脊髓損傷患者泌尿系管理指南課件

脊髓損傷患者泌尿系管理指南31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓損傷患者泌尿系管理指南脊髓損傷患者泌尿系管理指南31、園日涉以成趣，門雖設而常關。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓損傷患者泌尿系管理臨床康復指南主編中國康復研究中心廖利民李建軍主要內(nèi)容■一、概述、SC|急性期的泌尿系處理、SC|恢復期泌尿系評估、處理與康復四、自主神經(jīng)過反射的處理五、SCI后的護理六、SC|后預期壽命一、和聲在音樂中的表現(xiàn)意義和聲被稱為是音樂的血肉。它是多聲部音樂的音高組織形態(tài)，是音樂表現(xiàn)手段之一。就作曲理論的一般觀念而論，和聲是與復調(diào)相對應的技術范疇。在19世紀末以前一百多年的音樂實踐中，和聲一直被看成是復調(diào)的基礎。和聲具有色彩性和結(jié)構(gòu)功能兩種基本屬性。色彩功能即和聲的音響作用。在音樂中，和聲憑借這種功能，或獨立的或同其他因素協(xié)同地參與音樂表現(xiàn)。結(jié)構(gòu)功能是指和聲對音樂形式構(gòu)成方面的意義。實際上，在當代的音樂生活中，和聲的基礎理論面臨著一場極其嚴峻的挑戰(zhàn)，我們從音樂的派別以及風格上就可以看出不同時期的音樂特點，從巴洛克時期的復調(diào)到古典音樂；從古典音樂到浪漫派音樂；再從浪漫派到民族樂派；直到后來的印象派和近現(xiàn)代派音樂。在和聲中，和弦進行的強弱關系，穩(wěn)定與不穩(wěn)定的定位與傾向、協(xié)和與不協(xié)和的釋放與解決、音響效果的疏密的對比等等，是音樂發(fā)展的基本手段。和聲的使用可以豐富旋律的表現(xiàn)力，使音響更為豐滿，使音樂具有深刻的哲理性、立體性，能夠更好的刻畫音樂的內(nèi)涵。二、和聲教學在高師音樂教育中的意義權威的《中國大百科全書?音樂舞蹈》卷中，將“和聲學”界定為“研究和聲的產(chǎn)生與構(gòu)成原理、和弦連接與相互關系、它們是應用與方法的理論。和聲學是從事作曲、理論、指揮、演奏、演唱等各項活動的音樂家都需要了解的一種理論知識與技能?！焙吐晫W是高師音樂理論課中的一門主干課程，它屬于基礎課程，同時在基礎課中又屬于高級課程，和聲學以其獨有的魅力為高師音樂教育發(fā)揮著重要的作用，它是從事音樂教育工作和音樂理論研究必備的基礎，因此和聲教學在高師音樂教育中的意義重大。在我們的生活中，每時每刻都是伴隨著聲音而存在的，有些聲音和諧，有些聲音讓人煩躁，這些都是和聲音響帶來的效果。了解、分辨、甚至能夠運用和聲音響對于學習音樂的人來說是至關重要的。因此在高校中開設和聲課，目的是相讓學生在和聲課的學習中，掌握基本的和聲語音以及不同和弦所產(chǎn)生的不同音響效果。和聲學是學生由單線條思維向多聲部思維發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，同時是一門要求理論與實踐相結(jié)合的課程。在高師音樂教育的課程中，和聲的學習起到承上啟下的作用。要學習和聲必須有扎實的樂理知識和一定的視唱練耳水平作為基礎。而和聲課的學習又與后繼的相關課程如復調(diào)、配器、曲式、即興伴奏、作品分析、音樂賞析等有著千絲萬縷的聯(lián)系，可以說和聲是學習這些科目的基礎，因此學好和聲至關重要。三、以高師音樂教育目標為基礎，明確和聲教學的目的高師音樂教育擔負著為中、小學輸送合格教師的重任?！昂细瘛币巡辉偈歉咚降膶I(yè)知識和技能，而是新世紀所需要的良好的音樂綜合素質(zhì)以及敬業(yè)精神，僅僅上好專業(yè)課已經(jīng)遠遠達不到新的教學目標。（一）比較系統(tǒng)地理解基礎和聲的理論與應用。（二）能分析一般中外樂曲中常見的和聲現(xiàn)象。（三）為編寫歌曲伴奏、小型合唱以及有關理論、作曲技巧科目打下基礎。（四）培養(yǎng)學生的多聲聽覺和多聲思維習慣，幫助學生演奏多聲部作品，理解多聲部作品。高師音樂教育的目標，重點是在于培養(yǎng)學生創(chuàng)新的能力與藝術實踐的能力，因此在高師音樂理論課中同樣也是遵循著這樣的目標來展開教學的，和聲學作為一門理論與實踐相結(jié)合的學科，同樣要以高師音樂教育的目標為基礎，明確高師和聲學的目的。四、高師和聲教學改革勢在必行（一）高師音樂教育教學改革的需要在教育教學全面蓬勃發(fā)展的今天，教育部推出了《基礎教育課程改革綱要》?！毒V要》吸收了世界各國課程改革的先進教育思想和教育理念，這對于我國基礎教育課程改革將起到積極的推動作用。本次基礎教育課程改革的根本任務是確立體現(xiàn)時代精神的課程價值觀，根治現(xiàn)行課程體系的弊端。其基本價值取向是：為了每一個學生的發(fā)展。這意味著我國基礎教育課程體系必須走出目標單一、過程僵化、公式機械的培養(yǎng)模式，讓每一個學生的個性獲得充分的發(fā)展，培養(yǎng)學生豐富多彩的人格?！缎抡n程標準》把知識技能、過程與方法、情感態(tài)度價值觀三者統(tǒng)一起來，要求學生具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)，養(yǎng)成健康的審美情趣和生活方式，具有一定的創(chuàng)新和實踐能力，并具有社會責任感和為人民服務的精神等?！缎抡n程標準》洋溢著時代氣息，體現(xiàn)了改革和創(chuàng)新精神，反映著我國素質(zhì)教育課程體系的根本要求。高師和聲教育教學改革以《綱要》和《標準》為依據(jù)為指導，將高師音樂教育的改革落到實處。（二）高師和聲教學改革的必要性社會的飛速發(fā)展，高科技的不斷滲透，基礎音樂教育理念的更新，新課程標準的實施，高師和聲學教學也應當緊隨時代的腳步，面向基礎音樂教育的需求，針對教學中的不足，對高師和聲學課程作適當?shù)母母?。首先應當轉(zhuǎn)變教學理念，以學生為主體，強調(diào)能力培養(yǎng)。徹底改變教育觀念，運用新的課程觀、教材觀、教學觀，努力實現(xiàn)該課程的作用和價值，明確“教”與“學”的關系，突出學生的“學”，以學生為主體，激發(fā)他們的學習興趣，變被動接受知識為主動接受知識，使學生積極地、愉快地學習和聲。再次是強調(diào)實踐能力，學用結(jié)合，提高學習效率。最后就是改變教學方法，活躍課堂氣氛，強化創(chuàng)新意識。和聲教學必須從單一的、僵化的模式中解脫出來，還給和聲本身豐富多彩、多聲部經(jīng)典音響、縱向思維的面目。采用討論式、誘導式、問題式、參與式的教學方法，使課堂教學活起來，將學生的能動性調(diào)動起來了，經(jīng)過學生思考動手學到的知識，要比被動接受知識記憶的更加深刻。（三）高師和聲教學的發(fā)展要求和聲作為高師音樂教育中的重點課程，對于高師音樂專業(yè)而言，和聲教學主要在于如何將理論轉(zhuǎn)化為實際應用的能力。應大力加強課程的教學建設，將傳授知識與培養(yǎng)能力相統(tǒng)一，堅持理論聯(lián)系實際，緊跟高師音樂教育教學改革的步伐，充分利用現(xiàn)代化的教育技術，將理論和聲有效的轉(zhuǎn)化為應用和聲，強化創(chuàng)作實踐環(huán)節(jié)，提高學生的創(chuàng)作能力，這是高師和聲教學改革的出發(fā)點和突破口，只有這樣才能真正體現(xiàn)和聲學習的價值?！缎抡n程標準》中的教學理念是“以學為本，為學服務”。重點突出了“學”那么新的教學模式也應重新思考建立“教與學”的新型關系。也就是強調(diào)“怎么學”、“學什么”，從關注“教”轉(zhuǎn)向“學”。通過教師的教學引導，以學生為主體，激發(fā)學生自覺、能動地參與學習，教師的一切教學設計、安排都是如何為“學”服務，因此要求教師的教學角度、教學設計、教學層面、教學空間等都發(fā)生新的變化?？傊邘煹暮吐暯虒W一定更新教學觀念，調(diào)整教學的內(nèi)容、方法，逐步發(fā)展新的適應社會發(fā)展需求的教學模式成為必須，只有這樣才能為中小學基礎音樂教育輸送更多更好的音樂教育人才。相信經(jīng)過不懈的探索與改革，我國的基礎音樂教育事業(yè)必將呈現(xiàn)可喜的局面。在新課改的時代背景下，初中數(shù)學教師應當革新教學觀念，結(jié)合時代特色以及學生的心理特征，制訂出利于學生發(fā)展的教學模式，利用多樣化的教學手段，為學生提供優(yōu)質(zhì)的教學服務，從而提高教學成效。一、興趣入手，開端引趣興趣是最好的老師。興趣會賦予學生學習動機，激活學生的參與意識，讓學生主動參與到教學活動當中，進行自主探究性學習。因此，數(shù)學教師應當認真做好課前準備工作，用多樣化的教學手段為教學內(nèi)容披上“有趣”的外衣，將趣味性的教學元素滲透到教學課堂，提升數(shù)學教學的可接受性，激發(fā)學生的學習興趣。例如，在教學《軸對稱圖形》相關內(nèi)容時，數(shù)學教師可以將課下準備的多媒體課件在課堂上進行放映，通過展示各種精美的對稱圖案，吸引學生的注意力。農(nóng)村數(shù)學教師可以發(fā)揮農(nóng)村的地理優(yōu)勢，巧設教學情境，也可以引導學生觀察課件中對稱圖形的規(guī)律，讓學生結(jié)合農(nóng)村生活中的實例進行闡述?！跋奶斓胶永锶ッ~，看到鴨子在水中的倒影”“對著鏡子梳理頭發(fā)，鏡中的自己跟自己做一樣的動作”“鄉(xiāng)間小路兩旁對稱的樹木”等等。初中生思維敏捷，好奇心重，有強烈的求知欲。結(jié)合學生的心理特征，從學生的興趣入手，發(fā)揮多媒體教學的直觀性，利用精美的對稱圖形，激活學生的探究因子，激發(fā)學生的學習興趣，在趣味性課堂中，引導學生結(jié)合生活經(jīng)驗，說出生活中的對稱圖形，有利于發(fā)散學生的思維，提高教學效率。二、生活化課堂的形成生活是知識的寶庫，生活中到處散發(fā)著數(shù)學的氣息。因此，初中數(shù)學教師應當深度挖掘教材中的生活特性，利用多樣化的教學手段為學生構(gòu)建生活化的教學課堂，從學生熟悉的生活實例入手，給學生一種歸屬感、熟悉感，激發(fā)學生的求知欲，引導學生進行自主探究，提高學生的學習成效。例如，在教學《二次函數(shù)的圖象及其性質(zhì)》課時內(nèi)容時，數(shù)學教師可以結(jié)合學生喜歡的打籃球活動，再現(xiàn)生活場景，在課堂上利用多媒體播放NBA巨星的視頻，激發(fā)學生的興趣。誘導過程：教師：同學們，大家喜歡看籃球比賽嗎？（引起學生共鳴）學生齊聲：喜歡！教師：我們再次看課件中這張動態(tài)圖，大家發(fā)現(xiàn)了什么？（籃球緩慢進入籃筐的動態(tài)圖慢放，勾勒出一條弧線）學生1：籃球在空中畫出了一條拋物線。教師：說得很好！生活中我們將籃球拋出，在空中畫出的就是這種拋物線，這就是生活中的數(shù)學，我們今天要講到的二次函數(shù)圖象跟這個有很多相似之處，大家一定要仔細觀察思考?，F(xiàn)在就讓我們走進本課時（課件出現(xiàn)板書）。……設計意圖：初中生喜歡運動，愛玩愛鬧。結(jié)合學生這一心理特征，數(shù)學教師利用多媒體為學生構(gòu)建生化的課堂，有利于調(diào)動學生的主觀能動性，為高效的數(shù)學課堂奠定了基礎。三、挖掘數(shù)學文化，激發(fā)學生的數(shù)學情感“雁過留聲，人過留名?！笔挛锏漠a(chǎn)生與發(fā)展都會在歷史的天空中劃出屬于自己的那道優(yōu)美弧線。條條弧線、點滴痕跡漸漸形成一種文化，一種文明。事物規(guī)律會被發(fā)現(xiàn)與效仿，但是精神內(nèi)涵卻只有擁有“慧眼”的人群發(fā)現(xiàn)。數(shù)學家的故事伴隨著數(shù)學的起源與發(fā)展被人們熟知，那偉岸身軀的背后究竟擁有怎樣的艱辛與磨難，只有他們自己了解。數(shù)學家留下的不僅是寶貴的知識財富，還包含取之不盡的精神財富。例如，在教學《圓》的相關知識時，數(shù)學教師用一個故事進行新課導入。給學生講述祖沖之在艱苦環(huán)境下是如何依靠?B強的毅力和意志將圓周率的取值范圍精確到3.1415926到3.1415927之間的，將現(xiàn)代優(yōu)越生活與古代的艱苦條件進行對比，用祖沖之那求真務實、勇于探索的科學精神激勵學生，以情引情，激發(fā)學生的數(shù)學情感，引導學生向祖沖之學習，培養(yǎng)學生勇于攀爬知識高峰的精神?？傊?，在新時代的教學背景下，數(shù)學教師應當結(jié)合新課程的教學理念，革新教學觀念。課堂教學貫徹“學生為主，教師為輔”的教學思想，利用科學優(yōu)質(zhì)的教學方法，從學生的興趣入手，巧設教學情境，積極發(fā)揮教師的誘導職能，引導學生進行自主探究性學習，為學生提供優(yōu)質(zhì)的教學服務，提高教學效率。脊髓損傷患者泌尿系管理指南31、園日涉以成趣，門雖設而常關。1脊髓損傷患者泌尿系管理臨床康復指南主編中國康復研究中心廖利民李建軍脊髓損傷患者泌尿系管理2主要內(nèi)容■一、概述、SC|急性期的泌尿系處理、SC|恢復期泌尿系評估、處理與康復四、自主神經(jīng)過反射的處理五、SCI后的護理六、SC|后預期壽命主要內(nèi)容3「一、概述1.制定依據(jù)循證醫(yī)學CNK和PUBMED近10年的中英文文獻美國截癱退伍軍人協(xié)會2006年的成人脊髓損傷患者膀胱管理指南歐洲泌尿外科學會2006、2008兩版本的脊髓損傷相關的神經(jīng)源性下尿路功能障礙診治指南「一、概述4「一、概述2脊髓損傷后尿路功能障礙及其分類對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱目前尚無統(tǒng)一的分類方法,ICS將排尿功能障礙分為儲尿期和排尿期兩部分描述,并基于尿動力學結(jié)果針對患者儲尿期和排尿期的功能提出一個了分類系統(tǒng),該分類可以較好反映膀胱尿道等下尿路的功能及臨床癥狀,但沒有反映上尿路功能狀態(tài)。廖利民提出一種能夠全面反映神經(jīng)源性膀胱患者上尿路及下尿路功能障礙的分類方法「一、概述5表1神經(jīng)源性膀胱患者全尿路功能障礙分類方法儲尿期排尿期上尿路功能膀胱功能膀胱功能膀胱輸尿管返流逼尿肌活動性遙尿肌收縮性有:單、雙側(cè)過度活動收縮力低下程度分度膀跣感覺ll尿道功能增加或過皺減退或感覺低下ⅣV缺失過度活動腎孟輸尿管積水擴張逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)無膀胱容量逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)有:單、雙側(cè)括約肌過度活動程度分度增大括約肌松弛障礙機械梗阻順應性常高低膀胱壁段輸尿管梗阻尿道功能腎功能功能不全膀胱頸代償期外括約肌失代償期氮質(zhì)血癥尿毒癥表1神經(jīng)源性膀胱患者全尿路功能障礙分類方法6「一、概述表1對膀胱輸尿管返流的分級參照國際返流分級標準:I級:返流至不擴張的輸尿管Ⅱ級:返流至不擴張的腎盂腎盞:Ⅲ級:輸尿管、腎盂腎盞輕中度擴張,杯口變鈍:Ⅳ級中度輸尿管遷曲和腎孟腎盞擴張;Ⅴ級:輸尿管、腎盂腎盞重度擴張,乳頭消失,輸尿管遷曲。腎盂輸尿管積水擴張分度標準為:1度:腎盂腎盞輕度擴張、輸尿管無擴張;2度:腎盂腎盞中度擴張、杯口變鈍,輸尿管輕度擴張;3度:腎盂腎盞中度擴張和輸尿管中度擴張迂曲:4度:腎盂腎盞重度擴張、乳頭消失,輸尿管重度擴張迂曲。上述腎盂輸尿管積水擴張經(jīng)常源自膀胱壁增厚導致的壁段輸尿管狹窄梗阻。該方法最后對腎功能的損害程度進行分類。神經(jīng)源性膀胱患者全尿路功能障礙分類方法有助于全面評估、了解與描述、記錄上、下尿路的病理生理變化,可為進一步的治療與康復方案的制定提供全面、科學及客觀的基礎?！敢?、概述7二、SCI急性期的泌尿系處理1.目的保證患者安全,及時排除尿液、預防膀胱過度膨脹、預防泌尿系感染、預防結(jié)石形成、預防尿道損傷。早期并發(fā)癥的預防是下尿路功能成功康復的前提2.診斷脊髓損傷病變診斷脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙診斷二、SCI急性期的泌尿系處理8二、SCI急性期的泌尿系處理3處理措施3.1經(jīng)尿道留置導尿急性期需搶救、手術、大量輸液時短期使用,可作為最初48h的急救措施32恥骨上造瘺發(fā)展中國家治療尿潴留和尿失禁的重要方法,急性期短期使用安全二、SCI急性期的泌尿系處理9二、SCI急性期的泌尿系處理33間歇導尿建議盡早開始,協(xié)助膀胱排空的金標準無菌間歇導尿急性期推薦清潔間歇導尿間歇導尿前提條件①有足夠的膀胱容量、規(guī)律飲水利尿、保持24h最大尿量約1500-2000m左右②每46小時導尿1次,每次導出尿量≤00m;③患者病情平穩(wěn),不需要搶救或大量輸液二、SCI急性期的泌尿系處理10脊髓損傷患者泌尿系管理指南課件11脊髓損傷患者泌尿系管理指南課件12脊髓損傷