急診預(yù)檢分診教學(xué)課件

急診預(yù)檢分診

1急診預(yù)檢分診

1預(yù)檢分診概念

是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過(guò)程。2預(yù)檢分診概念

是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩分診重點(diǎn)病情分診和學(xué)科分診。

3分診重點(diǎn)病情分診和學(xué)科分診。3分診目的

1.

安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2.

提高急診工作效率。3.

有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。4.

增加病人對(duì)急診工作滿意度。4分診目的

1.

安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高分診系統(tǒng)功能

1.

經(jīng)初步評(píng)估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對(duì)需要搶救的危重患者開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。病情穩(wěn)定后在掛號(hào)收費(fèi)。2.

給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。3.

根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。5分診系統(tǒng)功能

1.

經(jīng)初步評(píng)估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診優(yōu)點(diǎn)1.

減輕病人和家屬的焦慮心情。2.

保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。3.

解答病人及家屬的詢問(wèn)。4.

遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。6優(yōu)點(diǎn)1.

減輕病人和家屬的焦慮心情。6病情分級(jí)

一級(jí)：（急危癥）|1.病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。|2.決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。|3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。

7病情分級(jí)

一級(jí)：（急危癥）7

二級(jí)：（急重癥）

|1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。|2.各診室優(yōu)先就診。|3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95％的病人。8二級(jí)：（急重癥）

|1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情

三級(jí)：（急癥）|1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。|2.決定：各診室候診。|3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。9

三級(jí)：（急癥）9四級(jí)：（非急診）1.病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90％病人。10四級(jí)：（非急診）10分診評(píng)估手段和技巧

護(hù)理體檢注意“三清”。e聽清??病人或陪伴者的主訴；e問(wèn)清??與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；e看清??與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；11分診評(píng)估手段和技巧

護(hù)理體檢注意“三清”。11（一）望聞問(wèn)切法|1.問(wèn)：通過(guò)詢問(wèn)患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。|2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來(lái)判斷患者的病情。|3.聽：聽說(shuō)話聲音、呼吸、咳嗽等

|4.聞：特殊氣味。|5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位|6.查：體溫、血壓、瞳孔等。12（一）望聞問(wèn)切法12（二）分診技巧

SOAP公式|Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料。|Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。|Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。|Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行專科分診。13（二）分診技巧

SOAP公式13病例分析1

|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。14病例分析1

|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。

S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。|O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。|A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。|P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）15|病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送病例分析2

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。16病例分析2

患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。

|S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。|O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。|A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。|P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。

（2級(jí)）17患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故PQRST公式?(描述疼痛病人主訴)

§

Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？§

Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？§

Radiates（放射）：疼痛的位置？有無(wú)放射？§

Severity（程度）：相當(dāng)于1～10哪個(gè)數(shù)字？§

Time（時(shí)間）：疼痛開始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？18PQRST公式?(描述疼痛病人主訴)

§

Provok病例分析病例分析|患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。19病例分析病例分析19患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字1～10表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。

P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重?！?/p>

Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣§

R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射?！?/p>

S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”?！?/p>

T（時(shí)間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等?！?/p>

A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。20患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診

病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。|病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅腫。

|病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分。|病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。21多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診

病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）|病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。|病人4：休克的可能。立即送搶救室。|病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。|病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。22A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）22作業(yè)題

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)作，來(lái)急診就診。病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班，非常勞累，胸痛似刀絞，服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解，且疼痛向肩背部放射，如果用1～10數(shù)字來(lái)比喻疼痛，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于7”。請(qǐng)說(shuō)明如何用PQRST公式描述。23作業(yè)題

一冠心病病人，平日有心絞痛發(fā)作病史，近3天胸痛頻繁發(fā)答案§

P（誘因）：病人可能由于經(jīng)常加班，