重點部門及重點流程的醫(yī)院感染管理1

重點部門及重點流程的

醫(yī)院感染管理

莆田平民醫(yī)院院感科黃桂鶯201108168/6/20231主要內容重點部門及重點流程的醫(yī)院感染管理:

治療室、注射(換)藥室;口腔科;供應室;醫(yī)療廢物;手衛(wèi)生;職業(yè)防護零星理念8/6/20232醫(yī)院感染管理的幾個重點重點部門:如ICU、新生兒病房、手術室、產房、消毒供應中心、內鏡室、口腔科、感染疾病科、檢驗科重點環(huán)節(jié):如各種纖維內鏡、牙鉆、接觸血及血制品的醫(yī)療器械重點感染部位:呼吸道、泌尿道、胃腸道、手術切口、血管侵入性操作等重點流程:院感管理重點部門的布局(如人流、物流等)、標準化消毒滅菌工作流程等8/6/20233一、重點部門及重點流程的醫(yī)院感染管理(一)、治療室、注射（換藥）室設置要求：各自獨立，面積不少于12平方米。采光、通風良好，地面便于濕式清掃。分區(qū)明確:分為清潔區(qū)、污染區(qū)。清潔區(qū)為配藥及治療區(qū)域；污染區(qū)為治療過程中產生的廢物暫存區(qū)域?；驹O施：注射（換藥）室室內設置符合要求并有流動水洗手設施。8/6/20234管理要求：1.操作前醫(yī)護人員的準備操作前衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。進行無菌操作前后要洗手，或用快速手消毒劑擦拭雙手，方能進行下一項操作。2.清潔處理堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內物品（包括污物桶）清潔干凈。操作前后用清潔抹布擦拭桌面、臺面、治療車和治療盤等。8/6/202352.清潔處理治療室的地面每日用清水擦拭2次。疑有污染用500mg/L含氯消毒液擦拭。拖把按區(qū)域使用并有標志，每日紫外線消毒二次，每次照射時間為1小時，并記錄。冰箱每周清潔除霜一次，醫(yī)用冰箱不得放置私人物品。靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后做好有效的清潔消毒，止血帶消毒用250mg/L含氯消毒劑浸泡15分鐘，流水沖洗，晾干備用。8/6/202363.保持無菌的措施無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品有標志及消毒日期及失效日期。治療室護士每日清點并檢查無菌物品（包括一次性使用無菌醫(yī)療用品）的有效期，過期物品需重新清潔消毒處理后方可使用。無菌敷料桶（紗布、棉球）開封后有效期為24小時，并標明開啟時間。注射、治療時，應鋪無菌盤，盤內的治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。8/6/202373.保持無菌的措施開啟的各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間。注射采用一人一針一管，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收按醫(yī)療廢物處理。治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。碘酒、酒精瓶每周消毒二次；小包裝的安爾碘開封后有效期一周，并標明開啟日期。8/6/20238治療室、注射（換藥）室換藥原則:應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣壞性疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室；使用后的用物（器械）用雙層黃色污物袋封扎，并注明標識，由供應室統(tǒng)一回收，規(guī)范處理。廢棄敷料放在密封黃色塑料袋內，雙層包裝，并有標識。一般廢棄敷料:放在密封黃色塑料袋內，按感染性醫(yī)療廢物處理。8/6/20239(二)口腔科醫(yī)院感染管理醫(yī)務人員:嚴格遵守<醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范>,正確掌握消毒滅菌技術及個人防護,遵行標準防護的原則,進行口腔診療操作或清洗診療器械時,應正確使用防護用品如口罩、帽子、護目鏡及手套等;醫(yī)務人員戴手套時,每治療一個病人應更換一付手套,脫手套后、每次操作前后應洗手或手消毒;8/6/202310口腔診療區(qū)域口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開;保持診療區(qū)域環(huán)境整潔:每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域內的操作臺、地面、門、窗、桌、椅等表面進行清潔、衛(wèi)生；每日用紫外線對空氣進行消毒2次，每次1小時；對可能造成污染的診療環(huán)境物體表面及時進行清潔、消毒；消毒液采用含500mg/L的有效氯;配有洗手設施(非接觸式水龍頭)口腔診療過程中產生的醫(yī)療廢物應當置于黃色塑料袋中，封閉運送，并做好交接記錄。

8/6/202311口腔診療器械診療器械數(shù)量能滿足診療需求;進入病人口腔內的所有診療器械，必須一人一用一消毒或者滅菌;

口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，診療器械應加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈;根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點,選擇適宜的消毒或滅菌方法;具體遵照<醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范>;8/6/202312口腔診療器械根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期采用裸露方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測，按要求應每周生物學監(jiān)測一次，記錄符合要求8/6/202313(三)、供應室醫(yī)院感染管理基本要求：周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內部通風、采光良好。工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下：物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；8/6/202314中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)院消毒供應中心

第一部分：管理規(guī)范第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準

2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實施

中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布8/6/202315供應室醫(yī)院感染管理醫(yī)務人員：操作前后應認真洗手；正確掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識、技能、操作規(guī)程和職業(yè)安全防護。防護用品：根據(jù)工作崗位的不同，應配備相應的個人防護用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專用鞋、護目鏡、面罩等。8/6/202316供應室醫(yī)院感染管理診療器械、器具和物品處理的基本原則：清洗、消毒或滅菌處理方法診療器械、器具和物品處理：通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求進行處理。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應首選物理消毒或滅菌方法診療器械、器具和物品處理的操作流程回收→分類→清洗→消毒干燥→器械檢查與保養(yǎng)→包裝→滅菌儲存→無菌物品發(fā)放8/6/202317供應室醫(yī)院感染管理滅菌器每次運行情況記錄：滅菌日期、滅菌器編號、批次號、主要物品、滅菌程序號、運行參數(shù)、操作員簽名包外標識：記錄物品名稱、檢查打包者姓名、滅菌器編號、批次號、滅菌和失效期使用者應檢查并確認包內化學指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使用。8/6/202318供應室醫(yī)院感染管理器械的包裝包裝材料或容器應一用一清洗后再使用；盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；器械包的重量不超過7公斤；敷料包重量不超過5公斤。包裝時包內包外應有化學監(jiān)測標志，并標有有效使用期限。棉布包裝材料初次使用前應高溫洗滌，進行脫脂去漿處理；使用次數(shù)不得超過50次；8/6/202319加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理采購一次性使用一次性無菌醫(yī)療用品和消毒藥械產品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《工業(yè)產品生產許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》的經營企業(yè)購進的合格產品；嚴禁購置三無產品。使用前，注意包裝完整和有效期限；使用后一次性醫(yī)療用品統(tǒng)一購置和回收處理；8/6/202320加強一次性無菌醫(yī)療用品的管理嚴格杜絕一次性醫(yī)療用品、器具和醫(yī)用器材重復使用；一次性無菌醫(yī)療用品應存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面20cm以上，距墻壁5cm以外；不得使用包裝破損、失效、霉變的產品；使用時若發(fā)生熱源反應、感染或其它異常情況，必須及時留取樣本，做好記錄備查。8/6/202321(四)、醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物:是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分類:感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。8/6/202322醫(yī)療廢物管理要求規(guī)章制度醫(yī)療廢物管理制度意外事故應急方案醫(yī)療廢物收集運送流程相關人員防護制度廢物轉移聯(lián)單管理制度醫(yī)療廢物處理登記制度等8/6/202323管理工作醫(yī)療廢物專職人員管理處理人員的培訓醫(yī)療垃圾與生活的分類管理暫存間有無明顯的醫(yī)療廢物警示標識醫(yī)療廢物收集運輸工具是否使用專用包裝袋8/6/202324包裝袋有無警示標識醫(yī)療廢物收集工具是否使用利器盒醫(yī)療廢物收集運輸工具是否具備防漏和密閉功能醫(yī)療廢物收集運輸工具及定點處消毒的消毒使用的消毒劑濃度8/6/202325臨床醫(yī)療廢物分類、標志、容器（包括防滲漏銳器盒）、包裝袋、交接（三交接）登記等符合要求查檢驗科高危醫(yī)療廢物的處理及內科病房的分類及管理暫存處與設施符合要求，暫存間應符合“五防”的要求（防鼠防蚊蠅防蟑螂防滲漏和雨水防盜）8/6/202326醫(yī)療廢物管理登記項目齊全防護措施：防護用品配置(1)手套(2)袖套(3)口罩(4)帽子(5)圍裙(6)雨靴防護使用情況：實地查（現(xiàn)場考核）做好三交接科室收集員暫存處交接廢物中心交接8/6/202327(五)手衛(wèi)生管理（1）手衛(wèi)生概念：手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。8/6/202328洗手洗手可有效減少手部污染：肥皂洗手30秒，手部金黃色葡萄球菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8.控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％8/6/202329手衛(wèi)生設施用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。8/6/202330洗手與衛(wèi)生手消毒原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂各流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，使用速干手消毒劑消毒行動提高手衛(wèi)生行動應用含酒精的手消毒劑8/6/202331洗手或使用速干手消毒劑指征直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。8/6/202332醫(yī)務人員洗手的方法：濕手取皂液揉搓（六步洗手法、至少15秒鐘）沖洗（流動水下徹底沖凈）干燥護膚。8/6/2023331.掌心相對手指并攏相互搓擦2.手心對手背沿指縫相互搓擦六步洗手法(掌握洗手目的與時間)8/6/2023343.掌心相對雙手交叉沿指縫相互搓擦4.一手握住另一手大拇指旋轉交換進行8/6/2023355.彎曲各手指關節(jié)在另一手掌心內旋轉搓擦交換進行6.將五個手指指尖并攏在另一掌心旋轉搓擦交換進行7、必要時洗手腕8/6/202336(六)職業(yè)防護與職業(yè)暴露醫(yī)務人員防護用品要充足，防護用品的使用、防護措施符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》中的相關規(guī)定；掌握職業(yè)暴露的報告與處置流程。個人防護用品:用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括品罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。

8/6/202337標準預防的定義針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。8/6/202338標準預防的主要內容包括

洗手和手消毒（手衛(wèi)生）；在處理血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時或預計上述物質會發(fā)生飛濺時需要正確地使用個人防護設備，包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服及帽子等;及時、正確地處理使用后的儀器、設備和布類，防止微生物污染其他患者和環(huán)境；小心處置銳器，醫(yī)療活動中預防銳器傷的發(fā)生;注意環(huán)境控制，對環(huán)境進行日常清潔和衛(wèi)生處理；正確地處理醫(yī)療廢物。8/6/202339二、零星理念1、職業(yè)防護所有有可能暴露于血液之醫(yī)務人員若無HBV抗體反應均必須接種疫苗;無抗體之新上崗人員必須接受三劑疫苗注射及后續(xù)抗體檢測,并于接種完畢后1至2個月接受抗體檢測;健康體檢每年一次;針刺傷的個案登記及報告;體液血液暴露的登記及報告;無針產品的應用;8/6/202356臺灣醫(yī)療人員B型肝炎

疫苗接種政策無B型肝炎抗原或抗體之新進及在職醫(yī)療人員均必須接受三劑B型肝炎疫苗注射,并接受抗體追蹤及后續(xù)處置;無B型肝炎抗原或抗體之員工若拒絕接種B型肝炎疫苗,應簽署切結書,日后若出現(xiàn)高風險針扎之狀況,醫(yī)院不予給付免疫球蛋白費用;8/6/202357B型肝炎病毒暴露后之處理流程患者HBsAg(+)醫(yī)務人員HBsAb≥lOmIu／ml不需要預防用藥醫(yī)務人員HbsAb＜lOmIu／ml①24小時內注射乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG)8-10Iu/kg一周內用藥有效②如過去未注射乙肝疫苗，進行疫苗接種20ug(O、1、6月)③如正處于疫苗注射過程中則注射HBIG一次后繼續(xù)疫苗注射④如已完成一次全程疫苗接種HBsAb<lOmIu/ml可給予疫苗加強針一次如HBsAb仍<lOmIu/ml可重復全程疫苗注射0、l、6月⑤已經兩次規(guī)范全程疫苗注射后，仍無抗體產生者HBsAb<lOmIu/ml(免疫無應答)只注射HBIG8/6/2023582、手衛(wèi)生洗手液的應用;洗手原則;皮膚的消毒:洗必泰推廣(尤其是術前);手消毒劑的有效期:啟用后一般為半個月,一定要在一個月內用完裸手處理污物時:不能保證

沒有玻璃碎片;

沒有污染;

手的皮膚是完整,

因此處理污物時一定要戴手套8/6/202359手衛(wèi)生設施手術室、產房、新生兒室、母嬰室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。三戴:口罩帽子手套

8/6/2023603、環(huán)境的清潔肉眼的觀察是很重要的,肉眼?地板清潔與否未必是用來判斷醫(yī)院環(huán)境是否清潔的最好方法;8/6/2023614、醫(yī)療器械的清潔與消毒通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》要求進行處理。我對質量負責,我是質量的主人.8/6/202362持物鉗的使用持物鉗:提倡使用干燥保存無菌持物鉗,并在有效期內(4小時)使用,使用方便污染小,并避免了殘留消毒劑對患者的傷害;濕式保存無菌持物鉗:此方法現(xiàn)在不強調使用了,如果科室實在要用的話,其保存液應使用滅菌劑2%的戊二醛,嚴禁使用消毒劑浸泡持物鉗;還應注意:消毒劑揮發(fā)而致有效濃度下降;消毒劑的損耗導致量的不足;注意無菌操作,避免微生物污染;持物鉗使用前必須使用無菌水沖凈殘留的消毒劑.8/6/2023635、濕性傷口愈合以前是保持切口干燥,干燥愈合的理念,現(xiàn)在提倡濕性愈合的理念;濕性傷口愈合的優(yōu)點:阻止結痂和疤痕的形成,為創(chuàng)面提供最好的濕潤環(huán)境.傷口在清創(chuàng)期有利于組織的水合,加速壞死組織的溶解及吸收.在肉芽組織形成期,可促進各種生長因子的釋放,刺激毛細血管的再生成.在上皮化期,表皮細胞在濕性環(huán)境中移行的速度加快,加速傷口愈合,縮短傷口的治療時間,減少換藥次數(shù),節(jié)省敷料;減輕傷口的疼痛,并且降低了醫(yī)療費用,同時減少護理工作量.8/6/202364常用新型敷料水凝膠敷料,清創(chuàng)作用;薄膜類敷料,吸收少量滲液;水膠體敷料,吸收中等量滲液;藻酸鹽類敷料,吸收滲液量多;泡沫類敷料,吸收滲液量最多.在傷口治療及護理操作中,選擇合適的敷料創(chuàng)造濕潤環(huán)境,還需根據(jù)具體情況,隨時監(jiān)控及評價傷口狀況,明確病因,了解全身情況進行評估及創(chuàng)面局部評估,從而達到滿意的治療效果,因為新型敷料種類繁多,沒有哪一種敷料具備所有敷料的特點,也沒有一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段,所以在傷口的護理時,適當有效的選擇敷料,是傷口護理一項非常重要的工作.8/6/2023656、醫(yī)院消毒技術規(guī)范的修訂

消毒供應中心的包裝室及無菌物品保存區(qū)列入有Ⅲ類環(huán)境;油脂粉類:嚴禁采用濕熱滅菌.首選干熱滅菌,它要求溫度160℃2小時,而脈動真空壓力蒸汽滅菌器是濕熱滅菌,它的溫度只達到132℃10分鐘,而且它無法穿透油脂及粉類,容易導致滅菌的失敗8/6/2023667、醫(yī)療廢物專家提倡一次性醫(yī)療廢物不分類收集,用清潔的周轉箱兩個放在科室處置室,將所有的一次性醫(yī)療廢物全放入密閉保存即可,減少人員針刺傷的機會;醫(yī)療廢物的三交接:要求在三個不同的人之間進行,如科室護士與醫(yī)院統(tǒng)一收集的人交接,收集的人與醫(yī)院暫存處管理員交接,暫存處管理員與本市統(tǒng)一來回收的人交接.只有做到三交接后才能防止醫(yī)療廢物泄漏及流失的發(fā)生.8/6/2023678、死嬰的管理:衛(wèi)生部嚴禁將死嬰按醫(yī)療廢物實施處;2010年3月29日，濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院發(fā)生丟棄21具嬰兒遺體事件后，衛(wèi)生部日前發(fā)出通知，要求醫(yī)療機構必須將胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。

8/6/2023689、加強醫(yī)院污水系統(tǒng)的處理若是污水沒有經過消毒處理就直接排放,這叫前