肺炎球菌肺炎課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒(méi)有紀(jì)律便如磨坊沒(méi)有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂(lè)觀而不盲目?！R克思肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎一、概念五、臨床表現(xiàn)二、流行病學(xué)六、診斷鑒別診斷三、病因病機(jī)七、治療四、病理八、預(yù)防

一、概念

是由肺炎鏈球菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎癥。病變以右上肺多見(jiàn)。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹柗窝浊蚓窝追窝浊蚓窝追窝浊蚓窝渍n件2肺炎球菌肺炎課件3肺炎球菌肺炎課件4肺炎球菌肺炎課件5三、病因病機(jī)

70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道感染道寄居的正常菌群，能否致病主要取決于：

1、呼吸道防御功能

2、機(jī)體抗病能力

3、球菌毒力和致病力三、病因病機(jī)

70%健康人鼻咽部可有此菌存在，是上呼吸道6三、病因病機(jī)

因此大多數(shù)肺炎病人先有輕度上呼吸道病毒感染，使其支氣管粘膜完整性被破壞，影響其纖毛運(yùn)動(dòng)，從而使支氣管防御功能降低，細(xì)菌得易侵入肺泡而致病。

再者突然受寒、淋雨、饑餓、疲勞、醉酒或吸入麻醉劑均能減弱機(jī)體抗病能力，繼發(fā)感染。三、病因病機(jī)

因此大多數(shù)肺炎病人先有輕度上呼吸道病毒感染7四、病理

1、充血期

2、紅色肝變期

3、灰色肝變期

4、消散期四、病理

1、充血期

2、紅色肝變期

3、灰色肝變期

481、充血期相當(dāng)于發(fā)病12-24h之內(nèi)，表現(xiàn)為肺泡壁的充血、水腫和漿液滲出，其中有大量細(xì)菌及少數(shù)紅白細(xì)胞。

此階段由于漿液滲出，可通過(guò)漿液—體液運(yùn)動(dòng)經(jīng)Cohn孔流向中央鄰近肺泡，從而使炎癥擴(kuò)大至一個(gè)或整個(gè)大葉，故有大葉性肺炎之稱。此期由于外致熱源入侵，激活內(nèi)致熱源釋放，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，所以病人突發(fā)寒戰(zhàn)、繼之發(fā)熱，可達(dá)39-40℃，且咳嗽而痰少，肺可聞及細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。1、充血期相當(dāng)于發(fā)病12-24h之內(nèi)，表現(xiàn)為肺泡壁的充血、水92、紅色肝變期一般在發(fā)病的第二天進(jìn)入此期，隨病情發(fā)展大量紅細(xì)胞及纖維蛋白滲出，并充滿肺泡，病變處的肺組織色紅而飽滿，稱紅色肝變期。病人自覺(jué)呼吸困難，若病變廣泛可使血樣飽和度降低，引起紫紺。再者可咳血性或鐵銹色痰，同時(shí)具有典型實(shí)變體征。2、紅色肝變期一般在發(fā)病的第二天進(jìn)入此期，隨病情發(fā)展大量紅細(xì)103、灰色肝變期一般病后第三或第五天進(jìn)入此期，持續(xù)2-3天。此期由于機(jī)體抵抗力逐漸加強(qiáng)，肺泡內(nèi)為大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞積聚、纖維蛋白演變成纖維素，加之死亡細(xì)菌、壞死組織，使病變處肺組織灰白而充實(shí)，稱灰色肝變期。3、灰色肝變期一般病后第三或第五天進(jìn)入此期，持續(xù)2-3天。此114、消散期此時(shí)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，肺泡內(nèi)大量滲出物被巨噬細(xì)胞所吞噬。肺部炎癥逐漸消退，組織修復(fù)，肺泡重新充氣，呼吸功能恢復(fù)，故稱消散期。病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。4、消散期此時(shí)機(jī)體免疫力增強(qiáng)，肺泡內(nèi)大量滲出物被巨噬細(xì)胞所吞12充血期---粘液泡沫痰紅色肝變期---鐵銹色痰灰色肝變期---黏液濃痰消散期---稀薄痰

病變消散后，肺組織結(jié)構(gòu)無(wú)破壞，不留纖維瘢痕；少數(shù)病例由于機(jī)體反應(yīng)差，纖維蛋白吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。充血期---粘液泡沫痰13四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

（二）體征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

（四）影像學(xué)檢查

四、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

（二）體征

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

14（一）癥狀1、寒戰(zhàn)高熱高達(dá)39-40℃，呈稽留熱，持續(xù)時(shí)間一周左右，同時(shí)伴有頭痛、周身酸痛、胃納不佳等全身癥狀。2、咳嗽咯痰充血期---粘液泡沫痰紅色肝變期---鐵銹色痰灰色肝變期---黏液濃痰消散期---稀薄痰（一）癥狀1、寒戰(zhàn)高熱15（一）癥狀3、胸痛多因肺炎累及胸膜所致，性質(zhì)為刺痛，隨呼吸、咳嗽加重；少數(shù)下葉肺炎累及膈胸膜，則可見(jiàn)下胸部及上腹部疼痛。4、呼吸困難由于肺實(shí)質(zhì)通氣不足，加上胸痛和毒血癥而引起。少數(shù)病情嚴(yán)重者，可有紫紺、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、神志恍惚及頸項(xiàng)僵直等。若心率增快、雙肺底出現(xiàn)濕性啰音提示心功能不全。（一）癥狀3、胸痛16（二）體征1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實(shí)變期，患側(cè)胸廓活動(dòng)受限，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。（二）體征1、全身體征：17（二）體征1、全身體征：急性面容，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，部分患者口唇、鼻周出現(xiàn)單純性皰疹。2、肺部體征：早期不明顯或僅有輕度濁音，呼吸音減低，偶有胸膜摩擦音。實(shí)變期，患側(cè)胸廓活動(dòng)受限，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減低或消失，并可聽(tīng)到支氣管呼吸音，消散期可聞及濕羅音。（二）體征1、全身體征：18（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液學(xué)檢查白細(xì)胞增加，中性粒細(xì)胞可達(dá)80%以上，并可見(jiàn)核左移及中毒顆粒。年老體弱嚴(yán)重感染者，白細(xì)胞數(shù)可不高，而中性粒細(xì)胞百分比仍高，多示病情嚴(yán)重。2、痰液檢查涂片染色革蘭氏陽(yáng)性菌陽(yáng)性。培養(yǎng)可分離出肺炎鏈球菌，是確診的金指標(biāo)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血液學(xué)檢查19（三）影像學(xué)檢查X線早期紋理增粗或受累的肺段、肺葉模糊。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為大片炎癥浸潤(rùn)影，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征，少數(shù)患者肋膈角可見(jiàn)少量積液。在消散期，X線顯示炎性浸潤(rùn)逐漸吸收，可有片狀區(qū)域吸收較快，呈現(xiàn)“假空洞”征，多數(shù)病例在起病3-4周后才完全消散。老年患者病灶消散較慢，容易出現(xiàn)吸收不完全而成為機(jī)化性肺炎。（三）影像學(xué)檢查X線20（三）影像學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查21六、診斷鑒別診斷

診斷依據(jù)

1、誘因及致使抵抗力下降病史

2、典型癥狀及體征

3、x線、血液檢查、痰培養(yǎng)即可確診。六、診斷鑒別診斷

診斷依據(jù)

1、誘因及致使抵抗力下降病史22鑒別診斷

1、其他原因引起的肺炎鑒別診斷

1、其他原因引起的肺炎23鑒別診斷

2、病毒性肺炎呼吸道癥狀相對(duì)較輕全身癥狀明顯肺部體征不明顯X線：密度增高變化快WBC正?；蛏愿?、稍低，N%不高抗生素治療無(wú)明顯療效病毒抗體陽(yáng)性鑒別診斷

2、病毒性肺炎呼吸道癥狀相對(duì)較輕24鑒別診斷

3、肺結(jié)核全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕、失眠、心悸。X線胸片見(jiàn)病變多在肺尖或鎖骨下，密度均，消散緩慢，且可形成空洞或肺內(nèi)播散。痰中可找到結(jié)核分枝桿菌，一般抗菌治療無(wú)效。鑒別診斷

3、肺結(jié)核全身癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無(wú)力、體25鑒別診斷

4、原發(fā)性支氣管肺癌起病緩慢以刺激性干咳為主無(wú)明顯全身癥狀治療后X線顯示炎癥消退，腫瘤陰影反見(jiàn)明顯脫落細(xì)胞檢查可找到癌細(xì)胞。鑒別診斷

4、原發(fā)性支氣管肺癌起病緩慢26七、治療

（一）支持治療

（二）抗菌藥物治療

（三）對(duì)癥治療

（四）并發(fā)癥處理七、治療

（一）支持治療

（二）抗菌藥物治療

（三）對(duì)癥27（一）支持治療臥床休息充足蛋白質(zhì)、熱量、維生素密切監(jiān)測(cè)病情變化（一）支持治療臥床休息28（二）抗菌藥物治療診斷確立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果首選青霉素對(duì)青霉素過(guò)敏者：紅霉素、林可霉素等重癥或耐青霉素者：頭孢菌素、喹諾酮類等多重耐藥者：萬(wàn)古霉素、替考拉寧。一般治療有效者3-4天退熱，抗菌藥物療程一般14天，或退熱后3天停藥。（二）抗菌藥物治療診斷確立即開(kāi)始抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)29（三）對(duì)癥治療高熱---物理或藥物降溫氣急紫紺---吸氧咳嗽咯痰---止咳化痰胸痛---解熱鎮(zhèn)痛（三）對(duì)癥治療高熱---物理或藥物降溫30（四）并發(fā)癥處理體溫在治療三天后不降者，考慮肺外感染、心肌炎、腦膜炎、胸膜炎、化膿性心包炎、菌血癥等。治療不當(dāng)，可并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。（四）并發(fā)癥處理體溫在治療三天后不降者，考慮肺外感染、31（四）并發(fā)癥處理休克性肺炎（血壓下降為本病突出表現(xiàn)）治療：1、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)2、補(bǔ)充血容量糾正休克3、糾正酸中毒4、控制感染5、使用糖皮質(zhì)激素6、血管活性藥物應(yīng)用7、防止心、腎功能不全及ARDS（四）并發(fā)癥處理休克性肺炎（血壓下降為本病突出表現(xiàn)）32八、預(yù)防本病自然病程一般為1-2周，發(fā)病第5-10天，體溫可突降或逐漸降低。及早應(yīng)用抗菌藥物可縮短病程，體溫可在1-3日內(nèi)恢復(fù)正常，一般情況改善，癥狀減輕，肺實(shí)變體征消失，但局部濕羅音及X線改變可持續(xù)1周以上。八、預(yù)防本病自然病程一般為1-2周，發(fā)病第5-10天，體溫可33八、預(yù)防

1、避免誘發(fā)因素

2、疫苗接種八、預(yù)防

1、避免誘發(fā)因素

2、疫苗接種34謝謝！謝謝！35謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與