結(jié)合放射治療與吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌課件

結(jié)合放射治療與吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌結(jié)合放射治療與吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌結(jié)合放射治療與吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌CombinationofradiationtherapyandGefitinibfornon-smallcelllungcarcinoma21thwcc,shenzhenChinaAug19,2010Guo-LiangJiang,MD,FACRMinFan,MD,JiayanChen,MDEFudanUniversityShanghaiCancerCenterOutcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-lIlinoperable,SBRT40%Ila(surgerytotherTmt)15-27%Ila(rt+chemo)14-20%lIb(RT+Chemo)5-7%Predominantfailurepatternlocalanddistantfailures歷史教學(xué)的任務(wù)是把歷史知識傳授給學(xué)生，并讓學(xué)生在掌握一定歷史史實(shí)的基礎(chǔ)之上形成一定的歷史觀。然而，受到傳統(tǒng)應(yīng)試教育思想的影響，很多教師在開展歷史教學(xué)的過程中總是過分強(qiáng)調(diào)學(xué)生對于史實(shí)的記憶，而忽略了能力的培養(yǎng)，從而使得歷史課堂往往是死氣沉沉，而學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的方法也只是死記硬背。現(xiàn)如今，隨著新課改思想的深入發(fā)展，我們的很多教師開始嘗試改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，其中，努力創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、活化歷史課堂就是我們的歷史課堂教學(xué)模式發(fā)展的重要趨勢。那么，在歷史課堂上，教師可以通過哪些手段來創(chuàng)設(shè)有效的教學(xué)情境呢？一、利用實(shí)物創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境與課本上的知識相比，直觀地展示在學(xué)生面前的實(shí)物對于學(xué)生的吸引力往往更大。因此，利用實(shí)物為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，可以有效地激發(fā)學(xué)生對于所學(xué)知識的注意力，進(jìn)而提升課堂教學(xué)的效率。例如，我在給學(xué)生講“第一次世界大戰(zhàn)”時(shí)，就在上課的時(shí)候給學(xué)生展示了一個(gè)坦克模型，并發(fā)出各種模擬的槍炮聲。這時(shí)候，原本略顯躁動(dòng)的課堂立刻變得安靜，所有學(xué)生的眼睛都盯在這輛坦克模型上，注意力被成功地吸引了過來。接著，我再提出幾個(gè)問題：大家知道坦克這種武器最早是什么時(shí)候出現(xiàn)在戰(zhàn)場上嗎？最早是由哪個(gè)國家發(fā)明使用的？剛開始的坦克跟現(xiàn)在的坦克在外形上有什么不同呢？就這樣，幾個(gè)問題很快地就把學(xué)生的思維帶入了學(xué)習(xí)狀態(tài)中。這時(shí)候，我再給學(xué)生介紹第一次世界大戰(zhàn)的相關(guān)史實(shí)，學(xué)生就會(huì)聽得更加津津有味。二、利用歷史故事創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境在廣袤的歷史長河中曾經(jīng)發(fā)生過各種各樣的歷史故事，而這些跌宕起伏的歷史故事對于學(xué)生來說具有很強(qiáng)的吸引力。因此，在開展歷史課堂教學(xué)的過程中，教師可用講故事的方式來為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)輕松的教學(xué)情境。例如，我在給學(xué)生講“岳飛抗金”的知識時(shí)，就在上課之前給學(xué)生講了一段“岳母刺字”的故事：南宋時(shí)期有個(gè)叫做岳飛的人，他的母親從小就教導(dǎo)他要報(bào)國殺敵，為此，岳飛從小便開始勤學(xué)苦練，不僅熟讀各家兵書，更是習(xí)得了一身武藝。待岳飛長大以后，報(bào)名參加了抗金的隊(duì)伍，而在岳飛出發(fā)之前，岳飛的母親用針在他的后背刺上了“精忠報(bào)國”四個(gè)字，在母親的支持和激勵(lì)之下，岳飛在戰(zhàn)場上奮勇殺敵，并最終成為了一代抗金名將。這段感人的故事聽得學(xué)生熱血沸騰，于是他們開始迫切地想要了解當(dāng)時(shí)的歷史到底發(fā)生了哪些故事。有了故事作為鋪墊，教師再進(jìn)行知識的講解，會(huì)更容易獲得學(xué)生的支持。三、利用設(shè)疑創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境疑問是思維的源泉，在開展歷史教學(xué)活動(dòng)的過程中，教師如果能夠通過一定的問題為學(xué)生設(shè)置疑問，這樣，學(xué)生在好奇心的驅(qū)使之下會(huì)更容易投入知識的學(xué)習(xí)過程中。例如，我在給學(xué)生講“西安事變”之前，就給學(xué)生設(shè)置了這樣一個(gè)問題：張學(xué)良和楊虎城實(shí)行“兵諫”扣押了蔣介石，但是為什么最終卻又放了他呢？問題一提出，很多學(xué)生也紛紛表示不解，接著我又說道：“要想知道其中的原因，等到我們學(xué)完了今天的知識，大家就會(huì)找到答案。”就這樣，為了尋求答案，在接下來的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生的認(rèn)真程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時(shí)，而當(dāng)我把新課內(nèi)容講完以后，再讓學(xué)生回過頭解答這個(gè)問題時(shí)，學(xué)生自然能夠得出答案。這樣，學(xué)生在解答問題的過程中不僅掌握了知識，同時(shí)還讓他們體會(huì)到了一定的成就感。四、利用多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境歷史上，很多歷史事件的發(fā)生過程都相當(dāng)?shù)伢@心動(dòng)魄，而這些驚心動(dòng)魄的史實(shí)反映在課本上，變成文字化的史實(shí)時(shí)，其吸引力就會(huì)大大下降。而作為教師，如果能夠還原當(dāng)時(shí)的歷史情境，讓學(xué)生身臨其境地感受歷史的發(fā)生，這樣會(huì)給學(xué)生的歷史知識學(xué)習(xí)帶來非常有利的影響。我們可以利用多媒體工具為學(xué)生學(xué)習(xí)歷史知識創(chuàng)設(shè)一個(gè)生動(dòng)直觀的情境，使得學(xué)生猶如親歷歷史現(xiàn)場一般，這樣在視覺、聽覺的雙重刺激之下，學(xué)生會(huì)更容易理解和接受相關(guān)的知識。例如，我在給學(xué)生講“南京大屠殺”這一史實(shí)時(shí)，就給學(xué)生播放了一段日本侵略者殘害中國人民的視頻片段；當(dāng)我上到“敦刻爾克大撤退”的時(shí)候，就給學(xué)生播放了電影《倫敦上空的雄鷹》的片段；當(dāng)我給學(xué)生講“甲午戰(zhàn)爭”的時(shí)候，就給學(xué)生播放了電影《甲午風(fēng)云》的片段。在這種集合了聲音、圖像、視頻于一體的多媒體工具的使用之下，仿佛各種活生生的歷史展現(xiàn)在學(xué)生的眼前，從而使得學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)達(dá)到了事半功倍的效果。德國一個(gè)學(xué)者曾經(jīng)說過這樣的話：“知識猶如鹽，教學(xué)情境猶如一碗湯，如果讓我們單獨(dú)把鹽吃下去，會(huì)令人難以下咽，而如果把鹽放入湯中，這樣，我們就會(huì)在享受美味的湯的同時(shí)把所有的鹽都吸收了?！边@句話就是告訴我們，教師在開展教學(xué)工作的過程中，一定要懂得為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，尤其是像歷史這樣的學(xué)科，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)可以改變枯燥、呆板的課堂環(huán)境，使得歷史課堂變得更加生動(dòng)活潑。這樣，學(xué)生在生動(dòng)有趣的課堂環(huán)境之下學(xué)習(xí)歷史知識不但會(huì)感到輕松有趣，同時(shí)還能夠加深學(xué)生對于知識的印象，從而有利于學(xué)生對于歷史知識的記憶和掌握。一、確保備課的有效性教師在課前進(jìn)行精心備課是一項(xiàng)基本工作，而且也是課堂教學(xué)有效性的保證。有效的備課有利于學(xué)生巧妙地教，促進(jìn)學(xué)生學(xué)得快，學(xué)得扎實(shí)。那么，怎樣才能確保備課的有效性？首先，明確教學(xué)目標(biāo)，要弄清每節(jié)課所要教授的知識，哪些是重點(diǎn)，哪些是難點(diǎn)；其次，合理規(guī)劃教學(xué)步驟，把知識點(diǎn)進(jìn)行合理串聯(lián)；最后，要思考如何進(jìn)行創(chuàng)新型教學(xué)，將各種教學(xué)方法融于教學(xué)中，力求提高課堂教學(xué)效率。二、高效課堂的教學(xué)方法1.轉(zhuǎn)變思想觀念和教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。對于學(xué)生而言，興趣不僅是最好的老師，而且還是學(xué)習(xí)的主要推動(dòng)力。實(shí)踐中可以看到，初中數(shù)學(xué)教學(xué)階段，通常會(huì)涉及到諸多的定義、定理和公式，這些枯燥乏味的抽象事物，容易導(dǎo)致學(xué)生厭倦，產(chǎn)生抵抗的心理。針對這一問題，我建議數(shù)學(xué)教師在開展教學(xué)過程中，可利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，將原本比較抽象的數(shù)學(xué)公式、定理生動(dòng)化、形象化，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的五官能動(dòng)性，集中他們的注意力，以此來激發(fā)學(xué)生的興趣和熱情，這是提高教學(xué)質(zhì)量和效率、構(gòu)建高效課堂的重要途徑和手段。2.創(chuàng)新教學(xué)方式和方法，將數(shù)學(xué)教學(xué)與實(shí)際生活有機(jī)聯(lián)系在一起。只有將數(shù)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活有機(jī)聯(lián)系在一起，學(xué)生才不會(huì)感到陌生，同時(shí)也能清晰地認(rèn)識到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的重要性。比如在統(tǒng)計(jì)知識教學(xué)過程中，我們可以讓學(xué)生對零花錢進(jìn)行有效分配，這樣可以使學(xué)生學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)知識，同時(shí)也可以對日常生活中的零用錢進(jìn)行合理分配。在知識引入的過程中，以生活實(shí)例為引子，這樣可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。同時(shí)，還要對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行多樣化的變形，即采用變式教學(xué)法，可凝聚學(xué)生注意力，對于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力，具有非常重要的作用。比如x2-5x+4=0二元一次方程，可分解成以下幾種變式，第一種：x2-5x+4的值大于或等于-；第二種，（x2-5x+4）?（x-1）；第三種，已知三角形的兩個(gè)邊長為2、4，則第三邊的求值方程為x2-5x+4=0。采用該教學(xué)方法，可引導(dǎo)學(xué)生有效挖掘更多的知識，并在此基礎(chǔ)上形成一個(gè)高效的知識網(wǎng)絡(luò)，對于掌握數(shù)學(xué)問題的實(shí)質(zhì)具有非常重要的作用。三、設(shè)置有效的課堂提問在新課程背景下的數(shù)學(xué)課堂，教師組織的課堂氣氛較之傳統(tǒng)課堂是熱鬧多了，但大多是在熱鬧下的無效教學(xué)。要么是教師一問，學(xué)生一答，提問的內(nèi)容大多集中在一些記憶型的知識、簡單判斷和機(jī)械回憶等較少智力參與的問題上，因而對學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，自主探究能力都極為不利。如何才能達(dá)到有效提問，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極思維，切實(shí)落實(shí)教學(xué)目標(biāo)，讓我們的數(shù)學(xué)課堂也有語文課堂的精彩，成為我們每一個(gè)數(shù)學(xué)教師不得不關(guān)注的一個(gè)話題。我認(rèn)為應(yīng)從課堂的切入、內(nèi)容的選擇、提問的技巧三方面來注意課堂“提問”。四、重生活應(yīng)用，讓學(xué)生實(shí)踐數(shù)學(xué)數(shù)學(xué)源于生活又服務(wù)于生活，生活中處處有數(shù)學(xué)。在教學(xué)中，教師應(yīng)經(jīng)常讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識去解決生活中的實(shí)際問題，使學(xué)生在實(shí)踐數(shù)學(xué)的過程中及時(shí)掌握所學(xué)知識，感悟到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的價(jià)值所在，從而增強(qiáng)學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)的眼光去看周圍的事物，想身邊的事情，拓展數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的領(lǐng)域。如用數(shù)學(xué)知識去說明解釋生活中的一些現(xiàn)象，如屋頂人字架做成三角形、汽車保護(hù)攔成平行四邊形、車輪呈圓形等等，這其中固有物理屬性等原因，另一方面也有數(shù)學(xué)原因，諸如用到三角形的穩(wěn)定性、平行四邊形的不穩(wěn)定性、圓的旋轉(zhuǎn)不變性，還有打臺(tái)球的角度用到對稱、聚光鏡用到焦點(diǎn)等等。五、課堂也要面向全體學(xué)生我們還應(yīng)該端正一種認(rèn)識――培優(yōu)補(bǔ)差不是課后的工作，而是課堂教學(xué)的重要內(nèi)容。我們不難發(fā)現(xiàn)，利用課余補(bǔ)課的學(xué)生成績并不比不補(bǔ)課的學(xué)生成績好。因此，加強(qiáng)課堂教學(xué)中的培優(yōu)補(bǔ)差工作，尤其是補(bǔ)差工作值得我們重視。補(bǔ)差，首先是“治懶”，“懶”包括思維上的懶和練習(xí)中的懶。思維上的懶常常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)過程中的心不在焉、注意力不集中；練習(xí)中的懶表現(xiàn)為練習(xí)速度慢，作業(yè)完成不及時(shí)或是抄襲作業(yè)等。針對以上情況，分別要施之有效的措施，在課堂中加強(qiáng)“快速提問”，增加提問的密度，把一些略簡單的問題讓程度較差的學(xué)生回答，讓他們形成一定的自信心。同時(shí)，盡量給他們板演的機(jī)會(huì)，讓他們養(yǎng)成良好的練習(xí)習(xí)慣；還有，課堂作業(yè)要堂堂清，教師要嚴(yán)格監(jiān)督，不給他們拖拉的機(jī)會(huì)；再者，還不能讓他們有抄襲作業(yè)的機(jī)會(huì)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行批評，并嚴(yán)格處理。結(jié)合放射治療與吉非替尼治療非小細(xì)胞肺癌結(jié)合放射治療與吉非替尼1CombinationofradiationtherapyandGefitinibfornon-smallcelllungcarcinoma21thwcc,shenzhenChinaAug19,2010Guo-LiangJiang,MD,FACRMinFan,MD,JiayanChen,MDEFudanUniversityShanghaiCancerCenterCombinationofradiationthera2Outcomeofnon-smallcellcarcinomaStageandtmt5-yrsurvivalI-Isurgery48-70%I-lIlinoperable,SBRT40%Ila(surgerytotherTmt)15-27%Ila(rt+chemo)14-20%lIb(RT+Chemo)5-7%PredominantfailurepatternlocalanddistantfailuresOutcomeofnon-smallcellcarc3CombinationofradiationtherapyandGefitinibforstageb/Vnon-smallcelllungcarcinomaClinicalphaseItrialIrradiationdoseescalation(NCT00497250)Combinationofradiationthera4GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsSurvivalcurveofOralScc(invitro■Hsc2:RTalone●Hsc3:RTaloneDHSC2:RTgefitinibShintaniS.IntJOHSC3:RT+gefitinibCancer2003;107:1Radiationdose(Gy)Shoulderofsurvivalcurvedisappear(inhibitionforSLDrepairSlopofsurvivalcurvereduced(intrinsicradiosensitivityincreased)Gefitinibenhancedradiosensit5GefitinibenhancedradiosensitivityoftumorcellsGEo(rectalcarcinoma)invivo(tumorre-growthdelay)10Gylfxx4fx+Iressa2.5mgipd1-5x4wks30ControlRToGefitinib2VRIFessalycombination315Iressart100.5100120Biancoetal.clinCancerres2002:83250-3258Gefitinibenhancedradiosensit6MechanismofGefitinibradiosensitizationThepercentageofsphasedecreasedafterIressaIressatRT(GEOinvivo)GEOcoloncancercellsG-GC.Sphase。)Ga-MGoControl61433.452RT(OcGy)60.533.86.7RT(100cGy607303RT(50cGy)62027310.7zD18390.1uo72817.399zD18390.5uo78.114.77zD1839(1μ3081212.85.9RT(0RT(100oGGi+z0183972416.910.7+zD183977.510.5120RT050cGy)+z183977310.5122RT(OcGy)+ZD1839(0.5uM73.814.311.9RT(100cGy)+ZD1839(0.5uM)78211.610.2RTQ250cGy)+z18390.5u76316.5BiancoC.ClinCancerRes2002:8:3250-3258MechanismofGefitinibradiose7GefitinibspeedsupapoptosisoftumorcellsafterRTGEoinvivorttlressa38a85IressaD1s39Combination1255010025000.t0szD83900.1M)+BiancoC.clinCancerRes2002:8:3250-3258Gefitinibspeedsupapoptosis8GefitinibinhibitsRTinduceddamagerepairOralSCC(Westernblot)RTdamageRTenzyme口→DNArepair口DNAGefitinib→enzyme日→DNArepair日NeedDNAHSC2HSC3repairenzymecytosolic-nucleercytosolicnucleRTGef.CRTGefDNAPKCs→Ku70-KB6→[Actin一ShintaniS.etal.IntJCancer2003:107:1030-103GefitinibinhibitsRTinduced9RTcouldactivateEGFR-TKsignalingpathway(Ras-Raf-MAPKAndinitiatesamultistepphosphorylationcascadethatleadstoactivationthepathway,andstimulatescell-cycleprogressionIressa+RTinOralSCC(WesternblotGefitinibcouldinhibitHSC2HSC3multistepphosphorylationofp-EGFR→EGFRsignalingpathway,soslowdownthetumorcellp-MEKl/2proliferationandMEK1/2enhancetheradiationsterilizationShintaniS.IntJCancer2003;107:1030-1037Actin→RTcouldactivateEGFR-TKsign10Possiblemech