股骨骨折護理查房課件

股骨骨折護理查房歐陽麗君股骨骨折護理查房一、概念股骨干骨折（fractureofthefemoralshaft）小粗隆下2~5厘米至股骨髁上2~5厘米的股骨骨折，多見于青壯年，約占全身各類骨折的6%，以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒訛橹饕憩F(xiàn)。一、概念股骨干骨折（fractureofthefemo股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片股骨干骨折解剖生理結(jié)構(gòu)、影像學(xué)片病因及發(fā)病機制股骨干骨折多由強大暴力所造成。直接暴力：粉碎、橫行骨折間接暴力：斜形、螺旋形骨折骨旋轉(zhuǎn)暴力：多見兒童，斜行，螺旋形或青枝行骨折

病因及發(fā)病機制股骨干骨折多由強大暴力所造成。分類

股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，內(nèi)收肌的牽拉是骨折端屈曲、外展、外旋，向外成角股骨中1/3骨折后按暴力作用成角。股骨下1/3骨折受腓腸肌的牽拉向后屈曲，易損傷腘動脈和腘窩神經(jīng)。分類股骨上1/3骨折時受臀中集和臀小肌、髂腰肌和髖外旋肌，股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。對于意識清醒的患者，股骨干骨折的診斷常常是比較明顯的。但是，對于因鈍器或銳器致傷的所有患者應(yīng)有條理地檢查肢體。以確保對這些患者的診斷是及時而又準確的。影像學(xué)檢查（如X線平片、CT）有助于診斷的明確和骨折的分類。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。股骨干骨折的診斷明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒?，遠端肢體異常扭曲。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無神經(jīng)和血管的損傷。股骨干骨折的臨床表現(xiàn)一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴重的外傷史病例資料15床，李友平男性，45歲主訴：摔傷致左腿劇痛、畸形4小時于3月8日13:13平車入院，既往

體健?？魄闆r：左髖部明顯腫脹，左下肢呈外旋，短縮（自髂前上棘至內(nèi)踝尖短縮約2CM）畸形，局部壓痛明顯，左下肢縱向叩擊痛（+）,左髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左側(cè)足動脈搏動明顯，左足各趾感覺運動好，末梢血運好。入院診斷：1.左股骨近端粉碎性骨折。2.左上肺繼發(fā)性肺結(jié)核病例資料15床，李友平男性，45歲病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)位髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)生化檢查：白細胞計數(shù)8/3：14.27*10∧9/L10/3：12.45*10∧9/L體溫變化9/3:38.7℃10/3-14/3：低熱病例資料3月9日在氣管插管全麻下行左股骨近端粉碎性骨折開放復(fù)護理評估發(fā)病時間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)

體格檢查如疼痛部位等全胸片胸部+腹部+盆腔CT平掃病史

身體評估實驗室及輔助檢查護理評估發(fā)病時間、原因、癥狀體征和心理反應(yīng)體格檢查如疼痛部位目前治療基礎(chǔ)護理：一級護理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護?？谱o理：臥床、功能鍛煉、防栓指導(dǎo)藥物治療：抗炎、消腫、止血、營養(yǎng)支持其他：心理護理、生活護理、飲食指導(dǎo)等目前治療基礎(chǔ)護理：一級護理、留置導(dǎo)尿、吸氧、監(jiān)護護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動障礙：與股骨干骨折、疼痛有關(guān)P3

有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P5有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)P6

焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會陰部腫脹，傷口疼痛、不適有關(guān)P8便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)護理診斷P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)護理目標1.及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患者生命體征的正常2.患者住院期間生活需要能得到及時滿足3.患者疼痛能夠得到有效緩解，在疼痛時能夠及時有效處理4.維持有效循環(huán)血容量，避免發(fā)生低血容量休克5.患者在尿管留置期間不發(fā)生泌尿感染6.教會病人康復(fù)鍛煉，協(xié)助病人鍛煉，早日恢復(fù)患肢功能護理目標1.及時發(fā)現(xiàn)病人生命體征的改變，正確處理，盡量維持患P1

疼痛：與股骨干骨折有關(guān)I1.給予患者舒適的體位I2.心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力I3.保持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動輕柔I4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物P1疼痛：與股骨干骨折有關(guān)P2

軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān)I1

抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。I2

適當床上翻身、活動，告知翻身時的注意事項I3

教會病人術(shù)前功能鍛煉的方法P2軀體移動障礙：與疼痛，牽引制動有關(guān)P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。I1.迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療，I2.建立靜脈通道，維持體液平衡I3.嚴密觀察患者的病情變化，準確記錄出入量P3有體液不足的危險：與股骨干骨折致出血血容量不足有關(guān)。P4

知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識I1.向患者及家屬介紹疾病的原因、表現(xiàn)及治療方法I2.告知患者手術(shù)注意事項、配合方法I3.經(jīng)常巡視病房，了解病人對疾病的了解的情況，并做好健康教育。P4知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識P5

有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)I1.鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力I2.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I3.向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。I4..加強巡視，嚴格交接班P5有皮膚完整性受損的危險：與體位受限、牽引有關(guān)P6焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)I1.了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo)I2.向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。I3.做好家屬工作，給予患者親情支持P6焦慮：與擔心骨折預(yù)后有關(guān)P7

舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)I1.密切觀察病人病情，滿足患者需要。鼓勵協(xié)助患者進行健肢活動。I3.減少活動量，多臥床休息I4.給予心理護理，安慰患者，保持床單位清潔I5.遵醫(yī)囑予以藥物消腫，硫酸鎂濕熱敷。P7舒適的改變：與會陰部腫脹,傷口疼痛，不適有關(guān)P8便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)I1.囑患者多食粗纖維食物,水果如香蕉，多飲水。I2.為患者進行腹部環(huán)形按摩。I3.

遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。I4.

提供隱蔽的環(huán)境，如屏風(fēng)遮擋等。P8便秘:與長期臥床、腸蠕動減少有關(guān)功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不活動，身體其他部分均應(yīng)正?；顒印Ｖ衅冢簜?周后至8~10周左右，運動強度，運動量及運動時間可逐步增加，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松等。后期：主要形式是加強患肢關(guān)節(jié)的活動和負重，使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動和正常力量。功能鍛煉早期：傷后1~2周，功能鍛煉原則上要求骨折上下關(guān)節(jié)不循證原因

（1）損傷性休克見于嚴重指導(dǎo)的外傷,如大血管破裂、復(fù)雜性骨折、擠壓傷或大手術(shù)重新等，引起血液或血漿喪失，損傷處炎性腫脹和體液滲出，可導(dǎo)致低血容量休克?！?」

（2）功能鍛煉以主動活動為主:主動的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動可改善和增加局部血液循環(huán)，增強肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化瘢痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。肢體在牽引和外固定時，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，并在保護下在治療允許范圍內(nèi)充分活動。未被固定的關(guān)節(jié)要盡量活動，并逐漸達到正常的活動度。為增加活動的趣味及效果，可以用簡單的器械或支具輔助鍛煉?！?」循證原因參考文獻「1」林洪武，彭詠梅，葉祥燕，陳榮劍，黃宗海.創(chuàng)傷性休克患者一氧化氮合酶、P-選擇素的變化及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006(09):82-84「2」李江葉，賈領(lǐng)歧，孔敏格.護理工作對股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南，2008（11）：223-224參考文獻歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用股骨骨折護理查房課件股骨骨折護理查房課件股骨骨折護理查房課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]股骨骨折護理查房課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖股骨骨折護理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的股骨骨折護理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：