首診負責制度

--10-首診負責制度首診負責制度應包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師負責制度三項內容。一、首診醫(yī)院負責制患者到我院就診,:認真全面的檢查，準確無誤的診斷，準時有效的搶救治療。不得以任何理由推諉病人,拒絕病人于院外.二、首診科室負責制1、凡患者在某科就診,即應由就診科室負責進展問診、查體、進展必要的各項檢查,并予以初步診斷;,需他科室會診或需轉往他科或他院者,診科室的會診資料必需齊全，轉診手續(xù)必需完備。參與會議的科室應具體填寫會診意見；73、凡因診斷不明或屬臨界性疾病〔即兩個臨床科室均可處理者,如:),原則上由首診科室收治或觀看患者,延。三、首診醫(yī)師負責制1、凡接診醫(yī)師應負責實施患者診斷、治療的全過程，不得以任何理由在就診過程中相互推諉病人。２、需請上級醫(yī)師及他科會診時，由首診醫(yī)師全部負責實施，并認真執(zhí)行上級醫(yī)師及他科會診醫(yī)師醫(yī)囑。突出協(xié)作精神，不得以任何借口推諉拖延診治。三級醫(yī)師查房制度1—2次;1次,查房一般在上午進展；住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房２次—3次。,住院醫(yī)師應隨時觀看病情變化并準時處理,必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時檢查病員。三、查房前醫(yī)護人員要做好預備工作,如病歷、X光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求,認真負責。經治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)狀況做必要的檢查和病情分析,并做出確定性的指示。四、查房的內容:1、科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病歷；審查對入院、重危病員的診斷、治療打算；打算重大手術及特別;抽查醫(yī)囑、病歷、護理質量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進展必要的教學工作。2、主治醫(yī)師查房,要求對所管病人分組進展系統(tǒng)查房。尤其對入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病員進展重點檢查與爭論;聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并訂正其中錯誤的記錄;了解病員病情變化并征求;打算出、轉科問題。如認為需請外院會診或轉院治療，應準時向科主任匯報,由科主任打算再報醫(yī)務部。3、住院醫(yī)師查房,要求重點巡察重危、疑難、待診斷、同時巡察一般病員;檢查化驗報告單，分析檢查結果,提出進一步檢查或意見;檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行狀況;員飲食狀況;,應有打算有目的地按醫(yī)院規(guī)定參與各科的查房,檢查了解對病員治療狀況和各方面存在的問題，準時爭論解決。疑難病歷爭論制度.盡早明確診斷、提出診治方案。二、爭論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持,科室有關人員參與。,由醫(yī)務部組織全院有關人員參與爭論.必要時可請外院會診。四、每次病例爭論會時，應事先將有關材料加以整理,由經主治醫(yī)師及主治醫(yī)師作發(fā)言預備。五、爭論必需認真,并做好記錄。內容包括爭論日期、主,并歸入病例。危重病人搶救制度一、凡病情危重、短期內可能危及生命者均應進展樂觀搶救。,各級醫(yī)護人員應本著高度認真負責的精神，做到觀看細致、診斷準確、處理準時、記錄完整。對疑難及診斷不清、治療效果欠佳的病例應準時向上級醫(yī)師報告或組織會診.三、一般性搶救工作由科室主治醫(yī)師負責組織。主管主治醫(yī)師不在時,醫(yī)務科指定專人床旁記錄,具體交接班。,由全科統(tǒng)一組織力氣并準時向醫(yī)務部匯報，醫(yī)務部應馬上上報給院長組織搶救．(搶救措施),如確屬來不及記錄的，搶救完畢后應隨即補充記錄,并即時歸入病歷。六、各關心科室及其它有關科室應樂觀協(xié)作,全力搶救，不得以任何借口耽誤搶救工作.七、各科室的搶救藥品及器材應固定位置,有明顯標記，,定期做好清潔、消毒清理、補充工作。,,以便年終統(tǒng)計。九、全部參與者必需堅持請示報告制度。死亡病例爭論制度一、凡死亡病例一般應在一周內進展爭論。二、已進展尸解的病例待病理報告后進展，原則上時間不超過兩周.三、意外死亡的病例不管有無醫(yī)療事故,均應單獨爭論,并有醫(yī)務部人員參與。四、爭論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持，住院醫(yī)師、護士及相關人員參與。搶救經過、死亡緣由、死亡診斷進展分析,總結成功閱歷和失敗教訓.六、做好爭論記錄,內容包括爭論日期、主持人、參與人員姓名、專業(yè)技術職務、爭論意見等，并照實記入病歷。手術分級治理制度為保證手術人的醫(yī)療安全,對手術進展分級治理,各級醫(yī)師依據(jù)不同的級別進展不同范圍的手術，特制定如下制度：(狀況分)1、一類手術：簡潔小型手術；２、二類手術:小型手術及簡潔的中型手術;３、三類手術：中型手術及一般大手術；:疑難重癥大手術、科研手術、開展手術、多科聯(lián)合手術.二、手術醫(yī)師分級及各級醫(yī)師手術范圍1、手術醫(yī)師分級:低年資住院醫(yī)師、高年資住院醫(yī)師、主治、副主任醫(yī)師。2、各級醫(yī)師手術范圍:(1低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師的指導下,手術,以后逐步把握二類手術;〔2)高年資住院醫(yī)師：先擔當二類手術，并在上級醫(yī)師的指導下,逐步把握三類手術;(３〕主治醫(yī)師:嫻熟把握三類手術,在上級醫(yī)師的指導下,逐步開展四類手術；(4)副主任醫(yī)師:指導三類手術，主持四類手術。:手術的人員及具體分工。1、一類手術:主治醫(yī)師審核(主治醫(yī)師不在的狀況下，由指定高年資住院醫(yī)師審核)科室主任審批。２、二類手術：術前由專業(yè)組內爭論后，由科室主任審批．3、三類手術：術前經科內爭論后,由科室主任審批。4、四類手術：致殘手術、重要臟器切除手術以及本院開展的重大手術,均應在科內爭論，由科主任簽署意見,上報醫(yī)務部，由業(yè)務院長或院長審批或授權醫(yī)務部主任代審批。術前爭論制度一、凡因患者病情較重或手術難度較大、開展手術、致殘手術或門診、住院部醫(yī)師，麻醉醫(yī)師對診治方案有異議的,必需進展術前爭論。二、開展手術爭論須有醫(yī)務部人員參與。致殘性手術必需報業(yè)務院長或院長審批。三、術前爭論由科主任或具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持,主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長及有關人員參與.四、術前爭論的內容應包括:1、術前診斷;２、手術指征；3、手術方案(手術入路選擇)4、麻醉方式，術中可能消滅的意外狀況及防范措施;5、術前預備狀況和術后處理；6、擬向病人和/或家屬交代病情的方式、方法及主要內容.五、術前爭論需佐作好記錄,并歸入病歷.但對分歧較大的問題不應記入病歷，應記入科室術前爭論記錄本。記錄內爭論日期、記錄者的簽名。轉院制度依據(jù)國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳《關于加強病人轉院工作管理規(guī)定》,結合我院實際狀況，制定本制度。一、醫(yī)院各科要加強對病人轉院工作的治理，需轉院的病人,轉院名義推諉、遺棄病人或為個人謀利。二、轉出、轉入醫(yī)院要親熱協(xié)作。轉院前病人所在科室或醫(yī)務部要提前與轉入醫(yī)院聯(lián)系，并樂觀幫助轉入醫(yī)院做好診療等相關工作.三、轉院前應頭認真做好相應的預備工作１、加強醫(yī)患溝通工作,病人轉院應征得患者本人或其監(jiān),轉院途中可能發(fā)生的風險，以及轉往醫(yī)院的名稱、地址、聯(lián)系方式等照實告知患,履行知情同意簽字手續(xù)。2:病情摘要、轉院理由、轉往何醫(yī)院。3、作好轉院途中應急搶救設施與人員配備。四、病人自動轉院的,病人或家屬應在病歷上簽字明確，醫(yī)院應供給病情摘要,并照實記入病歷。五、科室建立特地的轉院病人記錄本備查。醫(yī)師會診制度一、凡遇疑難病例應準時申請會診。,科主任召集有關醫(yī)務人員參與。,填寫會診單。被邀科室指派主治醫(yī)師以上人員前往，一般狀況會診時應由經治醫(yī)師伴隨，會診要在兩天內完成,并寫會診記錄。如需轉科會診的輕病員,可到轉入科室檢查。,應邀醫(yī)師應隨請隨到，10分鐘。五、院內會診:由科主任提出,經醫(yī)務部同意并確定會診時間,員參與。六、院外會診:本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出,,必要時請業(yè)務院長或院長參與。如需病員去院外會診，必需攜帶病歷等有關資料，由經治醫(yī)師伴隨前往；也可將病歷資料寄發(fā)有關單位,進展書面會診。七、科內、科間、院外的集體會診;經治醫(yī)師及主治醫(yī)師在會診前要做好預備工作,,做好會診記錄。會診中要具體檢查,發(fā)揚技術民主,明確提出會診意見。主持人要進展小結，認真組織實施。八、我院應邀到院外會診,人員由醫(yī)務部指定。醫(yī)師值班交接班制度一、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員、病情有變化的病員、入院的病員、手術后病員的病情和處理事項記入交接班本，交接班記錄本應具有連續(xù)性并做好交接班工作，危重病人應進展床旁交班。值班醫(yī)師對危重病員應作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班本。二、我院實行２4小時值班制，值班醫(yī)師承受白班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡察病室，了解危重病員、,負責病員臨時狀況的處理，對急診入院病員準時檢查填寫病.危重病人和特別病人應做好床前交接。,應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理．四、值班醫(yī)師夜間必需在值班室留宿,不得擅自離開,護,必需向值班護士說明去向。五、每日晨,值班醫(yī)師將病員狀況重點在交班會上報告。處方治理制度〔)》規(guī)定，結合我院狀況，特制定我院《處方治理制度》.一、處方是由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療活動中給患者開具的，由二、經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由科主任提出意見，經院醫(yī)務部審核、業(yè)務院長或院長批準后取得處方權并留簽名字樣在藥劑科備案。試用期(實習)的醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方,須經有處方權的醫(yī)師簽名后處方才有效。三、醫(yī)師應依據(jù)醫(yī)療需要、診療標準及藥品說明書的藥合理用藥。四、開具、配發(fā)麻醉、精神藥品,醫(yī)用毒藥,放射性藥品,毒藥、放射性藥品的治理制度和規(guī)定。五、處方當天有效。延期應由醫(yī)師簽名確認，麻醉處方為淡紅色，急診處方為淡黃色,兒科處方為淡綠色,中醫(yī)及一般處方為白色。六、處方格式含前記:科別、患者姓名、性別、年齡、病歷號、地址或、疾病診斷、日期：正文：藥品名稱、規(guī);核對發(fā)藥簽名．處方用標準的中文或英文名稱書寫。書寫藥品名稱、劑量規(guī)格、用法用量應準確標準，不得使用“遵醫(yī)囑““等。八、每張?zhí)幏接昧恳话悴怀^7天，急診處方不超過３天.特別狀況:慢性病、老年病,處方用量可延長(1４天〕,但醫(yī)師須注明理由.每張?zhí)幏降乃幤芬话悴怀^5種,處方藥品的用量以藥品說明書的常用量使用，特別需要超劑量時，醫(yī)師應注明緣由并簽名。九、藥學專業(yè)技術人員〔藥師)應按操作規(guī)程調配處方。認真審核、準確調配處方藥品,正確書寫標簽、用法、發(fā)藥時對患者進展用藥交待或指導。十、取得藥學專業(yè)技術資格的人員方可從事處方的調配工作,藥師在調配處方時應檢查前記、正文、后記是否清楚，完整和合法性。十一、藥師應對處方用藥的適宜性進展審核。包括：處方用藥與臨床診斷是否相符、過敏試驗、用法用量、給藥途徑、是否潛在藥物作用和配伍禁忌．對不標準處方和不能確定其合法性的處方不得調配。十三、處方作為醫(yī)療文件,應保存?zhèn)洳?。一般、急診、兒科、毒藥、精神藥處方保存2年,麻醉處方保存３年。期滿后辦理手續(xù)，審批備案銷毀。病歷書寫制度0年三月一日版本《病歷書寫根本標準》及《河南省住院病歷質量評分標準》規(guī)定,制定我院病歷書寫制度。00年三月一日執(zhí)行的版本及《河南省住院病歷質量評分標0年三月一日版本《病歷書寫根本標準》及《河南省住院病歷質量評分標準》規(guī)定,制定我院病歷書寫制度。00年三月一日執(zhí)行的版本及《河南省住院病歷質量評分標準》標準書寫。二、病歷書寫應當客觀、真實、準確、準時、完整.,應當正確清楚.四、病歷書寫應當文字工整、字跡清楚，無錯別字、自創(chuàng)字,書寫過程中消滅錯字時,應當用雙線劃在錯字上,不承受,并簽署知情同意書。六、住院病歷1、病歷必需用藍黑墨水、碳素墨水書寫。按標準書寫簡化字，醫(yī)學用語不得任憑縮寫。2、實習生必需書寫住院病歷〔大病歷)，夾入病案中，見習醫(yī)師可以書寫入院記錄和首次病程記錄，需上級醫(yī)師簽改。3、病案首頁必需填寫完全，不得留空格。入院記錄楣欄必需填寫完全、正確。4、在病史表達中要留意與本病相關的狀況和陽性體征,又要留意重要的陰性體征。５、診斷分析和鑒別診斷要認真書寫.6、三級查房制度要堅決執(zhí)行,病程記錄應反映上級醫(yī)師三級查房內容。主治醫(yī)師首次查房記錄應當與患者入院48小時內完成?？浦魅?、主治醫(yī)師在病程記錄中要實行簽名制度。7、病程記錄的書寫，入院病人前三天必需每天記錄。入院三天后，一般病人每天或隔天記錄一次，病情穩(wěn)定的慢危重病人隨時記錄；有病情變化，搶救狀況隨時記錄。824小時出院的，可以書寫２4小時內入、出院記錄;24小時死亡的,2４小時內入院死亡記錄。9、在病程記錄中，要寫好疾病的變化、檢查狀況、治療效果分析及下一步的診療意見等。10劑型、每次劑量、累計量等。11,要畫表記錄早、中、晚三餐前的尿糖狀況,胰島素的使用量。12,形進展分析，最終作出結論。13,整齊挨線貼在檢驗粘貼單上,每張粘貼單均勻貼10張檢驗單,每張間距１０mm，每張檢驗單的右上角清楚標明日期、檢查工程。１4、X線透視、攝片、CT報告，一律用正規(guī)的報告單填寫。1５、每份病歷必需完善關心檢查，起碼的三大常規(guī)必須完成。1617〔)必需畫好必要的圖示。１8、科間會診應認真填寫會診申請單，做好會診記錄。19,天寫好床旁交接班記錄。20,前診斷、手術過程、術中所見、術后診斷、術后留意事項。24小時必需完成。七、門(急〕診病歷１、嚴格按衛(wèi)生部二0一0年三月一日執(zhí)行的《病歷書〔急)診病歷的書寫要求執(zhí)行,門(急)診病歷和需復寫的資料可以使用藍色或黑色的圓珠筆。２、