鐵代謝障礙性貧血課件整理

鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性貧血重點(diǎn):1、鐵代謝及其檢測指標(biāo)2、缺鐵性貧血的血象及骨髓象特征:難點(diǎn):小細(xì)胞低色素貧血的鑒別診斷鐵代謝及其檢測指標(biāo)一)鐵代謝1、鐵在體內(nèi)的分布鐵是人體組成的重要成分,正常成人含鐵總量3~5g,男性50mg/kg,女性40mg/kg。教學(xué)經(jīng)驗告訴我們，一個班的優(yōu)等生與后進(jìn)生都很快就會被老師發(fā)現(xiàn)，因為他們的表現(xiàn)比較“突出”，而一些中等生，特別是學(xué)業(yè)無特長、個性無特點(diǎn)的學(xué)生，往往被老師“囫圇”視之，造成集體性疏忽。學(xué)校體育面向全體，關(guān)注每一個學(xué)生，確保每個學(xué)生都受益，這需要我們在實(shí)際的體育教學(xué)工作中進(jìn)行更深刻的認(rèn)識與反思,全面提高不同水平階段學(xué)生的整體素質(zhì)。一、體育教學(xué)中“體育中等生”的現(xiàn)狀與主要特點(diǎn)1.“體育中等生”是一個“聽話”的群體?？梢哉f絕大部分“體育中等生”是“聽話”的學(xué)生。在體育教學(xué)中，他們能按照老師的要求進(jìn)行練習(xí)，搗亂、偷懶的現(xiàn)象較少，因此成為課堂教學(xué)“穩(wěn)定”的主體因素。2.“體育中等生”是一個謹(jǐn)慎的群體。實(shí)踐證明：大部分“體育中等生”的個性心理趨于內(nèi)向，他們在相對獨(dú)立的情形下辦事膽小，習(xí)慣于自行處理問題，沒有與別人合作的習(xí)慣。3.“體育中等生”是一個“平和”的群體。從精神狀態(tài)看，“體育中等生”往往缺乏競爭意識，一般來說這些學(xué)生學(xué)業(yè)無特長、個性無特點(diǎn)。二、加強(qiáng)對體育中等生教學(xué)必要性的反思體育中等生的形成，原因很復(fù)雜，主要是他們得到的關(guān)心、教育、培養(yǎng)不夠，所以造成各方面表現(xiàn)一般。而對體育中等生的教學(xué)工作也會受到教學(xué)條件、教學(xué)觀念、師資水平等諸多因素的制約。注重體育中等生的教學(xué)，不僅對其個人的全面、健康發(fā)展具有重要的意義，而且，對于全面提高體育教學(xué)總體質(zhì)量，推動整個班級體育工作的開展，具有十分重要的作用。在傳統(tǒng)的體育教學(xué)過程中，普遍地運(yùn)用“抓兩頭，促中間”策略，這一策略實(shí)際上把體育中等生放在教育“盲點(diǎn)”中了，往往忽視了對他們的潛在能力的開發(fā)。倘若說體育差生的教學(xué)是教學(xué)工作中的一個難點(diǎn)，那么，加強(qiáng)體育中等學(xué)生的教學(xué)工作更應(yīng)是一個重點(diǎn)。三、在體育教學(xué)中，對體育中等生的幾點(diǎn)教學(xué)思考與探討1.體育中等生教學(xué)要重視教育觀念和教學(xué)態(tài)度。中國有句話叫做“天生我才必有用”，應(yīng)當(dāng)說是符合現(xiàn)代人才觀的?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化教育改革全面推進(jìn)素質(zhì)教育的決定》要求教師：“要樹立正確的教育觀、質(zhì)量觀和人才觀，增強(qiáng)實(shí)施素質(zhì)教育的自覺性。”素質(zhì)教育從某種意義上來說是一種弘揚(yáng)學(xué)生主體性的教育，它尊重學(xué)生人格，承認(rèn)學(xué)生的個體差異。體育中等生和體育尖子生在人格上是完全平等的，他們享有同樣的受教育的權(quán)利。做好他們的教學(xué)工作，使他們和其他學(xué)生一樣得到全面發(fā)展，是素質(zhì)教育的要求，是學(xué)校教育的義務(wù)，是每一個教師的職責(zé)。2.新課程理念下的體育教學(xué)應(yīng)面向全體學(xué)生，注意關(guān)注體育中等水平學(xué)生的心理變化，多給予一份關(guān)愛，確保每個學(xué)生都受益。體育教學(xué)要面向全體學(xué)生，全面提高不同水平階段學(xué)生的整體素質(zhì)，這一理念是符合學(xué)校體育發(fā)展方向的。然而，在體育教學(xué)里，中等生往往是在被遺忘的角落，他們謹(jǐn)慎、聽話、安分守己，但是不能以優(yōu)秀的表現(xiàn)博得教師的青睞，也不會用越軌的行為招致教師的“特殊重視”，他們獲得的教學(xué)反饋信息最少。如果說體育差生缺少的是一種誠摯的表揚(yáng)和鼓勵的話，那么中等生缺少的是任何形式、任何性質(zhì)的關(guān)愛和照顧。從表面上看，教師對中等生既不會打也不會罵，既不贊揚(yáng)也不批評，既不鼓勵也不貶低，似乎并無任何傷害，但實(shí)際上，這種冷落與忽視正是影響他們心理健康以及體育水平提高的重要因素。所以，體育教師應(yīng)該在實(shí)際的教學(xué)當(dāng)中留意體育中等水平學(xué)生的心理變化，多給予一份關(guān)愛。3.在體育教學(xué)中要及時發(fā)現(xiàn)中等生的閃光點(diǎn)，并幫助他們增強(qiáng)自信。蘇霍姆林斯基說：“喚起人實(shí)行自我教育才是一種真正的教育?！睂τ谥械壬鷣碚f，他們?nèi)狈ψ约簼撛谀芰Φ淖孕?。正如劉易斯的教練所說：“世界上有千千萬萬個劉易斯，只是我們沒有發(fā)現(xiàn)而已。”因此，在體育教學(xué)中應(yīng)當(dāng)善于激發(fā)中等生的潛能，發(fā)現(xiàn)他們的閃光之處。其實(shí)任何人都有其閃光點(diǎn)，中等生閃光的地方往往比后進(jìn)生和優(yōu)等生都多，只是何時閃光，老師應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)、多加鼓勵。對缺乏自信、總認(rèn)為自己只能達(dá)到這個水平而不思進(jìn)取的中等生，老師應(yīng)該在實(shí)踐中進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，在幫助體育中等生一點(diǎn)一滴的進(jìn)步中，才能發(fā)現(xiàn)其更多的閃光點(diǎn)，從而更好地培養(yǎng)他們的自信心，使他們以此促進(jìn)自己的行動，爭取早日加入優(yōu)秀生行列。4.對體育中等生的教學(xué)應(yīng)注重抓起點(diǎn)，幫助補(bǔ)差，超越自我。眾所周知，好的開始就是成功的一半。學(xué)生在開學(xué)的一段時間都具有學(xué)習(xí)與鍛煉的積極性，決心也很大，所以，應(yīng)該抓緊以開學(xué)為契機(jī)，主動接近中等生，了解他們的能力、性格、氣質(zhì)、體育興趣項目等，并對他們比較弱的體育項目進(jìn)行補(bǔ)差，重點(diǎn)輔導(dǎo),使之迎頭趕上，同時幫助他們將強(qiáng)項進(jìn)一步鞏固，確立自己的優(yōu)勢項目，實(shí)現(xiàn)自我超越。5.體育教學(xué)注重對中等生合作互動、共同發(fā)展的教學(xué)理念。自主、合作、互動、探究等都是良好的學(xué)習(xí)方式。如果細(xì)心就會發(fā)現(xiàn)，中等生往往自主較多，合作、互動、探究較少，在學(xué)習(xí)中孤軍作戰(zhàn)、自我奮斗。這種現(xiàn)象最不利于他們的發(fā)展，應(yīng)該多鼓勵他們與差生和優(yōu)生合作，共同探究，從中發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和不足。更多的應(yīng)該同與自己能力和水平相當(dāng)?shù)耐瑢W(xué)合作，在合作的過程中，可以促進(jìn)他們在心理和生理上獲得對自己正確的評價和享受成功的喜悅，得以同步發(fā)展?？傊谛抡n程、新理念、新模式、新標(biāo)準(zhǔn)下的體育教學(xué)中，既要“抓兩頭、帶中間”，更要“抓中間、帶兩頭”，更多地關(guān)注中等學(xué)生的差異與不同需要。中等生上去了，必然會提高優(yōu)等生的數(shù)量和質(zhì)量，同時促進(jìn)后進(jìn)生的轉(zhuǎn)化，避免傳統(tǒng)的體育教學(xué)方式帶來的兩極分化，也正如蘇霍姆林斯基所說：我們不能放棄每一個學(xué)生。只有這樣，才能體現(xiàn)學(xué)校體育面向全體學(xué)生、確保每個學(xué)生都受益的體育教學(xué)新理念。課堂提問在語文教學(xué)中非常重要，作為一個語文教師，課上能否提出高質(zhì)量的問題，能否使提出的問題達(dá)到預(yù)期的目的，是衡量一個教師駕馭課堂能力、評價一個教師教學(xué)水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。在教學(xué)中，我們必須審時度勢，多方引導(dǎo)，調(diào)動學(xué)生的思維，從而提高課堂教學(xué)效果。一、用想像提問調(diào)動學(xué)生思維想像提問是一種開放性的提問。讓學(xué)生想像出課文情節(jié)中沒有的或與課文情節(jié)發(fā)展不同的情況，來培養(yǎng)學(xué)生的想像力和創(chuàng)造力。《孔已己》一課中，造成孔已己悲慘命運(yùn)的社會原因是封建的科舉制度，如果提問：要是孔乙己沒有讀過書?學(xué)生們的想像非常豐富，有的說，他肯定是一個普通的農(nóng)民，過著清貧的生活，因為他心地善良。有的說，他好喝懶做，應(yīng)該是一個流浪漢。有的說，他可能穿著短衣站著喝酒，在酒店里嘲笑另一個穿長衣而站著喝酒的“孔已己”。有的說，他也許是丁舉人的“保安”，因為他身材高大。但無論如何，他都不會夾在“長衣幫”和“短衣幫”之間，在精神上不會受到這樣大的傷害。由此可見，封建科舉制度對中國讀書人以及中國人民的摧殘之深，危害之大?！段业氖迨逵诶铡芬徽n中，可先用想像提問的方式改變后面的情節(jié)，再用想像的情節(jié)與原情節(jié)作比較。可以將情節(jié)想像為：于勒發(fā)了財，成了一個有用的人，回到家鄉(xiāng)，和菲利普一家過著快樂的日子。可以將情節(jié)想像為：菲利普夫婦見到窮困潦倒的于勒，便把他接回家，大家一起過著更為艱難的日子。可以將情節(jié)想像為：于勒發(fā)了財，回到家鄉(xiāng)，卻不認(rèn)哥哥一家，獨(dú)自享受。以上三種情節(jié)在社會生活中并不乏其例，但這些情節(jié)所反映的主題卻不能說明當(dāng)時社會的本質(zhì)特點(diǎn)，所以作者采用了原文的情節(jié)。通過假設(shè)的情節(jié)與原情節(jié)的比較，學(xué)生會明確，只有原情節(jié)才能把菲利普夫婦的性格特征展現(xiàn)得如此鮮明，才能深刻地反映當(dāng)時的社會本質(zhì)――即人與人之間赤裸裸的金錢關(guān)系。教授李白的《夢游天姥吟留別》，當(dāng)講到洞天美景時，老師提出了這樣一個問題：“作者描繪了一幅美麗的仙人盛會圖，可作者為什么不讓自己也融入這幅美景中呢?”這就給學(xué)生留下了想像的空間。一個學(xué)生站起來答道：“詩歌貴在含蓄，所以作者不愿把所有的內(nèi)容都寫盡了，給讀者留下更多的想像空間，就像……就像……”“就像維那斯的斷臂，給人帶來的不是遺憾，而是美好的想像，這也就是所謂的‘殘缺美’吧，是嗎?”學(xué)生顯得很興奮。又一個學(xué)生說：“我認(rèn)為作者自己太喜歡這幅畫了，他怕自己入畫驚動了神仙，破壞了美麗?！崩蠋熃又f：“就像冬天的一個早上，你推開門準(zhǔn)備去上學(xué)，卻發(fā)現(xiàn)滿地是一塵不染的白雪，你站在門口，實(shí)在不忍心挪動雙腳去破壞那潔白，是嗎?”課堂氣氛一下子活躍了，雖然老師明知學(xué)生的答案與自己心中的“標(biāo)準(zhǔn)答案”不一致，但對學(xué)生帶有創(chuàng)意性的思維，必須給予熱情的鼓勵，及時捕捉學(xué)生答話中有價值的語言信息，調(diào)動思維，說出學(xué)生想說不敢說、不知如何說的話，幫助學(xué)生完善認(rèn)識，順利完成回答。這樣，不但回答者特別高興，而且其他同學(xué)也會倍受感染而活躍起來，從而拓展了學(xué)生的思維空間，提高了學(xué)生積極思考問題、解決問題的能力。二、用逆向提問調(diào)動學(xué)生思維逆向提問是從課文現(xiàn)成結(jié)論相反的角度提出問題(當(dāng)然這并不是說對每一個結(jié)論都可以從相反的角度去提問)，這種提問是對現(xiàn)成的結(jié)論提出相反的意見。比如《魯提轄拳打鎮(zhèn)關(guān)西》一課，一般都將魯提轄作為見義勇為的英雄加以肯定，如果提問：你覺得真正的英雄應(yīng)該具備哪些品質(zhì)?課文中的魯提轄是真正的英雄嗎?有學(xué)生思考后認(rèn)為：魯提轄雖有正義感，但他做事魯莽、不考慮后果。他本不想打死鎮(zhèn)關(guān)西卻因感情沖動而殺死了人，鎮(zhèn)關(guān)西作惡本應(yīng)由法律來制裁，因此，課文中的魯提轄只能是一個好漢，還算不上真正的英雄。之二是打破傳統(tǒng)思維定勢的提問。在我們的教學(xué)思想中，“窮和尚”一般都意志堅韌，“富和尚”一般都怕苦怕累；“大灰狼”肯定是兇惡的，“小山羊”肯定是善良的。這種思維定勢也有意無意地進(jìn)入到我們的教學(xué)過程中，美國動畫片《湯姆和杰瑞》里，湯姆是一只貓，杰瑞是一只老鼠，這兩只動物之間發(fā)生了一連串有趣的故事。許多中國孩子看了以后總會問，貓是好人還是鼠是好人?因為在動畫片里看不出貓和鼠的好壞，而按我們中國人的思維定勢，貓肯定是好的，鼠當(dāng)然是壞的。三、用比較提問調(diào)動學(xué)生思維比較提問主要有以下幾個方面：一是前后比較。比如《變色龍》一課，警官奧楚蔑洛夫?qū)Υ罪椊澈樟艚鸬膽B(tài)度前后迥然不同，為什么會有這種不同呢?是因為眾人對咬傷赫留金的小狗的主人是誰，前后的說法不同。這種不同不僅刻畫出奧楚蔑洛夫的見風(fēng)使舵、媚上欺下的性格特征，還從另一個側(cè)面說明了當(dāng)時沙俄黑暗統(tǒng)治是如何扭曲了人性，泯滅了良知。這樣的提問，不但能幫助學(xué)生理解人物的性格特征，還能使學(xué)生多層次地把握小說的主題思想。二是參照比較，以課文為中心參照其他材料進(jìn)行比較。比如學(xué)習(xí)《天上的街市》，同時參照民間“牛郎織女”的傳說，思考作者為什么要在詩歌中改變“牛郎織女”的故事，從而更加深刻地理解作者表達(dá)的“對幸福和美好生活的追求”這一主題思想。三是同中求異，通過分析比較，在相同之中找出不同之處。比如《故宮博物館》和《人民英雄紀(jì)念碑》同是事物說明文，同樣主要使用了空間說明的順序，同樣插入了一些敘述，但《故宮博物館》的敘述表現(xiàn)了作者對統(tǒng)治者驕奢淫逸生活的批判態(tài)度，而《人民英雄紀(jì)念碑》的敘述則表達(dá)的是對人民英雄的贊美之情?！侗秤啊泛汀痘貞浳业哪赣H》都是寫家庭親情的，所不同的是《背影》的作者是懷著一種歉疚來述說的，而《回憶我的母親》的作者則是懷著一種崇敬來寫的。先找到不同，再想想產(chǎn)生這種不同的原因是什么。通過這樣的提問能讓學(xué)生更好地把握兩篇課文所表達(dá)的不同的思想感情。四是異中求同，通過對不同內(nèi)容的分析比較，尋找它們的相同之處。比如，《“畏懼錯誤就是毀滅進(jìn)步”》和《懷疑與學(xué)問》這兩篇議論文，中心論點(diǎn)不同，論據(jù)不同，論述的內(nèi)容也不同，但通過比較提問可以發(fā)現(xiàn)：這兩篇文章論述的人們追求真理的方式是相同的，人類社會如何才能發(fā)展進(jìn)步的觀點(diǎn)是相同的?！洞骸泛汀稘?jì)南的冬天》分別描寫了兩個不同季節(jié)的景色，但文章有沒有相同之處呢?為什么會有這種相同之處呢?通過這樣的提問，學(xué)生們能了解兩篇文章的作者在文章中所流露出的對美好事物的追求和熱愛祖國的相同情感，從而培養(yǎng)學(xué)生的審美意識和高尚情操。鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性貧血鐵代謝障礙性1鐵代謝障礙性貧血重點(diǎn):1、鐵代謝及其檢測指標(biāo)2、缺鐵性貧血的血象及骨髓象特征:難點(diǎn):小細(xì)胞低色素貧血的鑒別診斷鐵代謝障礙性貧血2鐵代謝及其檢測指標(biāo)一)鐵代謝1、鐵在體內(nèi)的分布鐵是人體組成的重要成分,正常成人含鐵總量3~5g,男性50mg/kg,女性40mg/kg。鐵代謝及其檢測指標(biāo)3①組成H:占62.1%鐵在②儲存鐵:占31%,約1500~300g體內(nèi)的分以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存于骨髓、肝、脾、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)布:③組織鐵:占44%,100~300mg,存在于肌紅蛋白、酶、運(yùn)鐵蛋白④易變池鐵:占2.5%2、鐵的來源:①食物:②衰老的紅細(xì)胞:①組成H:占62.1%4鐵的吸收:每天從食物中吸收鐵1~1.5mg,嚴(yán)重IDA可達(dá)4~5mg。主要吸收部位在十二指腸上段(1)影響鐵吸收的因素①紅細(xì)胞生成速度②組織儲鐵量③鐵的種類:Fe2+>Fe3+;動物鐵>植物鐵④胃酸、膽汁、VitC有利于鐵的吸收⑤吸收部位:12指腸上段有鐵蛋白受體鐵的吸收:54、鐵的運(yùn)輸及利用:(1)Fe2+被吸收后—Fe3+與運(yùn)鐵蛋白(Tf)結(jié)合—一運(yùn)至骨髓(儲存/利用)(2)幼紅細(xì)胞、Ret膜上有運(yùn)鐵蛋白受體+運(yùn)鐵蛋白(形成)受體運(yùn)鐵蛋白復(fù)合體鐵被細(xì)胞胞飲進(jìn)入細(xì)胞至線粒體Fe2++原撲啉合成血紅蛋白主要發(fā)生在(形成)」中晚幼紅細(xì)胞,血紅素+珠蛋白小部分也可在網(wǎng)織紅合成,合成)成熟紅不再合成血紅蛋白Hb4、鐵的運(yùn)輸及利用:(1)Fe2+被吸收后—Fe3+與6、鐵的貯存[貯存部位]在肝、脾、骨髓和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。[貯存形式]主要為鐵蛋白和含鐵血黃素(鐵蛋白聚合體)。(1)內(nèi)鐵:存在于幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵,反映可利用鐵(2)外鐵:存在于骨髓基質(zhì)、巨噬細(xì)胞,反映貯存鐵a)貯存鐵與可利用鐵之間保持動態(tài)平衡。b)當(dāng)機(jī)體缺鐵時,首先是貯存鐵減少,即外鐵減少或消失)當(dāng)貯存鐵耗盡后,才出現(xiàn)缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。、鐵的貯存76、鐵的排泄主要排泄途徑為膽汁和尿液,其次為汗液常通過含鐵蛋白上皮細(xì)胞的死亡脫落而排泄。成年男性0.5~1mg/d,女性1~2mg/d的量排泄。因此成年女性失鐵大于成年男性(二)鐵代謝的檢測指標(biāo)P1071、骨髓片鐵染色(可染鐵)包括細(xì)胞內(nèi)鐵:反映可利用鐵的量細(xì)胞外鐵:反映貯存鐵的量6、鐵的排泄82、血清(漿)鐵(SI)指血漿中與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合的鐵。是測定機(jī)體含鐵量的一種方法,只能反映當(dāng)時進(jìn)入和離開血漿的鐵的暫時量,不能代表鐵的總量,也不能代表鐵的貯存量。天內(nèi)波動大[參考值]:男性11~30μmo1/L女性9~27umol/L[臨床意義]:SI↓:見于缺鐵貧,繼發(fā)性貧血SI↑:見于溶貧,鐵粒幼貧血,再障2、血清(漿)鐵(SI)93、總鐵結(jié)合力(TIBC)及運(yùn)鐵蛋白飽和度(TS)(1)TIBC是指血清(漿)中運(yùn)鐵蛋白全部與鐵結(jié)合后鐵的總量,實(shí)際上反映血漿運(yùn)鐵蛋白的水平。未飽和鐵結(jié)合力(UIBC)=TIBC-SI◆總鐵結(jié)合力(TIBC)測定方法①首先測定測血清鐵,②再于測定血清中加過量鐵溶液,讓其與未飽和運(yùn)鐵蛋白結(jié)合,→再加吸附劑(輕質(zhì)碳酸鎂)除去過量的鐵,→再測血清鐵,即得總鐵結(jié)合力。3、總鐵結(jié)合力(TIBC)及運(yùn)鐵蛋白飽和度(TS)10◆TIBC正常人只有13的運(yùn)鐵蛋白與鐵結(jié)合。參考值l:男性50~77μmoL女性54~77μmo/L[臨床意義]缺鐵性性貧血由于機(jī)體代償性運(yùn)鐵蛋白↑,因此TIBC↑◆TIBC正常人只有13的運(yùn)鐵蛋白與鐵結(jié)合。11鐵代謝障礙性貧血課件整理12鐵代謝障礙性貧血課件整理13鐵代謝障礙性貧血課件整理14鐵代謝障礙性貧血課件整理15鐵代謝障礙性貧血課件整理16鐵代謝障礙性貧血課件整理17鐵代謝障礙性貧血課件整理18