病歷書寫與診斷方法課件整理

人的差異在于業(yè)余時間病歷書寫與診斷方法病歷書寫與診斷方法人的差異在于業(yè)余時間病歷書寫與診斷方法e病歷書寫與診斷方法蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研述●定義:病歷是臨床醫(yī)生根據(jù)問診體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查獲得的資料經(jīng)過歸納分析、整理,按照規(guī)定的格式而寫成的;是關(guān)于病人發(fā)病情況,病情發(fā)展變化,轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄當(dāng)今社會是一個飛速發(fā)展的信息時代，需求更多的是綜合性人才，為了能夠適應(yīng)兩個不同民族之間的相互交流和學(xué)習(xí)，逐漸出現(xiàn)了雙語現(xiàn)象?？梢?，雙語不僅僅是一類單純的使用語言問題，還是一種較為先進(jìn)的社會現(xiàn)象、文化現(xiàn)象。民族的社會發(fā)展水平、分布特點(diǎn)，以及民族關(guān)系等特點(diǎn)決定了雙語的演變規(guī)律和特點(diǎn)。只有和民族的歷史、文化緊密的結(jié)合，才能夠?qū)τ谖覈褡宓貐^(qū)雙語教育有進(jìn)一步的認(rèn)識。一、雙語教學(xué)存在的問題“雙語”教學(xué)是極不平衡的，概括地說表現(xiàn)在三個方面：1、城鄉(xiāng)之間“雙語”教學(xué)的不平衡，城市里的孩子接受漢語較快，農(nóng)村的學(xué)生接受漢語舉步艱難；城鄉(xiāng)教師的漢語水平極不平衡。2、市縣之問“雙語”教學(xué)的不平衡，近幾年和日喀則，林芝等市的“雙語”教學(xué)發(fā)展較快，而其它縣與市的“雙語”教學(xué)仍然存在著很大差異。3、南北“雙語”教學(xué)極其不平衡，受地域條件的限制，更重要的是受“雙語”的信息的限制。對以上存在的問題，我們采取了以下幾個解決方法，首先從理念上加以引導(dǎo)，提高認(rèn)識，隨著和田與內(nèi)地聯(lián)系的不斷加強(qiáng)，人才交替輸入輸出，轉(zhuǎn)變理念只是時間問題。其次就是提高師資水平，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)。多開展雙語培訓(xùn)，多開口說話，增強(qiáng)口語表達(dá)能力。三是建立民漢合校。另外我個人認(rèn)為就是加強(qiáng)農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生和城市學(xué)校的學(xué)生之問的聯(lián)系。讓他們結(jié)成互助對子交流學(xué)習(xí)漢語的心得和經(jīng)驗(yàn)，如果條件允許還可以和漢族學(xué)生結(jié)成對子創(chuàng)造語言環(huán)境，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。提高漢語水平。二、明確教學(xué)目的，改變教學(xué)方法1、激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)雙語的興趣，使學(xué)生樹立自信心，養(yǎng)成良好的習(xí)慣和形成有效的學(xué)習(xí)雙語策略，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和合作精神”放在首位。同時，我們在教學(xué)中要以“口語交際”為主，培養(yǎng)學(xué)生的口語能力，使每一個學(xué)生都能開口說雙語，達(dá)到學(xué)以致用的目的和增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力。2、過去的雙語教學(xué)中總是老師講，學(xué)生記。教師是課堂的主角，學(xué)生是聽眾，學(xué)生自由練習(xí)很少，口語、聽力非常差。現(xiàn)在我們應(yīng)該在課堂上以學(xué)生為主體，把主動權(quán)還給學(xué)生。聯(lián)合國教科文組織的一份咨詢報(bào)告將教育定義為：“教育就是學(xué)習(xí)，教育是主體性的學(xué)習(xí)，教育是終身性的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)將由維持性學(xué)習(xí)變?yōu)閯?chuàng)造性學(xué)習(xí)?！庇纱丝闯?，發(fā)揮學(xué)生的主體性的重要作用。而任何系統(tǒng)只有開放，與外界進(jìn)行豐富的信息交換和交流，才能向高級發(fā)展，否則，只能是封閉、落后。三、精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性主要在于老師的調(diào)動。在學(xué)生消除心理障礙后，就需要老師精心設(shè)計(jì)教學(xué)的各個教學(xué)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)模仿、會話、口、筆頭操練、提問，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)雙語的興趣，激活學(xué)生的思維，激起學(xué)生的情感，使學(xué)生全身心地投入到雙語教學(xué)活動中。要創(chuàng)設(shè)有趣的外語教學(xué)情境，初一的雙語課本里大多是對話的形式，教師可以根據(jù)實(shí)際，把這些對話設(shè)計(jì)成真實(shí)的情境，適時、恰當(dāng)?shù)乩枚鄻踊慕虒W(xué)手段。雖然在我們農(nóng)村的教學(xué)條件有限，但我們可以根據(jù)實(shí)際運(yùn)用實(shí)物、自制教具來使課堂形象生動。要活化教材，學(xué)以致用。所謂活化教材就是動態(tài)地處理教材――既動態(tài)地分析教材、研究教材，從而借助教材這個載體及時地、科學(xué)地把新知識、新信息、新方法傳授給學(xué)生。把教材的內(nèi)容知識變成真實(shí)的情景去說、講、演、唱等。讓學(xué)生在真實(shí)的雙語語境中學(xué)雙語，說雙語。同時，不要局限教材內(nèi)容的編排，可以把教材的知識系統(tǒng)化，進(jìn)行整體教學(xué)。如可以把一個單元有關(guān)的內(nèi)容放在一起教，要讓課堂“活”起來，學(xué)生“動”起來。語言是人類交際工具，交際又是要有雙向性或多向性的活動。什么叫“動”？那就是讓學(xué)生動眼、動耳、動口、動手、動腦。通過“動”，使學(xué)生在精神、心理和身體活動諸方面積極參與到課堂中去，從而激發(fā)興趣、培養(yǎng)創(chuàng)新能力。四、教師教學(xué)語言的作用1、教師語言要清晰。高低適中以往的教學(xué)常規(guī)中規(guī)定，教師的聲音要洪亮，其實(shí)我覺得，教師的語言更要清晰，通俗，生動，富于感染力，說話有抑、揚(yáng)、頓、挫，不快也不慢，不高也不低，使全班學(xué)生都能夠聽清楚。一味的高聲大喊大叫，會使學(xué)生的聽覺經(jīng)常處于強(qiáng)大的壓力下，容易使聽覺中樞由興奮轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)，不能教長時間的繼續(xù)聽講。一味低聲細(xì)語，也使學(xué)生聽起來很費(fèi)力，降低教學(xué)效果，聲音的高低，要考慮到教室大小，學(xué)生的習(xí)慣而定，最好是結(jié)合教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)換，以保證學(xué)生的聽講興趣。2、對于本民族的語言，學(xué)生在聽、說時不是太費(fèi)勁，但藏族學(xué)生學(xué)漢文，如果不重視聽、說訓(xùn)練，就無法對漢文清楚的表達(dá)，特別是藏、漢兩種語言在語法上是大不一樣的，藏語翻譯成漢語時，如果直譯的話，大多是倒裝句。老師用自己的語言與孩子溝通心靈之路，孩子從老師的語言可以得到一些結(jié)論，教師是否喜歡自己？老師是否愿意聽我說話？老師是否值得信賴等等，正因?yàn)槔蠋熍c孩子談話的語言關(guān)系到兩代人的關(guān)系，又關(guān)系著孩子的身心健康，因此，老師很有必要針對孩子的情感需要與特點(diǎn)，調(diào)整自己的言行，老師應(yīng)該站在學(xué)生的角度對待學(xué)生的情感，認(rèn)真聽取學(xué)生那些表達(dá)情感的言語。綜上所述，我國是一個民族多樣化的國家，漢語是我們的國語，也是我國不同民族進(jìn)行生活交往，人民文化、經(jīng)濟(jì)往來的通用語言，可見，實(shí)施雙語教學(xué)是在民族學(xué)校中十分必要的。在我藏區(qū)“雙語”教學(xué)工作，盡管存在著復(fù)雜性、極其不平衡性，但我們只要依靠政府，依靠“雙語”教學(xué)同仁，努力開拓，勤奮工作，不斷總結(jié)“雙語”教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，“雙語”教學(xué)目標(biāo)定能實(shí)現(xiàn)。在教學(xué)活動中學(xué)生處于主體地位，教師起主導(dǎo)作用，這是廣大教育工作者的共識。發(fā)揮學(xué)生的主體性，其關(guān)鍵是讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。所謂自主學(xué)習(xí)，就是改變傳統(tǒng)觀念，樹立學(xué)生為主體的新理念，敢于放手，多給時間讓他們?nèi)グ才?，多給機(jī)會讓他們?nèi)グ盐?，多給權(quán)利讓他們?nèi)ミx擇，多給問題讓他們?nèi)ソ鉀Q，多給是非讓他們?nèi)ッ鞅?，多給疑難讓他們?nèi)ヌ接懆D―讓學(xué)生的獨(dú)立性、主動性和創(chuàng)造性得到充分的發(fā)揮，產(chǎn)生自覺接受教育的內(nèi)在動機(jī)，掌握自我學(xué)習(xí)的本領(lǐng)，從而積極主動地求得全面和諧的發(fā)展。語文教學(xué)面廣量大，課堂不僅是學(xué)生獲得語文知識的場所，也是學(xué)生體驗(yàn)人生的地方。它不僅要對學(xué)生進(jìn)行聽說讀寫能力培養(yǎng)、知識傳授、方法指導(dǎo)、思維訓(xùn)練，更要進(jìn)行情思、審美、倫理、歷史文化的教育。而這些必須在學(xué)生自覺自愿的學(xué)習(xí)中才能完成，即通過學(xué)生自己讀書、自己感悟，產(chǎn)生學(xué)好語文的內(nèi)驅(qū)力，產(chǎn)生情感的爆發(fā)力，從而達(dá)到預(yù)期效果。因此，語文課堂教學(xué)必須唱響自主學(xué)習(xí)的主旋律。一、前提：教師要樹立“以生為本”的理念從前，我們教師也曾以擺渡人自喻，總為能把學(xué)生送到知識的彼岸而孜孜以求。嘔心瀝血的結(jié)果是疲憊不堪，事倍功半。因?yàn)榻處熤髟渍n堂，學(xué)生只處于被動接受地位，學(xué)什么，怎么學(xué)，由教師說了算，它嚴(yán)重阻礙學(xué)生積極性、主動性和創(chuàng)造性的發(fā)揮，必須予以摒棄。取而代之的應(yīng)是一種新型的教學(xué)模式，即形成生生互動的課堂結(jié)構(gòu)，學(xué)生之間相互作用、相互影響，互為師生及合作與競爭；教師的作用是旗手，是領(lǐng)航員，是鼓手，是啦啦隊(duì)員，是在為培養(yǎng)學(xué)生的能力而教，是在為學(xué)生的發(fā)展而教。教師放手的前提是充分相信學(xué)生、尊重學(xué)生，要堅(jiān)信“給學(xué)生一個機(jī)會，他就會創(chuàng)造一個奇跡”。二、關(guān)鍵：讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主人語文課堂教學(xué)，要突出學(xué)生的主體性、學(xué)生的全體陛和知識的全面性，引導(dǎo)學(xué)生去討論、去理解、去感悟，激勵學(xué)生互相評價，讓學(xué)生在寬松舒適的環(huán)境中動起來。在具體的教學(xué)實(shí)踐中，改變過去教師定目標(biāo)、定內(nèi)容、定教學(xué)方法的全定式，在一定范圍內(nèi)讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法。學(xué)習(xí)《海燕》一課，教師引領(lǐng)學(xué)生精讀課文感悟體驗(yàn)時就可以先讓學(xué)生自由讀課文，思考討論以下問題：1．暴風(fēng)雨來臨之前，海燕是大海的主角，那么，海面上還有其他海鳥嗎?寫海燕為什么還要寫其他海鳥?2．暴風(fēng)雨來臨之前，海面上的景象是如何變化的?把海燕置于這樣的環(huán)境中又有什么好處?學(xué)生思考，合作交流，班級交流。在課堂上創(chuàng)設(shè)民主的教學(xué)氣氛，讓學(xué)生通過小組討論交流和老師的指導(dǎo)、點(diǎn)撥等相關(guān)活動的交互作用，產(chǎn)生面對面的促進(jìn)作用，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)、自由探索、合作解疑、共同提高的效果。這樣每一個同學(xué)都是參與者，他們可以在此輕松地向別人尋求幫助，可以盡情地表達(dá)自己的想法。我們知道，學(xué)生們是通過互相解釋來學(xué)習(xí)的。當(dāng)學(xué)生們在給其他組員作解釋的時候，他們就必須動腦筋整理自己的思路，必須詳盡地闡述自己的理解甚至一些認(rèn)知的細(xì)節(jié)。這樣一來，他們自己的理解力也大大提高了。自主性的主動學(xué)習(xí)，比教師強(qiáng)加逼迫的學(xué)習(xí)，效果要好得多。三、核心：給學(xué)生提供施展才能的舞臺自主學(xué)習(xí)，興趣非常重要。語文教學(xué)中，教師務(wù)必精心設(shè)計(jì)內(nèi)容，開展趣味活動，積極為學(xué)生展示才華搭設(shè)舞臺：既可以搞成語接龍、知識搶答，也可以對對子、猜謎語；既可以搞書法比賽、朗誦比賽，也可以搞演講比賽、辯論賽；既可以點(diǎn)評推薦佳作、概要介紹名家，也可以進(jìn)行作文競賽、改編課本劇、模擬表演；既可以引入“今天我教《XXXX》課”，把講臺讓給學(xué)生、讓學(xué)生當(dāng)老師，也可以組織學(xué)生進(jìn)行社會調(diào)查，研究地方風(fēng)土人情及歷史沿革。通過不同的形式，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的長處，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)。教學(xué)《孔乙己》一課，我這樣導(dǎo)入課文：魯迅的小說中，哪一篇最好?學(xué)生討論，老師提供魯迅本人意見：魯迅先生有一位好朋友孫伏園，他也向魯迅提過這個問題。魯迅回答，他最喜歡《孔乙己》。原因是，“能于寥寥數(shù)頁之中，將社會對于苦人的冷淡，不慌不忙地描寫出來，諷刺又不很顯露，有大家作風(fēng)?！苯裉欤覀兙蛯W(xué)習(xí)魯迅最喜歡的小說――《孔乙己》。(板書課題)這篇小說的思想和藝術(shù)，請先看“預(yù)習(xí)提示”f指名朗讀)。而在學(xué)習(xí)“孔乙己出場”一段時我重點(diǎn)讓學(xué)生研討以下問題。1．“孔乙己是站著喝酒而又穿長衫的惟一的人”說明什么?答案：說明孔乙己的奇特身份：站著喝酒，說明他在經(jīng)濟(jì)上和短衣幫一樣窮困；穿長衫，說明他總想保持讀書人的架勢，虛榮心十足，自命清高。板書：站一一窮困；長衫一一自命清高。2．孔乙己的長衫“又臟又破，仿佛十多年沒有補(bǔ)，也沒有洗”，說明他有什么思想特征?答案：思想特征有二：一是四體不勤，好喝懶做；二是總想保持讀書人的臭架子，在他看來，長衫再破，也是讀書人的標(biāo)志。板書：好喝懶做。3．孑L乙己為什么說話總是滿口之乎者也，教人半懂不懂的?答案：和穿長衫一樣，是炫耀讀書人的身份，賣弄學(xué)問。說明他的迂腐。板書：迂腐。4．為什么別人問孔乙己“你當(dāng)真識字嗎”，他“不屑置辯”，而問他“你怎么連半個秀才也撈不到呢”，他“立刻顯出頹唐不安模樣”?答案：他識字，是毫無疑問的，也是他自傲的資本，所以“不屑置辯”。他一生最大的愿望，就是能中秀才，中舉人，中進(jìn)士，一步步爬上去。他一生最大的遺憾，就是連半個秀才也沒撈到。這也是他最疼的一塊瘡疤，因此，每當(dāng)觸及到這一點(diǎn)，他便頹唐不安。板書：失意，潦倒。5．是什么原因使孔乙己如此好喝懶做、窮困潦倒而又迂腐不堪?答案：封建科舉制度的毒害。當(dāng)然，語文教學(xué)中，必須用好激勵法。課堂上用好五種激勵：目標(biāo)激勵、言語激勵、情感激勵、民主氣氛激勵和成果激勵?；顒又?，教師要積極參與作表率，為學(xué)生吶喊、加油、助威，抓住時機(jī)給予獎勵。同學(xué)的掌聲、老師的贊揚(yáng)、小小的獎品，都是學(xué)生走向成功的力量源泉。總之，學(xué)習(xí)是終身的事，今天的學(xué)習(xí)是為了明天的燦爛。激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)，是每個教育工作者的職責(zé)所在。人的差異在于業(yè)余時間病歷書寫與診斷方法病歷書寫與診斷方法人的1e病歷書寫與診斷方法蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研e病歷書寫與診斷方法2述●定義:病歷是臨床醫(yī)生根據(jù)問診體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查獲得的資料經(jīng)過歸納分析、整理,按照規(guī)定的格式而寫成的;是關(guān)于病人發(fā)病情況,病情發(fā)展變化,轉(zhuǎn)歸和診療情況的系統(tǒng)記錄述3概述病歷的重要性1)病歷為醫(yī)療、教學(xué)與科研提供重要的基木資料;2)涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù);3)可作為健康保健檔案和醫(yī)療保險依據(jù);4)可作為考核臨床實(shí)際工作能力,評價醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)術(shù)水平的內(nèi)容概述4概述病歷書寫的種類:●住院病歷住院病歷、入院記錄首次病志、病程記錄會診記錄、轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄、術(shù)前小結(jié)與術(shù)后記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、出院記錄死亡記錄等?！耖T診病歷(包括急診病歷)概述5編寫病歷的基本要求●內(nèi)容要真實(shí)●格式要規(guī)范:●描述要精煉,用詞要恰當(dāng):使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、診斷、藥物名稱可使用外文。填寫內(nèi)容要全面、及時:●版面整潔、字跡清晰:用藍(lán)黑或碳素墨水書寫,錯字用雙線劃去,不得用刮、粘、涂等方法掩蓋原來的字跡。編寫病歷的基本要求6病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求●(1)病歷必須用藍(lán)黑墨水鋼筆書寫(指定用其他顏色筆填寫者除外),內(nèi)容記述律用漢字(計(jì)量單位、符號以及處方術(shù)語的拉丁詞縮寫等除外)?！?2)各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定認(rèn)真書寫,要求內(nèi)容完整、真實(shí),語句簡練,重點(diǎn)突出,層次分明,字跡清楚,字不出格、跨行,不得隨意刪劃和貼補(bǔ)病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求7病歷書寫應(yīng)遵循以下基木要求:●(3)簡化字應(yīng)按國務(wù)院公布的《簡化字總表》的規(guī)定書寫,不得杜撰,避免錯別字(4)疾病診斷及手名稱編碼依照《國際疾病分類(CD9)》書寫。譯名應(yīng)以人民衛(wèi)生出版社出版的《英漢醫(yī)學(xué)詞匯》為準(zhǔn);疾病名稱等個別名詞尚無適當(dāng)譯名者,可寫外文原名。藥物名稱可用中文、英文或拉丁文,但不得用化學(xué)分子式。病歷書寫應(yīng)遵循以下基木要求:8病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求●5)各項(xiàng)記錄必須有完整日期,按“年、月、日”順序填寫(如19911127)必要時應(yīng)加注時間,按照“小時分/上下午”方式書寫,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12時為12N,午夜12時為12MN。(6)各項(xiàng)記錄結(jié)束時必須簽全名或蓋規(guī)定印章,并做到清楚易認(rèn)。病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求9病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求7)度量單位必須用法定計(jì)量單位。(8)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和住院醫(yī)師書寫的各項(xiàng)記錄,必須經(jīng)其上級醫(yī)師審閱做必要的修改和補(bǔ)充并簽名。修改和簽名一律用紅墨水筆。修改過多(每頁5處以上)應(yīng)及時重抄。病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求10病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求°(9)實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修師或低年資(1~2年)住院醫(yī)師書寫住院病歷,高年資住院醫(yī)師(或以上醫(yī)師)書寫入院記錄,一般應(yīng)在病人入院后24小時內(nèi)完成。危重?fù)尵炔∪艘蠹皶r書寫首次病程錄,待情況許可時即刻完成住院病歷或入院記錄病歷書寫應(yīng)遵循以下基本要求11病歷書寫與診斷方法課件整理12病歷書寫與診斷方法課件整理13病歷書寫與診斷方法課件整理14病歷書寫與診斷方法課件整理15病歷書寫與診斷方法課件整理16病歷書寫與診斷方法課件整理17病歷書寫與診斷方法課件整理18病歷書寫與診斷方法課件整理19病歷書寫與診斷方法課件整理20病歷書寫與診斷方法課件整理21病歷書寫與診斷方法課件整理22病歷書寫與診斷方法課件整理23病歷書寫與診斷方法課件整理24病歷書寫與診斷方法課件整理25病歷書寫與診斷方法課件整理26病歷書寫與診斷方法課件整理27病歷書寫與診斷方法課件整理28病歷書寫與診斷方法課件整理29病歷書寫與診斷方法課件整理30病歷書寫