心臟起搏器課件

心臟起搏器安徽省立醫(yī)院1心臟起搏器安徽省立醫(yī)院1心臟起搏器

是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式的電脈沖，刺激心臟，使之激動(dòng)和收縮，即模擬正常心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常所致的心臟功能障礙。2心臟起搏器是一種醫(yī)用電子儀器，它通過發(fā)放一定形式心臟起搏器(cardiacpacemaker)，

就是一個(gè)人為的“司令部”，它能替代

心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。3心臟起搏器(cardiacpacemaker)，

44根據(jù)起搏器應(yīng)用的方式臨時(shí)起搏器植入式心臟起搏器5根據(jù)起搏器應(yīng)用的方式臨時(shí)起搏器5

起搏器命名代碼NBG起搏器代碼字母序號(hào)1位2位3位4位5位字母含義起搏心腔感知心腔感知后的反應(yīng)方式程控功能其他A心房A心房I抑制V心室V心室T觸發(fā)D（A+V）D（A+V）D雙重（I+T）R頻率調(diào)整6起搏器命名代碼NBG起搏器代碼字母序號(hào)1位2位3位4心臟起搏器的功能類型

（1）心房按需（AAI）型

（2）心室按需（VVI）型（3）雙腔（DDD）起搏器（4）頻率自適應(yīng)（R）起搏器（5）植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）心臟同步化治療起搏器（CRT）

CRTD7心臟起搏器的功能類型（1）心房按需（AAI）型7根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位：單腔起搏器：右心房或右心室雙腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+雙心室根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位8根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位：根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位8起搏器的選擇

一、VVI方式起搏電極置于心室。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心室，如有自身的心搏，起搏器能感知自身起搏的QRS波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心律競爭。但是此型起搏器只保證心室起搏節(jié)律，而不能保持房室順序收縮，因而是非生理性的。9起搏器的選擇一、VVI方式9二、AAI方式起搏電極置于心房。起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng)心室，以保持心房和心室的順序收縮。如有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P波，起抑制反應(yīng)，并重整脈沖發(fā)放周期，避免心方節(jié)律競爭。10二、AAI方式10三、DDD方式是雙腔起搏器中對心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故稱為房室全能型。如自身心律慢于起搏器的低限頻率，導(dǎo)致心室傳導(dǎo)功能障礙，則起搏器感知P波觸發(fā)心室起搏（VDD）；如心房的自身頻率過緩，但房室傳導(dǎo)功能是好的，則起搏器起搏心房，并下傳心室（AAI）。此種起搏器能保持心房和心室的順序收縮11三、DDD方式11四、頻率自適應(yīng)（R）方式起搏器的起搏頻率能根據(jù)機(jī)體對心排血量的要求而自動(dòng)調(diào)節(jié)適應(yīng)，起搏頻率加快，則心排血量相應(yīng)增加，滿足機(jī)體生理需要?？筛鶕?jù)具體情況選用VVIR、AAIR、DDDR方式。以上均屬于生理性起搏器。12四、頻率自適應(yīng)（R）方式12五、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ImplantablecardioverterdefibrillatorICD）心臟再同步化治療起搏器（cardiacresynchronizationtherapCRT）

CRTD（CRT+ICD）

ICD具備除顫、復(fù)律、抗心動(dòng)過速起搏及抗心動(dòng)過緩起搏等功能。

CRT通過雙心室起搏的方式治療心室收縮不同步的心力衰竭患者

13五、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（Implantablecardi總之，最佳起搏方式選用原則為：①竇房結(jié)功能障礙而房室傳導(dǎo)功能正常者，以AAI方式最好；②完全性房室傳導(dǎo)阻滯而竇房結(jié)功能正常者，以VVI方式最好；③竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)功能都有障礙者，DDD方式最好；④需要從事中至重度體力活動(dòng)者，考慮加用頻率自適應(yīng)功能。14總之，最佳起搏方式選用原則為：14

不同類型起搏器常見的起搏模式

模式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)臨床AAI（R）

僅需要單根電極導(dǎo)線、簡單

如果出現(xiàn)房室阻滯則導(dǎo)致

不伴房室結(jié)功能異常心室率緩慢的竇房結(jié)功能異常VVI（R）

僅需要單根電極導(dǎo)線、簡單

起搏過程中房室不同步

房顫伴房室阻滯患者DDD（R）

保持竇房結(jié)和房室病變

需要兩根電極導(dǎo)線

竇房結(jié)和房室結(jié)病變導(dǎo)患者的房室同步植入及應(yīng)用較復(fù)雜致的心動(dòng)過緩VDD（R）

保持房室病變患者的

如果患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)

房室結(jié)病變導(dǎo)致心動(dòng)過緩房室同步過緩時(shí)會(huì)喪失房室同步

可用一根特別設(shè)計(jì)的電極導(dǎo)線DDI（R）

心房起搏時(shí)保持房室同步性

心房感知時(shí)喪失房室同步

心動(dòng)過緩和間歇性房性心動(dòng)過速度患者.不作為一個(gè)單獨(dú)起搏模式而作為模式轉(zhuǎn)換后的起搏模式15不同類型起搏器常見的起搏模式

模式起搏器的適應(yīng)證

伴有臨床癥狀的任何水平的完全或者高度AVB；伴有癥狀的束支-分支水平阻滯，間歇性第二度AVB；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭；頸動(dòng)脈竇過敏綜合征及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥。1、植入式心臟起搏器16起搏器的適應(yīng)證

伴有臨床癥狀的任何水平的完全或者高度AVB；起搏器的適應(yīng)證

應(yīng)用于阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引起的一過性完全性AVB等；心臟起搏器依賴者更換新起搏器的過度診斷性心臟電生理檢查，預(yù)防性應(yīng)用某些心臟特殊治療與檢查過程中可能出現(xiàn)明顯心動(dòng)過緩的病人。2、臨時(shí)心臟起搏器17起搏器的適應(yīng)證

應(yīng)用于阿-斯綜合征發(fā)作、心臟介入或手術(shù)治療引方法臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下靜脈）送至右心房，電極接觸到心內(nèi)膜，起搏器置于體外。放置時(shí)間不能太久，一般不能超過1個(gè)月，以免發(fā)生感染。18方法臨時(shí)起搏器電極導(dǎo)線經(jīng)外周靜脈（常用股靜脈或鎖骨下植入式心臟起搏器1單腔起搏電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈跨越三尖瓣送入右心室內(nèi)嵌入肌小梁中，脈沖發(fā)生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中。2雙腔起搏右心房和右心室3三腔起搏雙房起搏則左房電極置在冠狀竇。雙心室時(shí)，左室電極經(jīng)過冠狀竇放置在左室側(cè)壁。19植入式心臟起搏器1單腔起搏電極導(dǎo)線從頭靜脈、鎖骨下靜脈或術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理（2）輔助檢查（3）皮膚護(hù)理（4）抗生素皮試（5）訓(xùn)練平臥位床上大小便（6）術(shù)前應(yīng)用抗凝劑者需停用之凝血酶原時(shí)間恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。20術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理20起搏器術(shù)后的護(hù)理（1）休息與活動(dòng)：植入式起搏者需保持平臥位或略向左側(cè)臥位8-12小時(shí)，避免右側(cè)臥位。術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，勿用力咳嗽，以防止電極脫位。安裝臨時(shí)起搏器的患者需絕對臥床，術(shù)側(cè)肢體避免屈曲或活動(dòng)過度。臥床期間做好生活護(hù)理。術(shù)后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，預(yù)防跌倒。

21起搏器術(shù)后的護(hù)理21（2）監(jiān)測：

術(shù)后用12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測起搏和感知功能。觀察有無胸壁肌肉抽動(dòng)，心臟穿孔等表現(xiàn)。監(jiān)測脈搏、心率、心律、心電變化及病人的自覺癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無電極導(dǎo)線移位或起搏器感知功能障礙，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。出院前常規(guī)拍攝胸片。22（2）監(jiān)測：22（3）監(jiān)測體溫變化：常規(guī)應(yīng)用抗生素2-3天，預(yù)防感染。禁用活血化瘀藥物，預(yù)防皮下瘀血。23（3）監(jiān)測體溫變化：23起搏器的并發(fā)癥導(dǎo)管移位心肌穿孔導(dǎo)管破裂膈肌刺激心律失常穿刺并發(fā)癥感染24起搏器的并發(fā)癥導(dǎo)管移位24起搏器使用指導(dǎo)1.使用知識(shí)指導(dǎo)

告知患者起搏器的設(shè)置頻率及平均使用年限。指導(dǎo)患者妥善保管好起搏器卡，外出隨身攜帶。2、使用注意事項(xiàng)

告知患者應(yīng)避免強(qiáng)磁場和高電壓的場所（磁共振、激光、變電站等），但家庭生活用電一般不影響起搏器工作。囑患者一旦接觸某環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應(yīng)立即離開或不使用該種電器。移動(dòng)電話放置在距離起搏器至少15CM的口袋里，撥打或接聽電話時(shí)采用對側(cè)。

25起搏器使用指導(dǎo)1.使用知識(shí)指導(dǎo)25起搏器使用指導(dǎo)3.病情監(jiān)測指導(dǎo)教會(huì)患者每天自測脈搏2次，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或再次出現(xiàn)安