胃切除術(shù)后傾倒綜合癥課件

胃切除術(shù)后傾倒綜合癥山東大學(xué)齊魯醫(yī)院普外病房1胃切除術(shù)后傾倒綜合癥山東大學(xué)齊魯醫(yī)院1傾倒綜合癥概述

傾倒（Dumping）綜合征系指胃大部切除術(shù)后，因原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖部位不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以畢羅(Billroth)氏Ⅱ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時(shí)多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時(shí)發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。2傾倒綜合癥概述傾倒（Dumping）綜合征系指胃大部切除術(shù)發(fā)病機(jī)理及病理生理改變傾倒綜合征的首要原因是胃的貯存功能部分或完全喪失以及胃內(nèi)容物迅速通過胃排入小腸內(nèi)，引起小腸的高滲、高糖狀態(tài)。3發(fā)病機(jī)理及病理生理改變傾倒綜合征的首要原因是胃的貯存功能部分發(fā)病機(jī)理及病理生理改變胃手術(shù)后有4個(gè)因素可以造成胃貯藏功能降低和胃排空速度增快：①迷走神經(jīng)切斷后胃近端松弛及容納作用的喪失；②胃大部分切除后胃容積的減少；③旁路吻合和幽門切除之后胃排空控制喪失；④胃空腸吻合后，十二指腸成為旁路無(wú)胃內(nèi)容物通過，使十二指腸反饋抑制胃排空的功能喪失。4發(fā)病機(jī)理及病理生理改變胃手術(shù)后有4個(gè)因素可以造成胃貯藏功能降傾倒綜合征的發(fā)生肯定與胃手術(shù)的術(shù)式有關(guān)。B-Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)，因失去了幽門及十二指腸反饋機(jī)制，術(shù)后胃排空非常迅速，根據(jù)統(tǒng)計(jì)的臨床資料，此種術(shù)式術(shù)后早期的傾倒綜合征的發(fā)生率超過50%，而B-Ⅰ式胃空腸吻合術(shù)與幽門成形術(shù)，因保留了十二指腸的抑制機(jī)制，其術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率明顯降低，僅為14%。Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后胃排空的速度較緩慢，因此術(shù)后不易發(fā)生傾倒綜合征。近端迷走神經(jīng)切斷術(shù)，雖然也降低了胃的松弛和胃的容納能力，但胃排空的速度只稍有加快，影響較小，據(jù)文獻(xiàn)道，其術(shù)后傾倒綜合征的發(fā)生率僅為1%～6%5傾倒綜合征的發(fā)生肯定與胃手術(shù)的術(shù)式有關(guān)。B-Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)胃大部切除的手術(shù)方式6胃大部切除的手術(shù)方式6

/picview/1462839/1462839/0/9f6e1908ebbc5e0be8248865.html(Billroth)氏Ⅰ式

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畢羅(Billroth)氏Ⅰ式

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/picview/1462839/1462839/0/9f6e1908ebbc5e0be8248865.html(Billroth)氏Ⅱ式

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畢羅(Billroth)氏Ⅱ式

8Roux-en-Y吻合

9Roux-en-Y吻合

9傾倒綜合癥的主要類型早發(fā)型傾倒綜合征主要在進(jìn)食30分鐘以內(nèi)發(fā)生其癥狀由心血管功能障礙引起的有全身無(wú)力、頭昏、暈厥、大汗淋漓、面色蒼白、心動(dòng)過速、呼吸加大、血壓下降。由胃腸功能障礙引起的有上腹飽脹不適、惡心嘔吐，吐出物為堿性含膽汁，腹部有絞痛，腸鳴音增加，腹瀉、便稀等。發(fā)病機(jī)制是胃容積減少及失去幽門控制食物和液體快速進(jìn)入十二指腸或空腸引起胃腸功能、血管舒張功能的紊亂、胃腸道激素改變、血容量下降而出現(xiàn)的特異綜合征10傾倒綜合癥的主要類型早發(fā)型傾倒綜合征主要在進(jìn)食30分鐘以內(nèi)發(fā)傾倒綜合癥的主要類型遲發(fā)型傾倒綜合征，多于術(shù)后半年以上發(fā)病，主要癥狀有：于餐后1～3h出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無(wú)力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯(cuò)亂、暈厥。發(fā)病機(jī)制是胃失去胃竇和幽門控制，排空過快，糖類食糜快速進(jìn)入空腸并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空腸上端高滲性食糜引起高血糖素大量釋放，刺激胰島素釋放大量胰島素，使血糖迅速降低而發(fā)生的系列癥狀。故又稱低血糖綜合征11傾倒綜合癥的主要類型遲發(fā)型傾倒綜合征，多于術(shù)后半年以上發(fā)病，傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)

1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進(jìn)食大量碳水化合物后２０－３０分鐘，患者可感上腹脹痛和飽脹不適、惡心、有時(shí)伴嘔吐、噯氣、腸鳴脹氣，排便急迫感及腹瀉。

12傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)1.胃腸道癥狀：常在餐后，尤其是進(jìn)食大傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、眩暈，并伴面色發(fā)紅或蒼白以及心動(dòng)過速，嚴(yán)重者血壓降低，甚至昏厥13傾倒綜合癥的臨床表現(xiàn)2.血管舒張癥狀：與胃腸道癥狀發(fā)生的同時(shí)診斷依據(jù)1.有胃手術(shù)史，包括胃空腸吻合術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃大部分切除術(shù)，胃切除越多，吻合口越大，發(fā)病率越高，尤以畢氏Ⅱ式為常見。2.多在胃切除后２-４周（少數(shù)在１個(gè)月至１年內(nèi)發(fā)生），當(dāng)進(jìn)食增加時(shí)出現(xiàn)癥狀。3.出現(xiàn)胃腸道癥狀和血管舒張癥狀。4.進(jìn)食加糖牛奶易誘發(fā)。5.發(fā)作時(shí)血糖可增高，血鉀、血磷下降，血管馳緩素升高。14診斷依據(jù)1.有胃手術(shù)史，包括胃空腸吻合術(shù)，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、治療原則

1.飲食調(diào)節(jié)a.飯后仰臥15--30分鐘：可以減緩食物重力作用所造成的食物入腸過快或重量對(duì)腸壓力過大帶來的不適。

b.食物以干樣為主：進(jìn)食時(shí)不用湯與飲料，如欲飲用，可在餐后1小時(shí)左右再用液體食物。

c.少食多餐：術(shù)后逐漸適應(yīng)，從少向多循序漸進(jìn)，細(xì)嚼慢咽，避免一次胃中蓄積過多。

d.采用低碳水化合物、高蛋白、中等脂肪膳食，多選谷類糖，忌用濃縮甜食，甜飲料。

e.出現(xiàn)低血糖時(shí)應(yīng)立即進(jìn)少量食物，在癥狀早期采用調(diào)整食物內(nèi)容，加用一些軟而稠的食品。

15治療原則1.飲食調(diào)節(jié)15治療原則

2.藥物治療

a.餐前半小時(shí)服阿托品或普魯苯辛以減慢腸蠕動(dòng)。b.餐前半小時(shí)服達(dá)美康或美比達(dá)或注射胰島素，以縮短高血糖癥的持續(xù)時(shí)間。c.對(duì)嚴(yán)重病例可試用生長(zhǎng)抑素。.輕中度病例經(jīng)治療在數(shù)月或數(shù)年，癥狀可減輕或痊愈。16治療原則2.藥物治療16治療原則3.必要時(shí)手術(shù)治療嚴(yán)重病例經(jīng)兩年以上的治療無(wú)效可考慮手術(shù)治療。由于再次手術(shù)治療的效果不一，一般應(yīng)先進(jìn)行非手術(shù)治療，只有經(jīng)內(nèi)科治療日久無(wú)效者，才可考慮重做手術(shù)以縮小原有的胃腸吻合口。17治療原則3.必要時(shí)手術(shù)治療17怎樣預(yù)防傾倒綜合癥的發(fā)生胃切除或胃腸吻合術(shù)后，患者宜少食多餐，多進(jìn)干食，少進(jìn)湯，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高脂肪和低碳水化合物飲食，進(jìn)餐后需躺臥半小時(shí)左右。養(yǎng)成在餐間或空腹時(shí)飲水