肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件

肩關(guān)節(jié)超聲檢查新醫(yī)大一附院韓偉肩關(guān)節(jié)超聲檢查新醫(yī)大一附院1骨骼：鎖骨、肱骨頭、肩胛骨關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)肌腱：（前面）肩胛下肌腱、肱二頭肌長頭肌腱（上面）岡上肌腱（后面）岡下肌腱、小圓肌韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、肱橫韌帶、盂肱韌帶等關(guān)節(jié)滑囊：肩峰下三角肌下滑囊、肩胛下滑囊等肩關(guān)節(jié)功能解剖骨骼：鎖骨、肱骨頭、肩胛骨肩關(guān)節(jié)功能解剖2骨骼骨骼3肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件4肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件5關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)6關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)喙突肩胛下肌大結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)喙突肩胛下肌大結(jié)節(jié)7岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肱二頭肌長頭肌腱肩袖肌腱肩袖肌腱8肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件9肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件10肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件11肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件12肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件13

起點：肩胛骨岡上窩

止點：肱骨大節(jié)結(jié)最上端

功能：外展肩關(guān)節(jié)崗上肌

起點：肩胛骨岡上窩

止點：肱骨大節(jié)結(jié)最上端

功能：外展肩關(guān)14起點：肩胛骨的岡下窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)功能：外旋、內(nèi)收、伸展、水平外展肩關(guān)節(jié)崗下肌起點：肩胛骨的岡下窩崗下肌15起點：肩胛骨的上外側(cè)緣止點：肱骨大結(jié)節(jié)功能：外旋、內(nèi)收、伸展和水平外展肩關(guān)節(jié)小圓肌起點：肩胛骨的上外側(cè)緣小圓肌16起點：肩胛骨的肩胛下窩止點：肱骨小結(jié)節(jié)功能：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)肩胛下肌起點：肩胛骨的肩胛下窩肩胛下肌17起點：盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂上緣止點：三角肌止點水平移行為肌肉功能：前臂屈曲，適度內(nèi)旋，使結(jié)節(jié)間溝朝前肱二頭肌長頭肌腱起點：盂上結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)盂上緣肱二頭肌長頭肌腱18韌帶韌帶19肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件20滑囊滑囊21肩關(guān)節(jié)滑囊肩關(guān)節(jié)滑囊22肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件231、肩袖

2、肱二頭肌長頭腱3、肩峰-三角肌下滑囊、肩胛下滑囊、盂

肱關(guān)節(jié)后隱窩4、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)超聲檢查主要內(nèi)容1、肩袖肩關(guān)節(jié)超聲檢查主要內(nèi)容24檢查體位及超聲表現(xiàn)檢查體位及超聲表現(xiàn)25肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件26肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件27肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件28肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件29肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件30肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件31肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件32肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件33肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件34肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件35肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件36肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件37肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件38肩鎖骨關(guān)節(jié)肩鎖骨關(guān)節(jié)39三個區(qū)域進(jìn)行關(guān)節(jié)囊掃查肱二頭肌長頭肌腱腱鞘（前面）?盂肱關(guān)節(jié)后隱窩（后面）

?腋下隱窩（下面）

盂肱關(guān)節(jié)三個區(qū)域進(jìn)行關(guān)節(jié)囊掃查盂肱關(guān)節(jié)40肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件41肩峰三角肌下滑囊肩峰三角肌下滑囊42肩峰三角肌下滑囊積液肩峰三角肌下滑囊積液43肩胛下滑囊積液肩胛下滑囊積液44關(guān)節(jié)炎肩周炎囊腫肩袖損傷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)常見疾病關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)常見疾病45常見病因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎常見病因關(guān)節(jié)炎46關(guān)節(jié)炎檢查內(nèi)容滑膜（滑膜厚度、血流）肌腱（肌腱炎、腱鞘炎、肌腱?。╆P(guān)節(jié)積液骨侵蝕（至少兩個切面有骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷）關(guān)節(jié)炎檢查內(nèi)容滑膜（滑膜厚度、血流）47滑膜炎滑膜炎48腱鞘炎腱鞘炎49腱鞘炎腱鞘炎50腱鞘炎腱鞘炎51肌腱炎、肌腱病病理改變：肌腱的非炎性退行性改變，主要是缺氧和黏液退行性改變所致，可累及腱鞘導(dǎo)致腱鞘炎，也可繼發(fā)于關(guān)節(jié)炎。常見人群：高強度負(fù)荷的人群，如網(wǎng)球、籃球、足球、排球運動員；高強度可導(dǎo)致肌腱內(nèi)膠原纖維的反復(fù)微小損傷而又不能徹底愈合。臨床癥狀：肌腱腫脹、觸痛，運動疼痛可加重超聲特征：肌腱局灶性或彌漫性增厚、回聲減低，纖維結(jié)構(gòu)消失，血流可有增多。肌腱炎、肌腱病病理改變：肌腱的非炎性退行性改變，主要是缺氧和52肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件53肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件54肌腱附著處增厚、回聲減低、不均，血流增多肌腱附著處增厚、回聲減低、不均，血流增多55鈣化性肌腱炎主要是由于鈣鹽在肩袖肌腱內(nèi)沉積所致，是肩關(guān)節(jié)疼痛常見原因，常累及岡上肌腱，其次為岡下肌腱、肩胛下肌腱。肌腱內(nèi)鈣化灶可有明顯聲影、弱聲影或無聲影。鈣化性肌腱炎主要是由于鈣鹽在肩袖肌腱內(nèi)沉積所致，是肩關(guān)節(jié)疼痛56鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎57鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎58關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液59肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件60肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件61骨侵蝕骨侵蝕62痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎63銀屑病關(guān)節(jié)炎

特點：肌腱、韌帶止點處的骨質(zhì)增生銀屑病關(guān)節(jié)炎

特點：肌腱、韌帶止點處的骨質(zhì)增生64幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

定義：16歲之前不明原因關(guān)節(jié)炎，持續(xù)時間≥6周

幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的超聲特點：滑膜增厚、滑膜充血、關(guān)節(jié)積液、軟骨變薄、骨侵蝕。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎

定義：16歲之前不明原因關(guān)節(jié)炎，持續(xù)時間65幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎66化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎

67肩周炎肩關(guān)節(jié)黏連性的滑膜炎，俗稱“凍結(jié)肩”臨床表現(xiàn)

持續(xù)性疼痛，夜間明顯超聲表現(xiàn)喙肱韌帶增厚、腋下隱窩增厚

超過3mm，局部血流信號?凍結(jié)期：關(guān)節(jié)囊增厚

?肱二頭肌長頭腱鞘積液，無腱鞘炎改變

?肩袖及肩峰三角肌下滑囊正常

慢性病例，岡上肌可廢用萎縮

肩周炎肩關(guān)節(jié)黏連性的滑膜炎，俗稱“凍結(jié)肩”68肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件69肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件70囊腫岡上切跡囊腫肩鎖關(guān)節(jié)囊腫盂唇旁囊腫囊腫岡上切跡囊腫71岡上切跡囊腫岡上切跡囊腫72肩鎖關(guān)節(jié)囊腫肩鎖關(guān)節(jié)囊腫73肩關(guān)節(jié)超聲檢查課件74盂唇旁囊腫盂唇旁囊腫75肩袖撕裂肩袖撕裂最常見于岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處全層撕裂：（肌腱局部缺損或不顯示）部分撕裂：（局部變薄、滑囊面扁平、關(guān)節(jié)軟骨及骨表面改變、肌腱內(nèi)異常回聲）

分為3種滑囊側(cè)、肌腱內(nèi)、關(guān)節(jié)側(cè)部分撕裂繼發(fā)征象：關(guān)節(jié)積液、滑囊積液肩袖撕裂肩袖撕裂最常見于岡上肌腱大結(jié)節(jié)附著處76肌腱部分撕裂肌腱部分撕裂77肌腱完全撕裂肌腱完全撕裂78肌腱完全撕裂肌腱完全撕裂79肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征正常：肩關(guān)節(jié)外展和內(nèi)旋時，肩袖及肩峰下滑囊可在肩峰下自由滑動而不受限制。異常：多種原因?qū)е录绶逑麻g隙變窄，使活動受限，