胸腔鏡下食管癌根治術(shù)-課件

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)1PPT課件胸腔鏡下食管癌根治術(shù)1PPT課件概述

食管癌手術(shù)方法多種多樣，手術(shù)途徑、吻合方式、切口部位選擇及體位等不盡相同，各有其優(yōu)缺點。內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)食管手術(shù)相結(jié)合的代表性手術(shù)是VATS食管癌切除術(shù)。這種手術(shù)經(jīng)胸腔鏡完成胸段食管游離和淋巴結(jié)清除，經(jīng)腹部切口游離胃和切斷食管，經(jīng)頸部切口進行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有胸腔鏡手術(shù)共同的優(yōu)點，VATS食管癌切除術(shù)作為一種手術(shù)方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常規(guī)開胸食管癌切除手術(shù)，適應證主要局限于某些較早期的食管癌和心肺功能嚴重障礙不能耐受開胸手術(shù)者。

2PPT課件概述2PPT課件治療原則1、在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應行主動脈弓上、胸頂部或必要時頸部吻合術(shù)，胸上段食管癌應行頸部吻合術(shù)。2、在病變已有廣泛轉(zhuǎn)移或有明顯外侵(T4)并經(jīng)探查判斷不可能行根治性切除的情況下，則仍應爭取姑息性切除以達到改善生活質(zhì)量和延長生命的目的。術(shù)后再進行可能的放射或藥物治療。3、在腫瘤已明顯侵入周圍器官形成凍結(jié)狀態(tài)確定不能切除時，則應根據(jù)病人吞咽困難的程度、全身和術(shù)時情況等考慮是否進行減狀手術(shù)(如食管胃分流吻合術(shù)、胃空腸造瘺、腔內(nèi)置管術(shù)等)或中止手術(shù)。3PPT課件治療原則1、在病變比較局限的情況下，一般胸中、下段食管癌應行手術(shù)適應證

經(jīng)確診為較早期的食管或賁門癌，及部分三期食管下段癌，病變長長在5cm之內(nèi)，一般情況尚好，無遠處轉(zhuǎn)移，并無心、肺、肝、腎功能嚴重損害或其他的手術(shù)禁忌癥者，應積極爭取手術(shù)治療，對70歲以上高齡者則更應嚴格選擇。4PPT課件手術(shù)適應證4PPT課件手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)

單純食管胃端側(cè)吻合胃腔內(nèi)食管-胃吻合術(shù)食管置入吻合法“隧道”式食管-胃左胸內(nèi)吻合術(shù)套入式食管-胃端側(cè)吻合術(shù)食管-胃管吻合術(shù)食管-胃機械吻合術(shù)5PPT課件手術(shù)方法一、經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)5PPT課件體位6PPT課件體位6PPT課件7PPT課件7PPT課件食管下段癌及賁門癌切除術(shù)探查腫瘤的部位、大?。慌c前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引8PPT課件食管下段癌及賁門癌切除術(shù)探查腫瘤的部位、大??；與前方有無浸潤于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)9PPT課件于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎食管下段癌及賁門癌切除術(shù)10PPT課件打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游其周圍淋巴結(jié)均應清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大小彎側(cè)的邊緣血管弓距離腫瘤邊緣5cm以遠切斷胃。切面呈斜形，多保留胃大彎食管下段癌及賁門癌切除術(shù)11PPT課件其周圍淋巴結(jié)均應清除。處理以上胃血管時，隨時注意避免損傷胃大胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合食管胃端側(cè)吻合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)12PPT課件胃遠側(cè)端先用連續(xù)（或間斷）全層縫合，然后間斷漿肌層縫合食管胃距此排縫線1cm處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm食管下段癌及賁門癌切除術(shù)13PPT課件距此排縫線1cm處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外翻縫合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)14PPT課件第3排縫線自吻合兩端向中間邊剪除食管前壁邊行間斷全層內(nèi)翻或外最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線1cm；吻合口形成一套疊樣人工瓣膜，可減少術(shù)后的食物返流食管下段癌及賁門癌切除術(shù)15PPT課件最后間斷縫合食管肌層與胃漿肌層。一般5～7針，距上排縫線1c.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為胃側(cè)的吻合口。小彎側(cè)縫合后，殘胃自然呈管狀。食管與胃大彎行端端吻合食管下段癌及賁門癌切除術(shù)16PPT課件.食管胃端端吻合：因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口食管下段癌及賁門癌切除術(shù)17PPT課件粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1c經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)

探查腫瘤切開縱隔胸膜探查食管周圍繞細軟膠管牽引18PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)探查腫瘤切開縱經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開膈肌、縫扎膈肌下血管19PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開膈肌、縫扎膈肌經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)分離腫瘤周圍組織分離主動脈弓下部分從上、下緣分離主動脈弓后食管20PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)分離腫瘤周圍組織經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)分離胃底分離大網(wǎng)膜及胃脾韌帶，保留胃網(wǎng)膜動脈弓鉗夾、切斷、縫扎胃左動、靜脈分離大、小彎后，胃的血液供應21PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)分離胃底分離大網(wǎng)經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開十二指腸降部外側(cè)腹膜鉗間切斷賁門22PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開十二指腸降部外經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)斷端縫合或吻合器吻合斷端作褥式縫合加內(nèi)翻縫合23PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)斷端縫合或吻合器吻經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)食管轉(zhuǎn)移

將食管斷端經(jīng)主動脈弓后方上提食管斷端移到主動脈弓前24PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)食管轉(zhuǎn)移將食管斷胃的長度要充分，避免吻合張力管狀胃25PPT課件胃的長度要充分，避免吻合張力管狀胃25PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)將胃管及十二指腸管送進胃內(nèi)前壁內(nèi)層全層間斷縫合26PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)將胃管及十二指腸管經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)賁門癌切除范圍在腫瘤下5cm處切斷胃體27PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)賁門癌切除范圍在經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)留大彎側(cè)3cm外，在腸鉗上兩層連續(xù)縫合胃斷面全層如用胃鉗，則在鉗下作間斷褥式縫合，留大彎3cm以備吻合28PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)留大彎側(cè)3cm外，經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)褥式縫合上加漿肌層間斷縫合，殘胃呈管形食管殘端與胃切口作后壁第1排縫線29PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)褥式縫合上加漿肌層經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)后壁內(nèi)層全層間斷縫合前壁全層間斷褥式縫合用示指將吻合口推入胃內(nèi)食管套入胃內(nèi)約3～4cm，作間斷縫合固定30PPT課件經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)后壁內(nèi)層全層間斷縫手術(shù)方法二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術(shù)三、經(jīng)右胸食管切除及食管胃右頸部吻合術(shù)四、食管癌切除及結(jié)腸移植食管重建術(shù)31PPT課件手術(shù)方法二、經(jīng)左胸食管切除及食管胃頸部吻合術(shù)31PPT課件手術(shù)方法五、不開胸食管切除術(shù)

經(jīng)裂孔食管切除術(shù)胸腔內(nèi)食管內(nèi)粘膜拉脫術(shù)食管內(nèi)拔脫術(shù)32PPT課件手術(shù)方法五、不開胸食管切除術(shù)32PPT課件1.同其他開胸手術(shù)后處理2.胃管持續(xù)吸引3.術(shù)后第1、2日，每日補液約2,500ml。48小時后經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴入營養(yǎng)液1,000～1,500ml，不足部分由靜脈輸入補充；如無不良反應，第4日以后可給足量3,000ml左右（開始1～2日的營養(yǎng)液只能用葡萄糖及維生素，以后可逐步改為豆?jié){、米湯及乳類）4.自第5日開始口服糖水、米湯、豆?jié){及乳類，每小時60ml，以后逐日增加，直至每小時200ml。第9日后可進半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可進少量多餐的普通飲食5.吻合口瘺是食管手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，也是其死亡的主要原因，應積極預防術(shù)后處理33PPT課件1.同其他開胸手術(shù)后處理術(shù)后處理33PPT課件手術(shù)并發(fā)癥(一)肺部并發(fā)癥

(二)吻合口瘺

(三)主動脈吻合部瘺

(四)吻合口狹窄

(五)術(shù)后膿胸

(六)乳糜胸

(七)喉返神經(jīng)受損

(八)移植胃扭轉(zhuǎn)

(九)術(shù)后隔疝34PPT課件手術(shù)并發(fā)癥(一)肺部并發(fā)癥34PPT課件術(shù)后一般處理術(shù)后第1日始協(xié)助病人作深呼吸運動及咳痰術(shù)后傷口疼痛是咳嗽排痰的主要障礙，應給予必要的鎮(zhèn)痛劑保持胸腔引流管的通暢，觀察胸腔引流裝置情況抗生素的應用術(shù)后輸液及