心肌病的超聲診斷課件整理

心肌病的超聲診斷服從真理，就能征服一切事物心肌病的超聲診斷心肌病的超聲診斷服從真理，就能征服一切事物心肌病的超聲診斷定義?心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等以外的以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的一組疾病。一、引言田徑一直是體育教學(xué)占比最高的課程，傳統(tǒng)的田徑課程在教學(xué)實(shí)踐中都是以班級(jí)為單位，統(tǒng)一授課。這種課程設(shè)置的模式難免會(huì)受到教學(xué)方法固定教條的影響，教學(xué)手段存在單一的弊病。分層教學(xué)法以因材施教理念為核心，關(guān)注不同學(xué)生的發(fā)展要求做好田徑教學(xué)實(shí)踐，能夠從學(xué)生的全面發(fā)展角度入手，從而探索可行性的教學(xué)途徑，取得良好的田徑教學(xué)成果。二、分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)從傳統(tǒng)初中田徑教學(xué)的實(shí)踐狀況來看，教學(xué)方法的更新已經(jīng)顯得十分必要。分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)當(dāng)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，主要表現(xiàn)在針對(duì)性較強(qiáng)及能夠全面激發(fā)學(xué)生興趣上，為田徑教學(xué)實(shí)踐提供全新的方向。（一）針對(duì)性較強(qiáng)傳統(tǒng)田徑教學(xué)在初中體育課堂的表現(xiàn)方式主要是從基礎(chǔ)技術(shù)開始，經(jīng)過不同階段的學(xué)習(xí)從而完成整個(gè)技術(shù)的教學(xué)。整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生之間的個(gè)體差異較大，有的體育基礎(chǔ)與身體素質(zhì)較好、領(lǐng)悟能力強(qiáng)、快速地掌握相關(guān)技巧。這就導(dǎo)致剩余階段知識(shí)的反復(fù)講解與學(xué)習(xí)對(duì)他們來說并無意義；而對(duì)于接受能力較差的學(xué)生，則在學(xué)習(xí)的過程中會(huì)感到吃力，跟不上學(xué)習(xí)的進(jìn)程，學(xué)習(xí)效果自然也無法提升[1]。而分層教學(xué)法能夠有效克服這一問題的出現(xiàn)，將不同層次的學(xué)生與不同層次的教學(xué)內(nèi)容相協(xié)調(diào)，以田徑教學(xué)的針對(duì)性為保障，展現(xiàn)出分層教學(xué)的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。（二）激發(fā)學(xué)生興趣傳統(tǒng)初中田徑課堂往往由于學(xué)生的個(gè)體差異產(chǎn)生兩級(jí)分化的現(xiàn)象，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度與水平參差不齊，即好的越來越好，差的越來越差；并且受到初中這一年齡段的影響，問題的產(chǎn)生通常表現(xiàn)在身體因素與心理因素兩個(gè)方面。在心理因素上，有的基礎(chǔ)較差的學(xué)生在初級(jí)階段對(duì)田徑知識(shí)的掌握狀況不良，從而在進(jìn)入到中級(jí)階段出現(xiàn)跟不上課程的狀況，最終在自卑、厭學(xué)的心理作用下喪失學(xué)習(xí)興趣；而對(duì)于基礎(chǔ)較強(qiáng)的學(xué)生，并未遵循循序漸進(jìn)的原則，教師的講解與自身需求出現(xiàn)偏差，自負(fù)心理導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣的喪失。而分層教學(xué)的本質(zhì)是因材施教，能夠規(guī)避兩極分化問題，對(duì)激發(fā)學(xué)生興趣作用顯著。三、分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)的具體應(yīng)用途徑（一）教師制定好各層次教學(xué)目標(biāo)各層次教學(xué)目標(biāo)的確定是分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)中的應(yīng)用基礎(chǔ)條件。體育教師在應(yīng)用分層教學(xué)的過程中首要因素則是全面把握教材內(nèi)容與學(xué)生的實(shí)際情況。知己知彼方能百戰(zhàn)百勝，初中田徑教學(xué)也同樣如此。教師在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)該充分了解每一個(gè)學(xué)生的身體素質(zhì)與運(yùn)動(dòng)能力，以學(xué)生的田徑成績作為基礎(chǔ)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，將學(xué)生劃分為不同層次，且針對(duì)不同小組的田徑教學(xué)狀況設(shè)計(jì)并制定具體的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)任務(wù)。例如，將班級(jí)學(xué)生在初中田徑教學(xué)中分為三個(gè)小組，分別為A小組、B小組、C小組，每一個(gè)小組當(dāng)中的體育技能掌握與水平都不相同，但組內(nèi)成員之間的差異較小[2]。分類標(biāo)準(zhǔn)為A組體育技能較好，C組較差。體育教師針對(duì)性的制定各層次教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容如下：A組：體育基礎(chǔ)較好，技能掌握速度較快。對(duì)該組別的教學(xué)目標(biāo)較為嚴(yán)格，田徑教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容以重點(diǎn)為主，在高要求、高標(biāo)準(zhǔn)的前提下，這一群體體育技能得到全面滿足；B組：體育教師適當(dāng)?shù)毓膭?lì)該組別的學(xué)生爭當(dāng)優(yōu)秀，進(jìn)入到A小組當(dāng)中，從而激發(fā)該層次學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情與主動(dòng)性目標(biāo)，在田徑動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行糾正；C組：該層次學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)主要是以提高基礎(chǔ)為主，適當(dāng)?shù)刈龊锰飶秸n程的延伸，幫助其樹立信心。（二）精心設(shè)計(jì)初中田徑教學(xué)層次練習(xí)在順利的做好學(xué)生的層次劃分之后，體育教師還應(yīng)當(dāng)針對(duì)初中田徑教學(xué)的基本要求做好田徑體育層次練習(xí)，既能夠保證練習(xí)的趣味性，也能夠達(dá)到預(yù)期的田徑教學(xué)目標(biāo)。例如以初中田徑教學(xué)“短跑”教學(xué)為例，教師在前期階段做好對(duì)教材的深度剖析，結(jié)合每一個(gè)小組的具體情況與具體要求做好的適度的鍛煉，保證層次練習(xí)一方面能夠達(dá)到練習(xí)目的，另一方面在特定難度下讓學(xué)生學(xué)會(huì)挑戰(zhàn)自我與完善自我。A組：較高目標(biāo)――快速掌握段跑的技術(shù)要領(lǐng)，包括擺臂技術(shù)、原地小步跑、高抬腿、換腿跳等短跑基本功，并且能夠在短跑中在規(guī)范性動(dòng)作的要求下短跑；B組：中等目標(biāo)――快速掌握教材當(dāng)中所規(guī)定的技術(shù)要求與目標(biāo)，主要是樹立參與田徑教學(xué)的自信心，讓學(xué)生樂意于參與其中；C組：基本目標(biāo)――通過游戲教學(xué)法做好引導(dǎo)工作，掌握短跑的基本功。（三）做好分層教學(xué)的檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)為達(dá)到分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)當(dāng)中的運(yùn)用目的，需要做好檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)工作。一方面，檢驗(yàn)分層教學(xué)法在初中田徑教學(xué)中的應(yīng)用效果；另一方面，從檢驗(yàn)與評(píng)價(jià)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)分層教學(xué)在田徑教學(xué)中的應(yīng)用問題，為找準(zhǔn)解決途徑提供保障。當(dāng)然，還是可以將評(píng)分作為基礎(chǔ)的依據(jù)，用以來體現(xiàn)出分層教學(xué)的不同要求；其中，設(shè)置A組合格分?jǐn)?shù)為85分，B組合格分?jǐn)?shù)為75分，C組合格分?jǐn)?shù)為60分，既能夠逐層完成考核與教學(xué)過程的檢驗(yàn)，也不會(huì)對(duì)各層次學(xué)生的積極性產(chǎn)生影響，起到良好的教學(xué)效果[3]。在實(shí)施創(chuàng)新教育教學(xué)中轉(zhuǎn)變教師思想觀念是關(guān)鍵，教師要與陳舊的“三中心”決裂，樹立學(xué)生才是課堂主人的思想，同時(shí)要認(rèn)識(shí)到模式不是僵死的套子，堅(jiān)持“以學(xué)定教，以學(xué)定法，教無定法”的教學(xué)原則，始終把學(xué)生良好的行為習(xí)慣培養(yǎng)，動(dòng)手、動(dòng)腦、靈活運(yùn)用知識(shí)能力的培養(yǎng)放在教學(xué)的前位。一、自學(xué)質(zhì)疑“讀書無疑者須教有疑；有疑者，卻無要疑。學(xué)到此時(shí)方是進(jìn)步?！弊寣W(xué)生自學(xué)質(zhì)疑是體現(xiàn)學(xué)生主體地位和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的必要方法之一。學(xué)生在這一過程中可以根據(jù)自己掌握的知識(shí)去選擇、去感悟，并提出問題。但由于年齡特征，學(xué)科或教材特點(diǎn)的不同，教師要進(jìn)行必要的自學(xué)引導(dǎo)和有效的思維點(diǎn)撥，對(duì)學(xué)生的質(zhì)疑要充分地肯定，以維護(hù)其自尊心與自人信心。教師首先要肯定學(xué)生的提問，然后讓學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)交流，結(jié)合上下文，以及其他學(xué)科知識(shí)理解，盡量讓學(xué)生在互學(xué)、互教、互議中自己解決問題，盡管不是很正確，化費(fèi)的時(shí)間更長，但比教師直接告之以標(biāo)準(zhǔn)答案有價(jià)值。二、問題篩選學(xué)生在自學(xué)預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上會(huì)提出五花八門的甚至教師意想不到的問題。教師就要從學(xué)生的問題中找到突破口和學(xué)生一起共同歸納、綜合、篩選出有共性，最符合教材要求，最富有求異、創(chuàng)新的問題來進(jìn)行探討。捕捉即逝的智慧火花，激勵(lì)他們的學(xué)習(xí)興趣，啟迪他們的思維達(dá)到開發(fā)潛能的目的。篩選問題的過程是學(xué)生多思善疑的過程，是學(xué)生綜合運(yùn)用已學(xué)知識(shí)，遷移能力培養(yǎng)的過程。教師在這個(gè)過程中要了解學(xué)生的需要，引導(dǎo)學(xué)生去思考、去作知識(shí)歸納綜合，如果這一步處理得當(dāng)，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性就得到充分調(diào)動(dòng)，新知識(shí)和重點(diǎn)，難點(diǎn)也能較好得到解決。三、合作交流在教學(xué)中教師要采用符合學(xué)生認(rèn)知特點(diǎn)的教學(xué)方法引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，借助各種教學(xué)手段，不斷激發(fā)他們的求知欲，其中很重要的一點(diǎn)是要給學(xué)生留有查找資料、思考、討論、交流的時(shí)間?！叭怂既缬咳?，浚之愈新”。學(xué)生帶著自己渴求解答的問題去探尋、討論，加上教師的激勵(lì)和鼓舞，他們的好奇心，成功欲就能得以極大的滿足，被動(dòng)地接受就會(huì)變成被動(dòng)的探求；獨(dú)立思考加上團(tuán)隊(duì)的合作交流，就能使許多問題迎刃而解。但教師要注意克服易犯的老毛病，為了完成計(jì)劃趕進(jìn)度，使合作交流于形式，教師只抽幾個(gè)優(yōu)秀學(xué)生來回每件事問題就草草結(jié)束，而讓許多學(xué)生失去思考的機(jī)會(huì)；怕打亂課堂秩序，不敢放手讓學(xué)生討論；忽視了集體的智慧和“全體”二字，使問題不能真正理解；教師作為旁觀者，沒有深入到學(xué)生中去，針對(duì)學(xué)生討論中的問題啟發(fā)、誘導(dǎo)，沒能抓住學(xué)生“盲點(diǎn)”于無疑處生疑?？傊?，這一步是學(xué)生在開放、民主、自主、愉悅的氣氛中?馳思維、各抒己見、感悟知識(shí)，共同探究的一步。四、反饋歸納學(xué)生在自學(xué)、討論、交流的過程中反饋出來的問題，教師要根據(jù)教材內(nèi)容要求和教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)撥、解感和歸納。學(xué)生的疑難教師要充分了解其性質(zhì)。類別，同時(shí)要考慮是當(dāng)堂解決還是課后解決，是個(gè)別輔導(dǎo)還是集體解答，是讓學(xué)生幫助解決，還是教師解決以及解決的思路，教師根據(jù)實(shí)際應(yīng)采用各種指導(dǎo)方式調(diào)動(dòng)已學(xué)知識(shí)，啟發(fā)學(xué)生舉一反三，把問題分解，由表及里，由淺入深解難，或啟迪學(xué)生轉(zhuǎn)換思維角度去解疑。這一步是調(diào)動(dòng)師生積極性，將新舊知識(shí)串聯(lián)，重新組合提示主題的過程。教師的水平得以充分展示，學(xué)生思維訓(xùn)練，知識(shí)遷移和組合，也得以培養(yǎng)和訓(xùn)練。五、深化創(chuàng)新在解決了學(xué)生疑難之后，教師或?qū)W生要對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深化小結(jié)，這也是課堂教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是創(chuàng)新學(xué)習(xí)的點(diǎn)晴之處，由學(xué)生將所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化、條理化、或提出未解決問題，或是學(xué)生新的思路?教師在學(xué)生的基礎(chǔ)作進(jìn)一步高度概括，使之綱領(lǐng)分明，重點(diǎn)突出，幫助記憶，綜合和掌握。教師在總結(jié)之時(shí)要注意知識(shí)的深化。提出新的學(xué)習(xí)新的學(xué)習(xí)目標(biāo)，給學(xué)生再造一個(gè)新的思維空間，放手讓學(xué)生自行歸納、總結(jié)，使他們?cè)诳偨Y(jié)中對(duì)本堂內(nèi)容進(jìn)行即時(shí)記憶。心肌病的超聲診斷服從真理，就能征服一切事物心肌病的超聲診斷心1心肌病的超聲診斷課件整理2心肌病的超聲診斷課件整理3心肌病的超聲診斷課件整理4心肌病的超聲診斷課件整理5心肌疾病的分類?

2.特異性心肌病Specificcardiomyopathy:

原因基本明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病。包括：(1)缺血性心肌病

(2)瓣膜性心肌病

(3)高血壓性心肌病

(4)代謝性心肌病

(5)內(nèi)分泌性心肌病心肌疾病的分類? 2.特異性心肌病Specificc6心肌疾病的分類????(6)酒精性心肌病(7)圍生期心肌病(8)藥物性心肌病等(9)克山病，亦稱地方性心肌病。我國發(fā)生的一種原

因不明的心肌病。?3.心肌炎：以心肌炎癥為主的心肌疾病。心肌疾病的分類?(6)酒精性心肌病 因不明的心肌病。7擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常見的類型特點(diǎn)：左心室及左心房擴(kuò)大，亦有兩側(cè)心室擴(kuò)張者。 因心臟收縮功能受損，可導(dǎo)致充血性心力衰竭。擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病(DCM)是原因不明心肌病中最常見的8?病理及病理?心肌細(xì)胞呈不均勻性肥大，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生非特異性退行性變，使心肌細(xì)胞變性、壞死、纖維化，其中以心壁內(nèi)層及乳頭肌最為嚴(yán)重；心肌間質(zhì)亦發(fā)生灶性壞死及纖維化，導(dǎo)致心腔擴(kuò)大，泵功能衰竭。?病理及病理?心肌細(xì)胞呈不均勻性肥大，并在此基礎(chǔ)上9?DCM的臨床表現(xiàn)無特異性，本病起病緩慢，一般先發(fā)生心臟增大?；颊呖啥嗄隉o癥狀或只有輕微癥狀，病情進(jìn)展后，于勞累時(shí)出現(xiàn)氣急，繼而輕度活動(dòng)后甚至休息時(shí)也出現(xiàn)胸悶、氣急或陣發(fā)性夜間呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)，及心律失常、房室腔內(nèi)血栓形成及栓塞并發(fā)癥?DCM的臨床表現(xiàn)無特異性，本病起病緩慢，一般先發(fā)生心臟10?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)??

1．M型和二維超聲心動(dòng)圖 心室明顯擴(kuò)大，呈球形，尤以左室為著，室壁運(yùn)動(dòng)呈彌漫性運(yùn)動(dòng)減低，室壁收縮無力，收縮期增厚率下降，房室瓣開放減小，心臟各項(xiàng)收縮功能指標(biāo)均減低。?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)? 1．M型和二維超聲心動(dòng)圖11心肌病的超聲診斷課件整理12心肌病的超聲診斷課件整理13心肌病的超聲診斷課件整理14心肌病的超聲診斷課件整理15心肌病的超聲診斷課件整理16?2．多普勒超聲心動(dòng)圖?

二尖瓣口血流頻譜用于對(duì)左室舒張功能的評(píng)價(jià)較有意義。嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，二尖瓣口E峰血流速度加快，充盈時(shí)間縮短，A峰減低，表現(xiàn)左室順應(yīng)性明顯減低，收縮期可檢出二尖瓣、三尖瓣返流頻譜。?2．多普勒超聲心動(dòng)圖? 二尖瓣口血流頻譜用于對(duì)左室舒張17心肌病的超聲診斷課件整理18?3.彩色多普勒血流顯像?

主要用于觀察擴(kuò)張型心肌病合并瓣膜返流的狀況。彩色返流束多以中心性返流為主。?3.彩色多普勒血流顯像? 主要用于觀察擴(kuò)張型心肌病19心肌病的超聲診斷課件整理20肥厚型心肌病?屬于家族性疾病，通過常染色體顯性遺傳。也有散發(fā)病例。?編碼肌小節(jié)的相關(guān)蛋白發(fā)生基因突變肥厚型心肌病?屬于家族性疾病，通過常染色體顯性遺傳。也有21肥厚型心肌病心肌肥厚的部位：?心室肥厚可發(fā)生于心室的任何部位?室間隔非對(duì)稱性肥厚(約占90%)?心室對(duì)稱性肥厚?心尖肥厚?左室中段肥厚肥厚型心肌病心肌肥厚的部位：?心室肥厚可發(fā)生于心室的任何22?病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混亂，其外包繞心肌纖維原細(xì)胞和細(xì)胞外矩陣。心肌排列混亂和纖維化是肥厚型心肌病的診斷特征，是心室舒張僵硬和心律失常的病理基礎(chǔ)。?病理：肥厚型心肌病心肌纖維異常增生，呈短寬肥厚，排列混23?病理生理：肥厚型心肌病的典型特征為心室肥厚所致 順應(yīng)性和心肌松馳功能(舒張功能)下降，充盈受限。?根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)分型，可分為梗阻型和非梗阻型。?病理生理：肥厚型心肌病的典型特征為心室肥厚所致24?超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)肥厚型心肌病最有效的檢查?？梢源_定心室肥厚的部位和程度，發(fā)現(xiàn)左室流出道或左室中部梗阻，收縮期二尖瓣前葉向肥厚室間隔方向的異常運(yùn)動(dòng)和收縮中期血流暫時(shí)中斷引起的主動(dòng)脈瓣閉合。?超聲多普勒可準(zhǔn)確測(cè)量左室流出道壓力階差和二尖瓣返流量。?超聲心動(dòng)圖是評(píng)價(jià)肥厚型心肌病最有效的檢查?？梢源_定心室25心肌病的超聲診斷課件整理26心肌病的超聲診斷課件整理27心肌病的超聲診斷課件整理28心肌病的超聲診斷課件整理29心肌病的超聲診斷課件整理30?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)??

1．二維超聲心動(dòng)圖 室間隔明顯肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回聲呈毛玻璃樣增高，肥厚形態(tài)呈紡錘形。梗阻型以室間隔基底部肥厚為主，突向左室流出道。左室腔較正常減小，左房增大。?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)? 1．二維超聲心動(dòng)圖31?2．M型超聲心動(dòng)圖?二尖瓣前葉收縮期CD段前向運(yùn)動(dòng)（即SAM征），致使左室流出道內(nèi)徑變窄。室間隔肥厚，與左室后壁厚度之比大于1.5。?2．M型超聲心動(dòng)圖?二尖瓣前葉收縮期CD段前向運(yùn)32心肌病的超聲診斷課件整理33?3．多普勒超聲心動(dòng)圖?梗阻型肥厚型心肌病時(shí)，取樣容積由左室腔移向左室 流出道，收縮期峰值流速突然增高，頻譜呈“匕首 狀”，峰值后移。?3．多普勒超聲心動(dòng)圖?梗阻型肥厚型心肌病時(shí)，取樣容積由34心肌病的超聲診斷課件整理35?4．彩色多普勒血流顯像?

用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜是否存在返流。梗阻型肥厚型心肌病的特征是左室長軸切面在收縮期左室流出道內(nèi)主動(dòng)脈瓣下出現(xiàn)五彩鑲嵌明亮的血流頻譜。?4．彩色多普勒血流顯像? 用于判定是否合并左室流出道梗36?與高血壓左室肥厚的鑒別問題：?一般高血壓造成左室肥厚多是對(duì)稱性的，室間隔與左 心室游離壁的厚度比小于1.3，而大多數(shù)肥厚型心肌 病的心肌肥厚是非對(duì)稱性的，室間隔與左心室游離壁 的厚度比大于1.3。?但也有些高血壓患者可以導(dǎo)致非對(duì)稱性肥厚。如果患者有明顯的高血壓，室間隔肥厚明顯，則應(yīng)結(jié)合患者的高血壓程度和事件綜合考慮。?與高血壓左室肥厚的鑒別問題：?一般高血壓造成左室肥37?一般認(rèn)為，如果室間隔與左心室游離壁的厚度比大于1.5，則診斷為肥厚型心肌??；?如比值小于1.3，則診斷為高血壓；?如高血壓患者比值在1.3一1.5，則只有根據(jù)臨床綜合分析?一般認(rèn)為，如果室間隔與左心室游離壁的厚度比大于1.5，38?心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）是肥厚型心肌病的一種特殊類型，是指局限于左室乳頭肌水平以下的心尖部肥厚，該病臨床表現(xiàn)多樣，缺乏特異性，易漏診、誤診，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。?AHCM由于沒有左室流出道梗阻和壓力階差存在，對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)影響比經(jīng)典的肥厚型心肌病少?心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）是肥厚型心肌病的一種特殊類39?診斷線索來源于常規(guī)心電圖，即心前導(dǎo)聯(lián)示有巨大的 倒置T波(Tv3~6倒置>1.0mV)和左心前導(dǎo)聯(lián)QRS高電 壓(RV5>2.6mV或SV1+RV5>3.5mV)。?診斷線索來源于常規(guī)心電圖，即心前導(dǎo)聯(lián)示有巨大的40?左心室造影:左室收縮期心尖強(qiáng)有力對(duì)稱性收縮，收縮末期心尖部左室腔明顯狹窄，甚至近完全閉塞，右前斜位舒張期對(duì)稱性“黑桃樣”改變，尖端指向心尖，左室流出道未見狹窄，左室與主動(dòng)脈連續(xù)測(cè)差無壓力階差?左心室造影:左室收縮期心尖強(qiáng)有力對(duì)稱性收縮，收縮末期心41?肥厚型心肌病患者青春期和成年早期時(shí)，有病情加重的可能，輕度的兒童和青少年患者也應(yīng)定期行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查。?預(yù)后?肥厚型心肌病患者青春期和成年早期時(shí)，有病情加重的可能，42限制型心肌病?限制型心肌病比較少見，約占心肌病的3%。?原因不明，病變以心內(nèi)膜、心內(nèi)膜下心肌纖維及乳頭肌進(jìn)行性纖維化并增厚為主。由于心內(nèi)膜廣泛纖維化，使心室順應(yīng)性降低，舒張末壓升高，血流回流受限，心排血量減少，心房擴(kuò)大?多為原發(fā)性淀粉樣變的臨床表現(xiàn)之一限制型心肌病?限制型心肌病比較少見，約占心肌病的3%。?43?臨床上多發(fā)現(xiàn)多器官病變，但卻無自身免疫性疾病的證據(jù)。有心肌肥厚、心室限制性充盈、心電圖低電壓等心臟受損的改變，極易誤診為縮窄性心包炎。?臨床上多發(fā)現(xiàn)多器官病變，但卻無自身免疫性疾病的證據(jù)。有44?超聲心動(dòng)圖特征性表現(xiàn)在于心肌不同程度肥厚，心肌內(nèi)顆粒樣閃光點(diǎn)。心房擴(kuò)大，心室內(nèi)徑偏小，心室肌僵硬，缺乏彈性。房間隔增厚，房室瓣回聲增強(qiáng)，增厚，關(guān)閉不全。?超聲心動(dòng)圖特征性表現(xiàn)在于心肌不同程度肥厚，心肌內(nèi)顆粒樣45心肌病的超聲診斷課件整理46心肌病的超聲診斷課件整理47心肌病的超聲診斷課件整理48心肌病的超聲診斷課件整理49?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)???

1．M性超聲心動(dòng)圖 左室后壁和室間隔活動(dòng)幅度明顯變小。舒張末左室徑明顯變小。

2．二維超聲心動(dòng)圖?心內(nèi)膜、乳頭肌及腱索增厚，有時(shí)可見局限性增厚突 向左室腔，回聲明顯增強(qiáng)，心室腔變小，心房擴(kuò)大， 室間隔和左室后壁活動(dòng)幅度減低。??

3．多普勒超聲心動(dòng)圖可見各瓣膜口血流速度變慢。?超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)? 1．M性超聲心動(dòng)圖?心內(nèi)膜、乳頭50致心律失常型右室心肌病?致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenicright ventricularcardiomyopathy，ARVC)是以右心室心肌 逐漸被脂肪和纖維組織替代而繼發(fā)室性心律失常為主 要特征的遺傳性心肌病，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為心力衰竭或 心源性猝死。致心律失常型右室心肌病?致心律失常性右室心肌病(arrh51?ARVC人群發(fā)病率約為0.02%一0.1%?多見于年輕人和運(yùn)動(dòng)員?年輕患者更多表現(xiàn)為室性心動(dòng)過速引起的暈厥或心源性猝死?ARVC人群發(fā)病率約為0.02%一0.1%?年輕患52?心肌活檢發(fā)現(xiàn)典型的纖維脂肪浸潤便能診ARVC，由于大多數(shù)心肌活檢因?yàn)榭紤]安全性僅在室間隔取材，不能發(fā)現(xiàn)發(fā)生在右室游離壁的病理改變，從而敏感性低。?心肌活檢發(fā)現(xiàn)典型的纖維脂肪浸潤便能診ARVC，由于大多53?目前，ARVC的臨床診斷依靠有創(chuàng)和無創(chuàng)的心電學(xué)和 影像學(xué)證據(jù)，包括12導(dǎo)ECG、信號(hào)平均心電圖、超聲 心動(dòng)圖、放射性核素心肌顯像、心室造影、心內(nèi)電生 理檢查(EPS)、CT、核磁共振成像(MRI)等。?目前，ARVC的臨床診斷依靠有創(chuàng)和無創(chuàng)的心電學(xué)和54?超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心室的形態(tài)和功能，包括右心室、 右心房、RvOT的擴(kuò)大、局部室壁瘤、室壁運(yùn)動(dòng)障礙 或運(yùn)動(dòng)喪失等。?但超聲心動(dòng)圖對(duì)ARVC診斷的敏感性、特異性都不高。?CT和MRI具有較高的分辨率，是目前理想的無創(chuàng)性檢查手段，可以顯示心肌脂肪浸肌小梁稀薄化以及右室室壁齒狀表現(xiàn)等ARVC特征性改變?超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心室的形態(tài)和功能，包括右心室、?但55心肌病的超聲診斷課件整理56心肌病的超聲診斷課件整理57心肌病的超聲診斷課件整理58心肌病的超聲診斷課件整理59未分類心肌病??1.心肌致密化不全(noncompactionoftheventricularmyocardium,NVM)是心內(nèi)膜胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性畸形，NVM具有家族性發(fā)病傾向未分類心肌病?1.心肌致密化不全60?心肌致密化的胚胎發(fā)育在人類胚胎發(fā)育的最初2個(gè)月，胚胎原始心管分隔，心室形成，此時(shí)，胚胎的冠狀動(dòng)脈未發(fā)育完善，心肌小梁呈海綿狀，肌小梁無血管和毛細(xì)血管，而由與心室相通的小梁間隙或竇狀隙供血，隨著心肌的發(fā)育，組成心臟的疏松的小梁網(wǎng)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹旅芑募?，網(wǎng)間間隙也隨之變平或消失，較大的小梁間隙變?yōu)槊?xì)血管形成冠狀動(dòng)脈微循環(huán)系統(tǒng)。如果上述過程發(fā)育缺陷，致密化失敗，導(dǎo)致海綿狀心肌。?心肌致密化的胚胎發(fā)育在人類胚胎發(fā)育的最初2個(gè)月，胚胎原61?特點(diǎn)為心臟擴(kuò)大，病變主要累及左右心室壁，以左室 為主。病變范圍在心室壁的內(nèi)2/3。左心室具有明顯 的肌小梁和深陷的小梁間隱窩。室壁常增厚，心外膜 致密薄而心內(nèi)膜增厚。一些患者可伴有左心室擴(kuò)張和