第四章 臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理(二)

第四章

臨床常見功能障礙的康復(fù)護(hù)理（二）衡陽市中醫(yī)醫(yī)院肖振華第六節(jié)二便功能障礙的康復(fù)護(hù)理【概述】排泄

是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體基本的生理需要和維持生命的必要條件。人體排泄廢物的途徑：

①皮膚

②呼吸道

③泌尿道尿液

④消化道糞便（一）排尿障礙泌尿系統(tǒng)解剖排尿的神經(jīng)支配神經(jīng)源性排尿障礙的特點(diǎn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：①膀胱感覺缺失；②可能出現(xiàn)逼尿肌過度活躍；③可能有膀胱順應(yīng)性下降；④括約肌在充水時(shí)功能正常，在排尿時(shí)可能功能活躍；⑤排尿表現(xiàn)為發(fā)射性。下運(yùn)動神經(jīng)元損傷的主要癥狀：①膀胱感覺缺失；②逼尿肌不能收縮；③膀胱順應(yīng)性下降；④括約肌功能低下；⑤排尿需要輔助用力。排尿障礙的分類根據(jù)膀胱充盈時(shí)逼尿肌有無抑制性收縮分為兩類，即Krane法：逼尿肌無反射：逼尿肌對刺激無反應(yīng)或反射減退，測壓時(shí)不出現(xiàn)無抑制性收縮。逼尿肌反射亢進(jìn)：逼尿肌對刺激的反應(yīng)表現(xiàn)為亢進(jìn)，測壓時(shí)出現(xiàn)無抑制性收縮。分類排尿障礙的常見臨床類型1.尿潴留：是指膀胱內(nèi)潴留大量尿液而又不能自主排出。尿量達(dá)150~250ml時(shí)，開始有尿意；250~450ml時(shí)可引起反射性排尿；尿潴留時(shí)，尿量可高達(dá)3000~4000ml分類①完全性尿潴留：不能自主排尿；②不完全性尿潴留：每次排完尿后有均有殘余尿。病因①機(jī)械性梗阻：前列腺肥大，腫瘤②動力性梗阻：脊髓損傷③其他原因：會陰部傷口疼痛、癔病2.尿失禁是指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。（二）排便障礙大腸解剖大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)、維生素利用腸道內(nèi)細(xì)菌制造維生素排便功能：形成糞便排出體外排便的神經(jīng)支配（神經(jīng)反射）糞便進(jìn)入直腸直腸壁內(nèi)感受器刺激盆N腹下N大腦皮層便意初級排便中樞（脊髓腰骶段）提肛肌收縮肛門外括約肌舒張盆N降結(jié)腸收縮乙狀結(jié)腸收縮直腸收縮肛門內(nèi)括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便陰部N排便障礙的分類排便障礙根據(jù)病變部位分類根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類腸道傳輸功能障礙肛管與直腸功能障礙結(jié)腸慢傳輸出口梗阻反射性大腸遲緩性大腸排便障礙的常見臨床類型【評定】（一）排尿障礙的評定1.神經(jīng)源性排尿障礙評定（1）排尿動力學(xué)：主要針對尿失禁和排尿癥狀進(jìn)行。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：包括尿液分析、放射學(xué)檢查、靜脈尿路造影、內(nèi)窺鏡檢查、超聲波檢查。（3）尿流動力學(xué)檢查：尿流率測定、膀胱測定、尿道功能測試、復(fù)合尿動力學(xué)檢查、尿道外括約肌肌電圖檢查、尿急及緊迫性尿失禁。排尿癥狀尿量異常1.多尿：指24小時(shí)尿量超過2500ml。糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等2.少尿：指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml者。發(fā)熱、液體攝入過少、休克等原因是病人血液循環(huán)不足等3.無尿：指24小時(shí)尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿者。嚴(yán)重休克、急慢性腎功能衰竭、藥物中毒等病人。膀胱刺激癥狀尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多，主要是由于膀胱炎癥或機(jī)械刺激引起；尿急：指病人突然又強(qiáng)烈尿意，不能控制需立即排尿，主要是由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強(qiáng)烈；尿痛：指排尿是膀胱區(qū)及尿道產(chǎn)生疼痛，主要為病損處受刺激所致；尿液分析1.尿量及次數(shù)：

見排尿癥狀。2.顏色：（1）血尿（2）血紅蛋白尿（3）膽紅素尿（4）膿尿（5）乳糜尿血尿膽紅素尿乳糜尿血紅蛋白尿尿液分析3.透明度:尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿既為渾濁狀。常見于泌尿系統(tǒng)感染等病人。4.氣味:泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味；糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。5.酸堿反應(yīng)：一般尿液PH4.5—7.5，平均為6，進(jìn)食大量蔬菜堿性，進(jìn)食肉類酸性6.比重:如尿比重經(jīng)常為1.010左右的低水平，提示腎功能嚴(yán)重障礙。2.常見神經(jīng)源性排尿障礙疾病評定（1）大腦損害①癡呆多為緊迫性尿失禁，逼尿肌無抑制性收縮，膀胱容量縮小。②腦血管病初期：逼尿肌無反射，多出現(xiàn)尿潴留；恢復(fù)期：逼尿肌無抑制性收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急及緊迫性尿潴留。③帕金森病主要表現(xiàn)尿頻、尿急及運(yùn)動緊迫性尿潴留。（2）骶髓以上脊髓損傷①休克期逼尿肌無反射，出現(xiàn)尿潴留。②休克期后脊髓排尿中樞失去上級中樞控制，逼尿肌出現(xiàn)陣發(fā)性無抑制性收縮，膀胱容量縮小，順應(yīng)性下降尿道壓力增大，出現(xiàn)尿潴留。（3）骶髓損傷：排尿困難（4）周圍神經(jīng)損傷①糖尿病膀胱內(nèi)壁神經(jīng)元損傷，排尿無力、時(shí)間延長，甚至間斷性排尿②外傷或術(shù)后盆神經(jīng)受損，出現(xiàn)排尿困難、尿意喪失、大量殘余尿、尿潴留等（二）排便障礙的評定1.評定內(nèi)容（1）排便次數(shù)成人：1~3次/日；嬰幼兒：3~5次/日；若>3次/日或<3次/周，即為異常。（2）排便量與進(jìn)食量、食物種類及液體攝入量有關(guān)。（3）糞便性狀形狀及軟硬度（見下頁）形狀和軟硬度(正常為成形軟便)軟硬度：水樣便、不成形便、成形便、硬便和羊屎樣便直腸、肛門狹窄或部分腸梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅(jiān)硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便（4）糞便顏色正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻灰色便混有可見的脂肪或粘液：脂肪消化不良暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂2.評定方法（1）肛門直腸指檢①肛門張力：肛門內(nèi)壓力、肛門外括約肌、恥骨直腸肌張力和控制力、球海綿體反射、肛門皮膚反射等；區(qū)別反射性和遲緩性大腸。②肛門反射：劃動肛周皮膚可出現(xiàn)肛門收縮。（2）結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)（3）肛腸測壓（4）盆底肌電圖檢查（5）纖維結(jié)腸鏡（6）肛門自控功能試驗(yàn)（7）自我觀察日記（8）MRI【康復(fù)護(hù)理】（一）護(hù)理評估1.排尿功能障礙的評估①排尿功能障礙的類型、臨床表現(xiàn)②尿潴留、尿失禁的原因2.排便功能障礙的評估①排便功能障礙的類型、臨床表現(xiàn)②導(dǎo)致便秘、腹瀉、大便失禁的原因（二）護(hù)理診斷/問題1.排尿功能障礙2.排便功能障礙3.焦慮（三）康復(fù)護(hù)理措施1.尿失禁患者的康復(fù)護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理橡膠單/中單；尿墊/一次性紙尿褲；用溫水經(jīng)常擦洗會陰部；勤換衣褲、尿褲和床單；定時(shí)按摩受壓部位（3）外部引流女性：女式尿壺男性：尿壺；帶膠管的陰經(jīng)套患者存在心理壓力：羞澀、自卑、焦慮護(hù)理人員：熱情對待，給予安慰、開導(dǎo)、提供必要幫助（4）重建正常排尿功能①若病情允許，鼓勵患者每日白天攝入2000~3000ml液體，增加對膀胱刺激，促進(jìn)排尿反射的恢復(fù)。（入睡前應(yīng)限制飲水）②必須取得家屬配合，安排和制定排尿時(shí)間。③指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底肌肉的鍛煉，增強(qiáng)控制排尿的能力。④對長期尿失禁的病人，可行留置導(dǎo)尿術(shù)，避免尿液浸漬皮膚，引起潰瘍。2.尿潴留患者的康復(fù)護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）提供適宜的排尿環(huán)境（3）調(diào)整體位和姿勢（4）排尿反射訓(xùn)練（5）熱敷和按摩（6）遵醫(yī)囑給藥（7）導(dǎo)尿聽流水聲或溫水沖洗會陰部誘導(dǎo)排尿；針灸足三里、中極、三陰交、陰陵泉穴刺激排尿。附：排尿異常的護(hù)理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿

膀胱沖洗1.導(dǎo)尿術(shù)

概念在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液方法。

①為尿潴留病人引出尿液；

②協(xié)助臨床診斷；

③進(jìn)行膀胱化療；……。

目的

導(dǎo)尿用物一次性導(dǎo)尿包女性尿道解剖特點(diǎn)

1.女性尿道短3-5cm2.富于擴(kuò)張性3.尿道口在陰蒂下方呈矢狀裂4.插管長度4～6cm女病人導(dǎo)尿流程①會陰沖洗②鋪孔巾⑥脫手套⑤擦凈外陰③常規(guī)消毒④插導(dǎo)尿管男病人導(dǎo)尿①鋪孔巾②尿道口消毒③導(dǎo)尿尿道長度18~20cm插管長度20~22cm注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌，防感染遮擋，保護(hù)自尊動作輕柔，防損傷尿道粘膜尿管粗細(xì)要適宜首次放尿<1000ml注

意

事

項(xiàng)2.留置導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。

搶救休克手術(shù)前引流泌尿系手術(shù)后

概念

目的

留置導(dǎo)尿膠布準(zhǔn)備男病人膠布固定女病人膠布固定留置尿管的固定在導(dǎo)尿管前端的氣囊里注入10~15ml空氣或無菌用水集尿袋的固定臥床病人集尿袋的固定能自由活動病人集尿袋的固定小量不保留灌腸的注意事項(xiàng)1.灌腸時(shí)插管深度為7～10cm，灌入壓力<30cm；2.防止空氣進(jìn)入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液：

50％硫酸鎂30ml不保留灌腸

甘油60ml

溫開水90mlst4.溫度：38℃；保留時(shí)間：10-20min。3.清潔灌腸目的：徹底清除腸道內(nèi)糞便，為直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)做腸道準(zhǔn)備。步驟：反復(fù)多次行大量不保留灌腸。首次用0.1%-0.2%肥皂水灌腸，以后用生理鹽水，直到無糞便。液面距肛門高度<40cm4.保留灌腸定義：將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過大腸粘膜吸收達(dá)到治療疾病的目的。目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。健康教育：

1.介紹相關(guān)疾病知識；

2.介紹保留灌腸的方法；

3.掌握灌腸時(shí)的配合方法。【操作步驟】保留灌腸注意事項(xiàng)1.灌前囑病人排便、排尿。2.據(jù)病情選擇合適的臥位。3.肛管細(xì)、插入深10-15cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌：

肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后及排便失禁的病人不宜此類灌腸法。大量不保留灌腸vs保留灌腸比較口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準(zhǔn)備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法

2.硫酸鎂法口服高滲溶液的方法1.甘露醇法術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食術(shù)前1d2pm～4pm口服甘露醇溶液1500ml（20％甘露醇500ml＋5％葡萄糖1000ml混勻）2.硫酸鎂法術(shù)前3d進(jìn)半流質(zhì)飲食每晚口服50％硫酸鎂10～30ml術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1d2pm～4pm口服25％硫酸鎂溶液200ml（50％硫酸鎂100ml+5％葡萄糖鹽水100ml）然后再口服溫開水1000ml口服高滲液用法及注意事項(xiàng)1.病人術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食A.術(shù)前1天下午2-4h口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;術(shù)前1日下午服25℅MgSO4200ml+溫開水1000ml。2.觀察排便次數(shù)、糞便性質(zhì)及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。簡易通便法目的：用簡便經(jīng)濟(jì)的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法

2.甘油栓法

3.肥皂栓法開塞露簡易通便法甘油栓簡易通便法

栓劑使用注意事項(xiàng)1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側(cè)臀部，以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時(shí)，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍