急性腹痛診治思路

急性腹痛診治思路內(nèi)容提綱一.由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)二.病因三.診療程序四.治療

一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

1:外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn):(1)腹痛突然發(fā)作,劇烈,迅速惡化(處理不及時(shí))。(2)伴有表情痛苦、大汗、面色蒼白、呻吟、被動(dòng)體(蜷曲靜臥)、發(fā)熱。(3)腹膜刺激癥(腹肌緊張呈板狀、壓痛、反跳痛明顯),可有肝濁音界消失。(4)如有內(nèi)出血,可出現(xiàn)頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。

一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

1:外科疾病所致急性腹痛的特點(diǎn):(5)急診腹透可見膈下游離氣體,高度腸脹氣或胃擴(kuò)張,梯形液氣平面。(6)發(fā)病短期內(nèi)血細(xì)胞明顯增高,核左移、中毒血象、進(jìn)行性貧血等。(7)主要常見疾病:急性穿孔：胃、腸、膽囊、子宮急性炎癥：急性梗阻性化膿性膽管炎急性內(nèi)出血：臟器破裂出血、膽道出血、宮外孕破裂急性梗阻、扭轉(zhuǎn)：結(jié)石嵌頓性絞痛（腎、膽、輸尿管）、急性腸壞死、急性腸套疊、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一、由內(nèi)、外科疾病所致急性腹痛的不同特點(diǎn)

2：內(nèi)科疾病所致急性腹痛特點(diǎn)：(1)腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不斷惡化，腹痛可忍受。(2)癥狀與體癥不一致,主觀感覺腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體癥不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或深壓痛，無反跳痛。(3)發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無中毒血象。(4)腹透無陽性發(fā)現(xiàn)。二、病因1.粘膜性2.平滑肌性3.血管性病變4.腹膜病變5.腹壁病變6.腫瘤病變7.腹腔外臟器疾病8.神經(jīng)官能癥二、病因1.粘膜性：①主要為粘膜炎癥：食管炎、急性胃腸炎、膽囊炎、膽管炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等。②抗感染、制酸治療后，腹痛程度很快減輕及持續(xù)時(shí)間很快縮短。二、病因2.平滑肌性：

(1)平滑肌擴(kuò)張：胃擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張?zhí)崾緮U(kuò)張下段有梗阻。腹部平片及B超可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張胃及腸管。查體振水音、氣過水聲。輸尿管阻塞后，輸尿管擴(kuò)張。完全性梗阻：腹痛伴有不排便排氣，腹部疼痛經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可有一定程度減輕，但不能完全緩解，可能原因：腫瘤、粘連、腸套疊等，需手術(shù)治療。不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排氣，經(jīng)抗感染、解痙、胃腸減壓等治療，腹痛可緩解，可能原因：炎癥、腫瘤、粘連等。如炎癥粘連所致不需手術(shù)，如腫瘤所致需手術(shù)治療。

(2)平滑肌痙攣：胃腸平滑肌痙攣：功能性，解痙（654－2）治療有