常見心電圖分析及臨床意義分析

常見心電圖診斷及同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖

正常心電圖心律為正常竇性心律、心率、各波形、波段、間期、時(shí)限及電壓等均正常。

常見異常心電圖的分析診斷異常心電圖指：心電圖圖形與心律有肯定異常且有病理意義者。1、房、室肥大:

1)左、右心房擴(kuò)大

2)左、右心室肥厚2、心律失常:起源異常

1)期前收縮（早搏）2)心動(dòng)過速（室上性、室性）

3)顫動(dòng)、撲動(dòng)（房性、室性）

傳導(dǎo)異常

1）一度房室傳導(dǎo)阻滯

2）二度房室阻滯

3）三度房室阻滯3、心肌缺血、梗死：急性下壁、前間壁、前壁、側(cè)壁等急性心肌梗死的心電圖演變

4、電解質(zhì)紊亂及藥物影響：低血鉀、高血鉀一、房、室肥大:1)左心房擴(kuò)大2）右心房擴(kuò)大3)左心室肥厚4）右心室肥厚1、左心房擴(kuò)大:1、P波時(shí)限＞0.12s2、P波呈雙峰，峰距＞0.04s3、Ptfv1＜-0.04mm.s2、右心房擴(kuò)大：

P波振幅增高：

Ⅱ＞0.25mV,

V2＞0.15mV

3、左心室肥大心電圖表現(xiàn)：1、左室高電壓的表現(xiàn)（重要）胸導(dǎo)聯(lián)：Rv5或6＞2.5mV，Rv5+Sv1＞4.0mV（男）＞3.5mV（女）2、心電軸左偏，一般不超過-30°。3、QRS時(shí)間達(dá)0.10s~0.11s。4、ST-T改變。4、右心室肥大心電圖表現(xiàn):1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥１,V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤１或S波加深,

avR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥１,重度時(shí)V1可呈qR或QR型。2.Rv1＋Sv5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV。3.心電軸右偏>90°。4.ST-T改變。二、心律失常:激動(dòng)起源異常2)期前收縮（早搏）3)心動(dòng)過速4)顫動(dòng)、撲動(dòng)1、竇性心動(dòng)過速

正常成人竇性心律的頻率＞100次/分。

2、竇性心動(dòng)過緩成人竇性心律的頻率<60次/分。病理：竇房結(jié)病變、AMI（下壁）、藥物顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重缺氧、甲狀腺功能減退3、房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P′-QRS波群；2.P′-R間期>0.12s；3.QRS形態(tài)、時(shí)限正常(呈室上性)或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或未下傳。7、心房顫動(dòng)P波消失，代之大小不等形態(tài)各異的顫動(dòng)波(f波)，心房率為350～600次/分。QRS波群為室上性,室率大多120～180次/分節(jié)律絕對(duì)不規(guī)則。8、心房撲動(dòng)P波消失代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)（F波）。F波頻率多為250—350次/分，大多不能下傳而以固定比例（2：1，4：1）下傳。4、室性期前收縮：1.期前出現(xiàn)的QRS-T形態(tài)寬大畸形，時(shí)限常>0.12s2.連續(xù)發(fā)生三次以上的早搏為短陣室速短陣性室性心動(dòng)過速6、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.頻率在140～200次/分。QRS>0.12s2.房室分離3.心室奪獲4.室性融合波室性心動(dòng)過速9、心室撲動(dòng)（VentricularFlutter)心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群消失，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率200～250次／min。10、心室顫動(dòng)心電圖特點(diǎn)：P-QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次／min。5、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有突發(fā)突止的特點(diǎn)，頻率一般在160--250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常。

常見：

陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過速陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過速陣發(fā)性房性心動(dòng)過速11、預(yù)激綜合征1、P-R間期縮短＜0.12S2、QRS波起始部增寬（deltabo

）3、出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變 預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)（快速心室率）三、心律失常:

激動(dòng)傳導(dǎo)異常1）一度房室傳導(dǎo)阻滯

2）二度房室阻滯

3）三度房室阻滯

1、一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)：P-R間期≥0.21s（成人）或0.18s（小兒）。2、二度房室阻滯

（莫氏Ⅰ型）心電圖表現(xiàn)：P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫落一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始。亦稱為文氏現(xiàn)象。3、二度Ⅱ型房室阻滯心電圖表現(xiàn)：P-R間期恒定（正?；蜓娱L(zhǎng)），部分P波后無QRS波群。連續(xù)出現(xiàn)2次或2次以上的QRS波群脫漏，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。4、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

心電圖表現(xiàn)

P與QRS波群無固定關(guān)系，房率＞室率，伴交界區(qū)性逸搏或室性逸搏心律。房顫時(shí)，R-R間期均相等。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯室性逸搏心律

四、心肌缺血與ST－T異常改變

當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時(shí)，即可影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生ST－T向量的改變。

引起ST-T改變的若干原因：生理因素：體位、溫度、過度換氣、驚恐、進(jìn)食（葡萄糖）心動(dòng)過速、神經(jīng)原性作用、體育鍛煉；藥物作用：洋地黃、抗心律失常藥物；非心臟性病變：電解質(zhì)紊亂、腦血管意外、休克、貧血、過敏反應(yīng)、感染、內(nèi)分秘障礙、急腹癥、肺栓塞；原發(fā)性心肌?。撼溲孕募〔　⒎屎裥孕募〔?、產(chǎn)后心肌病、心肌炎；繼發(fā)性心肌?。旱矸蹣幼冃?、血色素沉著癥、腫瘤、類肉瘤病、結(jié)締組織病、神經(jīng)肌肉病；缺血性心臟?。盒募」Ｈ＿\(yùn)動(dòng)后心肌缺血心肌梗死的基本圖形

冠狀動(dòng)脈急性阻塞后，隨著時(shí)間的推移，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死三種類型的圖形改變，即心梗的基本圖形改變：缺血型改變：T波高大或倒置損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：異常Q波心肌梗死的演變及分期1、早期：ST段斜型抬高，與高聳直立T波相連，無異常Q波。2、急性期：異常Q波，ST段弓背向上抬高與直立T波形成單向曲線，T波由直立到倒置。3、近期：異常Q波，T波倒置，ST段基本恢復(fù)至基線。4、陳舊期：異常Q波，ST段和T波恢復(fù)正?；騎波持續(xù)倒置。心肌梗死的定位診斷

根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)而定下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF前間壁梗死：V1~V3

前壁梗死：V3~V5廣泛前壁梗死：V1~V5或V6側(cè)壁梗死：I、aVLV5、V6后壁梗死：V7、V8、V9

陳舊性前壁心肌梗死五、電解質(zhì)紊亂及藥物影響低血鉀高血鉀低血鉀：

U波增大

Q-T間期延長(zhǎng)

TU融合高血鉀

1、Q-T間期縮短

2、T波高聳，基底部變窄心電圖“危急值”范圍

1、心臟停搏。2、急性心肌缺血。3、

急性心肌損傷。4、急性心肌梗死。5、

致命性心律失常。1）

心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。2）

室性心動(dòng)過速；3）

多源性、RonT型室性早搏。4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)。5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。6）

心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。7）二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。