老年慢性病患者心理相關護理r

最美夕陽紅

——老年慢性病人心理調適By要交流的內容老年人容易患的慢性疾病慢病老年人的常見心理困擾心理因素對慢病的影響慢性病人的心理調適經(jīng)驗交流老年人容易患的慢性疾病高血壓病冠狀動脈性心臟?。ü谛牟。┨悄虿盒阅[瘤慢性支氣管炎肺源性心臟病高血壓病高血壓病是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應的后果，高血壓是中老年人的常見病,又是人類死亡的主要疾病。腦卒中、心衰、心肌梗塞、和尿毒癥是高血壓的三大并發(fā)癥冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病（coronaryarteryheartdisease,CHD），是一種在中老年人群體最常見的心臟病，也稱缺血性心臟病(IHD)。癥狀表現(xiàn)胸腔中央發(fā)生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿?。ㄑ牵┮坏┛刂撇缓脮l(fā)并發(fā)癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，嚴重者會造成尿毒癥。惡性腫瘤腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說的癌即指惡性腫瘤而言惡性腫瘤是老年人的常見病，又是主要的死亡原因。常見肺癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌、…慢病老年人的常見心理困擾怨天尤人有的慢性疾病患者將患病的原因，或因長期治療的需要，完全推諉于客觀情況，經(jīng)常怨天尤人。他們對軀體方面的微小變化頗為敏感，常提出過高的治療和護理要求。有時患者會責怪醫(yī)生沒有精心治療；責怪家人沒有盡心照料，好挑剔，任性，容易沖動，因此造成家庭關系緊張。根源——患者自己對疾病治療信心不足造成的。自怨自責部分老年患者感到由于自己患了慢性病，給家庭和他人帶來負擔，從而失去生活信念，容易產(chǎn)生抑郁、自責自卑、退縮等不良情緒，甚至有自殺行為。感覺孤獨退休后，接觸社會減少，得到的信息減少;社會、家庭角色改變，溝通減少;疾病困擾，經(jīng)濟負擔加重，無價值感，表現(xiàn)為沉默寡言，表情淡漠，情緒低落等。多疑善感、煩躁易怒老年人自認為年齡大資歷老，住院后對護理要求也比較高，總希望護理人員能像對待自己長輩一樣尊重他，稍不順心時，變得多疑善感，容易激動，可為小事發(fā)大脾氣，對周圍事物總看不慣、不滿意，固執(zhí)己見，不聽從治療和護理安排。心理因素對慢病的影響個性心理：慢病患病與個性密切相關情緒：情緒引起循環(huán)、呼吸、內分泌系統(tǒng)的改變，可加重病情。情緒：影響慢病的治療、恢復個性與慢性病早在20世紀50年代，兩位美國的心臟病學家Friedman和Rosenman尋找冠心病的原因，致力于研究性格對冠心病的影響,結果表明：性格可以影響心血管系統(tǒng)的功能，A型人格的人更容易的冠心病和高血壓。研究者相繼提出了B、C、D型人格，成為ABCD人格類型（人格行為類型是對人們性格的一種分類，和血型沒有關系）A型人格A型人格（性格）具有6種基本特征：（1）強烈持久的目標動機；（2）處處追求完美的內在傾向；（3）強烈持久的追求贊譽與進步的欲望；（4）連續(xù)卷入多項事務，挑戰(zhàn)極限壓力；（5）習慣于突擊完成工作；（6）經(jīng)常特意地使自己的心理與身體處于機警狀態(tài)。A型人格集中體現(xiàn)兩大心理行為特征：過強的時間意識和過強的競爭意識。A型人格A型人由于一系列的緊張積累，極易導致心血管病，甚至發(fā)生心肌梗塞而猝死。有統(tǒng)計表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關。在心臟病患者中，A型性格達98%。有關研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關。尸體解剖檢驗證明，A型性格的人，心臟冠狀動脈硬化的，要比B型性格的人高5倍。有關專家認為：A型性格能激起特殊的神經(jīng)內分泌機制，使自體血液中的血脂蛋白成分改變，血清膽固醇和甘油三脂平均濃度增加，而導致冠狀動脈硬化。B型人格個性隨和，生活較為悠閑、對工作要求較為寬松，對成敗得失的看法比較談薄。C型人格忍聲吞氣，過度壓抑自己的情緒，負性情緒體驗過多是大多數(shù)癌癥病人的一種普遍人格特征。中國人當中具有比較典型的C型人格特征的是一些帶有較強傳統(tǒng)意識的中年人。他們常常為了面子而強調家丑不可外揚，同時家庭觀念又特別強，所以只要子女“不成器”，就會整天處于一種負性情緒體驗中，不僅不釋放這種負性情緒反而拼命地壓抑與忍耐。D型人格又稱為“憂傷癥人格”；常常比較憂傷而且孤獨，同時對自己憂傷與孤獨的心情一味地進行壓抑，比較沉默寡言。這種憂傷與壓抑會導致心血管系統(tǒng)承受巨大的壓力，時間一長極易出現(xiàn)心血管類疾病。結論心理學研究認為，“經(jīng)常想到有許多事情要做，卻沒有時間去做”，這種左右為難的復雜心態(tài)，會使我們緊張、憂慮得心力交瘁，高血壓、心臟病、潰瘍病便會隨之發(fā)生。ABCD型個性（人格）特征，對相應的疾病發(fā)生，只是一個促進因素，而不是決定的因素。情緒與自主神經(jīng)系統(tǒng)情緒活動總伴隨著一系列生理變化。自主神經(jīng)系統(tǒng)：交感系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)。情緒活動時，交感神經(jīng)系統(tǒng)開始活動，如腎上腺分泌增加，心血管發(fā)生變化，心率加快，血壓升高。肝臟輸出更多血糖，消化系統(tǒng)活動減緩，使機體處在消耗能量狀態(tài)。情緒活動后，副交感神經(jīng)系統(tǒng)恢復活動，交感神經(jīng)活動下降，使身體狀況恢復到情緒發(fā)動前的平靜狀態(tài)，處于積累能量階段。情緒與分泌系統(tǒng)人體內兩種腺體：內分泌腺和外分泌腺。不同情緒引起內外分泌腺的不同活動，影響激素分泌量的變化，它們也可以作為判定情緒狀態(tài)的客觀指標。特定情緒狀態(tài)下，外分泌腺的活動會產(chǎn)生身體的相應變化，如悲痛或過分高興會流淚，焦急恐懼會冒汗，并抑制消化腺活動，而愉快情緒會增強唾液、胃液和膽汁的分泌。特定情緒狀態(tài)也會引起內分泌腺的變化，從而影響激素的分泌，如焦慮不安，腎上腺素分泌增多；憤怒時，去甲腎上腺素的分泌就會增加。情緒的生理反應與測謊測謊儀及其記錄不良情緒引發(fā)高血壓（案例）一位姓高的讀者說，她青梅竹馬的丈夫移情別戀，不顧多年夫妻感情，提出離婚。她經(jīng)過一年多的努力，始終未能挽回，心力交瘁，只好同意法院的調解離婚。從法院出來，頭腦空空，天旋地轉。在女友的攙扶下，勉強走了幾步，頓覺眼前發(fā)黑，突然倒地。當高女士醒來時，才知道自己躺在醫(yī)院的病床上，女友和9歲的女兒正流著淚，不禁更加傷心，三人哭成一團。經(jīng)過醫(yī)院的多天治療，才逐漸康復。垂體前后葉作用9

腎上腺髓質 分泌增加小動脈痙攣心理應激高血壓交感作用下丘腦神經(jīng)內分泌失調

垂體前后葉作用

心輸出量增加

血管緊張素 分泌增加血容量增加慢性病人的心理調適心理調適原則良好的心態(tài)：心理調節(jié)的關鍵愉快的情緒：心理調適的目標適當?shù)姆椒ǎ盒睦碚{適的手段老年人健康心態(tài)一個中心二個要點三個忘記四個有五個要六顆心七個伴八個觀念遵循“一個中心”以健康為中心：老年人做到身心健康，是對子女最大的幫助，也是間接為社會做了貢獻。謹記“兩個要點”瀟灑一點兒：瀟灑走過退休后的生活，讓退休生活變得美好。糊涂一點兒：遇事看淡一點兒，看開一點兒，在小事上隨意一點兒。做到“三忘”忘掉年齡：古人云，“人不思老，老將不至”。年齡有日歷年齡、生理年齡、心理年齡的不同計算方法。忘掉怨恨：傷害自己的最好方法就是記住讓自己不天心的人和事，你懷念客觀存在一次，它就可以傷害你一次。忘掉疾?。簩δ昊技膊〔灰^度擔心害怕，緊張惶恐會使免疫力下降，會“怕出病來”。珍惜“四有”有個老伴：“滿堂兒女，不如半路夫妻”。有個老窩：要有個屬于自己的家。有點老底：有點積蓄，心里踏實。有些老友：有幾個情投意合的朋友，沒事聊聊天，有事幫幫忙。選擇“五要”要掉：放下架子，避免“人走茶涼”感。要俏：穿得漂亮一點兒，自我感覺會年輕。要笑：生活就像一面鏡子，你笑它也笑，你哭它也哭。要跳：運動可以替代藥物，但藥物不能替代運動。要聊：經(jīng)常和親人和朋友聊天，走出小天地。培養(yǎng)“六心”童心：像孩子一樣，天真活潑、純潔無邪、無憂無慮、無怨無恨，并向上進取、不甘落于人后。舒心：要能自我調節(jié)，將煩化樂，把憂轉喜。眼里總是葉綠花紅，心中常刮宜人春風。歡心：豁達樂觀，常喜無愁?？v有不快，也一笑了之。善心：與人為善、助人為樂、好事做過、心里坦然。同時，也能博取別人的相助和關照，融洽人際關系。粗心：在日常生活中，能將就則將就，不挑剔，不刁難，不計較，不責備，不生疑無忌信心：對生活抱有信心，什么關口都能度過，這種信心是堅韌不拔的精神支柱。選擇七“伴”壽與眾伴壽與動伴壽與藝伴壽與綠伴壽與笑伴壽與德伴壽與美伴改變“八個觀念”養(yǎng)兒防老：盡量獨立靠自己。年老享福：盡量做有益的貢獻，感到自己的價值；老了沒用：繼續(xù)發(fā)揮自己在家庭、社區(qū)里的作用；老人多?。憾嘈湃死喜坏扔谟胁?；

衰老等于殘廢：保持心身的良好功能狀態(tài)；人老會變成老糊涂：保持頭清目明，腦子靈活好用；老年人沒有性生活：要人老心不老，持續(xù)保持性生活能力；老年人生活無聊：實際上老年人更有時間和良好的心態(tài)過很有興趣的生活。情緒調節(jié)目標：保持愉快心情介紹幾種高血壓心理療法31

高血壓的心理治療常用的行為療法有：松弛療法是目前治療高血壓比較常用的一種行為治療常用松弛訓練模式：包括排除雜念、全身放松、深慢呼吸、反復訓練等，都是直接針對高血壓的發(fā)病原因采取的療法。高血壓的音樂治療某軍醫(yī)大學附屬三甲醫(yī)院急診科王主任，近十年來工作繁忙：臨床、教學、科研碩果累累。但是經(jīng)常頭暈目眩，幾年前年前被診斷為高血壓，經(jīng)藥物治療療效不明顯。一二年來，他除了正常服藥外，還接受了音樂療法。醫(yī)生開了音樂處方：古曲《關山月》、德彪西《月光》、《天鵝湖》、《藍色的多瑙河》、《二泉映月》、小提琴協(xié)舟曲《梁?！返?，并每天都要欣賞一些輕音樂。近半年來，血壓從原來高壓200/100左右下降到高壓130/80左右。意大利科學家所作的一項最新研究表明，輕度高血壓患者每天聆聽半小時左右的古典音樂，可以顯著降低動態(tài)血壓中的收縮壓。高血壓的園藝療法園藝療法是讓患者在一定條件下，從事園藝活動，即對蔬菜、果樹、花卉和觀賞樹木等植物進行栽培管理，使人們在綠色的環(huán)抱中得到情緒的恢復和精神的愉悅。令人在清新的芳香之中，得到性情的陶冶，從而喚起美好的回憶。從事園藝活動的好處甚多，辛勤的勞動可獲得果實，并經(jīng)常吃到新鮮而有營養(yǎng)的東西，飽嘗親手栽培的樂趣;園藝勞動時，肌肉可得到鍛煉;人在充足的陽光和清新的空氣中會感到生氣勃勃、精神煥發(fā);那迷人的綠色和花香，會給人帶來喜悅的心情，使情緒升華，可促進病人增強信心，使疾病早日痊愈。冥想放松法

用一件真實的物件，如某種球類，某種水果，或者手頭可以找到的小塊物體，來發(fā)揮自我想象的能力，具體做法是：（1）凝視手中的橘子（或其他物體），反復、仔細地觀察它的形狀、顏色、紋理脈絡；然后用手觸摸它的表面質地，看是光滑還是粗糙，再聞聞它有什么氣味。（2）閉上眼睛，回憶這