急診留觀制度與流程圖

急診觀室理制與職責(zé)度度三度度度度度度、度1觀療,觀察時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。2急時(shí),由門診首診醫(yī)師全面負(fù)責(zé)病人的所有，若病情有變化，應(yīng)隨到。對(duì)病情、診斷、疑似診斷、檢查、注意事項(xiàng)的內(nèi)容，時(shí)向急診醫(yī)師進(jìn)行床頭交接，且病歷書寫規(guī)范。3、科醫(yī)師應(yīng)積變化時(shí)的況,并聯(lián)系首診醫(yī)師或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,確保醫(yī)療安全。4、凡在急診科就診留觀輸液的病人，由急科醫(yī)師進(jìn)交接，并做好記錄。5、急癥科注護(hù)士在治療前首看門診病歷及注證,詳細(xì)了解病情，隨時(shí)巡視病,密切觀，并生匯應(yīng)立進(jìn)。6、如遇有?？菩暂^強(qiáng)的疾病治療時(shí)，門診醫(yī)師應(yīng)根收住?？?，留觀中請(qǐng)?？茣?huì).7、急診科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)對(duì)留觀室所有病人進(jìn)行床頭交接，詳細(xì)了解觀察病人病情變化及況，并做好詳細(xì)記錄.8規(guī)定：須開好囑,規(guī)定及時(shí)填定病歷隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)要求用鋼筆書寫,力求通順完整。二、急診留觀病人管理制度１．住員應(yīng)遵守住院規(guī)聽從醫(yī)護(hù)人員的，與醫(yī)護(hù)人員密作,服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng).２．住院病員應(yīng)遵守病房作息常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜,隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。3住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購(gòu)藥服用。4住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。5出或在況經(jīng)可。6．住院病員應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物,如有損壞按價(jià)賠償.7需之生帶入保管，嚴(yán)防遺失.8．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位.9．住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提供意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。10．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理三、急診留觀室病人安全管理制度1效的防范措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制,每日核囑，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)立向有關(guān)人員反饋未誤,不立補(bǔ)救措施。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢。324者應(yīng)使用床檔或四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生。4、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品,防自殺或傷及他人。5、值班醫(yī)護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度,實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù).6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理的相關(guān)制度，按時(shí)房。7、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度,杜絕不安全隱患。8理知傳落人隨時(shí)查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握消防應(yīng)急事件的處理。9、保持地面清潔干燥，必要時(shí)放置“防滑警示”，以防病人摔傷.10、加強(qiáng)急救物品、、器械、設(shè)備的管時(shí)時(shí)處急狀態(tài)，以確保急救措施利實(shí)施。四、急診留觀室查房制度1、科主任、主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師）每周查房12次。員加,決診;抽醫(yī)療書寫質(zhì)量；結(jié)合病例考核住院醫(yī)師、實(shí)師對(duì)“三握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展,聽取醫(yī)師、護(hù)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。2、主治醫(yī)師每日查房一應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房,內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解留觀患者的病，進(jìn)行全面體格檢查,檢查醫(yī)囑執(zhí)行及治療效果，特別要對(duì)觀、危重未明確、治療效果不佳的患者重點(diǎn)檢查；聽取指導(dǎo)住師及其他師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃;決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診;計(jì)劃的檢查住師病歷書寫質(zhì)量及醫(yī)囑正其中的不準(zhǔn)確記錄；聽取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。3、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新留觀患者，檢查所管患全面情況；隨時(shí)觀察病化并及時(shí)隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)檢查患者;主檢查化驗(yàn)報(bào)告分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)的檢查和見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑況,求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面。4、對(duì)于重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情及時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者.5、上級(jí)醫(yī)師查房,下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工,如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報(bào)告及檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師告簡(jiǎn)要病歷前情況并提出需要解決的問(wèn)題.主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析,做出明確的指每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)房情況、生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變,以及有鑒別意義的體征和分析及下步處理意見(jiàn),記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上醫(yī)師簽名。6、節(jié)假日查房:節(jié)假日期間病房排值班人員.各醫(yī)療組每天至少保證一視,注意觀察危重患者的病情變化,及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保系。7、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站,查房醫(yī)師在患者右,以便體檢；主管醫(yī)師（主治或醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生在查房醫(yī)，醫(yī)囑記錄者位于。8全手音,任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作,保證查量。根據(jù)年資或職稱依次而入而出,以保證查房秩序。9人,應(yīng)有計(jì)劃有目的地每周一參加急診科的查檢查了解對(duì)患者情況和各方面存在的問(wèn)題,及時(shí)解決,做好查房及改進(jìn)反饋記錄。10、留觀分級(jí)查房制度（1）、留觀時(shí)過(guò)24小時(shí)的患者介紹留觀病況，完善輔助檢查，與患者做好，嚴(yán)密觀察病情療情況，做好病錄。（2）、留觀時(shí)過(guò)48小時(shí)的患者至少每日查次，詳細(xì)了解各項(xiàng)檢查結(jié)果并分析其臨，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。(3）、留觀時(shí)間過(guò)72小時(shí)的患者由主治醫(yī)師及以醫(yī)師詳細(xì)了解病情，有?？魄闆r者邀請(qǐng)?？茣?huì)診,病情穩(wěn)定者出院，病情無(wú)好轉(zhuǎn)者收住院治療.六、急診留觀室交接班制度1、每日晨組織大交班1次,全體留觀室護(hù)士參加，值班護(hù)士報(bào)告本班患者收容情況、病情與治療護(hù)理情況。2、交班前值班完成各種護(hù)理記錄檢查各項(xiàng)工作完成情況。3、接班人員要做好接班前準(zhǔn)備,著裝整齊。儀表端莊，精神飽滿。、飲食、量、各種管道、設(shè)備運(yùn)行和醫(yī)囑等情況，交、接班護(hù)士共同查看計(jì)算機(jī)上有無(wú)未處理。4符并進(jìn)行登記簽.5、交接班要認(rèn)真仔細(xì)，接班接班后要對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)切護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)。七、急診留觀室搶救制度1定持備用狀.2、急救車物位、定量放置、每月登記，保證帳物相符。3和使用方法。4、搶救工作由任、主診醫(yī)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)定搶救方案.組織安排人力、物力，及時(shí)組，并按醫(yī)院有關(guān)要求上報(bào)。5、參加搶救人員必須分工明確,配合密切，服從指揮,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操程。6復(fù)行必救經(jīng)2人查對(duì)后方可丟棄。7、詳細(xì)做好搶救記錄，準(zhǔn)確記錄病情變化和過(guò)。8、搶救藥物品、器械、敷料應(yīng)及時(shí)清理、消毒充，以備再用。八、急診留觀室轉(zhuǎn)科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他專業(yè)科圍，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)有關(guān)科診.被邀科前來(lái)會(huì)診并同意轉(zhuǎn)科后,主管醫(yī)師應(yīng)向醫(yī)療組長(zhǎng)、科主任，同意后方可轉(zhuǎn)科手續(xù)。2、主管醫(yī)師應(yīng)向轉(zhuǎn)入科室聯(lián)系床位及確定轉(zhuǎn)出時(shí)間。3、主管醫(yī)師要仔細(xì)檢查，完善患者在本科住院階段中的所有診療工作,規(guī)書寫轉(zhuǎn)出記錄，開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑。4、地說(shuō)明，并著重說(shuō)的原因、目的和必要。解除患者的顧慮,使其能安心地新的科室,接受治療。5、病區(qū)值班醫(yī)護(hù)人，保證治療的延續(xù)性.6、轉(zhuǎn)入病區(qū)醫(yī)員應(yīng)及時(shí)診查患者、下囑并書寫轉(zhuǎn)入記錄。九、急診留觀室患者病情評(píng)估制度1、患者在的醫(yī)師對(duì)患者情。2、通過(guò)、體格檢查和相關(guān)輔助檢查程度、心理和生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安.3、患者病情評(píng)估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者5天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患.4、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估。5、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)(1)在科主任(護(hù)士長(zhǎng)）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書寫醫(yī)囑和病歷。（2）時(shí)掌變化變化流程，的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。(3）在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估程中，應(yīng)采取有效措保護(hù)患者隱私。（4）評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人,患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其 直系，必要時(shí)取其知情簽字。（5）積教育、培訓(xùn)工知能,定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量.6、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估（1)醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。（2）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次記錄、入院記錄等書。新入院患者還應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)填寫《患者病情評(píng)估表。（3）手應(yīng)在術(shù)前依照行術(shù)前評(píng)估。（4）患危等特殊情況級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)會(huì)診，進(jìn)行評(píng)估。（5）住院時(shí)間≥30天的患者15天內(nèi)再次住院患者、術(shù)患者,主管醫(yī)師應(yīng)按照相估要求進(jìn)行病情評(píng)估,的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評(píng)估。（6）者入后，或治肯定的及時(shí)與家屬溝通，本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情。（7）對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估內(nèi)容包括:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)注意事項(xiàng)及尚未解決的問(wèn)題等。7、護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估（一）初次評(píng)：1后2：狀理費(fèi)經(jīng)④況;自持管理;⑩出院后照顧者和居住情況。2．鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施,并提供必要的教育及幫助。(二）再次評(píng)估1．至少每一天、天內(nèi)患評(píng)；④營(yíng)養(yǎng)狀況⑤自理能力和活受力⑥患者安全⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩治療依從.2．在下列情況下,需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決.①判斷患者對(duì)藥療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷；④鎮(zhèn)/