子宮破裂-醫(yī)學(xué)課件

子宮破裂

（ruptureofuterus）

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（ruptureofuterus）1一、概述(outline)

子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如處理不及時(shí)很容易造成母兒死亡。發(fā)生率為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一定義（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。一、概述(outline)2二、病因（etiology）

據(jù)有無外界因素影響有兩大發(fā)病因素：自然因素創(chuàng)傷性因素二、病因（etiology）據(jù)有無外界31.自然因素

即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情況下發(fā)生的破裂,分為：梗阻性難產(chǎn):瘢痕子宮:濫用縮宮劑：1.自然因素

即無外界人為的創(chuàng)傷性作用的情4

1）梗阻性難產(chǎn)常見的原因:

骨盆狹窄頭盆不稱胎位異常（忽略性橫位）胎兒異常（腦積水）軟產(chǎn)道阻塞（腫瘤）為克服阻力引起強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂

子宮破裂-醫(yī)學(xué)課件52）疤痕子宮

1.與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合技術(shù)有關(guān)

2.與本次妊娠有關(guān)

3.子宮肌瘤挖除術(shù)有關(guān)宮體疤痕：妊娠晚期自發(fā)破裂(完全性)。下段疤痕：臨產(chǎn)后(不完全性破裂)2）疤痕子宮63）濫用宮縮劑：

未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；縮宮素劑量過大；子宮對(duì)縮宮素過于敏感；子宮收縮過強(qiáng)＋先露下降受阻→子宮破裂3）濫用宮縮劑：未正確掌握縮宮素引產(chǎn)適應(yīng)癥；73）濫用宮縮劑使用指征：必須胎位正常，無頭盆不稱。以縮宮素為例：方法：專人管理，密切觀察，0.5%濃度，自8滴始，每半小時(shí)調(diào)整滴速，最高滴數(shù)40滴。如違反原則，使子宮強(qiáng)烈收縮而宮口未開,胎兒下降受阻，下段變薄而破裂。3）濫用宮縮劑8

1）外傷：車禍、摔傷。

2）不適當(dāng)?shù)碾y產(chǎn)手術(shù)：如產(chǎn)鉗，宮口未開全時(shí)行術(shù)或強(qiáng)行牽拉易造成破裂

3）暴力壓腹助產(chǎn)：

第二產(chǎn)程中助產(chǎn)人員粗暴按壓腹部助產(chǎn)時(shí)造成子宮破裂。2.創(chuàng)傷性因素2.創(chuàng)傷性因素94）手術(shù)創(chuàng)傷

見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等→宮頸撕裂→子宮下段破裂產(chǎn)鉗術(shù)臀位助產(chǎn)術(shù)子宮破裂內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)植入胎盤強(qiáng)行剝離術(shù)4）手術(shù)創(chuàng)傷見于不恰當(dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)術(shù)等10忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)忽略性橫位手取胎盤產(chǎn)鉗術(shù)11三、分類（classification）部位：體部、下段。原因：自然、損傷性。程度：完全性：肌層及漿膜層全部裂開、宮腔與腹腔相通。不完全性：肌層部分或全部破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通。三、分類（classification）12四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations）子宮破裂發(fā)生的時(shí)間

多數(shù)發(fā)生在分娩期，很少發(fā)生在妊娠晚期，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦。通常子宮破裂是一個(gè)漸進(jìn)的過程,多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段，不同階段有不同表現(xiàn)，分別進(jìn)行講述。

手術(shù)疤痕破裂：先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯，一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestations131.先兆子宮破裂

癥狀：下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼叫、排尿困難、血尿；體征：病理縮復(fù)環(huán)子宮下段膨隆、壓痛明顯可觸及子宮圓韌帶、有壓痛胎心率改變或聽不清1.先兆子宮破裂癥狀：下腹劇痛難忍、14下腹部壓痛子宮病理性縮復(fù)環(huán)胎心率改變血尿是先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)！下腹部壓痛15在臨產(chǎn)過程中，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，下段肌肉變薄變長(zhǎng)，兩者間形成環(huán)形凹陷，稱為病理性縮復(fù)環(huán)（pathologicretractionring）。子宮破裂-醫(yī)學(xué)課件16腹部外觀表現(xiàn)：

下段膨隆，壓痛明顯，拒按，臍下或臍平有逐漸上升的縮復(fù)環(huán)。腹部外觀表現(xiàn)：172.子宮破裂不完全性破裂

完全性子宮破裂

2.子宮破裂18子宮破裂-醫(yī)學(xué)課件191）不完全性子宮破裂

多見于瘢痕子宮，僅在不全破裂處有明顯壓痛，腹痛等急性破裂癥狀及體征不明顯。

1）不完全性子宮破裂202）完全性子宮破裂突感腹部撕裂樣劇烈疼痛，子宮收縮驟然停止或消失，腹痛暫時(shí)緩解。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛，伴休克癥狀。

查體腹壁下清楚觸及胎兒肢體和縮小的子宮，偏向一側(cè)，胎心消失。陰道檢查：胎先露上升、宮口回縮2）完全性子宮破裂21說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后，一般先兆不明顯，僅有輕微腹痛，子宮疤痕處有壓痛，胎位可摸清，胎心好。當(dāng)裂口擴(kuò)大，羊水、胎兒和血液進(jìn)入腹腔才有類似完全破裂的癥狀和體征出現(xiàn)，但無撕裂樣疼痛說明：子宮疤痕導(dǎo)致的子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期，但多數(shù)在臨產(chǎn)后22五、診斷（diagnosis）

典型病例容易診斷。不典型病例應(yīng)詳細(xì)的詢問病史、仔細(xì)的進(jìn)行體格檢查，結(jié)合B超以作出正確的診斷。

力爭(zhēng)在先兆破裂階段作出正確診斷，以便及時(shí)采取措施，防止發(fā)生破裂。五、診斷（diagnosis）典型病例23六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）胎盤早剝：多合并妊娠高血壓疾病，子宮輪廓清楚；無病理性縮復(fù)環(huán)；B超可見胎盤后壁血腫，胎兒在宮腔內(nèi)。宮腔感染：多見于胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查；體溫升高，白細(xì)胞增多；腹部檢查胎兒在宮腔。六、鑒別診斷（differentialdiagnosis）24七、治療（treatment）有效抑制宮縮:度冷丁輸血輸液,積極抗休克治療大劑量廣譜抗生素

1.先兆子宮破裂1）Principle：立即控制宮縮,行急癥剖宮產(chǎn)。2）Method：

給予產(chǎn)婦吸入或靜脈全身麻醉，肌注度冷丁100mg緩解宮縮，吸氧、備血的同時(shí)，爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)手術(shù)。

七、治療（treatment）有效抑制宮縮:度冷丁252.子宮破裂1）Principle:

立即手術(shù)。即使是宮內(nèi)死胎也不能經(jīng)陰道分娩，防止子宮裂口增大，出血增加2）Method：應(yīng)在糾正休克、吸氧、防止感染的同時(shí)行剖腹探查術(shù)。三早(診斷早,手術(shù)早,輸血早)一旦明確,盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道分娩,應(yīng)迅速剖腹取胎;

2.子宮破裂26手術(shù)中的原則：

破裂在12小時(shí)內(nèi)，邊緣整齊，無感染，可行修補(bǔ)術(shù)。破裂口較大，不整齊且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宮頸,應(yīng)作子宮全切術(shù)。若保留子宮，可能引起感染性休克、甚至死亡。

手術(shù)中的原則：27修補(bǔ)術(shù)---12小時(shí)內(nèi),邊緣整齊,無明顯感染;次全子宮切除術(shù)---裂口較大或不整齊,且有感染可能;全子宮切除術(shù)---裂口不僅在下段,且向下延及宮頸管或?yàn)槎喟l(fā)性撕裂;雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)---闊韌帶內(nèi)有巨大血腫而不易找到出血點(diǎn);修補(bǔ)術(shù)---12小時(shí)內(nèi),邊緣整齊,無明顯感染;28八、預(yù)防（prevention）

1、有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤挖出術(shù)史者，應(yīng)提