心理咨詢師-課件

確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突定性分析依據(jù)定量分析依據(jù)確定求助者的問題是否屬于

心理咨詢的工作范圍正常異常健1儀態(tài)、接待方式和語言（P1）問話方式:直接逼問/間接詢問向求助者表明態(tài)度說明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測量的有限性協(xié)商確定咨詢方式如何進(jìn)行初診接待儀態(tài)、接待方式和語言（P1）如何進(jìn)行初診接待2

會談法的種類確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點確定提問方式傾聽(P5)：聽比說更重要(P7)非評判性態(tài)度(P8)控制談話內(nèi)容和方向：釋義/中斷/引導(dǎo)(P6)攝入性會談注意內(nèi)容（06-11三級24’）攝入性會談會談法的種類攝入性會談3確定會談內(nèi)容依據(jù)參照點（P4）求助者主動求助的內(nèi)容咨詢師觀察的疑點心理測評發(fā)現(xiàn)的問題上級咨詢師下達(dá)的目標(biāo)確定會談內(nèi)容依據(jù)參照點（P4）求助者主動求助的內(nèi)容4確定提問方式問話方式： 開放式/封閉式/半開放半封閉(P5P11)不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞?P12)不恰當(dāng)問題消極作用(P11)確定提問方式問話方式：5控制會談的方向(P6)釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一下并作解釋，解釋完以后，立即順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)患者因情緒激動或思維障礙而喋喋不休時，不能強(qiáng)行讓他停止說話。可以：請抽煙，給倒水，請取東西，或者換個地方繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。引導(dǎo)：由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題?？刂茣劦姆较?P6)釋義：征得患者同意后，把患者的話重復(fù)一6向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。依據(jù)求助者心理問題性質(zhì)，選擇恰當(dāng)心理測驗項目。智力:韋氏/瑞文人格測驗:MMPI/EPQ/16pf心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/（BPRS/BRMS）應(yīng)激及相關(guān)問題評估:LES/社會支持/應(yīng)對方式避免亂用（P14）/避免“地毯式轟炸”（P15）測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行談話，而后再進(jìn)行測評。正確使用心理測驗向求助者說明選用量表對確診的意義并征得其同意。正確使用心理測7是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。存在各種形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。確定造成求助者問題的關(guān)鍵點是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。確定造成求8認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適錯覺幻覺:幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯性思維注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯構(gòu)虛構(gòu)妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強(qiáng)迫觀念超價觀念（P261）認(rèn)感覺過敏錯覺思維形式障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維9情感障礙（P270）以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快情感障礙以程度變化為主情感高漲情感遲鈍情感脆弱10意志行為障礙（P272）木僵違拗臘樣屈曲緘默被動性服從刻板動作模仿動作意向倒錯強(qiáng)迫動作意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動性興奮精神運(yùn)動性抑制意志木僵意志增強(qiáng)11正常與異常心理狀態(tài)的定性分析三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致 個性的相對穩(wěn)定典型癥狀及特異行為（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍（定性分析）正常與異常心理狀態(tài)的定性分析確定求助者的問題是否屬于 心12心理異常－常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙神經(jīng)癥人格障礙其他精神障礙心境障礙應(yīng)激相關(guān)障礙性心理障礙心理生理障礙癔癥心理異常－常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙13神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的描述是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會因素影響；癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。神經(jīng)癥CCMD對于神經(jīng)癥的描述14神經(jīng)癥許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義：持續(xù)而長久的心理沖突，求助者能感受到這種沖突并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會功能，但沒有器質(zhì)性的病變作為基礎(chǔ)。神經(jīng)癥的特點：1.病程相對較長2.存在自知力、主動求醫(yī)神經(jīng)癥許又新關(guān)于神經(jīng)癥的描述性定義：15不同類型的神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）恐怖性神經(jīng)癥（恐怖癥）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫癥）疑病性神經(jīng)癥（疑病癥）神經(jīng)衰弱不典型的神經(jīng)癥： 抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥不同類型的神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥）16恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害（存在恐怖情緒及回避行為）恐怖性神經(jīng)癥害怕與處境不相稱17強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥的特點：1.存在強(qiáng)迫的癥狀（思維及行為有其一）2.強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時存在（雖。。但。。）3.存在自知力，主動求治（神經(jīng)癥共同點）強(qiáng)迫癥人格的特點：不能容忍自己不完美，過分苛求嚴(yán)格強(qiáng)迫動作的三大特點：1.條理化2.程序化3.儀式化強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥的特點：18神經(jīng)衰弱精神：易興奮/易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或者擺脫不了情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙神經(jīng)衰弱精神：易興奮/易疲勞19神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突和現(xiàn)實處境沒有直接關(guān)系， 或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情 或者不懂精神病學(xué)的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了不帶有明顯的道德色彩神經(jīng)癥的評定方法心理沖突的特點：變形沖突20區(qū)分神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱）可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)分神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合21使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。（健康心理學(xué)）選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題。心理正常分類使用“心理健康水平評估的十項指標(biāo)”，對求助者心理健康水平進(jìn)行22一般心理問題的診斷因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）；時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；度：可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒；一般心理問題的診斷因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良23有因：較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒長時：間斷或不間斷地持續(xù)時間再兩個月以上，半年以下不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦嚴(yán)重心理問題的診斷有因：較為強(qiáng)烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。體驗著痛苦情緒嚴(yán)24心理不健康類別的區(qū)分心理不健康類別的區(qū)分25鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：定性鑒別：與重性精神病鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別 ——含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。鑒別診斷神經(jīng)癥鑒別診斷：26鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康分類的其他進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。 ——含有相似癥狀。鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）27生物學(xué)因素軀體疾病年齡性別生物學(xué)因素軀體