糖尿病的發(fā)病及三級預防課件

歡迎參加糖尿病健康教育歡迎參加糖尿病健康教育1糖尿病的現(xiàn)狀與三級預防重慶市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科李志勇糖尿病的現(xiàn)狀與三級預防重慶市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科李志勇2

什么是糖尿病

以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。由于胰島素分泌不足、或胰島素不敏感（TR）可表現(xiàn)為三多一少和乏力等。然而，相當多的年齡較大的病人可無癥狀。隨著糖尿病得病時間延長，身體內(nèi)的代謝紊亂如得不到很好控制，可導致眼、腎、神經(jīng)、血管和心臟等組織、器官的慢性損害及急性并發(fā)癥。什么是糖尿病以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合癥。3雖然糖尿病是一種慢性疾病，但是，通過全方位綜合性治療，體內(nèi)的代謝紊亂可以控制在正常水平，并發(fā)癥可以減少或不發(fā)生，糖尿病患者可以享受和正常人一樣的生活，可以長壽。糖尿病是可控制的疾病雖然糖尿病是一種慢性疾病，但是，通過全方位糖尿病是可控制的疾4糖尿病診斷標準

ADA2019年所推薦的診斷標準：糖尿病期：FPG≥7.0mmol/L，OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L，

任意血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病前期：IFG:7.0mmol/L≥FPG≥5.6mmol/LIGT:7.8mmol/L≥OGTT2小時血糖≥7.8mmol/L

糖尿病診斷標準52型糖尿病在IDF所屬國家中2000年患病率的分布Diabetes,Atlas2000I.D.F.:國際糖尿病聯(lián)盟2型糖尿病在IDF所屬國家中Diabetes,Atlas600.511.522.531994年2019年2000年2019年2025年患者人數(shù)（億）糖尿病流行情況（全球）WHO201900.511.522.531994年2019年2000年207

糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯

發(fā)達國家發(fā)展中國家20195千1百萬8千4百萬20005千5百萬1億20257千2百萬2.28億增加42%增加170%WHO2019糖尿病患病率呈全球性增加，發(fā)展中國家尤為明顯

發(fā)達國家發(fā)80510152025Melanesian歐洲人

非洲人

Polynesian華人

西班牙人

阿拉伯人

Micronesian亞洲印度人

最低患病率

最高患病率

2型糖尿病患病率(%)

印度郊區(qū)

斐濟印度人

郊區(qū)

城市

郊區(qū)

城市

墨西哥中部美國墨西哥人

郊區(qū)

城市

郊區(qū)城市

郊區(qū)

美國非洲人

波蘭人

意大利人

斐濟郊區(qū)

Fiji斐濟城市不同種族及地區(qū)與2型糖尿病患病率的關系

AmosAF,20190510152025Melanesian歐洲人非洲9糖尿病流行情況（中國）0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%3.50%1980年1994年2019年患病率（%)現(xiàn)有糖尿病患者4千萬，IGT約3－4千萬這其中，超過95％以上的患者為2型糖尿病糖尿病流行情況（中國）0.00%0.50%1.00%1.5010中國糖尿病三次全國性調(diào)查

時間DM患病率IGT患病率

19800.67％(1.00)----19942.51％(3.75)3.20％

20193.21％(4.79)4.72％

15年上升約4－5倍現(xiàn)在有糖尿病患者人數(shù)約3千萬左右中國糖尿病三次全國性調(diào)查111.在全部3次調(diào)查中，2型糖尿病患者

>93%，性別分布均等2.3次調(diào)查人群分布具有可比性：平均年齡

(~60歲),起病年齡(~52歲),糖尿病病程(~9年)和平均BMI~24kg/m23.盡管最近的調(diào)查顯示血糖控制有所改善

(

8.8%-7.5%;9.1–7.9mmol/L)，但是總體上

>72%患者的血糖、至少40%患者的血脂、81%患者的血壓沒有達到推薦的控制標準?？漆t(yī)師治療的患者比(2019[57%]&2019[55%])比全科醫(yī)師治療的患者(31%)檢測HbA1c(過去12個月)更頻繁5.總體上各組人群自測血糖的頻率相仿，2019年調(diào)查人群的尿糖檢測更頻繁總結(jié)(1)1.在全部3次調(diào)查中，2型糖尿病患者>93%，性別分布12結(jié)論

中國糖尿病患者的血糖和代謝控制（無論是二級還是三級醫(yī)院）依然不能令人滿意中國糖尿病治療指南的控制目標與現(xiàn)實的控制狀況仍有較大的差距急需新的策略用于疾病的治療和預防

需要足夠的篩查和治療手段來預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生結(jié)論中國糖尿病患者的血糖和代謝控制（無論13高血糖對身體的影響（一）？1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，因而引起多尿，2.葡萄糖是人體寶貴的能量原料，大量葡萄糖從腎隨尿排出，就白白地丟失了，人體只好利用蛋白質(zhì)、脂肪提供能量，由于蛋白質(zhì)、脂肪消耗過多，可引起乏力、體重減輕，3．糖不能被利用，動用脂肪，大量的脂肪酸在肝臟氧化，生成酮體。超過機體排泄的能力時，血和尿中的酮體增高，稱酮癥。重者可以出現(xiàn)昏迷。高血糖對身體的影響（一）？1.血糖升高，尿中排出大量葡萄糖，14

4．嚴重高血糖時，血液濃縮，造成細胞內(nèi)失水，腦細胞失水可引起昏迷，稱高滲性昏迷。

5．高血糖時，人體內(nèi)各種蛋白質(zhì)被糖化，可引起微血管的并發(fā)癥，加之高血壓及脂肪代謝紊亂是造成大血管并發(fā)癥的原因，

6．高血糖時，人體防御功能降低，易感染

7．由于葡萄糖的毒性作用，會使胰島細胞功能衰竭。高血糖對身體的影響（二）？4．嚴重高血糖時，血液濃縮，造成細胞內(nèi)失水，高血糖對身體的15糖尿病的急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒昏迷二、糖尿病非酮癥高滲性昏迷三、低血糖昏迷四、乳酸性酸中毒昏迷五、感染糖尿病的急性并發(fā)癥一、糖尿病酮癥酸中毒昏迷16

糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變：視網(wǎng)膜病變，腎病，心肌病變神經(jīng)病變皮膚病變糖尿病的慢性并發(fā)癥大血管病變17糖尿病的慢性并發(fā)癥一、大血管病變腦梗塞冠狀動脈硬化性心臟糖尿病足糖尿病的慢性并發(fā)癥一、大血管病變18糖尿病的發(fā)病及三級預防ppt課件19糖尿病的發(fā)病及三級預防ppt課件20糖尿病的發(fā)病及三級預防ppt課件21糖尿病的發(fā)病及三級預防ppt課件22糖尿病的微血管病變一、糖尿病腎病二、糖尿病眼病白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)?、糖尿病心肌病糖尿病的微血管病變一、糖尿病腎病23糖尿病的神經(jīng)病變一、周圍神經(jīng)病變二、植物神經(jīng)病變?nèi)?、顱神經(jīng)病變糖尿病的神經(jīng)病變一、周圍神經(jīng)病變24糖尿病的發(fā)病及三級預防ppt課件25糖尿病與感染糖尿病與感染26

2型糖尿病繼發(fā)Fournier壞疽2型糖尿病繼發(fā)Fournier壞疽27對糖尿病應采取的策略三級防治全方位治療綜合性治療個體化治療對糖尿病應采取的策略三級防治28

糖尿病的三級預防

糖尿病能否預防呢？回答是肯定的，未患糖尿病的健康人，即使您已經(jīng)患有糖尿病，糖尿病的預防應構(gòu)筑三道“防線”，醫(yī)學上稱之為三級預防，如果“防線”的布設和構(gòu)筑及時、合理和牢固，大部分糖尿病是可以預防的。

糖尿病的三級預防

糖尿病能否預防呢？回答是肯定的，29預防糖尿病最根本和最有效的措施：一級預防：定義：所謂一級預防就是指對公眾進行糖尿病教育和行為干預，最大限度地減少糖尿病的發(fā)生率。

1、糖尿病教育有必要嗎？

2、行為干預對預防糖尿病真的有效嗎？

3、藥物干預預防糖尿病最根本和最有效的措施：一級預防：定義：所謂一級預防30

一級預防的對象有哪些？

①有糖尿病家族史的一級親屬；②肥胖者；③以往有妊娠期糖尿病史、或巨大兒分娩史者；④高血壓、高血脂及早發(fā)冠心病者；⑤糖耐量減低或空腹血糖異常的患者。

一級預防的對象有哪些？

①有糖尿病家族史的一級親屬；31預防措施：①防止和糾正肥胖；②避免高脂肪飲食；③適量的碳水化合物；④避免或少用對糖代謝有影響的藥物；⑤增加體力活動；⑥給予藥物干預。預防措施：①防止和糾正肥胖；32預防糖尿病的及時措施：二級預防早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并進行積極的治療，即對高血糖、高血脂、高血壓的及時治療，是糖尿病治療的關鍵階段，也是二級預防的主要內(nèi)容。預防糖尿病的及時措施：二級預防早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者并進行積極的33凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應想到可能有糖尿?。ㄒ唬?。

1、餐后2-3小時經(jīng)常出現(xiàn)心慌、手抖、饑餓、多汗、心率增快等，吃些東西即可緩解時，就應想到早期2型糖尿病反應性低血糖可能。2、屢次發(fā)生皮膚化膿性感染，如毛囊炎、癤、癰等。3、女性外陰搔癢或泌尿系感染反復發(fā)作或久治不愈者

凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應想到可能有糖尿病（一）。

1、餐后34

凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應想到可能有糖尿?。ǘ?/p>

4、因視力減退就診，偶然發(fā)現(xiàn)眼底有糖尿病性視網(wǎng)膜病變或白內(nèi)障者。5、出現(xiàn)原因不明的足壞疽者。6、生育年齡階段曾有多次流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、巨大胎兒、羊水過多，先兆子癇病史者。7、有妊娠期糖尿病史者。8、出生時是巨大胎兒者。凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應想到可能有糖尿病（二）。

4、因359、體型肥胖，特別是腹型肥胖者。10、過早發(fā)生動脈硬化及高血壓者。11、出現(xiàn)不明原因的昏迷，發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、心肌梗塞、腦血管意外等均應想到糖尿病的可能。凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應想到可能有糖尿?。ㄈ?/p>

9、體型肥胖，特別是腹型肥胖者。凡中年以上者出現(xiàn)下列情況應36糖尿病防治的策略1、全方位：降糖是中心環(huán)節(jié)，BG控制更嚴格，要求正?；蚪咏＃琀bA1C≤7%。血壓≤130/85mmHg，降壓對預防大血管病變優(yōu)于降糖。降脂（LDL≤2.6mmol/L）、減肥抗血小板治療，如小劑量腸溶阿斯匹林、抵克立特、培達等）增加INS的敏感性。糖尿病防治的策略1、全方位：降糖是中心環(huán)節(jié)，BG控制更嚴格，372、綜合治療營養(yǎng)（飲食治療為所有DM必須），運動（為肥胖2型DM的主要療法），藥物（口服降糖藥、胰島素），據(jù)UKPDS的經(jīng)驗：單一治療難以長期保持BG的良好控制，需多種藥物聯(lián)合（OHA、INS、INS增敏劑），情緒及心理治療非常重要。2、綜合治療營養(yǎng)（飲食治療為所有DM必須），38糖尿病控制目標糖尿病控制目標39

預防糖尿病的補救措施——三級預防延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少其傷殘率和死亡率，是糖尿病預防的補救措施，即三級預防的目的。應加強監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥，做到早期發(fā)現(xiàn)。對出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病病人，在控制高血糖的同時，應針對不同并發(fā)癥進行積極治療。預防糖尿病的補救措施——三級預防延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的40大血管并發(fā)癥-治療對有心血管疾病的糖尿病患者進行治療時，可采用以下方法：禁煙最理想的血糖控制治療高血壓治療高血脂注意飲食保持理想的體重，避免肥胖降低脂肪的攝取鼓勵運動必要時使用外科手術治療（如在動脈硬化心臟病中進行血管的成型和分流術，在右下肢周圍血管病變中使用血管重建或截肢手術）大血管并發(fā)癥-治療對有心血管疾病的糖尿病患者進行治療時，可采41糖尿病腎病的治療改變血壓控制改善血糖控制禁用：二甲雙胍依靠腎臟消除的磺脲類降糖藥物

建議：在患有腎病的糖尿病患者中盡早開始使用胰島素。限制蛋白攝入透析血液透析腹膜透析腎臟移植

糖尿病腎病的治療改變血壓控制42糖尿病神經(jīng)病變治療周圍神經(jīng)病變治療：