《靜脈輸液和輸血》課件

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十九章靜脈輸液和輸血1精選ppt

鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院第十九章靜脈輸液和輸血1精選ppt第一節(jié)靜脈輸液輸液的原理常用溶液的種類及作用常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頸外靜脈輸液法輸液速度與時(shí)間的計(jì)算常見輸液故障及排除方法輸液反應(yīng)及護(hù)理輸液微粒污染輸液泵的應(yīng)用2精選ppt第一節(jié)靜脈輸液輸液的原理2精選ppt靜脈輸液（intravenousinfusion）:利用液體靜壓的原理，將一定量滅菌藥液直接滴入靜脈內(nèi)。一、靜脈輸液的原理利用液體靜壓與大氣壓的作用使液體輸入到人體靜脈內(nèi)。必須具備三個(gè)條件：

1、液體瓶有一定高度。

2、液面上方必須與大氣相通。

3、輸液管道通暢，并確保在靜脈管腔內(nèi)。3精選ppt靜脈輸液（intravenousinfusion）:利二、常用溶液的種類及作用1、晶體溶液—糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡。葡萄糖溶液（5%葡萄糖）、等滲電解質(zhì)（0.9%的氯化鈉溶液）、堿性溶液、高滲溶液（20%的甘露醇）。2、膠體溶液—維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，提高血壓。右旋糖苷、代血漿、血液制品。3、靜脈高營養(yǎng)液—供給病人熱能，維持正氮平衡。4精選ppt二、常用溶液的種類及作用4精選ppt三、輸液的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。5精選ppt三、輸液的目的5精選ppt四、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法評(píng)估：選擇輸液部位（多選四肢淺靜脈）、藥物的作用、副作用及使用時(shí)的注意事項(xiàng)等。6精選ppt四、常用靜脈輸液法6精選ppt計(jì)劃：用物準(zhǔn)備：①注射盤一套：注射器及針頭、無菌紗布、膠布、網(wǎng)套、啟瓶器、小墊枕。②無菌物品輸液器一套③液體及藥物④輸液卡及輸液架7精選ppt計(jì)劃：7精選ppt操作步驟密閉式輸液法①洗手、戴口罩，備齊用物。②準(zhǔn)備輸液架，核對(duì)床號(hào)與姓名，解釋輸液目的及注意事項(xiàng)。③認(rèn)真查對(duì)消毒加藥準(zhǔn)備輸液器④再次查對(duì)，備膠布，輸液瓶掛在輸液架上。⑤排除空氣皮膚消毒靜脈穿刺固定針柄⑥調(diào)節(jié)滴速協(xié)助臥位記錄簽名更換液體⑦加強(qiáng)巡視⑧輸液完畢，輕揭膠布。⑨整理床鋪，清理用物，做好記錄。8精選ppt操作步驟密閉式輸液法8精選ppt排除空氣：少許的氣泡，將輸液管拉直用手輕彈氣泡下端的輸液管，使氣泡上移至茂菲氏滴管。如果靜脈輸液管內(nèi)有較長一段的空氣，用開關(guān)夾住空氣與病人之間的輸液管，或者調(diào)慢輸液滴數(shù)，在空氣下方，將輸液管纏繞在筆上將空氣趕到茂菲式滴管。

9精選ppt排除空氣：9精選ppt調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)解滴速。一般成年人40-60滴/分，兒童20-40滴/分。10精選ppt調(diào)節(jié)滴速：10精選ppt靜脈留置針法①同密閉式輸液檢查、核對(duì)藥液并插好書業(yè)氣排盡空氣。②協(xié)助取舒適臥位，選擇穿刺部位。③檢查并打開敷貼和留置針。④扎止血帶，消毒皮膚。⑤穿刺前，戴好手套。排氣⑥檢查套管針是否完好穿刺。⑦左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，持針座將套管全部送入靜脈內(nèi)。⑧用透明敷貼固定，注明穿刺日期和時(shí)間。11精選ppt靜脈留置針法11精選ppt輸液完畢，封管。再次輸液時(shí)，消毒甘素帽，將頭皮針插入甘素帽內(nèi)即可。停止輸液時(shí)，拔管。12精選ppt輸液完畢，封管。12精選ppt（二）頸外靜脈輸液法適用對(duì)象：①長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。②長期靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性的藥物或靜脈內(nèi)高營養(yǎng)療法。③周圍循環(huán)衰竭的危重病人，用來測(cè)量中心靜脈壓。13精選ppt（二）頸外靜脈輸液法13精選ppt五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算①已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需要的時(shí)間

輸液時(shí)間（h）=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/每分鐘滴數(shù)×60（min）②已知液體總量與計(jì)劃需用的時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液時(shí)間（min）14精選ppt五、輸液速度與時(shí)間的計(jì)算14精選ppt六、常見輸液故障及排除方法（1）液體不滴①針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。15精選ppt六、常見輸液故障及排除方法15精選ppt②針頭斜面緊貼血管壁可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。16精選ppt②針頭斜面緊貼血管壁16精選ppt③針頭阻塞折疊滴管下的輸液管，同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。17精選ppt③針頭阻塞17精選ppt④靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。⑤其他原因當(dāng)輸液管折疊及病人姿勢(shì)改變等時(shí)也會(huì)出現(xiàn)輸液溶液不滴。18精選ppt④靜脈痙攣18精選ppt（2）滴管內(nèi)液面過高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。19精選ppt（2）滴管內(nèi)液面過高19精選ppt（3）滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。20精選ppt（3）滴管內(nèi)液面過低20精選ppt（4）滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。21精選ppt（4）滴管內(nèi)液面自行下降21精選ppt七、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞22精選ppt七、輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)22精選ppt（1）發(fā)熱反應(yīng)原因：因輸入致熱物質(zhì)而引起。輸液瓶清潔滅菌不完善或又被污染，輸入的藥液或藥物制品不純，消毒保存不良等原因所致。表現(xiàn)：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在38.0℃，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40.0℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。23精選ppt23精選ppt防治：輸液器需作好去熱原處理。反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖。高熱者予物理降溫，觀察生命體征。對(duì)于嚴(yán)重反應(yīng)者，應(yīng)立即停止輸液。除對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具與溶液進(jìn)行檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。24精選ppt防治：24精選ppt（２）急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。表現(xiàn)：胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音。25精選ppt（２）急性肺水腫25精選ppt防治：輸液速度不宜過快，液量不可過多，對(duì)老年、兒童、心臟病人特別注意。出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理。病人端坐，雙腿下垂。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。必要時(shí)行四肢輪流結(jié)扎，用橡膠止血帶適當(dāng)加壓，每5～10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶。26精選ppt防治：26精選ppt（３）靜脈炎原因：長期輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長，也可因在輸液過程中，無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈的感染。表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴以畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。27精選ppt（３）靜脈炎27精選ppt防治：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)，要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈?；贾Ц卟⒅苿?dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。超短波理療。如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。28精選ppt防治：28精選ppt（４）空氣栓塞原因：輸液管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不緊、有漏縫，或在加壓輸液、輸血時(shí)無人在旁護(hù)理，液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液等情況下，空氣進(jìn)入靜脈。表現(xiàn)：病人有突發(fā)性胸悶、胸骨后疼痛、眩暈、血壓低，隨即呼吸困難、嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。29精選ppt（４）空氣栓塞29精選ppt防治：

輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，防止空氣栓塞發(fā)生。立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生。立即為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位。予高流量氧氣吸入。

30精選ppt防治：30精選ppt八、輸液微粒污染輸液微粒：指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑在1～15微米者占多數(shù)，少數(shù)可在50～300微米。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。31精選ppt八、輸液微粒污染31精選ppt微粒污染的來源主要來源于藥液生產(chǎn)的環(huán)境，生產(chǎn)過程中的各環(huán)節(jié)以及配制溶液時(shí)被污染等。在藥液制作過程中混入異物與微粒。如水、空氣、工藝過程中的污染。盛藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染。如切割安瓿、開瓶塞，反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。32精選ppt微粒污染的來源32精選ppt防止和消除微粒污染的措施制劑方面輸液操作方面采用密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。輸液工作中的空氣凈化。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量、澄明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)、瓶簽字跡清晰及有效期等。輸入藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。

33精選ppt防止和消除微粒污染的措施33精選ppt九、輸液泵的應(yīng)用輸液泵是指把機(jī)械或電子的控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。常用于需要嚴(yán)格控制輸入液量和藥量的情況。如：升壓藥、抗心律失常藥物、嬰幼兒靜脈輸液時(shí)等。34精選ppt九、輸液泵的應(yīng)用34精選ppt第二節(jié)輸血靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。血液制品的種類血型和相容性檢查靜脈輸血自體輸血常見輸血反應(yīng)與護(hù)理35精選ppt第二節(jié)輸血靜脈輸血（bloodtransfusi一、血液制品的種類（一）全血:采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。新鮮血:保留了血液的所有成份，可補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病病人。36精選ppt一、血液制品的種類36精選ppt庫存血:含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成份破壞較多，鉀離子含量增多，酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高血鉀癥和酸中毒。適用于各種原因引起的大出血。37精選ppt庫存血:37精選ppt（二）成份血成分輸血（transfusionofbloodcomponents）根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。

血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑38精選ppt（二）成份血38精選ppt（三）其他血液制品白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑39精選ppt（三）其他血液制品39精選ppt二、血型和相容性檢查（一）血型1、ABO血型系統(tǒng)

40精選ppt二、血型和相容性檢查40精選ppt2、RH血型系統(tǒng)以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。漢族中99%的人為Rh陽性，Rh陰性者不足1%。（二）交叉相容配血試驗(yàn)檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。直接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)41精選ppt2、RH血型系統(tǒng)41精選ppt靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。目的：①糾正貧血②供給血小板和各種凝血因子③輸入抗體、補(bǔ)體④增加白蛋白

⑤排除有害物質(zhì)42精選ppt靜脈輸血（bloodtransfusion）是將血液通過靜評(píng)估：身體評(píng)估；病人的血型、輸血史及過敏史；穿刺部位；心理、社會(huì)方面43精選ppt評(píng)估：43精選ppt計(jì)劃：1、輸血前血液準(zhǔn)備備血：采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。取血：“三查”即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“八對(duì)”即對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。

44精選ppt計(jì)劃：44精選ppt取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。45精選ppt取血后：45精選ppt2、用物準(zhǔn)備：間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。46精選ppt2、用物準(zhǔn)備：46精選ppt操作步驟間接輸血法將抽出的血液按靜脈輸液的方法輸給病人。①洗手、戴口罩，先輸入少量生理鹽水。②查對(duì)，戴手套，掛血袋。③關(guān)生理鹽水調(diào)節(jié)器，開輸血調(diào)節(jié)器。④開始速度應(yīng)慢，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。⑤輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)在拔針。47精選ppt操作步驟間接輸血法47精選ppt直接輸血法將供血者的血液抽出后，立即輸給病人的方法。適用于無庫血而病人又急需輸血時(shí)以及對(duì)嬰幼兒的少量輸血。48精選ppt直接輸血法48精選ppt①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑。②認(rèn)真核對(duì)受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果。③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻。⑤清理用物，記錄。49精選ppt①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑。49精選p四、自體輸血自體輸血通常指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法，即輸回自己的血。

預(yù)存自體血術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)中失血回輸50精選ppt四、自體輸血50精選ppt五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)：輸血中最常見的反應(yīng)。

原因：可由致熱原引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；違反操作原則，造成污染。

癥狀：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)40℃,伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)１～２h后緩解。51精選ppt五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理51精選ppt防治：預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。處理：反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)，嚴(yán)重者停止輸血，密切觀察生命體征，對(duì)癥處理。必要時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等。52精選ppt防治：52精選ppt（二）過敏反應(yīng)原因：病人是過敏體質(zhì)；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)。癥狀：多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時(shí)。輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。53精選ppt（二）過敏反應(yīng)53精選ppt防治：預(yù)防：勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。處理：輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血。呼吸困難予吸氧，循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。

54精選ppt防治：54精選ppt（三）溶血反應(yīng)輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，可分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。55精選ppt（三）溶血反應(yīng)55精選ppt血管內(nèi)溶血原因：輸入異型血；輸入變質(zhì)血；血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。56精選ppt血管內(nèi)溶血56精選ppt癥狀：第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。57精選ppt癥狀：57精選ppt第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。58精選ppt第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶防治：預(yù)防：血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，不可使用變質(zhì)血液。處理：停止輸血保留余血，采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；維持靜脈輸液通道，供給升壓藥