危重癥患兒的護(hù)理【臨床護(hù)理學(xué)教研室】-課課件

第二十章1醫(yī)學(xué)資料第二十章1醫(yī)學(xué)資料第六節(jié)心跳呼吸驟停第四節(jié)（自學(xué)）充血性心力衰竭第五節(jié)（自學(xué)）急性腎衰竭第三節(jié)（自學(xué)）急性呼吸衰竭第一節(jié)小兒驚厥

第二節(jié)

急性顱內(nèi)壓增高小兒急癥主要內(nèi)容2醫(yī)學(xué)資料第六節(jié)第四節(jié)（自學(xué)）第五節(jié)（自學(xué)）第三節(jié)（自學(xué)）第一節(jié)第二節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。急性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。小兒驚厥的病因。急性顱內(nèi)壓增高的病因及治療要點(diǎn)。熟悉小兒心肺復(fù)蘇。3醫(yī)學(xué)資料學(xué)習(xí)目標(biāo)小兒驚厥的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)及護(hù)理措施。3醫(yī)學(xué)資料第一節(jié)小兒驚厥

驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全身或局部肌群發(fā)生不自主的強(qiáng)直性或陣攣性收縮，同時(shí)伴有意識(shí)障礙的一種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時(shí)紊亂的狀態(tài)。4醫(yī)學(xué)資料第一節(jié)小兒驚厥驚厥是指由于神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起全驚厥顱內(nèi)感染顱內(nèi)疾病感染性疾病非感染疾病顱外疾病顱外感染病因5醫(yī)學(xué)資料驚厥顱內(nèi)顱內(nèi)感染性疾病非感染疾病顱外顱外病因5醫(yī)學(xué)資顱內(nèi)感染腦膜炎、腦炎腦膿腫等顱外感染高熱驚厥中毒性腦病感染性疾病病因6醫(yī)學(xué)資料顱內(nèi)感染顱外感染感染性病因6醫(yī)學(xué)資料顱內(nèi)疾病原發(fā)性癲癇占位疾病損傷等顱外疾病代謝紊亂心、腎疾病中毒等非感染性疾病病因7醫(yī)學(xué)資料顱內(nèi)疾病顱外疾病非感染病因7醫(yī)學(xué)資料

典型表現(xiàn)新生兒及小嬰兒驚厥【臨床表現(xiàn)】患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收縮，呈強(qiáng)直性或陣攣性，眼球上翻、凝視或斜視，多伴有意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。驚厥表現(xiàn)不典型。8醫(yī)學(xué)資料典型表現(xiàn)驚厥【臨床表現(xiàn)】患兒全身或局部肌群出現(xiàn)不隨意的收

機(jī)體受傷

窒息缺氧大小便失禁伴隨癥狀舌體咬傷手心、腋下等處皮膚損傷摔傷約束肢體不當(dāng)造成骨折或脫臼各種意外如燒傷、溺水等9醫(yī)學(xué)資料機(jī)體受傷伴隨癥狀舌體咬傷9醫(yī)學(xué)資料驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)者。病情危重10醫(yī)學(xué)資料驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作持續(xù)超過(guò)30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識(shí)不能恢復(fù)多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒，多見(jiàn)于體質(zhì)較好的男性患兒多發(fā)生于體溫上升期發(fā)作時(shí)間短，多不超過(guò)10分鐘，發(fā)作后短暫嗜睡不伴神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，發(fā)作1周后腦電圖無(wú)異常在一次病程中多只有一次發(fā)作，但有反復(fù)發(fā)作傾向單純性高熱驚厥的特點(diǎn)11醫(yī)學(xué)資料多發(fā)于6個(gè)月至3歲小兒，多見(jiàn)于體質(zhì)較好的男性患兒?jiǎn)渭冃愿邿狍@根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：腦電圖，顱腦Ｂ超檢查，顱腦CT檢查，磁共振成像，血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，腦脊液檢查，眼底檢查等【輔助檢查】12醫(yī)學(xué)資料根據(jù)病史及體檢結(jié)果選擇：【輔助檢查】12醫(yī)學(xué)資料鎮(zhèn)靜止驚

地西泮（安定）：首選苯巴比妥鈉：新生兒首選10%水合氯醛：灌腸苯妥英鈉：癲癇持續(xù)狀態(tài)【治療要點(diǎn)】13醫(yī)學(xué)資料鎮(zhèn)靜止驚【治療要點(diǎn)】13醫(yī)學(xué)資料急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與驚厥發(fā)作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與抽搐、意識(shí)障礙有關(guān)體溫過(guò)高與感染或驚厥持續(xù)狀態(tài)有關(guān)【護(hù)理診斷】14醫(yī)學(xué)資料急性意識(shí)障礙與驚厥發(fā)作有關(guān)【護(hù)理診斷】14醫(yī)學(xué)資料【急救護(hù)理】驚厥急救護(hù)理就地?fù)尵缺３趾粑劳〞撤乐故軅乐文X水腫緩解心理壓力健康指導(dǎo)15醫(yī)學(xué)資料【急救護(hù)理】驚厥就地?fù)尵缺３趾粑乐故軅乐尉徑饨】抵笇?dǎo)15

平臥、頭偏向一側(cè)不要搬運(yùn)保持安靜，切勿大聲喊叫或搖晃患兒就地?fù)尵?6醫(yī)學(xué)資料平臥、頭偏向一側(cè)就地?fù)尵?6醫(yī)學(xué)資料立即松解衣扣將舌輕輕向外牽拉清理呼吸道和口腔內(nèi)容物備好吸痰器和急救藥品保持呼吸道通暢17醫(yī)學(xué)資料立即松解衣扣保持呼吸17醫(yī)學(xué)資料防止受傷皮膚受損在患兒手中和腋下墊紗布舌咬傷用紗布包裹壓舌板墊于上下臼齒（磨牙）之間外傷移開(kāi)床上物品，支起床欄，在床欄處放置棉墊骨折或脫臼勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體18醫(yī)學(xué)資料防止受傷皮膚受損在患兒手中和腋下墊紗布舌咬傷用紗布包裹壓舌板

是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增加造成顱內(nèi)壓力增高的一種嚴(yán)重臨床綜合征。

第二節(jié)急性顱內(nèi)壓增高19醫(yī)學(xué)資料是由于多種原因引起腦實(shí)質(zhì)體積增大或顱內(nèi)液體量異常增急性顱內(nèi)壓增高其他高血壓中毒等

腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停CO中毒等顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤、腦出血、腦囊蟲(chóng)等

感染腦膜炎腦炎中毒性菌痢重癥肺炎等腦脊液循環(huán)異常腦積水等病因20醫(yī)學(xué)資料急性顱內(nèi)其他高血壓腦缺血缺氧窒息、休克心跳驟停顱內(nèi)占位性病神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

頭痛：意識(shí)改變驚厥腦疝：小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒----自述頭痛嬰幼兒----煩躁不安、尖叫、拍打頭部新生兒----睜眼不睡、尖叫小腦幕切跡疝----雙側(cè)瞳孔不等大枕骨大孔疝----頸項(xiàng)強(qiáng)直、呼吸衰竭21醫(yī)學(xué)資料神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)年長(zhǎng)兒----自述頭痛小腦幕切跡疝其他表現(xiàn)

嘔吐：多呈噴射性眼部表現(xiàn)：復(fù)視或斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，落日現(xiàn)象生命體征：早期表現(xiàn)為血壓升高、呼吸增快頭部體征：前囟緊張、隆起22醫(yī)學(xué)資料其他表現(xiàn)22醫(yī)學(xué)資料血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。B超、CT等影像學(xué)檢查檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大、血管畸形及占位性病變等。輔助檢查23醫(yī)學(xué)資料血、尿、便常規(guī)、血液生化及腦脊液檢查可幫助判斷病因。輔助檢查降低顱內(nèi)壓

首選快速靜脈注入20％甘露醇，一般6～8小時(shí)給藥一次，有腦疝時(shí)可2小時(shí)給藥一次重癥或腦疝者可合并使用利尿劑，首選呋塞米腎上腺糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療治療要點(diǎn)24醫(yī)學(xué)資料降低顱內(nèi)壓治療要點(diǎn)24醫(yī)學(xué)資料頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥腦疝、呼吸驟停護(hù)理診斷25醫(yī)學(xué)資料頭痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)護(hù)理診斷25醫(yī)學(xué)資料控制顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝

保持患兒絕對(duì)安靜臥床時(shí)頭肩抬高30°檢查和治療盡可能集中進(jìn)行按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物急救護(hù)理26醫(yī)學(xué)資料控制顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝急救護(hù)理26醫(yī)學(xué)資料

監(jiān)測(cè)病情

生命體征瞳孔變化及眼球運(yùn)動(dòng)肌張力意識(shí)狀態(tài)27醫(yī)學(xué)資料監(jiān)測(cè)病情27醫(yī)學(xué)資料心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最危急的情況，如得不到及時(shí)、正確的搶救，患兒將因全身嚴(yán)重缺氧而由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。

心跳呼吸驟停28醫(yī)學(xué)資料心跳呼吸驟停是指患兒突然呼吸及循環(huán)功能停止。是臨床上最心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神經(jīng)疾病迷走神經(jīng)張力過(guò)高窒息意外事故電解質(zhì)紊亂病因藥物作用心臟疾病29醫(yī)學(xué)資料心跳呼吸驟停不同原因作用中樞神迷走神窒息意外電解質(zhì)病因藥物突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。心音消失、心音微弱或心動(dòng)過(guò)緩，年長(zhǎng)兒心率<30次/分鐘，嬰幼兒<80次/分鐘，新生兒<100次/分。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，測(cè)不到血壓。瞳孔散大、對(duì)光反射消失。呼吸停止或嚴(yán)重的呼吸困難。面色蒼白迅速轉(zhuǎn)為發(fā)紺。臨床表現(xiàn)30醫(yī)學(xué)資料突發(fā)意識(shí)喪失，出現(xiàn)短暫抽搐或昏迷。臨床表現(xiàn)30醫(yī)學(xué)資料心電圖顯示：①心臟完全停跳，呈一水平直線或僅有P波。②緩慢而無(wú)效的心室波。③心室纖顫④室性心動(dòng)過(guò)速輔助檢查31醫(yī)學(xué)資料心電圖顯示：輔助檢查31醫(yī)學(xué)資料【心肺復(fù)蘇】

A.B.C是基礎(chǔ)生命支持階段D.E.F是高級(jí)生命支持階段（E）心電監(jiān)護(hù)（F）電除顫（A）通暢氣道（D）藥物復(fù)蘇（C）人工循環(huán)（B）人工呼吸心肺復(fù)蘇32醫(yī)學(xué)資料【心肺復(fù)蘇】A.B.C是基礎(chǔ)生命支持階段D.E.F是高級(jí)生首先要在5￣10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，一般患兒突然意識(shí)喪失同時(shí)大血管搏動(dòng)消失即可診斷?！拘姆螐?fù)蘇】

33醫(yī)學(xué)資料首先要在5￣10秒內(nèi)確定患兒是否為呼吸心跳驟停，迅速安置患兒體位

A.通暢氣道(airway)通暢氣道

清除氣道及口內(nèi)異物判斷呼吸情況

34醫(yī)學(xué)資料迅速安置患兒體位A.通暢氣道(airway)通暢氣道

迅速安置患兒體位

使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，翻轉(zhuǎn)時(shí)必須一手托住頸部，另一手扶肩部翻轉(zhuǎn)，將患兒頭、肩、軀干作為一個(gè)整體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，防止扭曲。35醫(yī)學(xué)資料迅速安置患兒體位使患兒就地仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將一只手放在患兒前額上,手掌用力向后壓使頭向后仰，另一手的手指放在靠近頦部的下頜骨下方將頦部向上舉起。

通暢氣道

36醫(yī)學(xué)資料常采用仰面舉頦法即患兒平臥，救治者位于患兒一側(cè)，將正確和不正確的復(fù)蘇體位37醫(yī)學(xué)資料正確和不正確的復(fù)蘇體位37醫(yī)學(xué)資料流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。固體異物則用食指呈鉤狀小心取出。

氣道有異物阻塞者采用腹部沖擊法。小于1歲的患兒采用拍擊背部手法。清除氣道及口內(nèi)異物38醫(yī)學(xué)資料流體或半流體物質(zhì)可用食指、中指裹以紗布擦去。清除氣道及口內(nèi)

在開(kāi)放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹部有無(wú)起伏；用面部感覺(jué)病人的呼吸道有無(wú)氣體吹拂感；聽(tīng)患兒的呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。

判斷呼吸情況

39醫(yī)學(xué)資料在開(kāi)放氣道以后,即用耳貼近患兒口鼻，頭部側(cè)向觀察患兒胸腹B.人工呼吸(breathing)40醫(yī)學(xué)資料B.人工呼吸(breathing)40醫(yī)學(xué)資料B.人工呼吸(breathing)口對(duì)口人工呼吸適用于年長(zhǎng)兒口對(duì)口鼻人工呼吸適用于嬰幼兒口對(duì)鼻人工呼吸適用于牙關(guān)緊閉兒41醫(yī)學(xué)資料B.人工呼吸(breathing)口對(duì)口適用于口對(duì)口鼻適用于人工呼吸方法錄像人工通氣錄像文件42醫(yī)學(xué)資料人工呼吸方法錄像人工通氣錄像文件42醫(yī)學(xué)資料

打開(kāi)氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)。嬰兒檢查肱動(dòng)脈兒童可觸摸頸動(dòng)脈如果觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，可確定心跳已停，立即建立人工循環(huán)。C.人工循環(huán)(circulation)43醫(yī)學(xué)資料打開(kāi)氣道并進(jìn)行2次吹氣后，立即檢查脈搏（在10秒內(nèi)完成)不同年齡小兒胸外心臟按壓法

44醫(yī)學(xué)資料不同年齡小兒胸外心臟按壓法44醫(yī)學(xué)資料45醫(yī)學(xué)資料45醫(yī)學(xué)資料

捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)測(cè)得血壓＞60mmHg（8kPa）瞳孔收縮，對(duì)光反射恢復(fù)口唇、甲床顏色轉(zhuǎn)紅自主呼吸恢復(fù)心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志46醫(yī)學(xué)資料捫到頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)心肺復(fù)蘇有效的標(biāo)志46醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在：深昏迷，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)自主呼吸持續(xù)停止瞳孔散大、固定腦干反射全部或大部分消失無(wú)心跳和脈搏停止復(fù)蘇的指征47醫(yī)學(xué)資料進(jìn)行了30分鐘以上的復(fù)蘇仍存在：停止復(fù)蘇的指征47醫(yī)學(xué)資藥物種類：首選腎上腺素利多卡因：是治療心室顫動(dòng)或室顫反復(fù)發(fā)作的首選藥物其他：阿托品、異丙基腎上腺素、溴芐胺、碳酸氫鈉等。D.藥物復(fù)蘇(drugs)48醫(yī)學(xué)資料藥物種類：D.藥物復(fù)蘇(drugs)48醫(yī)學(xué)資料給藥途徑：靜脈給藥：首選肘前靜脈氣管內(nèi)給藥：在一時(shí)無(wú)靜脈通路而氣管已插管時(shí)可將復(fù)蘇藥物經(jīng)氣管插管注入氣管心腔內(nèi)注射：原則上只在不得已時(shí)才采用49醫(yī)學(xué)資料給藥途徑：49醫(yī)學(xué)資料

心電監(jiān)護(hù)可迅速發(fā)現(xiàn)心律和心率的異常，以