冠心病二級預(yù)防-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的地位與作用

冠心病二級預(yù)防 ——社區(qū)衛(wèi)生效勞的地位與作用吳凡中國疾控中心慢病中心二○○五年十一月三日報告內(nèi)容流行狀況社區(qū)衛(wèi)生效勞的任務(wù)與特點PHCC在二級預(yù)防中的作用面臨的挑戰(zhàn)2003年死因構(gòu)成比

全球

中國慢病〔700萬〕意外傷害〔100萬〕傳染病〔100萬〕慢病〔3300萬〕傳染病〔1800萬〕意外傷害〔500萬〕75%50%25%AfricaAmericasEasternMediterraneanEuropeSouthEastAsiaWesternPacificDeaths,bybroadcausegroupandWHORegion,2001傳染性疾病婦幼和營養(yǎng)缺乏等疾病慢病傷害Source:WHR2002

DeathsduetoCVDbyWHORegion,2000腦卒中心梗102030%DeathsSource:WHO,WorldHealthReport2001AfricaAmericasEasternMediterraneanEuropeSouthEastAsiaWesternPacific17milliondeathsgloballyp.a.WHO預(yù)計，2005年中國疾病負擔〔DALY〕歸因慢病的占70％全國四次高血壓調(diào)查患病率比較

：為調(diào)查當年全國估計患病率。:為年齡標化患病率。與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。高血壓知曉率、治療率及控制率的變化城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率

2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果高血壓患者1.6億血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)1.6億糖尿病患者2000多萬糖耐量低減2000萬超重者2億肥胖者6000萬0500100015002000體力活動不足不潔用水、衛(wèi)生設(shè)施簡陋和不講衛(wèi)生導(dǎo)致傷害的職業(yè)危險因素固體燃料導(dǎo)致的室內(nèi)煙霧不安全性行為鐵缺乏職業(yè)微粒低體重不安全的保健注射城市空氣污染高體重指數(shù)飲酒果蔬攝入量不足膽固醇吸煙血壓ThousandsofDeathsinYear2000慢病主要危險因素導(dǎo)致的死亡數(shù)

〔2000年，西太區(qū)〕

中國煙草生產(chǎn)及銷售情況資料來源:中國煙草開展報告時間19841996增長總的吸煙率33.88%37.62%3.74%

(年齡>15)開始吸煙年齡23203每天的香煙消費量131521984和1996年中國居民的吸煙狀況

1982年－2002年城鄉(xiāng)居民谷類食物消費量

克/標準人日城市,Urban農(nóng)村,Rural5254513987595944711982年－2002年城鄉(xiāng)居民動物性食物消費量

克/標準人日城市,Urban農(nóng)村,Rural1001741823466114酒類攝入量與收縮壓的關(guān)系我國城市居民參加鍛煉的比例〔%〕超重和肥胖率變化趨勢

≥20years

心血管疾病死亡年齡構(gòu)成心血管疾病患病年齡構(gòu)成

NCD是威脅勞動力人口健康的重大公共衛(wèi)生問題資料來源:1998年全國疾病監(jiān)測哨點資料社區(qū)衛(wèi)生效勞的任務(wù)與特點社區(qū)衛(wèi)生效勞的定位與任務(wù)定位預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、方案生育任務(wù)常見病、多發(fā)病滿足根本衛(wèi)生需求社區(qū)衛(wèi)生效勞的特點公平性可及性：價格、地理可接受性：效勞方式等連續(xù)性注重預(yù)防多方參與

PHCC在二級預(yù)防中的作用慢病預(yù)防——生命的全程管理來源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001healthrecordsYgroupofriskfactorsscreeningtestriskassessmentYNhealthypop.NpatientinanadvancedstagepatientinearlystagediagnosedindicatorspatientmanagementYYNriskygroupNChainofStratifyingPopulationGroupsPHCC在二級預(yù)防中的作用病人隨訪管理高血壓病人曾發(fā)生過心血管事件的病人高危人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷高血壓、高血脂、高血糖出現(xiàn)過病癥的PHCC在二級預(yù)防中的作用非藥物干預(yù)病人、高危人群控煙、PA、膳食、超重、肥胖開展自我管理技能個人家庭、社區(qū)成員提高疾病認知芬蘭北卡心血管病預(yù)防工程北卡工程開始全國活動開始芬蘭通過健康教育、生活行為干預(yù)等國家干預(yù)行為，使芬蘭北卡地區(qū)35-64歲人群冠心病的發(fā)生率在25年中大約下降了70%。

死亡率1/10萬循癥醫(yī)學(xué)的證據(jù)收縮壓120–139mmHg或舒張壓80–89mmHg被定義為“高血壓前期〞，需要進行健康生活方式的干預(yù)，以預(yù)防心血管疾病。55歲血壓正常的人有高達90%的時機開展成為高血壓。EventReductionAssociatedWitha12-13mmHgAverageSystolicBPReductioninRandomizedControlledTrialsTotalCardiovascularMortalityHe&Whelton.AmHeartJ1999;138:211-219CoronaryHeartDiseaseStrokeAll-CauseMortalityPercentReductionCHDmortality,California

美國加利福尼亞冠心病死亡率100120140160180198019821984198619881990199219941996CHDmortality(/100,000)Proposition99媒體宣傳的停止和恢復(fù)MediacampaignsuspendedandreinstatedHistoricaltrendDistributionofPlaceofDeathamongAllCardi