陰式大子宮切除的方法及優(yōu)缺點(diǎn)-課件

陰式大子宮切除手術(shù)的方法及優(yōu)缺點(diǎn)陰式大子宮切除手術(shù)的方法及優(yōu)缺點(diǎn)12婦科陰式手術(shù)的種類

1、陰式全子宮切除2、陰式子宮肌瘤剔除3、陰式子宮次全切除術(shù)4、陰式子宮廣泛切除術(shù)5、陰式宮頸廣泛切除術(shù)4、其它2婦科陰式手術(shù)的種類23子宮切除是婦科最常見的手術(shù)目前子宮切除常用方法有：腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡子宮切除、腹腔鏡輔助陰式子宮切除。各種手術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn)，適合于不同的患者。3子宮切除是婦科最常見的手術(shù)目前子宮切除常用方法有：34提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的范圍內(nèi)，在醫(yī)生能力所限的范圍內(nèi)，盡量選擇療效更好、創(chuàng)傷更小的治療方法。而不是不顧療效的盲目追求“微創(chuàng)”。因?yàn)橛袝r微創(chuàng)處理不當(dāng)也會帶來巨創(chuàng)。成功的手術(shù)，25%在于手術(shù)技巧，75%在于手術(shù)的決策。4提倡個體化治療在為患者選擇手術(shù)方法時，應(yīng)在患者能安全耐受的45手術(shù)——治療方案不恰當(dāng)

適合不適合掌握不會患者醫(yī)生

適合掌握手術(shù)——為最佳治療方案556個體化治療的條件有一個古老的格言：“當(dāng)你惟一的工具是一個錘子的時候，每一個問題看起來都像一個釘子”。作為一個醫(yī)生你只會一種方法來解決問題那是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。那就談不上個體化治療的問題。所以對同種疾病應(yīng)該掌握多種的治療方法。6個體化治療的條件有一個古老的格言：“當(dāng)你惟一的工具是一個錘67要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那闆r包括，肌瘤的大小、部位、數(shù)量、臨床癥狀、年齡、對生育的要求及有無合并癥、患者的意愿等，醫(yī)生要根據(jù)這些進(jìn)行綜合分析，對患者做出一個最佳的治療方案。7要根據(jù)不同患者的具體情況選擇適合她的最佳治療方案?；颊叩那?8經(jīng)腹部子宮切除與經(jīng)陰道子宮切除的比較：兩種術(shù)式均有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，腹部切除子宮的優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)野比較大，并且多年來該術(shù)式廣泛的被婦產(chǎn)科醫(yī)生使用所熟悉。但大家公認(rèn)如果能夠從陰道而不是經(jīng)腹部做子宮切除的話會有以下好處：8經(jīng)腹部子宮切除與經(jīng)陰道子宮切除的比較：89陰式子宮切除的優(yōu)點(diǎn)1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，對于腸道的干擾最小，術(shù)后腸梗阻的發(fā)生要比經(jīng)腹部子宮切除少得多。2、經(jīng)陰道切除子宮可以避免腹部切口造成的并發(fā)癥如傷口感染、不適等，患者對腹部沒有傷疤感到滿意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和時間長度。9陰式子宮切除的優(yōu)點(diǎn)1、經(jīng)陰道子宮切除腹膜以最小的程度打開，9103、因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者可以更早下地活動，更好的照顧自己。在護(hù)理方面的需求也減少，腸功能恢復(fù)的更快，病人可以更早的進(jìn)食，減少靜脈補(bǔ)液治療。術(shù)后感染率只有經(jīng)腹全子宮的一半，術(shù)后抗生素的需求也減少，術(shù)后止痛藥物應(yīng)用也減少，患者住院時間縮短。103、因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)后患者可以更早下地活動，更好的照10114、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后粘連發(fā)生較少。5、老年病人和有內(nèi)科合并癥的患者對經(jīng)陰道子宮切除的耐受性更好。6、過度肥胖增加了經(jīng)陰或經(jīng)腹子宮切除的技術(shù)難度，但做經(jīng)陰道子宮切除的難度會小一些。7、做經(jīng)陰道子宮切除時可同時進(jìn)行陰道壁松弛的修補(bǔ)手術(shù)。114、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后粘連發(fā)生較少。1112缺點(diǎn)手術(shù)視野小對術(shù)者的操作技術(shù)要求更高。要求術(shù)者對所做手術(shù)的解剖關(guān)系非常清楚。12缺點(diǎn)手術(shù)視野小1213適應(yīng)癥子宮肌瘤子宮脫垂子宮惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌）其它任何須要切除子宮的患者13適應(yīng)癥1314禁忌癥

嚴(yán)重的盆腔粘連嚴(yán)重的陰道疤痕、狹窄者14禁忌癥1415傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：1、方法的不同點(diǎn)：改良后的經(jīng)陰式子宮切除，是子宮主骶韌帶直接剪開，而不是傳統(tǒng)的一把把的鉗夾縫扎切斷，這樣就擴(kuò)大了手術(shù)野，子宮血管的切斷是暴露子宮動脈主干而后縫扎切斷，增加手術(shù)安全性，簡便了手術(shù)方法。15傳統(tǒng)的經(jīng)陰道子宮切除的方法與目前我們改良方法的比較：15162、手術(shù)適應(yīng)征被擴(kuò)大，因?yàn)槭中g(shù)方法的改進(jìn)，適應(yīng)征有所擴(kuò)大，傳統(tǒng)方法一般認(rèn)為非脫垂的子宮經(jīng)陰道切除，子宮的大小最好在孕三個月之內(nèi)。而改良后的方法適應(yīng)征可不受子宮大小的限制。我科切除的最大子宮重量為2600克。

3、手術(shù)方法簡捷，易被廣大同道掌握。4、不需特殊器械，不用更多的投入。162、手術(shù)適應(yīng)征被擴(kuò)大，因?yàn)槭中g(shù)方法的改進(jìn)，適應(yīng)征有所擴(kuò)大1617手術(shù)錄象17手術(shù)錄象1718陰式全子宮切除手術(shù)方法1、環(huán)形切開陰道壁宮頸附著處的粘膜2、上推膀胱達(dá)子宮膀胱腹膜反折3、打開后穹隆，進(jìn)入腹腔4、剪斷主骶韌帶5、上推主韌帶斷端（宮旁組織）暴露子宮動脈6、鉗夾、縫扎、切斷子宮動脈。18陰式全子宮切除手術(shù)方法18197、上推子宮動脈斷端過闊韌帶無血管區(qū)8、充分剪開闊韌帶前、后葉9、子宮過大不能直接翻出時，可將子宮切碎，逐塊取出。10、翻出子宮，在兩側(cè)宮角處切斷，斷端雙重縫扎11、檢查止血，將雙側(cè)子宮動脈做再一次縫扎。12、縫合陰道斷端197、上推子宮動脈斷端過闊韌帶無血管區(qū)1920陰道斷端的縫合方法20陰道斷端的縫合方法2021陰道斷端縫合的三大優(yōu)點(diǎn)1、腹膜化2、止血3、防止陰道脫垂。21陰道斷端縫合的三大優(yōu)點(diǎn)2122手術(shù)中的注意要點(diǎn)1、在上推膀胱時一定要將兩側(cè)膀胱宮頸韌帶剪斷，這樣才能將