肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制s課件

肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制ppt課件(9)肺功能測(cè)試的質(zhì)量控制ppt課件(9)1肺功能測(cè)試的臨床意義確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異常；危重病患者的肺功能監(jiān)測(cè)；應(yīng)用范圍涵蓋臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域；航空/航天醫(yī)學(xué)、潛水醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)；職業(yè)病的勞動(dòng)力鑒定；體育運(yùn)動(dòng)員的選拔等。肺功能測(cè)試的臨床意義確定并量化呼吸系統(tǒng)功能的缺陷與異常；2質(zhì)量控制(qualitycontrol,QC)儀器中硬件、軟件的安裝調(diào)試；儀器校正；操作步驟規(guī)范、統(tǒng)一；測(cè)試報(bào)告的合理性設(shè)計(jì)；操作人員的培訓(xùn)等。質(zhì)量控制(qualitycontrol,QC)儀器中3儀器的安裝、調(diào)試多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；需要一個(gè)獨(dú)立的接地，接地電阻小于4歐姆；房間需要通風(fēng)良好(特別是開(kāi)展激發(fā)實(shí)驗(yàn)和彌散殘氣測(cè)試時(shí))；為清洗消毒方便，房間內(nèi)應(yīng)有上、下水系統(tǒng)。儀器的安裝、調(diào)試多由生產(chǎn)廠方的工程師負(fù)責(zé)；4開(kāi)機(jī)自檢與測(cè)試廠方提供的專用軟件是否成功運(yùn)行；儀器自動(dòng)檢查接口卡、閥門(mén)、氣路、各種傳感器等硬件設(shè)備工作是否正常；檢查電腦硬盤(pán)空間，提示可以繼續(xù)檢查的病人數(shù)量；自檢通過(guò)后進(jìn)入主菜單。開(kāi)機(jī)自檢與測(cè)試廠方提供的專用軟件是否成功運(yùn)行；5系統(tǒng)校正環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；容積定標(biāo)；氣體校正；體積描記儀箱體的校正。系統(tǒng)校正環(huán)境參數(shù)：海拔、大氣壓、溫度與濕度；6環(huán)境參數(shù)為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)(37℃，100%相對(duì)濕度，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓)。環(huán)境參數(shù)為使測(cè)量結(jié)果具有可比性，必須將數(shù)據(jù)還原到BTPS狀態(tài)7容積校正通過(guò)一個(gè)固定容積的定標(biāo)筒來(lái)回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，流速傳感器測(cè)量其流速并對(duì)其進(jìn)行積分獲得容積。定標(biāo)是在ATP(AmbientTemperaturePressure)條件下進(jìn)行的，在容積定標(biāo)前一定要先進(jìn)行“環(huán)境參數(shù)”校正。在校正零點(diǎn)的同時(shí)，不能有流速通過(guò)，如電風(fēng)扇。容積校正通過(guò)一個(gè)固定容積的定標(biāo)筒來(lái)回抽動(dòng)產(chǎn)生氣流，流速傳感器8氣體校正是對(duì)氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺容量(殘氣、功能殘氣和肺總量)測(cè)試的精確性。氣體校正是對(duì)氣體分析器進(jìn)行質(zhì)量控制，從而保證彌散和肺容量(殘9He和CO校正的結(jié)果定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對(duì)比，其偏差系數(shù)(%Diff)越接近0%越好，表示分析器沒(méi)有變化。He和CO校正的結(jié)果定標(biāo)系數(shù)與以往作新舊對(duì)比，其偏差系數(shù)(%10體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型使用最多。校正及測(cè)試時(shí)應(yīng)避免房間內(nèi)空氣流動(dòng)過(guò)快，使密閉倉(cāng)外的壓力出現(xiàn)大波動(dòng)；校正后保持倉(cāng)內(nèi)壓高于大氣壓+2cmH2O，且持續(xù)穩(wěn)定。體描箱的校正體描儀有三種類型：壓力型、容積型和流量型。壓力型11預(yù)計(jì)值的選擇中國(guó)人預(yù)計(jì)值：北醫(yī)大，1990年(男394例/女371例，15~69歲，不吸煙)；上海中山醫(yī)院，1990年(男160例/女170例，15~69歲，不吸煙)；三軍大，1990年(男414例/女200例，17~73歲，不吸煙)；上述符合21世紀(jì)的國(guó)人預(yù)計(jì)值？預(yù)計(jì)值的選擇中國(guó)人預(yù)計(jì)值：12我們的臨床觀察：采用高加索人種的預(yù)計(jì)值，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的上海地區(qū)成年人(包括老齡)測(cè)試結(jié)果在正常范圍內(nèi)。是否需要重新開(kāi)展普查，以制定新的預(yù)計(jì)值系統(tǒng)?我們的臨床觀察：采用高加索人種的預(yù)計(jì)值，無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病的上海13測(cè)試過(guò)程中的QC通氣功能測(cè)定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力時(shí)間肺活量(FVC)、流速容量環(huán)(MEFV)和每分最大通氣量(MVV)等相關(guān)參數(shù)；一口氣法彌散殘氣(singlebreath)；體描法肺容積測(cè)定(plethysmography)；強(qiáng)迫振蕩技術(shù)測(cè)定(FOT/IOS)；潮氣肺功能與呼氣負(fù)壓技術(shù)(tidalbreathing/NEP)。測(cè)試過(guò)程中的QC通氣功能測(cè)定：潮氣量(VT)、慢肺活量(SV14肺通氣功能測(cè)定(1)VT、SVC測(cè)定：平靜呼吸≥5次，呼吸基線平穩(wěn)后啟動(dòng)慢肺活量檢查；受試者先緩慢呼氣至殘氣位(RV)，然后再緩慢地吸氣至肺總量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼為止，最后回到平靜呼吸。肺通氣功能測(cè)定(1)VT、SVC測(cè)定：平靜呼吸≥5次，呼15質(zhì)控：重復(fù)測(cè)定≥3次，測(cè)得數(shù)據(jù)的差值＜5％；先作ERV(北美、英國(guó))還是IC(歐洲大陸)?SVC時(shí)呼氣的速度與時(shí)間，過(guò)快則為FVC。重復(fù)的次數(shù)質(zhì)控：重復(fù)的次數(shù)16肺通氣功能測(cè)定(2)FVC測(cè)定：可得出相關(guān)參數(shù)如FEV1~3、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF200~1200ml、MET等。肺通氣功能測(cè)定(2)FVC測(cè)定：可得出相關(guān)參數(shù)如FEV117質(zhì)控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；不作停頓即用力呼氣(最大能力、最快速度)；呼氣時(shí)間不應(yīng)低于3秒(包括限制性障礙)；再次深吸氣至TLC位后才能結(jié)束測(cè)定。質(zhì)控：要求受試者用力快速吸氣至TLC位；18肺通氣功能測(cè)定(3)MEFV曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。肺通氣功能測(cè)定(3)MEFV曲線：相關(guān)參數(shù)極多，包括PE19MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：第一階段為容積加速過(guò)程，與受試者的配合相關(guān)；第二階段用于確認(rèn)流速受限的位置(需重復(fù)檢查)；第三階段為呼氣末，與用力程度無(wú)關(guān)，反映小氣道的信息。MEFVloop的分析MEFV呼氣相分為三階段：20質(zhì)控：外推容量(Vbe)：用于評(píng)價(jià)第一階段的質(zhì)量。正常值Vbe/FVC<5％，越小就表示受試者爆發(fā)性的呼氣動(dòng)作做得越好。呼氣過(guò)程中避免咳嗽、突然中斷和轉(zhuǎn)為吸氣。測(cè)定≥3次，每次間隔5~10min，F(xiàn)VC之差<5%/100ml，選擇其中FVC最大、曲線光滑、起止點(diǎn)清晰的一次。質(zhì)控：外推容量(Vbe)：用于評(píng)價(jià)第一階段的質(zhì)量。正常值Vb21肺通氣功能測(cè)定(4)MVV測(cè)定：相關(guān)參數(shù)包括MVV、VTatMVV、BFatMVV和TimeMVV;此外FEV1×30/35(用于推算MVV)肺通氣功能測(cè)定(4)MVV測(cè)定：相關(guān)參數(shù)包括MVV、VT22質(zhì)控：受試者的配合程度；受試者測(cè)試技巧的掌握(技術(shù)人員的指導(dǎo))；受試者的呼吸系統(tǒng)疾病、全身營(yíng)養(yǎng)狀況等。質(zhì)控：受試者的配合程度；23彌散功能測(cè)定相關(guān)參數(shù)：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLCO/VA(比彌散-彌散率)、VA(肺泡量)、DeadspaceFA-SB(死腔量)、等；還有RV-He(氦稀釋法殘氣)、RV/TLC%-He(殘總比)、FI-He(吸入氦濃度)和FA-He(呼出氦濃度)。彌散功能測(cè)定相關(guān)參數(shù)：TLCO-SB(一口氣彌散量)、TLC24質(zhì)控：檢查時(shí)需屏氣10秒，不適用于氣短患者；補(bǔ)呼氣與深吸氣時(shí)的配合程度；嚴(yán)重氣短者應(yīng)采用其他測(cè)試方法如甲烷(CH4)法、重復(fù)呼吸法等。質(zhì)控：檢查時(shí)需屏氣10秒，不適用于氣短患者；25體描法測(cè)定相關(guān)參數(shù)：ITGV(胸腔內(nèi)氣體容積)、RV/TLC、sReff和sRtot、sRin和sRex、sGaw等。體描法測(cè)定相關(guān)參數(shù)：ITGV(胸腔內(nèi)氣體容積)、RV/TLC26質(zhì)控：測(cè)定口腔壓與倉(cāng)壓關(guān)系曲線(夾角)，計(jì)算tan，此時(shí)需精確的大氣壓和受試者體重值；測(cè)定時(shí)須采用淺快呼吸(panting)。

質(zhì)控：測(cè)定口腔壓與倉(cāng)壓關(guān)系曲線(夾角)，計(jì)算tan，27FOT/IOS測(cè)定相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(Fres)、粘性阻力(Rrs)、彈性阻力(Ers)和慣性阻力，容積依賴性和流速依賴性。FOT/IOS測(cè)定相關(guān)參數(shù)：呼吸總阻抗(Zrs)、共振頻率(28質(zhì)控：測(cè)試時(shí)的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正；頭保持自然水平或稍微上仰，讓氣道打開(kāi)，上鼻夾；掌壓腮部，避免測(cè)試時(shí)的振動(dòng)而增加口腔的順應(yīng)性；含口器，舌應(yīng)避免堵住口器而增加阻力，嘴唇緊包口器，不能有漏氣；避免過(guò)緊的腰帶、胸帶和衣服。質(zhì)控：測(cè)試時(shí)的姿態(tài)：受試者取坐位，上身坐直坐正；29質(zhì)控：平靜呼吸測(cè)試時(shí)呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；記錄時(shí)間應(yīng)至少2個(gè)呼吸周期以上，最好為30~45秒；慢肺活量(SVC)測(cè)試時(shí)呼吸動(dòng)作要緩慢，流速應(yīng)保持在約2.0L/s。質(zhì)控：平靜呼吸測(cè)試時(shí)呼吸基線應(yīng)保持平穩(wěn)；30支氣管激發(fā)試驗(yàn)采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(histamine)和乙酰甲膽堿(methacholine)等；按標(biāo)準(zhǔn)的劑量，通過(guò)霧化吸入到達(dá)支氣管；重復(fù)檢查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；觀察肺功能參數(shù)的變化，如FEV1下降20%以上，就可判定該病人支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)采用非特異性的支氣管痙攣藥物，如組胺(hist31藥物規(guī)程列表參數(shù)的反應(yīng)趨勢(shì)試驗(yàn)陽(yáng)性的提示試驗(yàn)數(shù)據(jù)PD20的結(jié)果藥物規(guī)程列表參數(shù)的反應(yīng)趨勢(shì)試驗(yàn)陽(yáng)性的提示試驗(yàn)數(shù)據(jù)PD20的結(jié)32質(zhì)控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙攣劑，也可用花粉、毛發(fā)、塵土等特異性的支氣管痙攣劑，取決于臨床醫(yī)師。選擇劑量規(guī)程：歐洲的兩濃度六步法，中華醫(yī)學(xué)會(huì)的短規(guī)程(China-short)和長(zhǎng)規(guī)程(China-long)。歐洲的劑量規(guī)程比中華醫(yī)學(xué)會(huì)的規(guī)程少一個(gè)劑量，這可能是國(guó)外都采用定量霧化裝置(Dosimeter)，而中華醫(yī)學(xué)會(huì)采用簡(jiǎn)易裝置。質(zhì)控：選擇的藥物:常用組胺和乙酰甲膽堿等非特異性的支氣管痙33質(zhì)控：選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用PD法還是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默認(rèn)的J-Spiro觀察規(guī)程。激發(fā)試驗(yàn)由于吸入支氣管痙攣劑，危險(xiǎn)性很高，吸藥前要確認(rèn)霧化灌內(nèi)藥物的濃度是否正確。測(cè)試過(guò)程中，操作人員要隨時(shí)觀察病人的狀態(tài)，一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情，就立即停止給藥，同時(shí)給予支氣管舒張藥吸入，直到險(xiǎn)情排除。質(zhì)控：選好觀察參數(shù)規(guī)程，是采用PD法還是PC法，一般采用FE34潮氣呼吸肺功能相關(guān)參數(shù)：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25/PTEF等。潮氣呼吸肺功能相關(guān)參數(shù)：PTEF、TEF50、TEF25，T35質(zhì)控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；潮氣呼吸與用力呼吸常同時(shí)測(cè)試；測(cè)試體位包括坐位和臥位；也可用于評(píng)價(jià)支氣管舒張劑的療效。質(zhì)控：潮氣呼吸3~5次，潮氣量的差值≤10％；36NEP技術(shù)的測(cè)試裝置與方法在平靜呼氣時(shí)于氣道開(kāi)口處施加一個(gè)負(fù)壓(-3～-5cmH2O),并比較施加負(fù)壓前后F-V曲線。NEP技術(shù)的測(cè)試裝置與方法在平靜呼氣時(shí)于氣道開(kāi)口處施加一個(gè)37包括坐位和臥位；潮氣呼吸3～5次；呼氣基線平穩(wěn)時(shí)啟動(dòng)NEP測(cè)試。包括坐位和臥位；38測(cè)試結(jié)果的表達(dá)與分級(jí)流速受限指數(shù)(FL指數(shù)):將應(yīng)用NEP時(shí)呼氣流速與未施加NEP時(shí)的流速相等處判斷為EFL,之后繼續(xù)呼出的潮氣量除以未用NEP時(shí)的呼出潮氣量。根據(jù)FL指數(shù)的多少，將EFL嚴(yán)重程度分為五個(gè)等級(jí)。測(cè)試結(jié)果的表達(dá)與分級(jí)流速受限指數(shù)(FL指數(shù)):將應(yīng)用NE39報(bào)告的設(shè)計(jì)明確讀報(bào)告的人群：技術(shù)人員、呼吸?？漆t(yī)師和非呼吸?？婆R床醫(yī)師；針對(duì)不同的人群，測(cè)試結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)能覆蓋所有的對(duì)象；應(yīng)能如實(shí)的反映測(cè)試時(shí)的質(zhì)控狀態(tài)；應(yīng)能為今后的科研、統(tǒng)計(jì)需要提供充足的數(shù)據(jù)。報(bào)告的設(shè)計(jì)明確讀報(bào)告的人群：技術(shù)人員、呼吸?？漆t(yī)師和非呼吸專40非呼吸?？漆t(yī)師：如腹部外科、骨科、婦產(chǎn)科等醫(yī)師，僅需了解患者能否耐受手術(shù)，對(duì)于報(bào)告的要求最低；非呼吸專科醫(yī)師：如腹部外科、骨科、婦產(chǎn)科等醫(yī)師，僅需了解患者41麻醉科、呼吸科一般醫(yī)師:

了解患者的常規(guī)肺功能情況，是否需要藥物治療的措施；麻醉科、呼吸科一般醫(yī)師:

了解患者的常規(guī)肺功能情況，是否需要42呼吸科從事肺功能研究的醫(yī)師：全面了解患者的所有肺功能狀態(tài)，包括彌散、阻力、順應(yīng)性、呼吸肌力等，以利于科研統(tǒng)計(jì)。技術(shù)員：了解患者在測(cè)試時(shí)的質(zhì)控狀況，以幫助其出具報(bào)告結(jié)果