腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)課件

腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)普外科微創(chuàng)中心白劍峰

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡外科的發(fā)展史診斷性腹腔鏡時(shí)期

1901年～1933年治療性腹腔鏡時(shí)期

1933年～1987年現(xiàn)代腹腔鏡外科時(shí)期

1987年～現(xiàn)在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科診斷性腹腔鏡時(shí)期南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科

1901年德國(guó)Kelling發(fā)明了腹腔鏡

1910年瑞典Jacobaeus將腹腔鏡用于人體檢查

1918年氣腹針的發(fā)明1938年發(fā)明Veress針沿用至今

1920年穿刺鞘的發(fā)明

1924年Zollkoffer推薦使用CO2氣腹

1938年氣腹機(jī)的發(fā)明（Goetze）診斷性腹腔鏡時(shí)期德國(guó)醫(yī)生Goetze

匈牙利醫(yī)生Veress

瑞士醫(yī)生Zollkoffer

德國(guó)醫(yī)生Goetze

德國(guó)醫(yī)生Semm

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科德國(guó)醫(yī)生Kelling1901瑞典醫(yī)生Jacobaeus俄羅斯醫(yī)生

OttGeorgKellingErichMühePhillippeMouretFrancoisDuboisPerissatwithBerciKurtSemm治療性腹腔鏡時(shí)期腹腔粘連松解術(shù)1933

Fevers

婦科手術(shù)得到廣泛開展肝活檢術(shù)70年代后期腹腔鏡直視下完成闌尾切除術(shù)1980Semm

婦科手術(shù)的基礎(chǔ)上完成小腸穿孔修補(bǔ)術(shù)1983Semm南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科治療性腹腔鏡時(shí)期腫瘤分期80年代中期豬LC

1985Cuschier，F(xiàn)ilipi

首例人LC

1986Mühe

（德）Galloscope鏡南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)期1986年

計(jì)算機(jī)集成電路微型攝像機(jī)的出現(xiàn)1987年法國(guó)里昂醫(yī)生Mouret完成人LC1988年

巴黎Dubois完成人LC并率先報(bào)道

波爾多Perissat

美國(guó)Mckerman，Saye南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)期歐洲

生根、發(fā)芽美國(guó)

開花全世界

結(jié)果

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科現(xiàn)代外科腹腔鏡時(shí)期—我國(guó)1991年2月云南曲靖二院首例LC術(shù)手術(shù)例數(shù)不斷增加手術(shù)種類不斷增多手術(shù)領(lǐng)域不斷拓寬南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)在膽道外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科APPLICATIONSLaparoscopiccholecystectomyLaparoscopicCBDexplorationLaparoscopicCholangiojejunostomy(Rous-en-Y)Laparoscopicexcisionofcholedochol

cystLaparoscopicexcisionofbiliarytumors南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥適應(yīng)證發(fā)展的三階段適應(yīng)證

嚴(yán)格掌握適應(yīng)證擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證技術(shù)成熟，擴(kuò)大手術(shù)范圍

各種類型的有癥狀膽囊結(jié)石膽囊良性息肉樣病變非結(jié)石性膽囊炎反復(fù)發(fā)作無癥狀膽囊結(jié)石中需行手術(shù)治療者南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌證伴急性重癥膽管炎伴腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染伴重度出血傾向伴膈疝伴重度肝硬化、門脈高壓伴嚴(yán)重全身疾病，不能耐受全身麻醉南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)的相對(duì)禁忌證伴膽腸內(nèi)瘺膽囊惡性病變中上腹部復(fù)雜手術(shù)史和腹膜炎史急性膽囊炎伴膽源性胰腺炎伴原發(fā)性膽總管結(jié)石妊娠期膽囊結(jié)石Mrizzi綜合征南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥膽管損傷膽瘺術(shù)中、術(shù)后出血膽總管殘留結(jié)石中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)幾種少見的并發(fā)癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽管損傷

肝外膽管損傷在國(guó)外肝外膽管損傷在國(guó)內(nèi)1998年美國(guó)114005例0.5%1992年我國(guó)3986例0.32%1996年我國(guó)47038例0.24%1998年我國(guó)105188例0.19%

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽管損傷

類型

肝外膽管橫斷性損傷肝外膽管撕裂傷肝外膽管穿孔傷肝外膽管電灼傷廣泛壞死肝外膽管鈦夾夾閉壞死電熱效應(yīng)繼發(fā)肝外膽管環(huán)形狹窄術(shù)中沒有發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽漏南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽管損傷

原因

解剖概念不清盲目自信炎癥導(dǎo)致出血,止血時(shí)忙中出錯(cuò)反復(fù)炎癥、疤痕、粘連反復(fù)炎癥致并發(fā)癥如Mirizzi綜合癥先天性膽道變異手術(shù)粗暴膽管撕裂手術(shù)操作不熟練電鉤灼傷南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽管損傷

處理

修補(bǔ)3-0以上吸收線縫合修補(bǔ)+T型管支架引流血供不好、破口較大對(duì)端吻合—破口很大、橫斷血供良好、長(zhǎng)度足夠吻合時(shí)少作游離另開口置入T管作支架引流南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽管損傷

處理

膽管-空腸Roux-Y內(nèi)引流術(shù)一般應(yīng)置入支架引流管保持膽管良好血供以3-0以上可吸收線縫合如損傷位置過高應(yīng)行左右肝管成型置Y管支撐如位置更高可行多吻合口引流

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽瘺國(guó)內(nèi)外情況

1998年美國(guó)114005例0.38%1998年中國(guó)105188例0.14%1997年黃曉強(qiáng)39238例0.11%

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽漏膽管損傷（約30%）膽囊管殘端漏（約33%）副肝管（6%）迷走膽管損傷瘺（25%～30%）腹腔鏡下膽道探查取石術(shù)后瘺膽囊床毛細(xì)膽管滲漏

鈦夾鉗閉不全鈦夾脫落膽囊管殘端壞死包裹不全膽囊管炎癥閉塞膽囊大部分切除術(shù)后，膽囊管殘端南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽漏預(yù)防及處理

膽道損傷的處理如前述膽囊管殘端瘺術(shù)中膽囊管的處理應(yīng)可靠特殊情況特殊處理先予穿刺引流經(jīng)ERCP途徑置入支架引流管如膽管殘石、狹窄應(yīng)行EST

再次腹腔鏡或開放手術(shù)副肝管或迷走膽管穿刺引流腹腔鏡或開放手術(shù)予以縫扎毛細(xì)膽管漏多可以穿刺引流解決南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—術(shù)中、術(shù)后出血

美國(guó)77604例0.09%

中國(guó)39238例0.01%

國(guó)內(nèi)外情況南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—術(shù)中、術(shù)后出血

解剖方法不當(dāng)損傷動(dòng)脈

Calot三角解剖不清急性炎癥

Calot三角脂肪堆積血管解剖變異門脈高壓凝血障礙出血的原因出血的預(yù)防出血的處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽總管殘留結(jié)石

LC術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石率為2～4%LC術(shù)后膽總管殘留結(jié)石率為0.3～0.7%發(fā)生率南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—膽總管殘留結(jié)石

殘石的預(yù)防

有黃疸史者有急慢性胰腺炎史者

B超檢查提示膽總管增粗生化提示AKP、GGT、膽紅素增高者結(jié)石較小，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊管較粗者膽總管結(jié)石的處理

術(shù)前發(fā)現(xiàn)先行EST取石術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽總管切開或開腹手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—術(shù)后腹腔殘留結(jié)石

發(fā)生率0.2%～2.5%發(fā)生原因腹腔內(nèi)殘石的預(yù)防腹腔內(nèi)殘石的處理南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)發(fā)生率國(guó)外84687例1.2%～8.6%國(guó)內(nèi)105188例2.4%為0.3～0.7%熟練的開腹手術(shù)技術(shù)和豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是既是LC的基礎(chǔ)又是最后防線南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)操作困難時(shí)中轉(zhuǎn)開腹的必要性

微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)無法代替手對(duì)病灶的觸覺和處理操作空間的絕對(duì)性狹小和手術(shù)動(dòng)作軸向的相對(duì)性受限中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)不是LC技術(shù)的失敗，而是明智之舉減少被動(dòng)中轉(zhuǎn)的發(fā)生提高腹腔鏡操作技術(shù)提高術(shù)前的診斷水平正確評(píng)估自己的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)水平選擇適合的適應(yīng)證術(shù)前評(píng)估防止漏診誤診南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科并發(fā)癥—幾種少見的并發(fā)癥

LC術(shù)后膽總管內(nèi)金屬夾游走膽囊切除術(shù)后綜合征膽囊管結(jié)石殘留術(shù)后急性胰腺炎LC術(shù)后肝動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及膽道出血南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽囊切除術(shù)的評(píng)價(jià)腹腔鏡膽囊切除適應(yīng)癥已極大拓寬

各種類型的膽囊炎膽囊結(jié)石急性炎癥發(fā)作腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重粘連已有穿孔、內(nèi)瘺等并發(fā)癥腹腔鏡膽囊切除已成為常規(guī)手術(shù)、“金標(biāo)準(zhǔn)”南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)（LCDE)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科膽管結(jié)石治療方法的對(duì)照適應(yīng)癥及優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)傳統(tǒng)開放手術(shù)肝內(nèi)外膽管結(jié)石多次膽道手術(shù)嚴(yán)重的膽道炎癥療效確切可靠創(chuàng)傷大EST方法繼發(fā)性膽總管結(jié)石適應(yīng)癥范圍小療效確切、創(chuàng)傷小近期較嚴(yán)重并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率高腹腔鏡手術(shù)膽總管結(jié)石部分肝內(nèi)膽管結(jié)石部分膽管狹窄療效確切、創(chuàng)傷小技術(shù)要求高膽道鏡技術(shù)早期手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)膽道鏡下微爆破碎石腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)（LCJS）南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)

概況1893年CesarRoux開放手術(shù)治療膽道下段狹窄梗阻1994年SchobCushier等率先開展腹腔鏡下手術(shù)1996年國(guó)內(nèi)有零星報(bào)道2000年后報(bào)道較多以手助式為主全腹腔鏡手術(shù)少見南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)適應(yīng)癥

膽總管下段良性狹窄膽總管下段晚期腫瘤先天性肝外膽管囊腫禁忌癥

同開腹禁忌癥出血傾向明顯腹腔廣泛粘連南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡膽腸內(nèi)引流術(shù)

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)是一種非常合適的腹腔鏡外科手術(shù)手術(shù)難度較高目前國(guó)內(nèi)外開展的全腹腔鏡下手術(shù)例數(shù)較少南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃腸手術(shù)

手術(shù)種類腹腔鏡胃部分切除術(shù)腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)腹腔鏡消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡胃減容術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)1992新加坡PeterGoh最先報(bào)道南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃切除適應(yīng)癥

同開腹手術(shù)胃、十二指腸潰瘍禁忌癥

同開腹手術(shù)潰瘍合并急性大出血腹腔廣泛粘連嚴(yán)重的出血傾向南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃切除主要術(shù)式

遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)近斷胃大部切除術(shù)全胃切除術(shù)胃局部切除術(shù)BillrothI式BillrothII式并發(fā)癥及處理

同開腹手術(shù)手術(shù)有困難時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃切除

評(píng)價(jià)與現(xiàn)狀微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)明顯技術(shù)成熟已走向推廣費(fèi)用較高國(guó)內(nèi)已有近1000例報(bào)道圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科腹腔鏡胃癌根治術(shù)腹腔鏡胃癌根治術(shù)

概況1995年日本最先報(bào)道1999年以來國(guó)內(nèi)零星報(bào)道近年報(bào)道的手術(shù)例數(shù)較多適應(yīng)癥為中，早期胃癌禁忌癥術(shù)式穿刺孔及手術(shù)操作同胃大部切除南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胃癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胃癌(賁門)根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胃癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)

概況

適應(yīng)癥24小時(shí)胃液PH證實(shí)返流持續(xù)存在內(nèi)科治療不能緩解出現(xiàn)并發(fā)癥同開腹手術(shù)

評(píng)價(jià)及現(xiàn)狀1956年Nissen首次報(bào)道1991年Dallemagne首次描述療效同開腹手術(shù)微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)明顯并發(fā)癥發(fā)生率低國(guó)內(nèi)有100余例報(bào)道，我院已積極準(zhǔn)備開展南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡Nissen胃底折疊術(shù)腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥

概況適應(yīng)癥手術(shù)方式評(píng)價(jià)與現(xiàn)狀南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胃減容術(shù)治療肥胖癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡腸道手術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡腸道手術(shù)主要應(yīng)用

腹腔鏡小腸腫瘤切除術(shù)腹腔鏡小腸憩室切除術(shù)腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡小腸憩室切除術(shù)LaparoscopicresectionoftheMekel’sdiverticulum腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡大腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥

早，中期大腸癌

Duke’s分期為A、B期，部分C、D期禁忌癥

腫瘤較大

已引起明顯腸梗阻晚期大腸癌明顯出血傾向開腹手術(shù)禁忌癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡大腸癌根治術(shù)省內(nèi)開展情況我院病例資料南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科國(guó)內(nèi)外開展情況國(guó)內(nèi)開展最好的醫(yī)院已有500例左右并成為常規(guī)手術(shù)是惡性腫瘤中開展最好術(shù)式并發(fā)癥的比較手術(shù)并發(fā)癥病人數(shù)目P值

腔鏡組（n=145）開腹組（n=96）手術(shù)中

出血32NS直腸損傷11NS

高碳酸血癥100P<0.01手術(shù)后

切口感染16P<0.01尿潴留129NS腸麻痹（>4d）24P<0.05并發(fā)癥（%）2022NS南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科手術(shù)切除標(biāo)本病理情況的比較

腔鏡組(n=145)開腹組（n=96）P值淋巴結(jié)清掃數(shù)7.8±1.78.2±2.3NS切除標(biāo)本的長(zhǎng)度(cm)

LAR19.4±3.221.2±2.9NSAPR27.3±4.125.8±3.0NS腫瘤距遠(yuǎn)切端（cm）

LAR4.3±1.14.6±1.6NS標(biāo)本切緣情況陰性陰性

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡大腸癌根治術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科應(yīng)用

腹腔鏡胰島細(xì)胞瘤切除術(shù)腹腔鏡胰體尾切除術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)腹腔鏡胰腺炎手術(shù)假性胰腺囊腫手術(shù)概況

腹腔鏡技術(shù)逐漸用于胰腺外科腹腔鏡胰島細(xì)胞瘤切除全國(guó)30例左右腹腔鏡胰體尾切除國(guó)內(nèi)報(bào)道不多腹腔鏡胰十二指腸切除國(guó)內(nèi)近20例胰腺炎是腹腔鏡技術(shù)非常合適的適應(yīng)癥應(yīng)大力推廣南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科適應(yīng)癥

原則上同開腹手術(shù)目前尚無大宗病例總結(jié)并發(fā)癥及處理同開腹手術(shù)禁忌癥

同開腹手術(shù)嚴(yán)重出血傾向腹腔內(nèi)廣泛粘連南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡技術(shù)在胰腺外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腹腔鏡胰十二指腸切除腹腔鏡胰島素瘤切除術(shù)腹鏡技術(shù)在頸部疾病中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡技術(shù)在頸部疾病中的應(yīng)用

概況1996年Gagner

甲狀旁腺切除

1997年Hüscher甲狀腺葉切除

1998年國(guó)內(nèi)見報(bào)道省內(nèi)概況南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺腺瘤甲亢早期甲狀腺癌

晚期甲狀腺癌腫瘤較大并發(fā)癥預(yù)防及處理

同開放手術(shù)但發(fā)生率低腔鏡技術(shù)成熟加開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)是成功的保證腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)及評(píng)價(jià)

照明良好，術(shù)野清晰并發(fā)癥發(fā)生率低微創(chuàng)效果明顯美容效果突出以后必將成為甲狀腺手術(shù)的主要術(shù)式南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡甲狀腺次全切除術(shù)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)

概況

國(guó)內(nèi)見零星報(bào)道例數(shù)<10例省內(nèi)已行5例

適應(yīng)癥

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)

概況

國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道我院已行31例

適應(yīng)癥

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

優(yōu)點(diǎn)與評(píng)價(jià)

同腔鏡甲狀腺手術(shù)技術(shù)要求更高腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)腔鏡甲狀旁腺全切除術(shù)腹腔鏡技術(shù)在肝臟外科中的應(yīng)用南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科腔鏡技術(shù)在肝臟外科中