肺栓塞的診斷和處理課件整理

肺栓塞的診斷和處理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生肺栓塞的診斷和處理肺栓塞的診斷和處理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生例1:某女56歲反復(fù)黑懵發(fā)作兩次,入院心內(nèi)科。入院第天凌晨4時左右,患者起床上廁所,突然跌倒,意識喪失,數(shù)分鐘后被護士發(fā)現(xiàn)時已心跳、呼吸停止,搶救無效死亡。尸檢:左右肺動脈干見大塊血栓阻塞2:某男67歲因髖部手術(shù)住骨科病房,手術(shù)順利,但患者術(shù)后第7天晚上發(fā)作胸悶、氣促,給予吸氧后緩解,次日晨7時,患者又復(fù)胸悶加重,再次吸氧無緩解,于九時左右氣促加劇,紫紺,血壓,給予面罩吸氧、強心、血管活性藥等綜合治療,搶救無效死亡。尸檢:肺栓塞例3:某男44歲因“肺部陰影”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院,被診斷為肺炎、結(jié)核、腫瘤,拖延了好長一段時間,最終開胸活檢證實:肺部陰影實際上為肺栓塞引起的肺梗死高發(fā)病高病死-卻“多發(fā)而少見愛種外科手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病以及臥床等均是生ⅥTE的重要危險因素幾乎所有的住院患者至少存在一項:40%的住院患者存在三種及以上的ⅥE危險因素如果未采取血栓預(yù)防措施急診內(nèi)科和及普通外科手院患者ⅥTE的患病率高達10%40%;大型整形手術(shù)ⅥTE的患病率達40%-60%如不給予治療,PTE死亡率高達26%-37%;規(guī)范診治后,病死率僅為2.85%醫(yī)師執(zhí)業(yè)中的重大風險加強學生的寫字訓(xùn)練，提高學生的寫字能力，這無論對學生的現(xiàn)在和將來都有重要的意義。所以，對小學生寫字的訓(xùn)練，應(yīng)貫穿著我們整個教學過程，那么，老師該如何對小學生進行寫字訓(xùn)練呢？一、注重書寫興趣的培養(yǎng)首先，認真給學生上好每一節(jié)寫字課。寫字課是專門訓(xùn)練學生寫字的課程。時間較集中，容易造成感化學生的氛圍，非常利于指導(dǎo)。寫字課教學的一般過程是：指導(dǎo)、示范、練寫、批改、講評。這幾個環(huán)節(jié)是相輔相成的，缺一不可。必須認真利用這幾個環(huán)節(jié)創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，使課堂充滿樂趣，讓學生在活躍的氣氛中進行規(guī)范的書寫訓(xùn)練。其次，教師盡量利用書寫訓(xùn)練開展具有情趣的活動。激勵學生對書寫產(chǎn)生濃厚的興趣，以便更好地把精力投入其中。讓學生在活動中學習、鍛煉并逐步提高。還要在教學中多介紹從古至今的許多書法家或書法愛好者練字的趣聞，如：東晉大書法家王羲之幾十年如一日，一池清水變“墨池”，唐代書法家歐陽詢坐臥于石碑旁摸索比畫竟達三天三夜等。這樣既教育學生學習勤學苦練的精神，又引導(dǎo)學生與自己的惰性做斗爭。所以，教師在進行寫字教學時，一定要采用靈活多變的方式方法來組織教學，給予學生耐心細致的指導(dǎo)和無微不至的關(guān)懷。是學生真正對書寫產(chǎn)生濃厚的興趣，從小養(yǎng)成認真書寫的良好習慣。二、訓(xùn)練正確的執(zhí)筆姿勢和正確的坐姿（一）訓(xùn)練正確的執(zhí)筆姿勢食指與拇指的端部輕捏筆桿，離筆尖約兩厘米處，中指的第一指節(jié)處頂住筆桿，無名指和小指自然彎曲墊在下面，筆桿上部靠在食指根部的關(guān)節(jié)處，筆桿與紙面保持45至50度角。執(zhí)筆時除拇指外的四個手指一個挨一個自然地疊在一起，不疏松拉開，掌心盡可能虛，即做到“指實、掌虛”。教師還要告訴學生，拇指與食指千萬不要相碰，握筆不要太緊，端正坐好寫字時，眼睛要能看到?P尖。教師最好還要在教室前方張貼執(zhí)筆姿勢的動作分解圖，就像廣播操的分解動作一樣，讓每個學生真正懂得握筆應(yīng)該怎樣握。同時編成兒歌來教學生：老大老二對對齊，中間留點小空隙，老三抵在筆底下，老四老五收起來。對于一些不良的執(zhí)筆姿勢已根深蒂固，一時無法矯正過來的學生，則可以采用輔助的方法。比如：可以采用握筆器，還可以采用皮筋等輔助器材：即在執(zhí)筆時用橡皮筋把學生的食指和筆桿扎在一起，幫助其固定筆桿，再在其掌心放一直徑約兩厘米小球，幫助其固定手指，做到“指實掌虛”，直到其掌握要領(lǐng)，基本形成正確的執(zhí)筆姿勢為止。教師、家長要把執(zhí)筆姿勢作為一件大事來抓，只有堅持不懈地抓反復(fù)，反復(fù)抓，才能使學生養(yǎng)成正確的執(zhí)筆姿勢。（二）訓(xùn)練正確的坐姿正確的坐姿是：上身坐正，兩肩齊平；頭正，稍向前傾；背直，胸挺起，胸口離桌沿一拳左右；兩腳平放在地上與肩同寬；左右兩臂平放在桌面上，左手按紙，右手執(zhí)筆?？梢愿爬橐痪淇谠E：頭正、背直、腳放平。教師要教給學生寫字方法。漢字的書寫是有一定的規(guī)律，指導(dǎo)學生寫字，必須遵循規(guī)律。特別是低年級學生初學寫字，對筆畫的長度、疏度、收放、位置領(lǐng)會不準，在書寫的過程中容易造成比例失調(diào)，整體結(jié)構(gòu)把握不穩(wěn)。對于這種現(xiàn)象，我在寫字教學過程中做了一些探索，摸索出了一種自己感覺較為有效的寫字教學方法，我稱之為“寫字教學四部曲”，即“一看二記三寫四比五評”，具體做法如下：一看。首先要看范字，即讀帖。從看清字的布局、間架結(jié)構(gòu).到看清每個筆畫在田字格中的位置，乃至哪些筆畫長，哪些筆畫短等等，使這些字在腦海中留下一個鮮明的印象，有一個完整的輪廓；其次，要看教師范寫，認識漢字的筆畫，筆順并感受漢字的形態(tài)美，運筆的輕重和韻律美。二記。在觀察間架結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上牢記字形，并記準筆畫或部件在田字格中的位置。如：“葉”左邊的部件“口”，寫在豎中線左邊，最后一橫寫在橫中線上，右邊的部件“十”比較寬，一豎寫在豎中右邊。學生記住了字在格子中的位置，寫出來的字就比較規(guī)范、勻稱了。三寫。先在課本上描紅，再在田字格里仿影，注意不倒筆順，寫的時候注意運筆。四比。比較是整個寫字教學中至關(guān)重要的一步，是寫字指導(dǎo)的延續(xù)和提高。因此，教學中，要引導(dǎo)學生把仿寫的字和示范的字進行對照，哪些筆畫沒寫好，再進行第二次、第三次的仿寫，達到筆筆到位，字字工整。五評。在這個環(huán)節(jié)中，我們也可以調(diào)動學生的主觀能動性，開展互評、點評。在一次次的比較、點評中，學生會不斷改進仿寫的字。（三）教學生練字要做到“三結(jié)合”一是課內(nèi)練與課外練結(jié)合。要讓學生寫好字，只靠每周一節(jié)課的寫字課顯然是不夠的。課內(nèi)教師選擇精當?shù)淖掷?，講要點、難點，引導(dǎo)學生悟規(guī)律，讓學生懂得運筆方法和寫字規(guī)律.課后要鼓勵學生天天練，就所謂“師傅領(lǐng)進門，修行在個人”。當然，根據(jù)學生的年齡特點，每天練習的時間不宜過長，字不宜過多，但須態(tài)度認真，持之以恒。二是專門練習與平時作業(yè)結(jié)合。就是要讓學生懂得“提筆就是練字時”。專門練習時，老師提出的要求，在學生寫作業(yè)時要同樣嚴格要求。初學寫字，學生作業(yè)很難做到字跡端正勻稱，整齊美觀，老師應(yīng)用最容易做到的“整潔、干凈”來要求學生，隨著學生年級的升高，逐步把要求提高，最終達到課標的要求。三是學和用結(jié)合。學生掌握了一定的寫字技巧，字逐漸寫得端正美觀后，教師就應(yīng)創(chuàng)造一切機會給學生展現(xiàn)的機會，班級的黑板報、墻報、班隊活動標題的書寫等等，都應(yīng)放手地交給學生去做，讓他們學以致用。三、總結(jié)規(guī)范、端正、整潔地書寫是學生終生學習能力的基礎(chǔ)。養(yǎng)成良好的書寫習慣，是一個長期而艱苦的過程，也是磨煉學生意志、性格、品質(zhì)的過程。我們教育工作者在平時的教學中要注意嚴格監(jiān)督學生書寫，教給學生書寫方法，持之以恒地從嚴、從實、從點滴抓起，讓學生在平心靜氣中養(yǎng)成良好的書寫習慣，讓濃濃的“墨香”陪伴孩子們一生，使學生在規(guī)范中書寫自己的一生。教學是一種教師和學生的雙邊活動，教師讓學生對所學內(nèi)容感興趣，首先要了解學生實際，了解他們學習語文的目的、態(tài)度、習慣、方法、興趣、愛好、情感、意志以及生理、心理特征。現(xiàn)今的初中學生自主意識增強，他們自尊、自信，需要尊重，情緒復(fù)雜、情感豐富、對未來充滿幻想、求知欲旺盛、記憶力好、渴望通過學習獲取知識。但意志脆弱、缺乏刻苦精神、學習習慣不穩(wěn)定、會產(chǎn)生逆反心理等。在教學過程中，教師要善于根據(jù)學生特點，在教材中從適當?shù)慕嵌葘ふ覍W生學習的興趣點。特級教師于漪在談教學體會時說：“崇高的使命感和對教材的深刻理解緊密相碰，在學生心中彈奏的時刻，教學藝術(shù)的明燈就在課堂上高高升起?！币弧淞⒋笳Z文教學觀“大語文教育觀”是已故張孝純先生創(chuàng)立的一種新型的、帶有突破性的、面向未來的教育思想?！斑@種思想主張語文教學要以課堂教學為軸心，向?qū)W生生活的各個領(lǐng)域開拓、延展，全方位的與他們的學校生活、家庭生活和社會生活有機的結(jié)合起來，并把教語文和教做人有機的結(jié)合起來?！薄熬蛯W于課內(nèi)，得濟于課外”。語文學科的社會性特點，決定了它必須以社會為大課堂。因此，語文教學不能只停留在課內(nèi)這一塊陣地上，還應(yīng)切實抓好課外這塊陣地，通過課外活動去擴大知識領(lǐng)域，讓學生接觸大自然，接觸社會，使課內(nèi)學到的知識和技能在課外得到有效的鞏固和應(yīng)用，從而形成各種語文能力。語文學習的內(nèi)容不只是語文教材上的內(nèi)容，而是豐富多彩的，教學中要引導(dǎo)學生貼近生活，參與生活，感悟生活，在生活中擴大視野，增進積累，激活思考，發(fā)展能力。教學中把學生們的社會經(jīng)歷，生活體驗，所見所聞引入課堂。通過各種形式讓他們把對人生的看法，社會現(xiàn)象的評判，生活的憂喜，家庭的悲歡等充分地表達出來，真正做到讓課堂成為學生愛學愿學的樂園。語文教學要樹立大語文教學觀，創(chuàng)設(shè)“大語文”課堂。二、充分發(fā)揮學生的主體作用如何在課堂教學中發(fā)揮學生的主體作用，作為一名語文教師首先要有責任感和神圣感，打破“師道尊嚴”的圣框。傳統(tǒng)教學中的知識傳授重視對“經(jīng)”的傳授，忽視了“人”的發(fā)展，新課標要求教師以人為本，呼喚人的主體精神，摒棄“本位”觀念，把語文課堂這塊天堂還給學生，讓學生有獨立思考、自由思維的空間。課堂教學教師要創(chuàng)設(shè)寬松的學習情境，教師要鼓勵學生大膽質(zhì)疑，對同一問題，對學生的不同見解只要言之有理，都要給予充分的肯定。不同的課文其體裁、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容不同，教學方也有所不同。不斷創(chuàng)造新教學過程，運用新的教學方法，引導(dǎo)學生嘗試新的學習形式、新的學習方法，發(fā)揮學生的主體作用。經(jīng)常讓學生展開想像的翅膀，將學生的語文學習由探究現(xiàn)實存在的問題引向探究虛擬假設(shè)的問題，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維。在日常的語文教學中，注重變“教師講學生聽”的灌輸式為學生先學。教師及時檢查學生先學的內(nèi)容，通過信息反饋，掌握學生對各知識點的認知水平，了解他們的思想活動、學習方法的掌握等實際情況，教師遵照“由淺入深”、“由近及遠”的規(guī)律組織教學活動；注重變單純的知識傳授為綜合能力的培養(yǎng)。要給學生留點思考余地，給學生一點自己動手的機會，引而不發(fā)，激勵學生的首創(chuàng)精神。三、培養(yǎng)學生的學習興趣所謂興趣，指的是人們積極探究某種事物和愛好某種活動的心理傾向，是推動學生進行學習活動的內(nèi)在動力。美國的心理學家布魯姆曾專門研究過興趣與學習的關(guān)系，并最終證明滿懷興趣的學習，可以明顯減輕學生的心理壓力，提高學習效率，身心得到全面發(fā)展。濃厚的興趣，能彌補智能之不足；持久的興趣，能促成發(fā)明創(chuàng)造。魯迅說：“教育是植根于愛的。”教師只有用自己的愛，才能與學生產(chǎn)生心靈的碰撞，才能超越人的自然屬性而達到完美的境界。只有以愛心才能教會學生去愛身邊的每個人，愛身邊的一草一木。語文教師應(yīng)采用靈活多樣的教學方式，去激發(fā)學生探求語文知識的欲望。良好的開端是成功的一半。蘇霍姆林斯基指出：“如果教師不想方設(shè)法使學生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識，那么這種知識也只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度?！币虼苏n堂教學要想取得滿意的效果，就必須敲好開課的第一錘。導(dǎo)語設(shè)計的方法多種多樣，不拘于形式，但都必須根據(jù)課文內(nèi)容、學生的心理特點而定。好的導(dǎo)語像磁石，能把人們分散的思維一下聚攏過來；好的導(dǎo)語又是思想的電光石火，能給學生以啟迪，催人奮進。如講《最后一課》時，我這樣切入：“同學們，今天我們要學習一篇新課文，它的題目是《最后一課》。那‘最后一課’指什么？為什么作者要把它稱之為‘最后一課’？”這樣一提問，就可迅速抓住學生的注意力，激發(fā)其求知的欲望。隨著科技的發(fā)展與進步，越來越多的教學媒體運用到教學活動中，而現(xiàn)代多媒體教學工具可以提供生動逼真的教學畫面，可以提供悅耳的音樂，這些要素的加入會使原本枯燥抽象的教學內(nèi)容生動化、清晰化。而正是這些要素的參與，活躍了學生的思維，使他們有興趣參與教師的教學活動。四、全面提高學生的語文素養(yǎng)語文素養(yǎng)在新課標中被提高到了“第一理念”的高度，這反映了新時期人們對培養(yǎng)和提升學生的語文素養(yǎng)的重視?！罢Z文素養(yǎng)，指學生平時在語文方面的修養(yǎng)，包括對祖國語文的思想感情、語言的積累、語感、思維，也包括一些語文能力，如識字寫字能力、閱讀能力、口語交際能力和習作能力，另外還有品德修養(yǎng)、審美情趣等。這些都涵蓋在語文修養(yǎng)的范圍內(nèi)?！毙抡n程觀認為：語文教學應(yīng)為了每一位學生的發(fā)展。課改都把目標指向?qū)W生發(fā)展，指向以能力和個性為核心的發(fā)展。它要求面向每一個學生，這是未來教育的發(fā)展趨勢，也是國家對人才需求的必然。作為基礎(chǔ)教育，面臨的任務(wù)就是既培養(yǎng)高素質(zhì)尖端人才，又要為農(nóng)業(yè)、工業(yè)經(jīng)濟培養(yǎng)合格的建設(shè)者。使每一位學生都具備一技之長，使全體學生各自走上不同的發(fā)展成才之路，成長為不同層次、不同規(guī)格的有用人才。它要求：關(guān)注學生全面、和諧的發(fā)展。李嵐清同志也指出“只有全面發(fā)展的人，才是對社會有用的人。”所以提高學生語文的整體素養(yǎng)是當務(wù)之急。新時代提出的素質(zhì)教育的核心是學生在積極學習的過程中，開動腦筋，學會學習。只有讓學生真正成為學習的主人，才能逐漸形成“自主、合作、探究”的學習方法，各方面素質(zhì)得到全面發(fā)展，才能成為時代需要的合格人才。肺栓塞的診斷和處理36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而1例1:某女56歲反復(fù)黑懵發(fā)作兩次,入院心內(nèi)科。入院第天凌晨4時左右,患者起床上廁所,突然跌倒,意識喪失,數(shù)分鐘后被護士發(fā)現(xiàn)時已心跳、呼吸停止,搶救無效死亡。尸檢:左右肺動脈干見大塊血栓阻塞2:某男67歲因髖部手術(shù)住骨科病房,手術(shù)順利,但患者術(shù)后第7天晚上發(fā)作胸悶、氣促,給予吸氧后緩解,次日晨7時,患者又復(fù)胸悶加重,再次吸氧無緩解,于九時左右氣促加劇,紫紺,血壓,給予面罩吸氧、強心、血管活性藥等綜合治療,搶救無效死亡。尸檢:肺栓塞例3:某男44歲因“肺部陰影”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院,被診斷為肺炎、結(jié)核、腫瘤,拖延了好長一段時間,最終開胸活檢證實:肺部陰影實際上為肺栓塞引起的肺梗死例1:某女56歲反復(fù)黑懵發(fā)作兩次,入院心內(nèi)科。入院第2高發(fā)病高病死-卻“多發(fā)而少見愛種外科手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病以及臥床等均是生ⅥTE的重要危險因素幾乎所有的住院患者至少存在一項:40%的住院患者存在三種及以上的ⅥE危險因素如果未采取血栓預(yù)防措施急診內(nèi)科和及普通外科手院患者ⅥTE的患病率高達10%40%;大型整形手術(shù)ⅥTE的患病率達40%-60%如不給予治療,PTE死亡率高達26%-37%;規(guī)范診治后,病死率僅為2.85%醫(yī)師執(zhí)業(yè)中的重大風險高發(fā)病高病死-卻“多發(fā)而少3肺栓塞的診斷和處理課件整理4肺栓塞的診斷和處理課件整理51.定義肺栓隸:不同來憑栓予堵ε肺動脈及其分支導(dǎo)致肺循環(huán)障礙而出覡的臨床綜合征。其中,發(fā)生肺出血或壞死者稱為肺梗衾肺血栓栓淾癥:指來自靜脈糸統(tǒng)或右心的血栓脫落堵淾肺動脈及其分支,引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的一種臨床和病理綜合癥靜脈血栓栓塞癥(VTE):派靜脈血栓癥(deepvenousthrombosis,DVT+肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)特征:發(fā)病率高、病死率高、誤診率高1.定義6肺栓塞的診斷和處理課件整理72.血栓形成的條件和危險因素VIRSHOW三聯(lián)征DFOV36血流淤滯靜脈血管壁損傷高凝狀態(tài)2.血栓形成的條件和危險因素82.血栓形成的條件和危險因素血流淤滯DFOV36年齡>40y臥床或活動減少靜脈曲張急性心梗充血性心力袤竭·中風和癱瘓脊髓索受損血液高粘稠綜合莊務(wù)血胞增多癥麻醉嚴重COPD2.血栓形成的條件和危險因素92.血栓形成的條件和危險因素靜脈血管內(nèi)皮損傷‘m手術(shù)曾惠忙外傷中心靜脈導(dǎo)管2.血栓形成的條件和危險因素102.血栓形成的條件和危險因素高凝狀態(tài)血栓形成傾向腫癟活化蛋白C抵抗凝血酶原基因突變肥辟抗凝血酶缺乏雌激素(避孕/替代療法)PC&P缺乏家族史肝素誘導(dǎo)性血小板減少抗嘻脂綜合癥炎性腸病同型率胱氣融血癥全身感慕狼瘡抗凝腎病綜合癥血栓形成傾向2.血栓形成的條件和危險因素11肺栓塞的診斷和處理課件整理12肺栓塞的診斷和處理課件整理13肺栓塞的診斷和處理課件整理14肺栓塞的診