阿爾茨海默病培訓課件

阿爾茨海默病阿爾茨海默病1英國前首相撒切爾夫人美國前總統(tǒng)里根阿爾茨海默病2英國前首相撒切爾夫人美國前總統(tǒng)里根阿爾茨海默病2阿爾茨海默病Alzheimer'sdiseaseAD阿爾茨海默病3阿爾茨海默病Alzheimer'sdiseaseAD阿

阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥發(fā)生在老年期及老年前期的一種原發(fā)性退行性腦病,是一種持續(xù)性高級神經功能活動障礙，即在沒有意識障礙的狀態(tài)下，記憶、思維、分析判斷、視空間辨認、情緒等方面的障礙。

阿爾茨海默病4阿爾茨海默病即所謂的老年癡呆癥阿爾茨海默病4臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。患病率研究顯示，美國在2000年的阿爾茨海默病例數(shù)為450萬例，年齡每增加5歲，阿爾茨海默病病人的百分數(shù)將上升2倍，也就是說，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。阿爾茨海默病5臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并

隨著我國人口老年化進程的加速、家庭結構的改變，老年癡呆癥已成為老年期的一種十分常見的老年性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計，65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達5%以上，而到80歲，此比率就上升到15—20%。其中，年齡每增加5歲患病率將增加1倍。而老年癡呆病人的平均生存期為5.5年。因此，老年癡呆癥繼心血管病、腦血管病和癌癥之后，成了老人健康的“第四大殺手”，也是現(xiàn)代社會老年人的主要致死疾病之一。阿爾茨海默病6隨著我國人口老年化進程的加速、家庭結構的改變，老年癡呆癥已阿爾茨海默病7阿爾茨海默病7臨床表現(xiàn)1、智力衰退

短期內出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，自我中心，情緒不易控制，注意力不集中，迂贅，做事馬虎。繼而出現(xiàn)惡性型遺忘，即刻回憶嚴重受損，常伴計算力減退。

同時可出現(xiàn)定向障礙。聯(lián)想困難，理解力減退，判斷力差。2、行為改變

行為先見幼稚苯拙，常進行無效勞動，其后可有無目的性勞動。不注意個人衛(wèi)生習慣，衣臟不洗，晨起不漱，有時出現(xiàn)悖理與妨礙公共秩序的行為。晚期均行動不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形擬植物狀態(tài)。

阿爾茨海默病8臨床表現(xiàn)1、智力衰退

短期內出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化阿爾茨海默病(Alzheimersdisease,AD)阿爾茨海默病9阿爾茨海默病阿爾茨海默病9阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾茨海默病10阿爾茨海默(Alzheimer)阿爾茨海默阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病和神經病理學家阿爾茨海默·阿勒斯所描述，并以他的名字命名。人們常說的“老年性癡呆”，實際上是指阿爾茨海默病，又叫“阿爾茨海默型癡呆”、“早老性癡呆”，是一種原因不明的進行性癡呆，是老年期癡呆中最主要的類型。由于其病因目前還不明確，故屬于原發(fā)性癡呆。阿爾茨海默病是一種進行性、發(fā)展性、致死性神經退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。一、疾病概述阿爾茨海默病11阿爾茨海默病是1907年首先由德國一位精神病

1907年阿爾茨海默首次報告了一例具有進行性癡呆表現(xiàn)的51歲女性患者。當醫(yī)生給她看一個物體時，她最初能夠說出這個物體的正確名稱，重復幾次都是一樣，但是以后突然間，她把一切都忘掉了。當閱讀一本書時，她可能無緣無故地跳過一些句子，她也許會一個字母、一個字母地拼讀每一個字，也許會讀起來完全沒有抑揚頓挫。在書寫測驗時，她會反復書寫同一個音節(jié)，而完全忽略其他的音節(jié)，因而變得完全錯亂，六神無主。當她講話時，常常是使用雜亂無章的詞句，應用似是而非的表達方式。有時，在說話時會突然停下來，一言不發(fā)。不能理解向她提出的任何問題。找不到回自己住處的路。病情逐漸惡化，四年半后死亡?；颊咚篮蟛±頇z查顯示：大腦皮層萎縮，神經原纖維纏結。其后，又有類似的病例報道。因其發(fā)病于老年前期，早期認為這是一種和老年性癡呆不同的疾病，于１９１０年把這種病命名為阿爾茨海默病。阿爾茨海默病121907年阿爾茨海默首次報告了一例具有進行性癡臨床主要分型：（１）阿爾茨海默病早發(fā)型：起病在６５歲以前。癥狀迅速惡化，較早出現(xiàn)多種高級皮層功能紊亂，如失語、失寫、失用等。（２）阿爾茨海默病晚發(fā)型：起病在６５歲以后。病情緩慢加重，以記憶損害為主要表現(xiàn)。（３）阿爾茨海默病非典型型或混合型：臨床表現(xiàn)不完全符合上述早發(fā)與晚發(fā)型標準。

阿爾茨海默病13臨床主要分型：阿爾茨海默病13二、流行病學1、疾病分布患病率均在5%左右。西方國家，65歲以上AD患病最高，VD次之。其發(fā)病率為10.3%。85歲為97.2%。2、性別男：女=7：26，女＞男，性別與年齡調查結果顯示：AD發(fā)病與年齡的增長成正比。3、社會文化人口因素教育程度看，文盲組＞小學＞中學或中學以上。家庭結構看，有配偶及同子女一起居住者＜獨居者婚姻狀況看，喪偶者＞有配偶者經濟水平看，低者＞高者由此可見，不良的社會文化心理因素可能是AD的發(fā)病誘因。阿爾茨海默病14二、流行病學1、疾病分布阿爾茨海默病14三、病因學研究AD的病因迄今為止沒有找到明確的原因，可能有物理的、化學的、生物的、心理因素、遺傳因素以及社會因素等。1、遺傳學少部分AD與遺傳有關，稱為家族性AD（FAD），絕大多數(shù)為散發(fā)性或非家族性AD（NFAD）。已有研究發(fā)現(xiàn)：

①AD患者的親屬有較高的患病危險性。一般為常染色體顯形遺傳，而且具發(fā)病較早的特點。②Down病（21號染色體三體的遺傳性疾?。┘易逯蠥D發(fā)病較高。且兩者腦病理變化近似。③與AD發(fā)病有關的染色體有3個，即14、19、21號染色體。阿爾茨海默病15三、病因學研究AD的病因迄今為止沒有找到明確的原因，三、病因學研究2、免疫學發(fā)現(xiàn)AD患者的免疫功能比正常人低，因為T8+抑制淋巴細胞、白細胞介素-1產生減少。3、病毒學與機體解毒功能降低及慢性病毒感染有關。4、中毒學說老年性癡呆發(fā)病與機體內微量元素的代謝失調有密切關系。主要與鋁中毒、銅、鋅、錳、硒等有關。阿爾茨海默病16三、病因學研究2、免疫學阿爾茨海默病16四、病理學研究

總體：病理改變主要為大腦皮質彌漫性萎縮，溝回增寬，腦室擴大，神經元大量減少，并可見老年斑（SP），神經原纖維結（NFT）等病變，乙酰膽堿含量顯著減少。1、形態(tài)學表現(xiàn)AD的病理形態(tài)學表現(xiàn)是多樣的、復雜的，均屬于非特異性。（1）大體形態(tài)改變廣泛的皮層萎縮（由于皮層神經原減少所致），腦重量減輕。（2）主要病理形態(tài)學改變

老年斑和神經原纖維纏結。是診斷AD的兩個主要的根本性的依據(jù)。阿爾茨海默病17四、病理學研究總體：病理改變主要為大腦皮質彌漫性萎縮，溝回四、病理學研究2、神經生化研究多集中于對神經遞質系統(tǒng)變化的探討。研究表明，AD累及多種神經遞質系統(tǒng)，其中腦內膽堿能系統(tǒng)缺陷在AD中起重要作用。中樞神經系統(tǒng)內膽堿能細胞喪失的嚴重程度與AD的神經病理改變和認知損害程度有關。同時，還與腦去甲腎上腺素能（NE）、5羥色胺下降有關。阿爾茨海默病18四、病理學研究阿爾茨海默病18起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5~8年死亡臨床癥狀認知功能減退癥狀非認知功能減退癥狀五、臨床表現(xiàn)阿爾茨海默病19起病隱匿，為持續(xù)性、進行性病程，無緩解。約5~8年死亡臨床臨床癥狀據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙、性格改變?yōu)槭装l(fā)癥狀時間定向障礙，還出現(xiàn)地點定向障礙失認常見于面容失用常見于連續(xù)動作精神和行為障礙也較突出不知姓名、年齡，不識親人。最明顯的神經系統(tǒng)的體征肌張力，肢體屈曲喪失語言功能、大小便失禁、原始反射阿爾茨海默病20臨床癥狀據(jù)癥狀嚴重程度分健忘期、混亂期、極度癡呆期近記憶障礙阿爾茨海默病21阿爾茨海默病21六、診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查腦萎縮、腦室擴大，伴腦溝裂增寬。AD患者病因未明排除其他原因引起的癡呆，才能診斷為AD阿爾茨海默病22六、診斷與鑒別診斷AD患者的腦電圖無特異。CT、MRI檢查七、治療1、促智類藥物乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認知功能減退多拉培佐（donepezil)維生素E可抗氧化亦有幫助。2、非認知性癥狀的治療3、中醫(yī)治療天麻可改善記憶障礙，預防或治療AD阿爾茨海默病23七、治療1、促智類藥物乙酰膽堿酯酶AchE抑制劑可緩解認知功

“是任憑人們吸煙、酗酒、吃甘咽肥得病，我們再建醫(yī)院為他們治好呢，還是把飲食、鍛煉、不吸煙等衛(wèi)生知識告訴群眾，使他們建立健康的生活方式，從而不得病好呢？”八、老年癡呆的預防阿爾茨海默病24“是任憑人們吸煙、酗酒、吃甘咽肥得病，我們再建醫(yī)八、老年癡呆的預防

1、改善勞動環(huán)境2、忌煙和戒酒3、飲食調節(jié)做到三定：即定時、定量、定質；三高：高蛋白質、高不飽和脂肪、高維生素；防止高脂食物引起膽固醇升高攝取必要的蛋白質、無機鹽類、氨基酸及多種維生素特別是VB1、VB2、VB6、VC、VE。避免鋁的攝取及其他微量元素的均衡攝取。阿爾茨海默病25八、老年癡呆的預防1、改善勞動環(huán)境阿爾茨海默病25八、老年癡呆的預防4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。5、要安排好生活與學習。阿爾茨海默病26八、老年癡呆的預防4、保持精神愉快利于長壽及精神健康。阿爾茨八、老年癡呆的預防6、在離退休之前，要在思想上、物質上做好一切準備，豐富的生活內容，廣泛的興趣和愛好，可以促進腦力活動，還可以延緩或減輕衰老的進程。7、定期進行體檢、及早治療軀體疾病，對自己身體既要重視，又不可過分注意或擔心。阿爾茨海默病27八、老年癡呆的預防阿爾茨海默病27八、老年癡呆的預防8、經常的戶外活動老年人適合進行較持續(xù)、較的運動項目，如步行、慢跑、體操、太極拳、太極劍及傳統(tǒng)舞等。阿爾茨海默病28八、老年癡呆的預防8、經常的戶外活動阿爾茨海默病28阿爾茨海默病29阿爾茨海默病29謝謝各位！阿爾茨海默病30謝謝各位！阿爾茨海默病30阿爾茨海默病培訓課件31阿爾茨海默病32阿爾茨海默病32阿爾茨海默病33阿爾茨海默病333、情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍。4、局灶癥狀最早并最多出現(xiàn)的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認、失算癥，最終認識能力可全部喪失。5、外貌改變患者外貌衰老，常顯得老態(tài)龍鐘，滿頭白發(fā)，齒落嘴癟，角膜有老年環(huán)，體重減輕，肌肉廢用性萎縮，不自主搖頭，口齒含糊，口涎外溢，手指震顫及書寫困難等。阿爾茨海默病343、情感障礙起初，情感可較幼稚，或呈童樣欣快，情緒易激惹可大致分為三個階段：

第一階段健忘期——記憶力明顯減退。與此同時，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計算能力等也有所降低，但有時還可以保持過去熟悉的工作或技能。

第二階段混亂期——這時除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當衣服穿；不認識朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談。

第三階段也稱極度癡呆期

病人進入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。

阿爾茨海默病35可大致分為三個階段：

第一階段健忘期——記憶力明顯減退常見類型阿爾茨海默病血管性癡呆混合性癡呆由全身性疾病引發(fā)的老年人癡呆阿爾茨海默病36常見類型阿爾茨海默病36AD的病因未完全清楚，目前比較肯定的是遺傳學因素，特別是在家族性AD中。其發(fā)病機制有很多假說，也有研究表明AD與ER的功能障礙有關。目前研究認為，神經元細胞ER功能障礙可能是退行性神經疾病發(fā)生的重要原因。因此，深入研究ERS與AD的關系將為進一步探索AD發(fā)病機制。阿爾茨海默病37阿爾茨海默病37內質網(wǎng)endoplasmicreticulum

ER是一個動態(tài)的膜性細胞器，具有多種功能，包括蛋白質合成、修飾和亞基的組合，類固醇合成，脂質合成及鈣態(tài)的維持等。當環(huán)境中的毒性物質，不利的代謝條件及蛋白質基化障礙，蛋白質從ER到高爾基體的轉運障礙，錯誤折疊蛋白表達等都可以干擾ER的功能，破壞ER穩(wěn)態(tài)，引發(fā)疾病。阿爾茨海默病38內質網(wǎng)endoplasmicreticulum

ER阿爾茨海默病39阿爾茨海默病39阿爾茨海默病40阿爾茨海默病40AD病理基礎特征主要為大腦皮層存在廣泛范圍的淀粉樣斑和神經原纖維的纏結。