非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略課件

非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略段元志非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略段元志非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病機制及防治策略段元志非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及防治策略瑞昌市人民醫(yī)院段元志定義■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應激性肝損傷。包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化一、家長會：家庭教育最直接的策略家長會是學校了解學生家庭教育的最直接的方式，也是家長了解孩子的心理健康，使關(guān)注心理健康教育的最有效的橋梁。在家長會上，學校能夠了解學生在生活和心理方面的信息，家長也能從老師那里知曉自己孩子的優(yōu)缺點，了解孩子的心理需求。為此，我校每學期至少召開三次家長會，會上，除了學習，更注重講對學生的心理教育。優(yōu)等生往往會自我評價過高，把成績的取得都歸功于個人的主觀努力和能力，因而產(chǎn)生自負心理。有的習慣了周圍充滿掌聲、贊譽聲和鮮花，只愛聽表揚，經(jīng)不起批評，抗挫折能力差，一旦遇到了挫折，就會很失落，甚至一蹶不振……針對這些現(xiàn)象與家長個別溝通，盡管學生成績還不錯，但在心理教育上家長可謂缺乏關(guān)注與經(jīng)驗。因此，我校向家長指出了多種不當?shù)慕逃椒?，為?yōu)等生全面發(fā)展服務(wù)，從而培養(yǎng)出在認識、動機、意志、情感等方面均優(yōu)秀的學生。1.理論培訓。家長會上，班主任除了要展現(xiàn)優(yōu)等生的優(yōu)點，更要培養(yǎng)良好的思想品質(zhì)，從心理學、教育學的角度，解釋優(yōu)等生心理健康教育的重要性。在教育過程中，家庭教育有著重要作用，是學校和社會教育的基礎(chǔ)。指導家長正確認識和處理家庭和子女教育之間的關(guān)系，積極營造民主和諧的家庭氛圍，不做溺愛型和專制型家長，使家長樹立正確的教育觀。讓家長更關(guān)注孩子的心理健康，在心理健康教育上以鼓勵為主，而不是只批評與攀比，減少家庭教育的隨意性與盲目性。2.交流經(jīng)驗。如果理論學習對于農(nóng)村有些家長來說不是很能消化吸收，那么個別家長的現(xiàn)身說法更具有說服力。我們邀請在家庭教育上表現(xiàn)突出、學生德智體包括心理方面全面發(fā)展的家長將家庭教育的點滴，平時生活的言傳身教介紹給其他學生家長。學生家長在佩服之余，都表示在家庭教育中會借鑒。3.親情溝通。理論也好，經(jīng)驗也罷，都是在討論中學習。而家長與學生在家長會上的有效溝通才是最主要的家庭教育策略。平時學生心里想說的不敢說的話都可以寫在紙上，可以是書信的形式，也可以是感謝信。家長有什么做得不好的也可以與孩子溝通，學生可以提出家庭教育的愿望是什么，希望家長怎么教育對待他，對于平時心理有想法而不敢對家長說的，家長會開了之后，學生與家長的心更近了，優(yōu)等生的心理也變得更健康了。二、家校通：家庭教育最長期的策略由于農(nóng)村家長有的外出，平時比較忙，要家長天天來學校也不可能。為此，在信息發(fā)達的當今社會，家校通是最長期的家庭教育的策略。從學校的角度，教師每天可以用家校通與所有家長或者優(yōu)等生家長溝通。首先明確溝通目標是為了促進學生的心理健康成長，可以發(fā)布簡短而易懂的家庭教育理論，可以說說學生在學校的細節(jié)表現(xiàn)。特別是優(yōu)等生的情緒、情感、心態(tài)等方面，讓家長做到心中有數(shù)。最好是以肯定的語氣，讓家長容易接受。多一點情感與理智的共鳴。有的家長通過家校通會主動打電話關(guān)心孩子的心理教育，并來學校與老師溝通，這是家庭教育與學校教育合力的表現(xiàn)。三、家長簿：家庭教育最貼心的策略為了彌補家長會與家校通溝通不及時的缺陷，我校創(chuàng)新了“家長簿”家校合作模式?！凹议L簿”除了每天的作業(yè)、家長簽名、老師期望外，更有每天從情感心理教育等方面的三方留言。可以是學生寫給老師的悄悄話，可以是家長寫給學生的心里話，可以是教師寫給家長的教育寄語，等等。完成了教師、學生、家長之間多層次的溝通，家長了解了孩子的人生觀、價值觀、心理等。在每天的動態(tài)交流中，教師經(jīng)常與學生家長溝通，提示家長針對孩子所存在的問題采取補救措施，同時，聆聽家長的建議與心聲。通過“家長簿”，家庭教育與學校教育共分享，及時解決了當日要解決的一些細節(jié)問題。真誠，讓家長更關(guān)注孩子的心理教育；溝通，讓家長感受到了學校對孩子的關(guān)愛，家長更加關(guān)注、自愿地配合參與學校的工作。學校與家庭相配合，增強了學校的教育效果，形成了密切的工作網(wǎng)絡(luò)，切實有效地關(guān)注了優(yōu)等生的心理教育，讓優(yōu)等生展現(xiàn)他們絢麗多彩的風姿。同時我們也應該清楚地認識到，優(yōu)等生心理教育的培養(yǎng)不只是學校和家庭單方面所能做到的，學校課堂的小氣候固然重要，但還有社會這個大環(huán)境。但是無論從哪個層面考慮，都必須十分重視家庭教育的作用，這樣才能結(jié)成完美的“教育網(wǎng)”，培養(yǎng)學生自立、自主、自強的主體精神。新的課改提倡“以人為本”的教育理念，突出學生在學習過程中的“主體”地位，著重培養(yǎng)學生的探究、合作能力和創(chuàng)新能力。這一理念告訴我們，教師的教學方式要轉(zhuǎn)變，要為學生營造愉悅的環(huán)境，要能激發(fā)學生學習歷史課的興趣。那么，我們教師在歷史教學中如何激發(fā)學生的學習熱情，使他們獲得更多收益呢？我覺得教學中智慧地進行情境教學，是很有效的一種教學模式。在歷史課堂教學中積極創(chuàng)設(shè)教學情境，不但能激發(fā)學生的學習熱情，開拓學生的思維，而且能培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力和與人合作的能力。在情境學習中，學生的情感體驗充分，可以達到以情育情，以情激情的良好的教學效果;可以使學生在活動中知識得到深化，情感得到升華，收到良好的學習效果。一、創(chuàng)設(shè)視聽情境，激發(fā)情感。多媒體技術(shù)的最大特點就是生動性、形象性和直觀性，利用這一特點，教學中充分利用多媒體呈現(xiàn)與活動主題相關(guān)的影像、聲音等，可以使學生獲取多元的信息，有效調(diào)動學生非智力因素，營造情境，活躍課堂氣氛;使學生對所學知識產(chǎn)生新奇感，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的想象力，感染他們的情緒，提高他們學習的積極性和主動性，從而收到了良好的教學效果。如在講《從鴉片戰(zhàn)爭到八國聯(lián)軍侵華》一課時，為了讓學生弄清鴉片戰(zhàn)爭爆發(fā)的歷史背景，我給學生們播放了鴉片戰(zhàn)爭前夕的中國社會狀況以及英國的社會狀況，學生們在看完資料片后很自然地明白了中國在政治、經(jīng)濟、軍事等方面同歐美國家的差異，知道19世紀上半期歐亞大陸的兩端中英兩國興衰局勢已形成了鮮明的對照。鴉片戰(zhàn)爭前中國日趨衰落的國力構(gòu)成了英國侵略中國的可能性;而英國為了滿足自身資本主義發(fā)展的需要迫切要求擴大海外殖民地和市場，這就又決定了英國要對中國發(fā)動侵略戰(zhàn)爭的必然性;戰(zhàn)爭的結(jié)局必然是中國失敗。原本復雜難懂的知識，被所創(chuàng)設(shè)的影音情境變抽象為具體，變無聲為有聲，調(diào)動了學生各種感官共同作用而強化了感知。此外，教學中還可以用音樂渲染情境，借音樂的藝術(shù)功能，渲染氣氛，使學生“耳悅”、“心悅”，滿足學生的精神需要，激發(fā)他們的學習興趣，寓教于樂，加深情感體驗，有效進行教學。二、創(chuàng)設(shè)表演情境，激發(fā)情感所謂表演情景，是依據(jù)歷史史實和問題情景的設(shè)計，讓學生嘗試扮演歷史中的人物，以增進學生洞察歷史環(huán)境、解決各種問題的能力。在這樣的情景中，學生能主動的思考問題，并從角色扮演中獲得學習歷史知識的興趣，加深對歷史知識的掌握。如在教學《新民主主義革命的偉大勝利》一課時，抗日戰(zhàn)爭勝利后，在中國面臨三條道路的選擇，即國民黨反動派企圖建立一黨獨裁的政府、民主黨派希望建立資產(chǎn)階級民主共和國、中國共產(chǎn)黨要求建立民主聯(lián)合政府。廣大的人民群眾應該選擇哪那一條道路？我讓四組同學分別代表國民黨、民主黨派、共產(chǎn)黨和人民群眾，各黨派在政治協(xié)商會議上向人民群眾闡發(fā)本黨的政治主張及其理由并進行相互辯論。通過具體角色的扮演，再現(xiàn)了抗戰(zhàn)勝利后的中國國內(nèi)形勢，不僅極大地調(diào)動了同學們參與課堂學習的積極性，培養(yǎng)了學生的組織能力、表演能力和協(xié)作精神，而且使學生輕易地弄清了當時國內(nèi)三派政治力量的政治主張的本質(zhì)區(qū)別，進一步明白了只有中國共產(chǎn)黨是真正代表人民群眾利益的政黨，沒有共產(chǎn)黨就沒有新中國，熱愛中國共產(chǎn)黨的情感自然而生。這樣在表演的情境中，學生在看中、做中、演中、說中，知情明理，從而收到良好的學習效果。三、創(chuàng)設(shè)問題情境，激發(fā)情感。亞里士多德說：“思維是從驚訝和問題開始的?！睂W生的創(chuàng)造活動，往往來自對某個問題的興趣和好奇心。良好的問題情境，形成懸念，可激發(fā)學生求知欲，讓他們尋根究底。教學中創(chuàng)設(shè)問題情境，是引起學生積極思維，從而優(yōu)化課堂教學的一種好辦法。歷史課中“問題情境”的創(chuàng)設(shè)，可以把學生置于研究新的未知的問題氣氛之中，使學生在提出問題、思考問題和解決問題的動態(tài)過程中學習，加深認識。創(chuàng)設(shè)問題情境時要做到精心設(shè)計，巧于提問，激發(fā)學生自主探究的積極性。還要根據(jù)學生實際提高挑戰(zhàn)性，激發(fā)學生思維。蘇霍姆林斯基認為：“學生對眼前能看到的東西是不感興趣的，對藏在后面的奧妙卻很感興趣?！币虼?，教學中教師必須善于根據(jù)學生的知識水平、心理特點和思想上的焦點，設(shè)計一些智力上富于挑戰(zhàn)性的問題，激發(fā)學生積極思維，使學生不自覺地進入“情境”。例如，在教學“第一次鴉片戰(zhàn)爭”內(nèi)容時，當學生了解到第一次鴉片戰(zhàn)爭失敗之后，外國列強把我國的許多領(lǐng)土都搶占而去時，我引導學生這時他們有什么疑問。有的學生就提出：我們國家和他們又沒有仇恨，他們?yōu)槭裁匆獡屨嘉覀兊膰粒窟@是一個很現(xiàn)實的問題。問題的提出，猶如一石激起千層浪，學生議論紛紛，課堂氣氛頓時活躍起來。討論后，教師引導學生根據(jù)當時的社會現(xiàn)狀，認識到一方面由于清政府腐敗無能，另一方面是當時綜合國力不夠強大，這樣很好的達成了教學目標，同時激發(fā)了學生的愛國情感，知道要為了祖國的強大而努力學習。總之，在歷史課程教學中，課堂教學情境創(chuàng)設(shè)的方法是多樣的，可以根據(jù)具體的教學內(nèi)容和條件創(chuàng)設(shè)特定的情境，引導學生主動實踐、探究，以提高學生知識的再生能力和實踐能力，從而實現(xiàn)學生知識、能力、情感態(tài)度價值觀的整體提高，促進教學目標的實現(xiàn)?！痉蔷凭灾拘愿尾〉陌l(fā)病機制及防治策略段元志非酒精性脂肪性1非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及防治策略瑞昌市人民醫(yī)院段元志非酒精性脂肪性肝病發(fā)病杌制及2定義■非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征,與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應激性肝損傷。包括單純性脂肪肝(SFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化定義3NAFLD現(xiàn)狀■隨著肥胖及其相關(guān)代謝綜合征全球化的流行趨勢,非酒精性脂肪性肝病現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因,普通成人NAFLD患病率10%~30%,其中10%~20%為NASH,后者10年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達25%NAFLD現(xiàn)狀4NAFLD現(xiàn)狀■非酒精性脂肪性肝病除可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復發(fā)外,還可影響其他慢性肝病的進展,并參與2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)病。代謝綜合征相關(guān)惡性腫瘤、動脈硬化性心腦血管疾病以及肝硬化為影響非酒精性脂肪性肝病患者生活質(zhì)量和預期壽命的重要因素。為此,非酒精性脂肪性肝病是當代醫(yī)學領(lǐng)域的新挑戰(zhàn),近期內(nèi)非酒精性脂肪性肝病對人類健康的危害仍將不斷增加。NAFLD現(xiàn)狀5三、NAFLD病因非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,前者與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān),而后者則由某些特殊原因所致營養(yǎng)過剩所致體重增長過快和體重過重,肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝,以及隱源性脂肪肝均屬于原發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇;而營養(yǎng)不良、全胃腸外營養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致脂肪肝則屬于繼發(fā)性非酒精性脂肪性肝病范疇三、NAFLD病因6四、病理■按病理改變程度分類及病變肝組織是否伴有炎癥反應和纖維化,非酒精性脂肪性肝病可分為單純性脂肪肝■NASH■NASH相關(guān)性肝硬化。四、病理71、單純性脂肪肝■依據(jù)肝細胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標本量的范圍,分為4度(F0~4):F0<5%肝細胞脂肪變;F15%~30%肝細胞脂肪變;F230%~50%肝細胞脂肪變性;F350%75%肝細胞脂肪變;F475%以上肝細胞脂肪變1、單純性脂肪肝82非酒精性脂肪性肝炎■是指在肝細胞脂肪變性基礎(chǔ)上發(fā)生的肝細胞炎癥。脂肪肝程度分為4度(F0~4);炎癥程度分為3級(G0~3)①NASH患者伴有不同程度的肝纖維化、②超過14的NASH患者纖維化程度為F2級或更高等級、③NASH可逆轉(zhuǎn)為NAFL或進展為重的纖維化及肝硬化、④纖維化每惡化一級大約需要10年2非酒精性脂肪性肝炎93.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化■肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,代之以假小葉形成和泛纖維化,大體為小結(jié)節(jié)性肝硬化。根據(jù)纖維間隔有否界面性肝炎,分為活動性和靜止性?！鯪AFLD與代謝綜合征密切相關(guān)。NAFLD顯著增加HCC發(fā)生風險且與超重、肥胖、代謝綜合征以及系統(tǒng)性能量代謝失調(diào)密切相關(guān)。3.非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)肝硬化10五、臨床表現(xiàn)1.脂肪肝的病人多無自覺癥狀,部分病人可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征2.可有體重超重和(或)內(nèi)臟性肥胖、空腹血糖增髙、血脂紊亂、