胰腺疾病(最終)

胰腺疾病

掌握內(nèi)容急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療慢性胰腺炎的診斷、治療胰頭癌的診斷、治療壺腹部癌的概念、臨床表現(xiàn)、診斷熟悉內(nèi)容解剖生理概念急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制與病理生理、局部并發(fā)癥慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)胰腺癌的病理壺腹部癌的病理、治療胰島素瘤的診斷、治療了解內(nèi)容

慢性胰腺炎的病因、病理胃泌素瘤的診治、治療解剖生理（熟悉）胰腺橫臥于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆蓋，全長(zhǎng)約15-20cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，分為頭、頸、體、尾四部主胰管（Wirsung管）直徑約2-3mm，約85%的人與膽總管匯合形成共同通路，開(kāi)口于十二指腸乳頭（Vater乳頭）副胰管（Santorini管），一般較細(xì)而短，單獨(dú)開(kāi)口于十二指腸。胰頭部血液，由胰十二指腸上動(dòng)脈胰十二指腸下動(dòng)脈所胰體尾部的血液腹腔動(dòng)脈發(fā)出的胰背動(dòng)脈.胰橫動(dòng)脈脾動(dòng)脈發(fā)出的胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈胰腺的淋巴也很豐富胰頭的淋巴注入胰十二指腸上、下淋巴結(jié)；胰體的淋巴向上和向下分別注入胰上淋巴結(jié)和胰下淋巴結(jié)；胰尾的淋巴匯入脾門(mén)淋巴結(jié)。各淋巴結(jié)最后注入腹腔淋巴結(jié)和腸系膜上淋巴結(jié)。胰腺受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩種功能。胰腺外分泌：胰液分泌量每日約750-1500ml，主要成分是碳酸氫鹽和消化酶。胰腺內(nèi)分泌：源于胰島。在胰體尾部較多。B細(xì)胞最多，產(chǎn)生胰島素A細(xì)胞產(chǎn)生胰高糖素G細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素D1細(xì)胞產(chǎn)生胰血管活性腸肽產(chǎn)生抑生長(zhǎng)激素、胰多肽、5-羥色胺等細(xì)胞。急性胰腺炎

常見(jiàn)的急腹癥之一。急性胰腺炎不僅是胰腺的局部炎癥，而是常涉及多個(gè)臟器改變的全身性疾病。病因（掌握）膽汁和胰液逆流和胰酶損害胰腺組織在發(fā)病中起著重要作用。1．梗阻因素引起胰、膽管開(kāi)口梗阻，使膽汁逆流入胰管，使胰酶活化。胰管內(nèi)壓力增高，使胰小管和胰腺泡破裂，胰液外溢，引起胰腺組織損害。梗阻最常見(jiàn)的原因?yàn)槟懙兰膊。航Y(jié)石嵌頓、膽道蛔蟲(chóng)癥、Oddi括約肌水腫和痙攣、壺腹部狹窄時(shí)，稱(chēng)膽源性胰腺炎。其次是胰管梗阻：胰管結(jié)石、腫瘤或十二指腸梗阻：環(huán)狀胰腺、十二指腸憩室等。2．酒精中毒乙醇刺激胃酸分泌增多，括約肌痙攣。3．暴飲暴食4．感染5．外傷和手術(shù)6．其他妊娠、避孕藥、應(yīng)用雌激素和維生素A。甲狀旁腺功能亢進(jìn)。利尿劑、硫唑嘌呤、消炎痛。精神經(jīng)情緒激動(dòng)時(shí)。一些起胰腺炎找不到原因，即稱(chēng)為特發(fā)性胰腺炎。發(fā)病機(jī)制與病理生理（熟悉）

正常時(shí)胰腺腺泡細(xì)胞分泌的消化酶并不能引起自身消化胰管上皮有粘多糖保護(hù)大部分胰酶以不激活的胰酶原存在血液和胰液中含有少量胰酶抑制物可中和少量激活胰酶胰腺腺泡細(xì)胞具有代謝活力阻止胰酶侵入細(xì)胞。防御機(jī)制被破壞，逆流入胰管，胰管內(nèi)壓升高，腺泡破裂，胰液外溢，胰酶被激活。激活彈性蛋白酶原和磷酯酶原，特別是磷酯酶作用于細(xì)胞膜的磷酯，使卵磷酯轉(zhuǎn)變成溶血卵磷酯，引起胰腺和胰周組織的廣泛壞死。脂肪酶使脂肪分解壞死，并與鈣離子結(jié)合形成皂化斑，可使血鈣降低。病理（掌握）水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。1．水腫性胰腺炎2．出血性和壞死性胰腺炎出血性和壞死性胰腺炎繼發(fā)多種并發(fā)癥最常見(jiàn)的是休克，其次是化膿性感染，可繼發(fā)急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、中毒性腦病等多器官衰竭尚可形成胰腺假性囊腫或慢性胰腺炎。臨床表現(xiàn)（掌握）

1．腹痛2．惡心、嘔吐腹痛開(kāi)始即可出現(xiàn)，嘔吐后腹痛不緩解為其特點(diǎn)。3．腹膜炎體征4．腹脹初期為反射性腸麻痹，后期麻痹性腸梗阻所致。5．其他體溫增高、輕度黃疸、休克，少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑（Grey-Turner征）或臍周藍(lán)色改變（Cullen征）。診斷（掌握）1．輔助檢查⑴胰酶測(cè)定：血清淀粉酶值在發(fā)病后3-12小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，2-5天后恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于128溫氏單位（正常值8-64單位）或大于300索氏單位（正常值40-180單位），即提示為本病。尿淀粉酶在發(fā)病12-24小時(shí)后開(kāi)始上升，且下降較緩慢，超過(guò)256溫氏韻或500索氏單位也提示為本病。不一定成正比嚴(yán)懲的壞死性胰腺炎，由于嚴(yán)重的腺泡破壞，淀粉酶生成減少，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在發(fā)病后24小時(shí)升高至1.5康氏單位（正常0.5-1.0單位）。⑵腹腔穿刺：穿刺液的淀粉酶值⑶B型超聲檢查⑷CT檢查：CT檢查對(duì)確定診斷、明確壞死部位、胰外侵犯程度有重要價(jià)值。2．分型癥狀出血性壞死性胰腺炎，除上述癥狀、體征繼續(xù)加重外，高熱、黃疸、神志模糊，高度腹脹，血性或膿性腹水，兩側(cè)腰部或臍周出現(xiàn)青紫瘀斑，胃腸出血、休克等?；?yàn)檢查：白細(xì)胞超過(guò)16×109/L，紅細(xì)胞比積降低，血糖>11.1mmol/L，血鈣<2.0mmol/L，PaO2<8.0kpa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等。3．鑒別診斷①急性膽囊炎、膽石癥②胃十二指腸潰瘍急性穿孔③急性腸梗阻④急性腎絞痛⑤急性胃腸炎⑥冠心病治療（掌握）治療的方法取決于急性胰腺炎的種類(lèi)和病理類(lèi)型。水腫性胰腺炎可采用非手術(shù)療法出血性壞死性胰腺炎，尤其合并感染者則采用手術(shù)療法膽源性胰腺炎大多需要手術(shù)治療1．非手術(shù)療法⑴控制飲食和胃腸減壓⑵體液補(bǔ)充⑶抗生素⑷防治休克⑸抗胰酶療法⑹解痙止痛：應(yīng)用杜冷丁時(shí)要與解痙藥（阿托品