輸血反應(yīng)-課件

輸血反應(yīng)1ppt課件輸血反應(yīng)1ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則、血制品的種類、靜脈輸血的適應(yīng)癥及禁忌癥四、靜脈輸血的注意事項(xiàng)五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理2ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則2ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則1、輸血的目的：（1）補(bǔ)充血容量（2）糾正貧血（3）補(bǔ)充血漿蛋白（4）補(bǔ)充各種凝血因子和血小板（5）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分（6）排除有害物質(zhì)3ppt課件一、靜脈輸血的目的及原則1、輸血的目的：3ppt課件2、靜脈輸血的原則（1）輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)（2）無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注（3）患者如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。4ppt課件2、靜脈輸血的原則4ppt課件二、血制品的種類1、全血：（1）新鮮血：一周內(nèi)的血，它基本保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。適用于血液病患者。（2）庫存血：2—3周，大量輸注庫存血可以導(dǎo)致酸中毒和高血鉀的發(fā)生。庫存血適用于各種原因引起的大出血。5ppt課件二、血制品的種類1、全血：5ppt課件2、成分血：（1）血漿：主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。無需做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，可用于補(bǔ)充血容量、蛋白質(zhì)和凝血因子。（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿）（2）紅細(xì)胞：可增加血液的攜氧能力，用于貧血、失血過多的手術(shù)或疾病也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，以避免心臟負(fù)荷過重。（濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液）6ppt課件2、成分血：6ppt課件（3）白細(xì)胞濃縮懸液（48小時(shí)內(nèi)有效）可增加粒細(xì)胞的獲得率，用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染的患者。（4）血小板濃縮懸液：22℃環(huán)境下保存，24小時(shí)內(nèi)有效。用于血小板減少或功能障礙性出血的患者。（5）各種凝血制劑：有針對(duì)性的補(bǔ)充某些凝血因子的缺乏。7ppt課件（3）白細(xì)胞濃縮懸液（48小時(shí)內(nèi)有效）可增加粒細(xì)胞的獲得率，三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥：（1）各種原因引起的大出血（2）貧血或低蛋白血癥（3）嚴(yán)重感染（4）凝血功能障礙2、禁忌癥：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭、對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。8ppt課件三、靜脈輸血的適應(yīng)癥與禁忌癥1、適應(yīng)癥：8ppt課件四、靜脈輸血的注意事項(xiàng)1、在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度。在輸血前，一定要由兩名護(hù)士根據(jù)所需查對(duì)的項(xiàng)目再次進(jìn)行查對(duì)，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。2、輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水，以防發(fā)生不良反應(yīng)。3、血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶血。9ppt課件四、靜脈輸血的注意事項(xiàng)1、在取血和輸血過程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌4、輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢問患者有無任何不適反應(yīng)。一旦出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血，并按輸血反應(yīng)進(jìn)行處理。5、嚴(yán)格掌握輸血速度，對(duì)年老體弱、嚴(yán)重貧血、心衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎，滴速易慢。6、輸完的血袋送回輸血科保留24h，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)檢查分析原因。10ppt課件4、輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視，觀察有無輸血反應(yīng)的征象，并詢五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)：1、循環(huán)負(fù)荷過重2、出血傾向3、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)11ppt課件五、常見輸血反應(yīng)及護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)11ppt課件（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。1、原因：（1）由致熱源引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。12ppt課件（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見的反應(yīng)。12ppt課2、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1—2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒顫，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)38—41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1—2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。13ppt課件2、臨床表現(xiàn)：可發(fā)生在輸血過程中或輸血后1—2小時(shí)內(nèi)，患者先3、護(hù)理（1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（2）處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同輸血袋一并送檢。14ppt課件3、護(hù)理14ppt課件（二）過敏反應(yīng)1、原因：（1）患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易發(fā)生過敏反應(yīng)。（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)。（3）多次輸血的患者體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng)。15ppt課件（二）過敏反應(yīng)1、原因：15ppt課件2、臨床表現(xiàn)：過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將輸血結(jié)束時(shí)，其輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越重。（1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應(yīng)：發(fā)生過敏性休克。16ppt課件2、臨床表現(xiàn)：過敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將輸血結(jié)束時(shí)，其3、護(hù)理：（1）預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無過敏史的供者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡食物或飲糖水，以免血中含有過敏物質(zhì)；④對(duì)有過敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。17ppt課件3、護(hù)理：17ppt課件（2）處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。①輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物；②中重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，遵醫(yī)囑注射抗過敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤檢測(cè)生命體征。18ppt課件（2）處理：根據(jù)過敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。①輕度過敏反應(yīng)，（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。19ppt課件（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或1、血管內(nèi)溶血：（1）原因：①輸入了異型血液：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血；②輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液儲(chǔ)存過久、保存溫度過高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。20ppt課件1、血管內(nèi)溶血：（1）原因：①輸入了異型血液：供血者和受（2）臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10—15ml血液時(shí)即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通?？蓪⑷苎磻?yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段：①受血者血清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。21ppt課件（2）臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10②凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒顫、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。③一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無尿，管型尿和蛋白尿，高鉀血癥、酸中毒，嚴(yán)重者可致死亡。22ppt課件②凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中，出現(xiàn)黃疸和（3）護(hù)理1）預(yù)防：

①認(rèn)真做好血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)；

②輸血前認(rèn)真查對(duì)，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生；

③嚴(yán)格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。23ppt課件（3）護(hù)理23ppt課件2）處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，檢測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。24ppt課件2）處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入，建2、血管外溶血多由RH系統(tǒng)內(nèi)的抗體引起。RH陰性患者首次輸入RH陽性血液時(shí)不會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2—3周后體內(nèi)即產(chǎn)生抗RH因子的抗體，如再次輸入RH陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。RH血型不合所引起的溶血反應(yīng)較少見，且發(fā)生緩慢，可在輸血后幾小時(shí)至幾天后才發(fā)生，癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高等，對(duì)此類患者應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。25ppt課件2、血管外溶血多由RH系統(tǒng)內(nèi)的抗體引起。RH陰性患者首次輸入（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見的與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)有：1、循環(huán)負(fù)荷過重：即肺水腫（同輸液反應(yīng)）（1）原因：速度過快；心肺功能不良。（2）表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。（3）護(hù)理：預(yù)防：控制輸血速度；處理：立即停止輸血；端坐位，高流量吸氧；強(qiáng)心、利尿；四肢輪扎，減輕心臟負(fù)荷等。26ppt課件（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24h內(nèi)緊急輸血2、出血傾向：（1）原因：長期反復(fù)輸血或超過患者原血液總量的輸血，由于庫存血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。（3）護(hù)理：①短時(shí)間輸入庫存血時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血；②嚴(yán)格掌握輸血量，每輸入庫存血3—5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充1個(gè)單位的新鮮血；③根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。27ppt課件2、出血傾向：（1）原因