康復醫(yī)學概論第一篇第一章課件

第一章康復與康復醫(yī)學學習目標一、掌握康復、康復醫(yī)學的概念，康復醫(yī)學的工作內(nèi)容，康復醫(yī)學的對象，健康亞健康的定義，康復醫(yī)學的基本原則。二、熟悉康復對象、領(lǐng)域，康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別，康復醫(yī)學的重要性、團隊的工作方法、社區(qū)康復的概念及工作內(nèi)容。三、了解康復醫(yī)學的發(fā)展史和社區(qū)康復的發(fā)展史。第一章康復與康復醫(yī)學學習目標主要內(nèi)容康復康復醫(yī)學康復醫(yī)學的發(fā)展康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位康復醫(yī)學的工作內(nèi)容康復醫(yī)學的服務(wù)方式主要內(nèi)容一個女孩的故事------一個女孩的故事------康復專家的努力------康復專家的努力------她的人生又變得五彩繽紛------她的人生又變得五彩繽紛------用腳彈出一片天地的劉偉用腳彈出一片天地的劉偉運動損傷后非手術(shù)康復運動損傷后非手術(shù)康復第一節(jié)康復康復的定義最初來源于英文，曾用于宗教；1910年用于殘疾人。1969年WHO對康復的定義；1981重新定義；1994康復專家Hellendar對健康定義作了補充，強調(diào)包括康復應(yīng)所有措施。綜合定義康復是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的措施，對殘疾者進行訓練和再訓練，消除或減輕病、傷、殘者身體的、心理的和社會的功能障礙，使他們能重新參加社會生活，提高生活質(zhì)量。第一節(jié)康復康復的定義二、康復的對象康復的主要對象是病傷殘者（各種原因?qū)е碌纳硇墓δ苷系K）包括肢體、內(nèi)臟、精神的功能障礙或受限、不全或殘缺，而不能像健全人一樣參與社會生活。隨著社會發(fā)展，人口老齡化，慢性病、老年病也逐漸成為康復的對象。二、康復的對象三、康復的領(lǐng)域醫(yī)學康復采用醫(yī)學的方法和手段幫助病傷殘者實現(xiàn)康復目標的康復措施。醫(yī)學一個側(cè)面，通過診斷、評定、康復治療方法促進康復對象回歸社會。教育康復通過特殊教育和培訓促進康復。職業(yè)康復恢復就業(yè)能力，取得就業(yè)機會。職業(yè)教育評定和就業(yè)前職業(yè)教育及訓練，使殘疾者充分發(fā)揮潛能。社會康復在社會層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人重返社會。（法律保障、環(huán)境創(chuàng)設(shè)、政策傾斜、創(chuàng)造機會、消除偏見等）三、康復的領(lǐng)域四、康復措施多學科性、綜合性：醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的、心理的、工程學等一切可利用的手段和方法。五、康復的目標以病傷殘者為中心，致力于病傷殘者功能、能力和生活質(zhì)量的提高，使其最終能回歸家庭和社會，獲得職業(yè)，實現(xiàn)經(jīng)濟獨立，成為社會獨立的一員。障礙情況和程度不同目標不同年齡性別不同目標不同挖掘潛能，達到目標四、康復措施多學科性、綜合性：醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的六、康復的程度是指病傷殘者經(jīng)全面康復后所達到的最終結(jié)局標準。康復程度的高低決定了其是否有重返社會、與社會相結(jié)合的能力?？祻统潭确秩墸旱退街兴礁咚阶岳砟芰ν耆岳韺W習能力正常學習工作能力工作能力正常樂于工作參與社會正常生活能力有健全人同等待遇和權(quán)力心理狀態(tài)樂觀自尊自強受到應(yīng)有尊重六、康復的程度是指病傷殘者經(jīng)全面康復后所達到的最終結(jié)第二節(jié)康復醫(yī)學一、康復醫(yī)學的定義是促進殘疾人和傷病員康復，研究有關(guān)功能障礙的預防、診斷、評定、治療和訓練等問題的臨床醫(yī)學學科。醫(yī)學的一個分支，也是一門由醫(yī)學由殘疾學、心理學、社會學工程學等相互滲透的邊緣學科或跨科性學科?？祻?、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學之間相互交叉和重疊，但概念不可混淆?？祻褪且豁椌C合性事業(yè)，由各級政府組織和協(xié)調(diào)。醫(yī)學康復是應(yīng)用臨床醫(yī)學的方法為康復服務(wù)的一部分，仍屬于臨床醫(yī)學范疇。康復醫(yī)學是具有明確學術(shù)內(nèi)容和技術(shù)體系。（區(qū)別與聯(lián)系見下表2）第二節(jié)康復醫(yī)學一、康復醫(yī)學的定義是促進殘疾人和項目類別康復醫(yī)學康復康復醫(yī)學性質(zhì)綜合性事業(yè)康復的一個領(lǐng)域有明確范疇的學術(shù)體系對象一切永久性殘疾者醫(yī)學技術(shù)能處理的某些殘疾運動障礙和與之相關(guān)的功能障礙者為主目的促進功能和權(quán)力恢復，平等參與社會改善功能或為其功能恢復提供條件恢復功能為重返社會創(chuàng)造條件方法醫(yī)學的工程學的教育學的社會學的醫(yī)學診療方法和康復醫(yī)學的專門技術(shù)康復醫(yī)學的專門技術(shù)負責人員殘疾人工作者約請和組織（醫(yī)學工程特殊教育社會等人員共同參與）臨床各科醫(yī)務(wù)人員及康復醫(yī)學人員完成主要由從事康復醫(yī)學工作的醫(yī)務(wù)人員完成項目類別康復醫(yī)學康復康復醫(yī)學性質(zhì)綜合性事業(yè)康復的一個領(lǐng)域有明二、康復醫(yī)學的對象損傷或急、慢性疾病所造成的功能障礙和能力受損的病傷殘者、先天發(fā)育障礙的殘疾者以及老齡帶來的功能障礙者。康復醫(yī)學涉及臨床各個學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘骨關(guān)節(jié)疾病和傷殘心血管及呼吸系統(tǒng)疾病感官及智力殘疾精神殘疾其他二、康復醫(yī)學的對象三、康復醫(yī)學的組成康復醫(yī)學是一門跨學科的應(yīng)用科學，又是一門具有?？评碚摵蛯ｉT技術(shù)的醫(yī)學科學，其組成康復醫(yī)學基礎(chǔ)主要有運動學、神經(jīng)生理學、人體發(fā)育學殘疾學和環(huán)境改造學等理論基礎(chǔ)?？祻凸δ茉u定是對功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度、發(fā)展趨勢、預后和轉(zhuǎn)歸進行評估，作為康復治療的基礎(chǔ)，制定方案，評價效果?？祻椭委熂夹g(shù)臨床康復治療三、康復醫(yī)學的組成康復醫(yī)學是一門跨學科的應(yīng)用科學，又四、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互聯(lián)系又有顯著區(qū)別臨床醫(yī)學為康復醫(yī)學的建立和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學的發(fā)展促進力量康復醫(yī)學的發(fā)展康復醫(yī)學與保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學構(gòu)成完整的現(xiàn)代醫(yī)學體系?？祻歪t(yī)學占有重要的地位。康復醫(yī)學的基本原則：功能訓練全面康復重返社會改善生活質(zhì)量?？祻歪t(yī)學與臨床醫(yī)學各學科相互滲透，緊密結(jié)合，不是臨床的延續(xù)，和重復，應(yīng)與臨床治療同時并進。貫穿于臨床醫(yī)學的全過程。四、康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互聯(lián)系又有顯著區(qū)別康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念和服務(wù)對象以疾病為中心，各類患者以功能障礙為中心，功能障礙和殘疾者工作模式專業(yè)化分工模式團隊工作模式診斷評估疾病診斷和系統(tǒng)功能身體心理生活---社會獨立功能治療方法藥物手術(shù)輔助其他功能訓練為主負責人員臨床各科醫(yī)護技人員康復工作者患者角色被動接受主動參與和訓練治療目的治愈疾病挽救生命強調(diào)最大限度的功能恢復，改善生活質(zhì)量，為重返社會創(chuàng)造條件康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別項目臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念和服務(wù)對第三節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展一、康復醫(yī)學的形成和發(fā)展史前期（1910年以前）我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的雛形；西方康復醫(yī)學的發(fā)展。形成期（1910-1946）康復一詞正式應(yīng)用于殘疾人。英國的康復車間確立期（1947-1970）二戰(zhàn)后客觀的需要促進了康復醫(yī)學的發(fā)展,Rusk確立的康復的概念。1969年國際康復醫(yī)學聯(lián)合會成立，標志著康復醫(yī)學已臻成熟。發(fā)展期（1970年以后）第三節(jié)康復醫(yī)學的發(fā)展一、康復醫(yī)學的形成和發(fā)展二、我國的現(xiàn)代康復醫(yī)學事業(yè)國家和社會對康復醫(yī)學事業(yè)的重視康復醫(yī)學學術(shù)團體的建立康復醫(yī)療機構(gòu)普遍建立康復醫(yī)療工作卓有成效康復醫(yī)學教育和培訓工作的實施（中山醫(yī)科大學率先成立康復醫(yī)學教研室；2001年康復專業(yè)職稱晉升考試）康復醫(yī)學文獻出版工作成果突出社區(qū)工作穩(wěn)定發(fā)二、我國的現(xiàn)代康復醫(yī)學事業(yè)第四節(jié)康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位一、健康的概念健康含義

WHO定義健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種身體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)，三層含義：生物學層面心理層面社會適應(yīng)能力健康教育通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果作出評價。特征：有計劃、有組織、有步驟、有評價的教育活動；幫助人們樹立健康意識；傳播健康信息，行為干預；以衛(wèi)生宣傳為主第四節(jié)康復醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的地位一、健康的概念健康教育方法：大眾傳播人際傳播健康促進是指運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。健康促進是環(huán)境與健康的整合；涉及人群健康和生活的多方面內(nèi)容健康促進在疾病預防中更加強調(diào)一級預防或更早階段。核心內(nèi)容是社會動員包括健康教育、政策支持、環(huán)境支持等健康教育方法：大眾傳播人際傳播亞健康身體無器質(zhì)性病變的情況下發(fā)生功能性改變，人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。含義身體、心理、社會三方面任何障礙都屬于不健康的范疇。WHO一項全球調(diào)查表明：健康狀態(tài)人僅占5%，疾病狀態(tài)20%，大多數(shù)人處于亞健康狀態(tài)。亞健康狀態(tài)臨床特征軀體性亞健康表現(xiàn)為慢性疲勞綜合征心理性亞健康社會適應(yīng)不良性亞健康亞健康身體無器質(zhì)性病變的情況下發(fā)生功能性改變，人體處于健康與亞健康的關(guān)系健康與亞健康的關(guān)系二、現(xiàn)代醫(yī)學模式與康復醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學模式與臨床醫(yī)學致病因素向多元化轉(zhuǎn)變新型醫(yī)患關(guān)系的建立主體是患者，主導是醫(yī)生相互參與與協(xié)商模式防治結(jié)合，共同參與從單純的治療型向預防保健型轉(zhuǎn)變。二、現(xiàn)代醫(yī)學模式與康復醫(yī)學現(xiàn)代醫(yī)學模式與康復醫(yī)學預防醫(yī)學、保健醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學。在各醫(yī)學分支中，康復醫(yī)學的基本觀、原則和思維方式最符合現(xiàn)代醫(yī)學的生物-心理-社會醫(yī)學模式?？祻歪t(yī)學的功能覌涉及康復對象的生理、心理、職業(yè)、社會等全面康復。在各個醫(yī)學分支中，只有康復醫(yī)學把最終目標與重返社會密切結(jié)合起來?，F(xiàn)代醫(yī)學模式與康復醫(yī)學三、康復醫(yī)學的基本原則功能訓練全面康復重返社會改善生活質(zhì)量

1、早期同步早期介入早期治療早期預防治療康復同步

；2、

功能重建復原適應(yīng)代償原則重建；3、主動參與；4、整體全面；5、團隊方式；6、提高生活質(zhì)量三、康復醫(yī)學的基本原則四、康復醫(yī)學的重要性社會和患者的迫切需求類別康復治療不參加康復治療%心肌梗塞降低死亡率36.8%腦血管病90%能步行或自理30%能從事輕工作只有60%和5%死亡率降低12%癌癥40%可治愈60%可存活15年創(chuàng)傷四、康復醫(yī)學的重要性類別康復治療不參加康復治療%心肌梗塞降低經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果人口老齡化迅速發(fā)展工業(yè)與交通日益發(fā)達文體活動日益發(fā)展應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭的必要準備經(jīng)濟發(fā)展和生活水平提高的必然結(jié)果五、康復醫(yī)學的團隊工作方法學科間合作采用各學科之間的合作方式，綜合利用各種有效手段，使病、傷、殘者盡早恢復其功能，增加獨立生活能力，提高生活質(zhì)量，達到全面全面康復，融入社會的目標。、學科內(nèi)合作各專業(yè)之間要團結(jié)合作，圍繞一個共同目標，才能實現(xiàn)全面康復。五、康復醫(yī)學的團隊工作方法多學科協(xié)作多學科協(xié)作康復協(xié)作組康復協(xié)作組第五節(jié)康復醫(yī)學的工作內(nèi)容一、康復預防即殘疾預防，之在病傷殘的發(fā)生前后采取相應(yīng)措施，防止殘疾及功能障礙的發(fā)生、發(fā)展或減輕其程度?？祻皖A防分三級：一級預防預防傷?。ǜ鞣N傷害）的發(fā)生，即通過各種措施預防能導致殘疾及功能障礙的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。二級預防防止損害造成失能三級預防預防失能轉(zhuǎn)化為殘障第五節(jié)康復醫(yī)學的工作內(nèi)容一、康復預防即殘疾預防二、康復評定康復治療的基礎(chǔ)是客觀、準確地檢查、判斷功能障礙的性質(zhì)、部位、程度，確定商存的代償能力情況，估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后，找出康復目標，制定可行的康復治療措施，判定康復治療效果，決定康復治療后患者回歸及去向的過程。主要是指功能、能力的評定康復評定的方法必須標準化、定量化，具有可重復性。二、康復評定三、康復治療（常用十一種療法）物理療法運用運動、手法以及電、光、聲、磁等物理因子進行預防、治療、康復的方法。前者稱運動療法，后者稱理療。運動療法使用器械、徒手法或者依靠患者自身的力量通過主動或被動運動方式達到預防、改善和恢復身體功能障礙及功能低下的一種方法。理療電療光療超聲波療法磁場療法溫熱療法

水療生物反饋療法等三、康復治療（常用十一種療法）作業(yè)療法是根據(jù)患者的功能障礙情況，從日常生活活動、工作或勞動、休閑活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進行訓練，以恢復患者的獨立生活能力的治療方法。功能性作業(yè)療法日常生活能力訓練感知認知障礙訓練假肢、矯形器特殊輪椅的操縱和使用訓練。言語訓練心理療法是心理治療師應(yīng)用所學的心理學知識，通過與患者的心理活動作用，解除患者在情緒、行為、認知及意志方面的心理障礙的一種方法。精神分析法理性情緒療法行為療法支持性心理療法。作業(yè)療法是根據(jù)患者的功能障礙情況，從日常生活活動、工文體療法采用體育運動項目和娛樂項目對患者治療的一種方法。中國傳統(tǒng)康復療法康復工程應(yīng)用現(xiàn)代工程學的原理和方法，恢復、代償或重建患者功能的科學。如設(shè)計和制造假肢矯形器等康復護理采用與日常生活活動密切聯(lián)系的治療訓練，提高殘疾者的生活自理能力。藥物治療手術(shù)治療康復療養(yǎng)文體療法采用體育運動項目和娛樂項目對患者治療的一種方法。第六節(jié)康復醫(yī)學的服務(wù)模式一、醫(yī)療機構(gòu)的康復康復醫(yī)學研究所康復醫(yī)院綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科?？瓶祻歪t(yī)院（中心）應(yīng)具備的條件康復專業(yè)人才較高專業(yè)技術(shù)水平，較先進、完善的康復設(shè)備優(yōu)點服務(wù)水平高，有利于開展早期康復，能解決各種康復問題。缺點患者必須住院第六節(jié)康復醫(yī)學的服務(wù)模式一、醫(yī)療機構(gòu)的康復二、以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(CBR)1976年WHO提出的一種新的、有效的、經(jīng)濟的康復服務(wù)途徑。即利用社區(qū)資源，為殘疾人提供就地的全面的康復服務(wù)。適應(yīng)世界各國。我國1985年正式開始社區(qū)康復工作，取得較大成績。社區(qū)的概念同住一個地區(qū)或一個鄉(xiāng)村的人群所構(gòu)成的社會。社區(qū)五要素：相對固定的人群、一定的地域范圍、一定規(guī)模的設(shè)施、特定的文化背景行為意識和認同意識、一定類型的管理機構(gòu)及制度組織?！熬劬釉谝欢ǖ赜蚍秶鷥?nèi)的人們所組成的社會生活共同體”。二、以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(CBR)1976年WHO提社區(qū)康復的概念1981年WHO定義：是指在社區(qū)的層次是采取的康復措施，即依靠和利用社區(qū)資源包括有殘損、失能、殘障人員本身以及他們的家庭和社會而進行的康復措施。1994年WHO定義：社區(qū)康復是社區(qū)發(fā)展計劃中的一項康復策略，其目的是使所有殘疾人享有康復服務(wù)、實現(xiàn)機會均等、充分參與的目標。社區(qū)康復有賴于殘疾人自己及其家庭、所在社區(qū)、相應(yīng)的衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的個體努力。社區(qū)康復的概念社區(qū)的產(chǎn)生和發(fā)展1976年WAO提出要通過社區(qū)向殘疾人提供基本的服務(wù)和訓練1981年國際殘疾人年制定10年規(guī)劃1994年重新明確社區(qū)康復的概念我國1986年起開始有系統(tǒng)有計劃地推行社區(qū)康復1988年實施中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要1992年制定中國康復醫(yī)學事業(yè)八五規(guī)劃要點，把康復工作推向社區(qū)1996年九五計劃綱要十五（2001-2005）計劃綱要社區(qū)的產(chǎn)生和發(fā)展社區(qū)康復的組織機構(gòu)社區(qū)康復管理網(wǎng)絡(luò)（縣鄉(xiāng)村三級）社區(qū)康復工作網(wǎng)絡(luò)利用初級衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，充實康復內(nèi)容，一網(wǎng)多用，建立三級社區(qū)康復網(wǎng)絡(luò)社區(qū)康復資源中心是指在社區(qū)康復中可利用的有關(guān)組織管理、協(xié)調(diào)實施、技術(shù)指導、培訓人才等功能的組織或機構(gòu)。社區(qū)康復的組織機構(gòu)社區(qū)康復的工作程序→成立機構(gòu)（領(lǐng)導小組建立康復網(wǎng)絡(luò)