顱腦損傷課件

顱腦損傷

TraumaticBrainInjury(TBI)顱腦損傷

TraumaticBrainInju課程內(nèi)容顱腦損傷的流行病學顱腦損傷的分類

頭皮血腫分類及處理原則顱骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

顱底骨折

顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷、致傷機制、治療原則和預后硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

課程內(nèi)容顱腦損傷的流行病學課程重點顱底骨折的臨床特點和解剖基礎；硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、解剖基礎和治療課程重點顱底骨折的臨床特點和解剖基礎；顱腦損傷的流行病學（traumatic

brain

injury

TBI腦外傷）我國年發(fā)病率為55.4/10萬人口其中發(fā)病年齡以10～29歲最高，占62％青年人的意外死亡中腦外傷是主要的死亡原因男性發(fā)生率多于女性，兩者比例為2：1外傷死亡的

1／3與腦外傷有關因機動車車禍死亡的，

60％是因腦外傷現(xiàn)代戰(zhàn)爭戰(zhàn)地醫(yī)院中30%有顱腦損傷，作戰(zhàn)部隊中10%~20%有腦震蕩顱腦損傷的流行病學（traumatic

brain

inju

顱腦損傷的分類

按組織層次：頭皮損傷顱骨骨折(損傷)

顱內(nèi)損傷(腦損傷)顱腦損傷的分類顱腦損傷的分類

Classification腦組織與外界相通情況開放性與閉和性

病情緩急急性亞急性慢性

以病變部位硬膜外、下、腦內(nèi)、腦室

病情輕重GCS昏迷評分顱腦損傷的分類

Classification腦組織與外界相顱腦損傷機制直接損傷間接損傷

加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷

經(jīng)脊柱傳導至顱底揮鞭樣損傷胸部擠壓引起的創(chuàng)傷性窒息顱腦損傷機制直接損傷加速性損傷經(jīng)脊柱傳導至顱底頭皮損傷

ScalpInjury頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷頭皮損傷

ScalpInjury頭皮血腫頭皮血腫

scalphematoma

頭皮及顱骨的解剖不同部位頭皮血腫的特點頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫的處理頭皮血腫

scalphematoma頭皮及顱骨的解剖頭皮血腫皮下血腫(subcutaneoushematoma)頭皮血腫皮下血腫(subcutaneoushematoma帽狀腱膜下血腫（Subgalealhematoma)頭皮血腫帽狀腱膜下血腫（Subgalealhematoma)頭皮血骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)頭皮血腫骨膜下血腫（Subperiostealhematoma)頭頭皮裂傷(scalplaceration)清創(chuàng)縫合，即使2－3天以上頭皮裂傷(scalplaceration)清創(chuàng)縫合，即使2頭皮撕脫傷(scalpavulsion)特點：出血多常致休克處理原則積極抗休克及清創(chuàng)皮瓣處理原位縫合;全厚或中厚皮片原位移植顯微外科血管吻合術鉆孔，肉芽生長后植皮頭皮撕脫傷(scalpavulsion)特點：顱骨骨折分類骨折部位顱蓋骨折(fractureofskullvault)顱底骨折(fractureofskullbase)骨折形態(tài)線性骨折(linearfracture)凹陷性骨折(depressedfracture)骨折與外界相通情況開放性骨折(openfracture)閉合性骨折(closedfracture)顱骨骨折分類骨折部位診斷：X線片，CT治療：無需特殊處理；注意點直接反應創(chuàng)傷部位是否橫跨腦膜血管溝或靜脈竇提供顱內(nèi)血腫的判定、定側、定位等線形骨折（linearfracture）診斷：X線片，CT線形骨折（linearfracture）凹陷骨折

depressivefracture外力較大，直接暴力小兒的乒乓球骨折凹陷骨折

depressivefracture外力較大，凹陷骨折手術SurgeryofSkullDepressiveFracture凹陷骨折手術顱底骨折

SkullBaseFracture

顱前窩（前顱底）顱中窩（中顱底）顱后窩（后顱底）表現(xiàn)診斷及處理原則顱底骨折

SkullBaseFracture顱前窩（顱前窩骨折

fractureofanteriorfossa腦脊液鼻漏嗅神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷眶周淤血（熊貓眼）球結膜下瘀血鼻出血顱前窩骨折

fractureofanteriorfos顱腦損傷課件顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa鼻漏耳漏致命性鼻出血、耳出血（頸內(nèi)動脈損傷）II、III、ＩＶ、Ｖ、VI損傷VII、VIII損傷搏動性突眼、顱內(nèi)雜音顱中窩骨折

fractureofmiddlefossa顱后窩骨折

fractureofposteriorfossa遲發(fā)乳突部淤血斑征（Battle）遲發(fā)枕下部腫脹淤血后組（IX~XII）顱神經(jīng)損傷顱后窩骨折

fractureofposteriorfo顱腦損傷課件原發(fā)性腦損傷

BrainInjury腦震蕩Cerebralconcussion彌散性軸索損傷DiffuseaxonalinjuryDAI腦挫裂傷Cerebralcontusion原發(fā)腦干損傷下丘腦損傷原發(fā)性腦損傷

BrainInjury腦震蕩腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理：觀察腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘處理：觀察腦挫裂傷臨床特點：由于損傷部位、范圍及程度不同，病理變化及臨床表現(xiàn)相差懸殊。意識障礙局灶癥狀和體征頭痛與惡心嘔吐顱內(nèi)壓增高與腦疝腦挫裂傷臨床特點：顱腦損傷課件嚴密觀察病情：腦外傷是一個動態(tài)變化過程處理各種合并癥：呼吸道、癲癇、高熱、腦保護防止腦水腫或腦腫脹手術治療腦挫裂傷處理嚴密觀察病情：腦外傷是一個動態(tài)變化過程腦挫裂傷處理彌漫性軸索損傷

頭部遭受加速性旋轉外力作用時，因剪應力造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷，如胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)等。占重型顱腦損傷的28－50％，診斷及治療困難，預后差。彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉外力作用時，因剪應力造彌漫性軸索損傷臨床特點意識障礙：早、重、時間長；瞳孔及眼球改變：特異性差。診斷

MR優(yōu)于CT：CT正常不能排除彌漫性軸索損傷臨床特點DAI診斷標準傷后持續(xù)昏迷（超過6小時）；CT示出血或正常；顱內(nèi)壓正常，但臨床狀況差；無明確腦結構異常的持續(xù)植物狀態(tài)；后期彌漫性腦萎縮；尸檢有特征性病理改變。DAI診斷標準傷后持續(xù)昏迷（超過6小時）；原發(fā)性腦干損傷傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂循環(huán)功能障礙診斷：MRBAEP（Brainstemauditoryevokedpotentials）原發(fā)性腦干損傷傷后立即出現(xiàn)

硬膜外血腫

硬膜下血腫

腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

IntracranialHematoma硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫

In硬膜外血腫

Epiduralhematoma特點：直接暴力外傷外傷部位即為血腫部位與骨折的關系出血來源臨床表現(xiàn)可有中間清醒期瞳孔變化椎體束征生命體征CT硬膜外血腫

Epiduralhematoma特點：硬膜外血腫的形成硬膜外血腫的形成硬膜外血腫臨床表現(xiàn)經(jīng)典病例：腦外傷病例硬膜外血腫臨床表現(xiàn)經(jīng)典病例：腦外傷病例受傷后的病情變化

短時間昏迷與救援人員有兩句對話再度昏迷右側瞳孔散大8小時后雙側瞳孔散大受傷后的病情變化短時間昏迷與救援人員有兩句對話再度昏迷右受傷后CT受傷后CT傷后2小時CT傷后2小時CT硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過程

短時間昏迷（原發(fā)性腦損傷）

與救援人員有兩句對話（中間清醒期）再度昏迷（繼發(fā)性腦損傷）右側瞳孔散大（小腦幕裂孔疝）硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過程短時間昏迷硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過程

短時間昏迷（原發(fā)性腦損傷）與救援人員有兩句對話（中間清醒期）再度昏迷（繼發(fā)性腦損傷）右側瞳孔散大（小腦幕裂孔疝）8小時后雙側瞳孔散大（枕大孔疝）硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

受傷后的演變過程短時間昏迷硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)

短暫昏迷中間清醒期再度昏迷小腦幕裂孔疝枕大孔疝

小結硬膜外血腫的臨床表現(xiàn)短暫昏迷中間清醒期再度昏迷小腦幕裂孔硬膜外血腫的治療硬膜外血腫的治療癥狀進行性加重血腫大于30ml中線以為>3mm手術治療指征通常可以放寬手術指征癥狀進行性加重手術治療指征通?？梢苑艑捠中g指征手術治療原則止血減壓video手術治療原則止血video術后術前術后術前中線移位與意識障礙的關系中線移位與意識障礙的關系硬膜下血腫急性<3天亞急性3天－3周以內(nèi)慢性3周以后硬膜下血腫急性急性硬膜下血腫

acute

subduralhematoma特點：1．直接或間接暴力2．外傷部位可與血腫部位不一致3．不一定有骨折4．出血來源5．表現(xiàn)：一般無中間清醒期，傷情比硬膜外血腫重，CT6．治療急性硬膜下血腫

acutesubduralhemat急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫

ChronicEpiduralhematoma外傷性血腫的特殊類型特點外傷病時有時不明確多發(fā)生在老年血腫體積大慢性顱內(nèi)壓增高癥狀局灶癥狀腦萎縮、腦供血不足癥狀慢性硬膜下血腫

ChronicEpiduralhema慢性硬膜下血腫處理鉆孔引流術預后好慢性硬膜下血腫處理鉆孔引流術腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma特點：多伴有腦挫裂傷CT治療腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma特點處理保守觀察腦內(nèi)血腫清除術處理開放性顱腦損傷

（非火器）意識障礙局灶癥狀生命體征改變腦脊液、腦組織外溢銳器還是鈍器傷開放性顱腦損傷

（非火器）意識障礙銳器還是鈍器傷開放性顱腦損傷（非火器）處理原則防止休克致傷物的處理突出腦組織的保護清創(chuàng)手術：爭取在6－8小時內(nèi)，無明顯污染時可延長至72小時開放性顱腦損傷（非火器）處理原則腦脊液鼻漏（rhinorrhea)

腦脊液耳漏（otorrhea)臨床特點：閉合性顱腦損傷的2％，顱底骨折的5％；與蛛網(wǎng)膜下腔相通，易于感染；急性期漏、遲發(fā)性漏；顱內(nèi)低壓腦脊液鼻漏（rhinorrhea)

腦脊液耳漏（otorrh腦脊液漏治療非手術治療平臥頭高位保持鼻腔及外耳道清潔不可堵塞和沖洗避免用力咳嗽、屏氣、打噴嚏一般不作腰穿手術治療內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腦脊液漏修補術腦脊液漏治療非手術治療視神經(jīng)損傷占閉合性顱腦損傷的0.5%-4%損傷機制視神經(jīng)管骨折視神經(jīng)挫傷骨折累及視神經(jīng)顱內(nèi)段或視交叉視神經(jīng)供應血管損傷視神經(jīng)損傷占閉合性顱腦損傷的0.5%-4%Glasgow昏迷評分法Glasgow昏迷評分法顱內(nèi)壓監(jiān)測顱內(nèi)壓監(jiān)測腦損傷的處理

病情觀察：意識，瞳孔，神經(jīng)系統(tǒng)，生命體征，特殊監(jiān)測：CT，ICP，EEG，誘發(fā)電位