,如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏呼吸異常,應(yīng)立即停止。擦浴時不用摩擦方式。禁擦后頸部、胸前區(qū)、腹部和足底等處。酒精擦浴禁用于新生兒及血液病患者。常用溫水擦浴來代替酒精擦浴用于高熱降溫。溫水擦浴的水溫為32~34℃。120家庭醫(yī)療保健常識就診常識家庭小藥箱中藥煎服法1211.就診常識⑴急診:當(dāng)發(fā)現(xiàn)照護對象病情危急時,立即拔打120電話,告知病人所在的確切地點,盡可能指出附近街道的交匯處或其他顯著標志,病人目前最危重的情況,如昏倒、呼吸困難、大出血等。采取適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場救護措施。122⑵門診:①首先到醫(yī)院服務(wù)臺或預(yù)檢分診處詢問掛號的專科;疑難病癥掛專家門診。②就診時,應(yīng)將疾病的表現(xiàn)和經(jīng)過詳細描述,以便醫(yī)生診治;③如須預(yù)約做各種檢查,就了解清楚檢查的相關(guān)注意事項,什么時間、在什么部門檢查;④若疑是傳染性疾病,注意做好消毒隔離。1232.家庭小藥箱⑴常備的藥品:1)內(nèi)服藥①感冒藥:如泰諾、康泰克等②解熱鎮(zhèn)痛藥:如安乃近、消炎痛栓、布洛芬等③助消化藥:如多酶片④止瀉藥:如次碳酸鉍、復(fù)方苯乙哌啶、諾氟沙星等⑤祛痰鎮(zhèn)咳藥:棕色合劑、止咳糖漿、枇杷膏等⑥抗菌藥:如阿莫西林、頭孢類、阿奇霉素⑦其他:冠心病備硝酸甘油、速效救心丸等1242)外用藥:①安爾碘:用于皮膚粘膜表面消毒②風(fēng)油精:用于提神、止癢、蟲咬處③傷濕止痛膏:用于扭傷、關(guān)節(jié)痛④創(chuàng)口貼:用于小傷口貼敷125中藥煎服法:煎藥容器以砂鍋、搪瓷器皿為宜;中藥入煎前先用冷水浸泡15分鐘左右,加水適量。一般中藥煮沸煎30分鐘,解表藥、芳香類藥不宜久煎,沸后煎15~20分鐘。滋補藥煮沸后,改用文火慢煎40~60分鐘,礦石類藥應(yīng)先煎一小時后下其它藥。每劑一般煎二次,第二煎時間略短。煎藥量:兒童每劑50~100毫升,成人每劑150~200毫升。1265.特殊藥物的煎煮法:先煎藥:煮沸10~15分鐘后,再加入其它藥同煎;后下藥:一般藥煎成后,再投入同煎5分鐘即可。“溶化藥”:其它藥煎成取藥汁,投入“溶化藥”微火煎煮攪拌即可。沖服藥:將沖服藥沖入煎好汁或開水沖服。其它特殊藥物按醫(yī)囑煎煮為。6.每天一劑,每劑煎二次,早晚各服一次,一般在飯后服為宜。127服藥忌口:熱性病忌辛辣、油膩、煙酒;寒性病忌
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