呼吸系統(tǒng)疾病患者護理課件

12023/8/8肺炎肺炎是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病12023/7/31肺炎肺炎是呼吸系統(tǒng)22023/8/8一、概述1.概念2.流病特點發(fā)生于終末細支氣管、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥各年齡均可發(fā)病嬰幼兒、老年、免疫力低下：病死率較高3.病因：肺炎球菌、克雷白桿菌、金葡、病毒、支原體等22023/7/31一、概述1.概念發(fā)生于終末細支氣管、肺泡32023/8/8一、概述4.分類（1）病因細菌性、病毒性非典型（支原體、衣原體）、寄生蟲32023/7/31一、概述4.分類細菌性、病毒性42023/8/8一、概述4.分類（2）解剖

大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥小葉性肺炎：繼發(fā)、肺下葉間質(zhì)性肺炎42023/7/31一、概述4.分類大葉性肺炎：肺實質(zhì)炎癥52023/8/8一、概述4.分類（3）患病環(huán)境

社區(qū)獲得性（CAP）醫(yī)院獲得性（HAP）入院后48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的

肺炎球菌是引起院外感染的最常見病原體52023/7/31一、概述4.分類社區(qū)獲得性（CAP）入62023/8/8一、概述5.病理：大葉肺炎典型病理改變①充血期②紅色肝變期③灰色肝變期④消散期62023/7/31一、概述5.病理：大葉肺炎典型病理改變①72023/8/8二、護理評估（一）健康史1.既往體健2.存在基礎(chǔ)疾病大手術(shù)后長期應用免疫抑制劑糖尿病、結(jié)核慢性肝、腎疾病淋雨、受涼、饑餓、過勞、酗酒72023/7/31二、護理評估（一）健康史大手術(shù)后淋雨、受82023/8/8二、護理評估（二）身體狀況1.主要癥狀（1）肺炎球菌肺炎社區(qū)獲得性肺炎既往體健多見于男性青壯年紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素起病急、高熱，寒戰(zhàn)胸痛、鐵銹色痰重者：休克型肺炎休克型肺炎：血壓下降、尿量減少體溫下降82023/7/31二、護理評估（二）身體狀況社區(qū)獲得性肺炎92023/8/8二、護理評估（2）G-桿菌肺炎①肺炎桿菌（克雷白桿菌）②銅綠假單胞菌痰中帶血，粘稠膿性、紅棕色，膠凍狀黃（藍）綠色膿痰，甜腥味高熱咳嗽、痰多胸痛休克肺膿腫多發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者醫(yī)院獲得性肺炎92023/7/31二、護理評估（2）G-桿菌肺炎痰中帶血，102023/8/8二、護理評估（3）支原體肺炎（4）金黃色葡萄球菌肺炎：持續(xù)高熱痰中帶血，食欲不振多發(fā)生于存在基礎(chǔ)疾病者起病急、高熱，寒戰(zhàn)膿痰、量多、帶血絲或粉紅色乳狀102023/7/31二、護理評估（3）支原體肺炎持續(xù)高熱多112023/8/8二、護理評估（5）病毒性肺炎高熱、氣促、頭痛、肌肉酸痛嬰幼兒、老年人：重癥肺炎112023/7/31二、護理評估（5）病毒性肺炎高熱、氣促122023/8/8二、護理評估2.護理體檢（1）視（2）觸（3）叩（4）聽急性病容呼吸運動減弱觸覺語顫增強濁音或?qū)嵰魸駟粜啬つΣ烈?22023/7/31二、護理評估2.護理體檢急性病容呼吸132023/8/8二、護理評估（三）心理社會狀況1.焦慮煩躁2.出現(xiàn)并發(fā)癥時，易發(fā)生憂慮132023/7/31二、護理評估（三）心理社會狀況142023/8/8二、護理評估（四）相關(guān)檢查1.血常規(guī)細菌感染：WBC、N↑病毒性肺炎：L↑142023/7/31二、護理評估（四）相關(guān)檢查細菌感染：W152023/8/8二、護理評估2.病原體檢查：血培養(yǎng)痰檢查（+藥敏試驗）（1）涂片（2）培養(yǎng)3.胸片：片狀陰影152023/7/31二、護理評估2.病原體檢查：痰檢查（+162023/8/8二、護理評估4.血清學檢查：確診支原體肺炎5.血氣分析PaO2↓和/或PaCO2↑162023/7/31二、護理評估4.血清學檢查：確診支原體172023/8/8ArterialBloodGas（ABG）analysisPaO2：80-100mmHgPaCO2：35-45mmHgSaO2：95%-98%pH：7.35-7.45BE：±2.3mmol/L172023/7/31ArterialBloodGas（182023/8/81.體溫過高2.疼痛3.皮膚粘膜完整性受損4.氣體交換受損：呼吸面積減少5.清理呼吸道無效：痰多、粘稠6.潛在并發(fā)癥:感染性休克三、護理診斷/問題182023/7/311.體溫過高三、護理診斷/問題192023/8/8四、護理措施（一）一般護理1.休息保證充分休息半臥位通風換氣溫、濕度適宜192023/7/31四、護理措施（一）一般護理保證充分休息202023/8/8四、護理措施2.加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝取營養(yǎng)豐富、易消化多飲水≥2000ml/日202023/7/31四、護理措施2.加強營養(yǎng)物質(zhì)的攝取營養(yǎng)212023/8/8四、護理措施（二）對癥護理1.胸痛：患側(cè)臥位、制動2.口腔、皮膚的護理3.高熱護理：物理降溫4.咳嗽咳痰5.吸氧212023/7/31四、護理措施（二）對癥護理4.咳嗽咳痰222023/8/8四、護理措施（三）觀察生命體征（Bp、T）皮膚粘膜顏色意識狀態(tài)、尿量222023/7/31四、護理措施（三）觀察生命體征（Bp、232023/8/8四、護理措施（四）治療護理

抗感染對癥療法支持療法肺炎球菌：青霉素GG-桿菌：聯(lián)合用藥（氟喹諾酮+頭孢類）支原體：紅霉素（軍團菌）葡萄球菌：青霉素類或頭孢類病毒：抗病毒藥物停藥時間：體溫正常后3天232023/7/31四、護理措施（四）治療護理抗感染肺炎242023/8/8四、護理措施1.用藥護理：觀察療效、不良反應抗生素、祛痰化痰解熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)咳劑242023/7/31四、護理措施1.用藥護理：觀察療效、不252023/8/8四、護理措施2.休克型肺炎的護理（1）早期征象體溫驟降、血壓下降、尿量減少煩躁、面色蒼白，肢冷出汗，呼吸淺快252023/7/31四、護理措施2.休克型肺炎的護理體溫驟262023/8/8四、護理措施（2）護理①加強監(jiān)護，適宜體位、保暖②暢通氣道、吸氧262023/7/31四、護理措施（2）護理272023/8/8四、護理措施③補液※擴容：晶體、膠體溶液其他用藥收縮壓﹥90mmHg，脈壓﹥30mmHgCVP≤10cmH2O尿量﹥30ml/h，P﹤100次/min糾正酸中毒血管活性藥物糖皮質(zhì)激素272023/7/31四、護理措施③補液收縮壓﹥90mmHg282023/8/8四、護理措施（五）心理護理（六）健康教育1.鍛煉身體2.休息3.飲食4.避免誘因：適時增減衣物、避免勞累過度5.用藥282023/7/31四、護理措施（五）心理護理2023/8/829

支氣管哮喘

bronchialasthma世界防治哮喘日：5月的第一個周二2023/7/3129支氣管哮喘2023/8/830學習目標掌握：哮喘患者的臨床特點熟悉：用藥觀察、輔助檢查、治療要點了解：發(fā)病機制、重癥哮喘概念2023/7/3130學習目標掌握：哮喘患者的臨床特點2023/8/831案例分析

患者，男性，16歲。因突發(fā)喘息、大汗淋漓1h入院。患者自幼年起，于飲食不當或受涼時均有發(fā)生類似病情，表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難伴干咳，經(jīng)休息可緩解，其祖父患有支氣管哮喘。該患者1h前進食海鮮后突然張口喘息，大汗淋漓，經(jīng)休息難以緩解而急診入院。入院查體：T36.5℃，P130次/分，R34次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，語言不連貫，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，呼氣時間明顯延長，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，尤以呼氣時明顯。心肺未見異常。

相關(guān)檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC10*109/L，中性粒細胞66%，嗜酸性粒細胞7%；痰液檢查：痰涂片發(fā)現(xiàn)較多嗜酸性粒細胞；動脈血氣分析：PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41；胸部X線：兩肺透亮度增加。

心理社會狀況：患者因發(fā)病突然，擔心預后不良而焦慮不安。家人能夠給予心理支持。入院診斷：支氣管哮喘2023/7/3131案例分析患者，男性，16歲2023/8/832問題1、該患者的主要護理診斷是什么？2、發(fā)作時，應采取哪些治療與護理措施？3、應針對此患者進行哪些方面的健康教育？2023/7/3132問題1、該患者的主要護理診斷是什么？2023/8/833一、概述1.概念2.臨床特點嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的慢性呼吸道炎癥性疾病反復發(fā)作性喘息呼氣性呼吸困難自行或治療后可緩解2023/7/3133一、概述1.概念嗜酸性粒細胞、肥大細胞2023/8/834一、概述3.流病特點4.病因遺傳、環(huán)境、感染、精神因素全球患者1.6億半數(shù)在12歲以前發(fā)病2023/7/3134一、概述3.流病特點遺傳、環(huán)境、感染、2023/8/835一、概述5.發(fā)病機制（1）變態(tài)反應：變應原①變應原（Ag）：刺激機體產(chǎn)生lgE（Ab）與炎性細胞表面受體結(jié)合②再次接觸變應原（Ag），激活炎性細胞釋放炎性介質(zhì)分泌增多支氣管平滑肌痙攣2023/7/3135一、概述5.發(fā)病機制分泌增多2023/8/836一、概述（2）氣道高反應性遺傳長期吸煙接觸臭氧呼吸道感染2023/7/3136一、概述（2）氣道高反應性遺傳2023/8/837一、概述（3）神經(jīng)精神因素

迷走神經(jīng)興奮性增強

?-腎上腺素受體功能低下2023/7/3137一、概述（3）神經(jīng)精神因素迷走神經(jīng)興2023/8/838二、護理評估（一）健康史1.過敏2.呼吸道感染3.食物、藥物4.家族史5.其他阿司匹林普萘洛爾吸煙、寒冷氣候劇烈活動、勞累、不良情緒2023/7/3138二、護理評估（一）健康史阿司匹林吸煙、2023/8/839二、護理評估（二）身體狀況1.癥狀反復發(fā)作性喘息呼吸困難、胸悶、咳嗽嚴重：端坐呼吸、發(fā)紺2023/7/3139二、護理評估（二）身體狀況反復發(fā)作性喘2023/8/840二、護理評估2.體檢重癥哮喘statusasthmaticus：頸靜脈怒張、胸廓飽滿、過清音嚴重哮喘持續(xù)發(fā)作24小時以上經(jīng)一般解痙劑治療無效2023/7/3140二、護理評估2.體檢頸靜脈怒張、胸廓飽2023/8/841二、護理評估3.分級（1）輕度：能平臥，語言連續(xù)，散在哮鳴音（2）中度（3）重度：氣促、奇脈、端坐、大汗（4）危重語言斷續(xù)、奇脈，滿布哮鳴音呼吸音、哮鳴音消失意識障礙、血壓下降2023/7/3141二、護理評估3.分級語言斷續(xù)、奇脈，滿2023/8/842二、護理評估4.并發(fā)癥（1）自發(fā)性氣胸（2）呼吸衰竭（3）COPD、肺源性心臟病2023/7/3142二、護理評估4.并發(fā)癥2023/8/843二、護理評估（三）心理社會狀況1.焦慮、煩躁2.恐懼、瀕死感強烈2023/7/3143二、護理評估（三）心理社會狀況2023/8/844二、護理評估（四）相關(guān)檢查1.血液檢查2.痰涂片：嗜酸性粒細胞過敏：嗜酸性粒細胞↑，IgE↑感染：WBC及N↑2023/7/3144二、護理評估（四）相關(guān)檢查過敏：嗜酸性2023/8/845二、護理評估3.血氣分析（1）輕、中度（2）重癥過度通氣→PaCO2↓（呼堿）PaCO2↑、PaO2↓→呼酸、呼酸合并代酸2023/7/3145二、護理評估3.血氣分析過度通氣→P2023/8/846二、護理評估4.胸部X線:發(fā)作時，透亮度增加5.肺功能檢查:通氣障礙6.皮膚敏感試驗在緩解期查找過敏源2023/7/3146二、護理評估4.胸部X線:發(fā)作時，2023/8/8471.低效性呼吸形態(tài)2.清理呼吸道無效3.體液不足的危險4.恐懼5.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭三、護理診斷/問題2023/7/31471.低效性呼吸形態(tài)三、護理診斷/問2023/8/848四、護理措施2023/7/3148四、護理措施2023/8/849（一）一般護理1.環(huán)境:空氣流通、室內(nèi)溫濕度適宜2.飲食飲水：忌易過敏食物、多飲水室內(nèi)避免放置花、草、動物皮毛2023/7/3149（一）一般護理1.環(huán)境:空氣流通、室2023/8/850（二）改善通氣1.調(diào)整體位2.吸氧3.排痰2～4L/minCO2潴留時，1～2L/min不宜超聲霧化吸入2023/7/3150（二）改善通氣1.調(diào)整體位2～4L/m2023/8/8511.用藥護理（1）解痙劑?2-受體興奮劑：首選藥物茶堿類舒張支氣管平滑肌

抑制磷酸二酯酶的活性，提高cAMP濃度抗炎（三）治療護理不良反應：頭痛、頭暈心悸、手指細顫口服、靜脈（充分稀釋、緩慢）胃腸道癥狀、心血管癥狀、多尿2023/7/31511.用藥護理舒張支氣管平滑肌抑制磷酸2023/8/852（三）治療護理（2）抗炎糖皮質(zhì)激素：重癥哮喘炎性細胞穩(wěn)定劑：抗炎、抗過敏松弛氣道平滑肌降低氣道高反應性預防性用藥：劇烈運動、寒冷、過敏色氨酸鈉、酮替芬局部用藥（漱口）2023/7/3152（三）治療護理（2）抗炎抗炎、抗過敏預2023/8/853（四）并發(fā)癥1.保持氣道通暢2.自發(fā)性氣胸：排氣減壓2023/7/3153（四）并發(fā)癥1.保持氣道通暢2023/8/854（五）健康教育1.介紹疾病相關(guān)知識2.避免接觸過敏源3.用藥指導4.健康的生活方式5.心理健康促進2023/7/3154（五）健康教育1.介紹疾病相關(guān)知識2023/8/855案例分析

患者，男性，17歲，咳嗽、喘息2天，因服用氨茶堿無效而入院。1年前曾有類似發(fā)作2次，但程度輕，口服氨茶堿后能緩解，故未引起重視。此次發(fā)作以來，進食較少，4小時前排尿300ml。入院后一直由母親陪伴。查體：血壓正常，呼吸24次/分，脈搏130次/分，端坐位，張口喘息，大汗淋漓，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，呼氣明顯延長伴廣泛哮鳴音。心律齊，心音正常，未聞及雜音，腹部、下肢未見異常。2023/7/3155案例分析患者，男性，17歲2023/8/856問題1、請列出入院時最主要的2個護理診斷并分析依據(jù)。2、導致支氣管哮喘發(fā)作的常見誘因包括哪些？3、哮喘緩解后，應針對此患者進行哪些方面的健康教育？2023/7/3156問題1、請列出入院時最主要的2個護理診2023/8/857課堂練習2023/7/3157課堂練習2023/8/858

1.下列哪項不是支氣管哮喘發(fā)作的誘因

A.呼吸道感染

B.劇烈運動

C.情緒緊張

D.環(huán)境溫度變化

E.體液潴留

2023/7/31581.下列哪項不是支氣管哮喘發(fā)作的誘2023/8/8592.哮喘病人一般禁用哪種藥物

A.地高辛

B.青霉素

C.普萘洛爾

D.苯海拉明

E.維生素C

2023/7/31592.哮喘病人一般禁用哪種藥物

A.地2023/8/8603.支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)

A.反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難

B.胸悶

C.干咳

D.胸痛

E.咯血2023/7/31603.支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)2023/8/8614.支氣管哮喘急性發(fā)作病人血氣分析提示二氧化碳持續(xù)分壓升高表明A.病情好轉(zhuǎn)B.出現(xiàn)呼堿C.病情惡化D.沒有臨床意義E.出現(xiàn)心衰2023/7/31614.支氣管哮喘急性發(fā)作病人血氣分析提示2023/8/862

5.哮喘病人急性發(fā)作時，一般不出現(xiàn)

A.呼氣延長

B.呼吸短促

C.喘鳴

D.咳嗽多痰

E.咯血2023/7/31625.哮喘病人急性發(fā)作時，一般2023/8/8636.用于預防支氣管哮喘發(fā)作的藥物是

A.氨茶堿

B.苯海拉明

C.色甘酸鈉（色甘酸二鈉）、酮替芬

D.地塞米松

E.沙丁胺醇

2023/7/31636.用于預防支氣管哮喘發(fā)作的藥物是2023/8/8647.用糖皮質(zhì)激素治療重癥哮喘的機制，下列哪項不正確A.抑制炎癥反應B.減少組胺合成C.降低氣道高反應性D.抗過敏E.抑制膽堿能受體

2023/7/31647.用糖皮質(zhì)激素治療重癥哮喘的機制，下2023/8/8658.男性，35歲，中度哮喘，就診時下述指標中，哪項對于判斷哮喘程度更為準確：

A.心率110次/分

B.偶發(fā)房早

C.血壓150/90mmHgD.奇脈

E.房室傳導阻滯2023/7/31658.男性，35歲，中度哮喘，就診時下述2023/8/8669.女性，20歲，反復發(fā)作性喘息10年，多于春季發(fā)作。3天前聞油漆味后出現(xiàn)呼吸困難，夜間不能平臥。吸入β2受體激動劑后，呼吸困難不能緩解前來就診。確診為支氣管哮喘急性發(fā)作。此時最主要的護理診斷是：

A.低效性呼吸型態(tài)B.體液過多

C.清理呼吸道無效D.恐懼

E.知識缺乏2023/7/31669.女性，20歲，反復發(fā)作性喘息10年2023/8/86710.男性，20歲，既往支氣管哮喘多年。突然發(fā)生呼吸困難、煩躁不安、大汗，持續(xù)5h，口服氨茶堿不能緩解來診。查體：BP：120/80mmHg，心率130次/分。雙肺布滿哮鳴音。緊急處理應選擇：

A.大劑量青霉素靜脈滴注

B.皮下嗎啡注射

C.靜推呋塞米

D.靜點甲基潑尼松龍

E.靜推毛花甙丙2023/7/316710.男性，20歲，既往支氣管哮喘多年慢性阻塞性肺疾病

chronicobstructivepulmonarydisease（COPD）世界慢阻肺日：11月的第三個周三慢性阻塞性肺疾病chronico第4大致死原因世界：6億患者，每年死亡300萬我國：近4000萬，每年死亡130萬，致殘

500萬-1000萬40歲以上患病率：8.2%50％患者缺乏相關(guān)知識COPD占慢性肺疾病患者60％起病隱匿破壞肺組織不可逆第4大致死原因起病隱匿學習目標掌握呼吸功能鍛煉的方法及注意事項掌握促進排痰措施及適用人群掌握吸氧流量和濃度熟悉慢支、肺氣腫的臨床特征及并發(fā)癥了解病因、病機及治療要點學習目標掌握呼吸功能鍛煉的方法及注意事項一、概述慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫合稱為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）以氣流受限為特征，并進行性發(fā)展一、概述慢性支氣管炎以氣流受限為特征，并進行性發(fā)展一、概述（一）慢支（chronicbronchitis）1.概念2.病因氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥（每年3個月，2年）吸煙－最危險因素氣候寒冷感染：加重病情理化因素刺激一、概述（一）慢支（chronicbronchitis）氣一、概述3.發(fā)病機制4.臨床特征粘液分泌增加支氣管平滑肌痙攣粘膜充血、水腫纖毛運動障礙慢性過程，反復發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息一、概述3.發(fā)病機制粘液分泌增加慢性過程，反復發(fā)作的咳嗽、咳一、概述（二）肺氣腫（chronicobstructiveemphysema）1.概念：遠端氣道彈性減退、過度充氣，氣道壁受破壞2.病因：慢支3.發(fā)病機制支氣管管腔狹窄肺組織彈性減退氣體排出受阻一、概述（二）肺氣腫（chronicobstructive一、概述4.臨床特征在咳嗽、咳痰或伴喘息的基礎(chǔ)上出現(xiàn)漸進性呼吸困難一、概述4.臨床特征在咳嗽、咳痰或伴喘息的基礎(chǔ)上二、護理評估（一）健康史：吸煙、環(huán)境、呼吸道感染（二）身體狀況1.癥狀2.護理體檢：濕、干啰音，肺氣腫體征咳嗽、咳痰：晨起加重、白色泡沫痰喘息、呼吸困難二、護理評估（一）健康史：吸煙、環(huán)境、呼吸道感染咳嗽、咳痰：桶狀胸呼吸運動減弱胸廓擴張度減小觸覺語顫減弱過清音呼吸音減低桶狀胸呼吸運動減弱二、護理評估3.慢支分型4.臨床分期單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息急性發(fā)作期：1周慢性遷延期：1月臨床緩解期：2月二、護理評估3.慢支分型單純型：咳嗽、咳痰急性發(fā)作期：1周二、護理評估5.并發(fā)癥慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭二、護理評估5.并發(fā)癥慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫慢性肺源性二、護理評估（三）心理社會狀況1.焦慮：病程長，呼吸困難日益加重2.自卑3.負擔重二、護理評估（三）心理社會狀況二、護理評估（四）輔助檢查1.肺功能

診斷并評價COPD嚴重程度二、護理評估（四）輔助檢查肺功能檢查FEV1/FVC：83%FEV2/FVC：96%FEV3/FVC：99%RV/TLC：20%-30%FEV1/FVC<70％，RV/TLC>35％最大通氣量減少阻塞性通氣功能障礙肺功能檢查FEV1/FVC：83%FEV1/FVC<7二、護理評估2.血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓3.痰培養(yǎng)：致病菌（+藥敏）4.血常規(guī)：WBC，N5.胸片：肺紋理增粗、紊亂、透亮度增加細菌感染二、護理評估2.血氣分析：PaO2↓、PaCO2↑、pH1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.活動無耐力4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量5.焦慮6.潛在并發(fā)癥慢性肺源性心臟病慢性呼吸衰竭三、護理診斷/問題1.清理呼吸道無效慢性肺源性心臟病三、護理診斷/問題四、護理措施四、護理措施（一）休息與飲食1.通風2.多飲水：2000～3000ml3.營養(yǎng)豐富飲食（一）休息與飲食1.通風（二）防治呼吸道感染1.抗生素2.促進排痰

指導有效咳嗽：神志清醒翻身叩背：咳痰無力霧化吸入：痰液粘稠體位引流：痰量過多機械吸痰：神志不清（二）防治呼吸道感染1.抗生素指導有效咳嗽：神志清醒（三）氧療1.流量2.濃度低流量、低濃度持續(xù)吸氧以避免解除缺氧對呼吸的刺激1～2L/min（25％～29％）鼻塞法、鼻導管每日不少于15h（三）氧療1.流量低流量、低濃度持續(xù)吸氧1～2L/min每日1.縮唇呼吸（1）目的：增加氣道內(nèi)壓，延緩小氣道的陷閉（2）指導2.腹式呼吸（四）呼吸功能鍛煉

坐位經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣吸:呼=1:2

避免屏氣1.縮唇呼吸（四）呼吸功能鍛煉坐位（五）防治并發(fā)癥1.控制感染2.祛痰，不宜用強鎮(zhèn)咳劑3.解痙平喘關(guān)鍵：凈化氣道、改善通氣（五）防治并發(fā)癥1.控制感染關(guān)鍵：凈化氣道、改善通氣（六）治療護理1.急性期2.緩解期增強體質(zhì)避免多種致病因素呼吸功能鍛煉戒煙：有效降低發(fā)病率（六）治療護理1.急性期增強體質(zhì)戒煙：有效降低發(fā)病率（七）鍛煉在體力允許的情況下，盡量活動（七）鍛煉在體力允許的情況下，盡量活動（八）健康教育1.戒煙2.堅持長期氧療3.重視呼吸功能鍛煉4.避免各種誘因（八）健康教育1.戒煙慢阻肺自測你經(jīng)?？人詥?？你經(jīng)常咳出粘痰嗎？你在進行爬樓梯、逛街購物等日?；顒訒r，是否比同齡人更容易呼吸困難？你超過40歲嗎？你吸煙或曾經(jīng)吸煙嗎？肺功能檢查慢阻肺自測你經(jīng)?？人詥幔糠喂δ軝z查案例分析

患者，男性，70歲，退休工人?？人钥忍?0年，3天來因發(fā)熱、咳黃色粘痰，喘息加重，再次入院。近1天尿量較少?；颊呶鼰?0年，醫(yī)生告知戒煙，但患者多次戒煙不成功。患者咳喘不重時，能堅持每日戶外活動，來往朋友中有吸煙者。查體：身高1.7m，體重50kg，體溫38.5℃，血壓正常，神志清楚，咳嗽無力，呼吸費力，桶狀胸，兩肺叩診過清音，肺底散在干濕羅音，輔助檢查：胸片未見片狀陰影，血常規(guī)白細胞10×109/L，血氣分析：pH7.38，PaO280mmHg，PaCO245mmHg。案例分析患者，男性，70歲，退休工人?？人詥栴}1、請列出入院時最主要的3個護理診斷并分析依據(jù)。2、針對患者目前的狀況，護士應采取哪些護理措施？3、簡要說明應針對此患者進行哪方面的健康教育？問題1、請列出入院時最主要的3個護理診斷并分析依據(jù)。課堂練習課堂練習1.慢性支氣管炎的主要癥狀是A.長期反復咳嗽B.反復感染C.少量咯血D.發(fā)熱、胸痛E.發(fā)作性喘息

1.慢性支氣管炎的主要癥狀是2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是A.止咳祛痰B.解痙平喘C.控制感染D.吸氧E.輸液

2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期最重要的治療措施是3.慢性支氣管炎的臨床分型A.單純型、混合型B.單純型、喘息型C.慢性型、遷延型D.單純型、喘息型、遷延型E.慢性型、遷延型、混合型

3.慢性支氣管炎的臨床分型4.慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的特點不包括A.常于寒冷季節(jié)加重B.一般夜間痰量較多C.痰多為白色泡沫痰或粘液痰D.合并感染時痰呈黃色E.痰中偶可帶血絲4.慢性支氣管炎咳嗽、咳痰的特點不包括5.病人進行縮唇呼吸鍛煉時，哪種做法不正確A.呼氣時口唇縮攏B.經(jīng)口呼氣C.經(jīng)鼻吸氣D.吸氣時間應略長于呼氣時間E.不屏氣

5.病人進行縮唇呼吸鍛煉時，哪種做法不正確6.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A.急性肺部感染B.慢性阻塞性肺氣腫C.慢性肺源性心臟病D.慢性呼吸衰竭E.自發(fā)性氣胸

6.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是7.肺氣腫患者的主要癥狀是A.突然出現(xiàn)呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難D.發(fā)紺E.心悸

7.肺氣腫患者的主要癥狀是

8.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則A.間歇低流量B.間歇高流量C.持續(xù)低流量D.持續(xù)高流量E.間歇高流量8.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼衰的氧療原則9.阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)提示已發(fā)展為肺心病A.心尖搏動向左移位B.缺氧C.活動后氣急D.煩躁不安E.二氧化碳潴留9.阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)提示已發(fā)展為肺心病

10.男性．60歲，反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短10余年。吸煙30年，每天20支?？紤]為COPD。最有價值的檢查是：A.胸片B.胸部CTC.肺功能檢查D.血氣分析E.痰培養(yǎng)10.男性．60歲，反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短11.女性，65歲。COPD病史20年，加重1周入院。入院時神清，血氣：PaO240mmHg，PaCO275mmHg。吸人40％濃度氧后，即出現(xiàn)呼之不應。急查動脈血氣：PaO285mmHg，PaCO2100mmHg?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙的原因是：

A.感染加重

B.氣道阻力增加

C.暫時性腦缺血

D.腦血管意外

E.呼吸中樞受到抑制11.女性，65歲。COPD病史20年，加重1周入院。入院12.女性，70歲。反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短3年。查體：雙肺散在濕啰音及哮喘音。肺功能檢查第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量的55%，該患者可能患有：A.慢性支氣管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.支氣管擴張E.肺纖維化12.女性，70歲。反復咳嗽、咳痰20余年，活動后氣短3年。男，45歲，吸煙20年，慢性支氣管炎病史5年，近1周來出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重。

13.護士為病人進行健康教育，以下哪項不妥：A.加強營養(yǎng)B.注意保暖C.戒煙D.經(jīng)常預防性使用抗生素E.積極鍛煉身體男，45歲，吸煙20年，慢性支氣管炎病史5年，近1周來出現(xiàn)發(fā)14.出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)提示可能并發(fā)阻塞性肺氣腫？A.呼吸困難日漸加重B.伴有喘息C.痰中帶血絲D.咳嗽咳痰加重E.球結(jié)膜充血14.出現(xiàn)以下哪項表現(xiàn)提示可能并發(fā)阻塞性肺氣腫？15.針對病人痰量較多，應采取以下哪項措施以利排痰A(chǔ).翻身、拍背B.指導有效咳嗽咳痰C.氣道內(nèi)滴入生理鹽水D.體位引流E.機械吸痰

15.針對病人痰量較多，應采取以下哪項措施以利排痰慢性肺源性心臟病Chronicpulmonaryheartdisease慢性肺源性心臟病Chronicpulmon學習目標掌握肺心病吸氧流量、氧療有效指征熟悉肺心病急性發(fā)作的常見誘因、二氧化碳潴留的表現(xiàn)、ECG特點了解肺心病概念、病機及治療要點學習目標掌握肺心病吸氧流量、氧療有效指征一、概述1.概念2.流病特點慢性病變肺動脈壓右心負荷右心肥厚擴大右心衰竭隨年齡增長，發(fā)病率增加冬春季多見一、概述1.概念慢性病變肺動脈壓右心負荷隨年齡增長一、概述3.病因4.病機：引起肺動脈高壓的原因慢性支氣管肺疾病－COPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病睡眠呼吸窘迫綜合癥一、概述3.病因慢性支氣管肺疾?。瑿OPD一、概述（1）功能因素（2）解剖因素（3）缺氧缺氧、CO2潴留肺血管收縮加重肺動脈高壓肺氣腫→肺毛細血管受壓→循環(huán)阻力增加RBC→血粘稠度增加ALD→水鈉潴留交感神經(jīng)興奮→腎血管收縮一、概述（1）功能因素缺氧、CO2潴留肺血管收縮肺氣腫二、護理評估（一）健康史1.病史：COPD2.誘因3.其他急性呼吸道感染支氣管-肺疾病胸廓運動運動障礙性疾病肺血管疾病二、護理評估（一）健康史急性呼吸道感染支氣管-肺疾病二、護理評估（二）身體狀況1.代償期（1）癥狀（2）體征2.失代償期慢性咳嗽、咳痰喘息呼吸困難等發(fā)紺、肺氣腫體征P2亢進：肺動脈高壓右心擴大體征二、護理評估（二）身體狀況慢性咳嗽、咳痰發(fā)紺、肺氣腫體征二、護理評估（1）呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留表現(xiàn)重者：肺性腦病球結(jié)膜充血水腫皮膚溫暖多汗、面色潮紅睡眠規(guī)律顛倒二、護理評估（1）呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留表現(xiàn)球結(jié)膜充血水二、護理評估（2）循環(huán)衰竭心率加快腹脹、食欲不振少尿右心衰-體循環(huán)瘀血二、護理評估（2）循環(huán)衰竭心率加快二、護理評估3.并發(fā)癥肺性腦病上消化道出血體液失衡心律失常休克二、護理評估3.并發(fā)癥肺性腦病二、護理評估（三）心理社會狀況1.情緒低落：久治無效2.絕望二、護理評估（三）心理社會狀況二、護理評估（四）相關(guān)檢查1.ECG（1）右室肥大：RV1+SV5

1.05mV（2）電軸右偏（3）肺型P波

PⅡ>0.25mVPV1>0.20mV二、護理評估（四）相關(guān)檢查PⅡ>0.25mV二、護理評估2.胸部X檢查3.超聲心動圖：右室增大原發(fā)病征象肺動脈段突出右心室增大二、護理評估2.胸部X檢查原發(fā)病征象二、護理評估4.血液檢查5.血氣分析RBC、Hb↑WBC、N↑K+↓ALT↑、AST↑Cr↑、BUN↑PaO2

，PaCO2

二、護理評估4.血液檢查RBC、Hb↑PaO2，PaCO1.清理呼吸道無效2.低效性呼吸型態(tài)3.體液過多4.活動無耐力5.潛在并發(fā)癥：肺性腦病（常見死因）、上消化道出血三、護理診斷/問題1.清理呼吸道無效三、護理診斷/問題四、護理措施（一）一般護理1.休息2.飲食：限鹽四、護理措施（一）一般護理四、護理措施（二）觀察1.內(nèi)容2.肺性腦病3.上消化道出血

呼吸困難程度、皮膚粘膜顏色監(jiān)測生命體征、尿量意識障礙心率、血壓嘔吐物、便、腸鳴音四、護理措施（二）觀察呼吸困難程度、皮膚粘膜顏色意識障礙四、護理措施（三）治療護理原則（1）急性加重期（2）緩解期控制感染暢通氣道改善心肺功能防治原發(fā)病延緩心肺損害四、護理措施（三）治療護理控制感染防治原發(fā)病四、護理措施（三）治療護理1.抗生素2.利尿劑：觀察療效和不良反應3.強心劑4.呼吸中樞興奮劑：呼吸道通暢的前提下耐受性差，量小、速效惡心嘔吐、肢體抽搐－不良反應四、護理措施（三）治療護理耐受性差，量小、速效惡心嘔吐、肢體四、護理措施（四）暢通氣道，合理吸氧1.氧療有效指標2.二氧化碳潴留加重呼吸困難緩解、R，發(fā)紺減輕，尿量增加意識障礙、R低流量、低濃度持續(xù)吸氧四、護理措施（四）暢通氣道，合理吸氧呼吸困難緩解、R，發(fā)四、護理措施（五）減輕或消除水腫抬高下肢、利尿、皮膚護理、限鈉四、護理措施（五）減輕或消除水腫抬高下肢、利尿、皮膚護理、限四、護理措施（六）健康教育1.室內(nèi)溫濕度適宜、戒煙、加強營養(yǎng)2.鍛煉呼吸功能3.注意病情變化定期隨訪四、護理措施（六）健康教育課堂練習課堂練習1.肺心病急性發(fā)作的主要誘因是：A.吸煙B.大氣污染C.吸入寒冷氣體D.情緒緊張E.呼吸道感染

1.肺心病急性發(fā)作的主要誘因是：2.慢性肺心病最常見病因：A.胸廓畸形B.肺血管疾病C.慢阻肺D.重癥肺結(jié)核E.肺間質(zhì)纖維化2.慢性肺心病最常見病因：3.慢性肺心病典型的心電圖改變是：A.頻發(fā)室早B.房顫C.電軸左偏D.Rv1+Sv5≥1.05mVE.房撲

3.慢性肺心病典型的心電圖改變是：

4.慢性肺心病機制中，導致肺血管阻力增加及肺動脈高壓形成的最主要因素：A.缺氧B.高碳酸血癥C.呼吸道感染D.電解質(zhì)紊亂E.呼酸合并代酸4.慢性肺心病機制中，導致肺血管阻力增加及肺動脈高壓形5.COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常見的并發(fā)癥是：A.心律失常B.電解質(zhì)紊亂C.休克D.肺性腦病E.消化道出血5.COPD合并慢性肺心病，引起死亡最常見的并發(fā)癥是：6.對于慢性肺心病急性發(fā)作的病人應首先A.應用利尿劑B.應用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應用血管擴張劑E.應用強心劑6.對于慢性肺心病急性發(fā)作的病人應首先7.肺心病急性加重期使用利尿劑可能引起：A.低鉀低氯性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼酸合并代酸D.呼堿合并代酸E.稀釋性低鈉血癥7.肺心病急性加重期使用利尿劑可能引起：8.肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了：A.頸靜脈充盈B.水腫C.尿少D.咯粉紅色泡沫樣痰E.肝腫大及壓痛8.肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見癥狀和體征，除了：9.不屬于慢性肺心病患者心電圖表現(xiàn)的是：

A.電軸右偏B.Rv5+Sv1≥3.5mV(女)～4.0mV(男)C.V1與V2導聯(lián)可出現(xiàn)Rs波D.肺型P波E.右心室肥大圖形9.不屬于慢性肺心病患者心電圖表現(xiàn)的是：

10.在慢性肺心病的發(fā)病機制中，以下哪項不是引起肺動脈高壓的重要因素：A.缺氧B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)的改變C.血容量增加D.血液粘稠度增加E.電解質(zhì)紊亂10.在慢性肺心病的發(fā)病機制中，以下哪項不是引起肺動脈高壓的11.男性．69歲。反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短10余年。血氣分析示PaO250mmHg，PaCO245mmHg。能夠延長壽命，防止肺動脈高壓發(fā)展最有效的家庭治療是A.抗生素控制感染B.支氣管擴張劑治療C.吸入激素D.長期氧療E.呼吸肌鍛煉11.男性．69歲。反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣短10余年12.男性，76歲。反復咳嗽、喘息25年。加重伴少尿、雙下肢水腫2天。失眠、間斷煩躁不安1天。查體：呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、心率130次/分、心律不齊、雙肺散在濕啰音及哮鳴音、肝頸回流征陽性、雙下肢凹陷性水腫。以下用藥中錯誤的是：A.抗生素控制感染B.給予鎮(zhèn)靜劑C.靜推常規(guī)劑量的1/2毛花甙丙D.靜點氨茶堿E.靜滴呼吸中樞興奮劑12.男性，76歲。反復咳嗽、喘息25年。加重伴少尿、雙下肢13.女性，68歲，反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查體：神清，發(fā)紺．頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齊。肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸片示肺動脈段突出，雙肺紋理重。目前,應對該患者采取的最重要治療措施是A.立即靜點氨茶堿和地塞米松B.立即靜脈注射速尿，消除水腫C.給予毛花甙丙糾正心律失常D.立即吸氧，靜點呼吸興奮劑E.積極抗感染．保持呼吸道通暢13.女性，68歲，反復咳嗽、喘息20年，加重1周入院。查2023/8/8149肺結(jié)核TB

pulmonarytuberculosis

世界防治結(jié)核病日：3月24日2023/7/31149肺結(jié)核TB

pulmonar1502023/8/8學習目標掌握:大咯血的護理要點、切斷結(jié)核傳播途徑的措施熟悉:結(jié)核病分型及其特征、肺結(jié)核主要癥狀、傳播途徑、PPD的臨床意義、治療要點、常用藥物的不良反應了解:原發(fā)綜合征1502023/7/31學習目標掌握:大咯血的護理要點、切斷1512023/8/8一、概述（一）概念由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病獲得性基因病1512023/7/31一、概述（一）概念由結(jié)核分枝桿菌引起1522023/8/8一、概述（二）流病調(diào)查1.全球受感染：20億患者：約2000萬每年死亡：300萬1522023/7/31一、概述（二）流病調(diào)查受感染：20億1532023/8/8一、概述2.我國（2007年調(diào)查）受感染者：4億患者：450萬其中，具有傳染性200萬每年新增150萬、死亡13萬每年經(jīng)濟損失35億結(jié)核病高負擔的22個國家之一發(fā)病率居第2位1532023/7/31一、概述2.我國（2007年調(diào)查）受1542023/8/8一、概述（三）結(jié)核菌：1882年被發(fā)現(xiàn)1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型1542023/7/31一、概述（三）結(jié)核菌：1882年被發(fā)1552023/8/8一、概述2.特點（1）生長緩慢（2）抵抗力強耐干燥，潮濕、寒冷、酸堿培養(yǎng)時間為2~8周1552023/7/31一、概述2.特點耐干燥，潮濕、寒冷、1562023/8/8一、概述3.滅菌方法焚燒煮沸5min70%酒精2min陽光直射2~7小時紫外線燈照射30min1562023/7/31一、概述3.滅菌方法焚燒1572023/8/8一、概述（四）傳播1.傳染源排菌的結(jié)核病人（開放性肺結(jié)核，痰菌陽性者）1572023/7/31一、概述（四）傳播排菌的結(jié)核病人1582023/8/8一、概述2.傳播途徑呼吸道、消化道、密切接觸1582023/7/31一、概述2.傳播途徑呼吸道、消化道、1592023/8/8一、概述3.易感人群未感染未接種BCG嬰幼兒、老年人存在基礎(chǔ)疾病長期用藥免疫缺陷1592023/7/31一、概述3.易感人群未感染1602023/8/8一、概述（五）人體反應性1.免疫力：相對

自然免疫力（非特異）獲得性免疫力（特異）保護機體，防結(jié)核接種卡介苗感染結(jié)核菌1602023/7/31一、概述（五）人體反應性保護機體，防1612023/8/8一、概述2.變態(tài)反應（科赫現(xiàn)象）（1）初次接觸（2）再次接觸：Ⅳ型變態(tài)反應原發(fā)性肺結(jié)核（全身）局部反應－滲出、干酪樣壞死、液化、空洞1612023/7/31一、概述2.變態(tài)反應（科赫現(xiàn)象）原發(fā)1622023/8/8一、概述（六）臨床分型1.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）（1）初次接觸、兒童多見、癥狀輕（2）原發(fā)綜合征胸片可見位于肺上葉的啞鈴狀陰影原發(fā)結(jié)核灶、結(jié)核性淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎1622023/7/31一、概述（六）臨床分型胸片可見位于肺1632023/8/8一、概述2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）（1）急性（2）亞急性、慢性起病急、癥狀重、結(jié)腦胸片：粟粒狀陰影1632023/7/31一、概述2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）1642023/8/8一、概述3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）多見于成人病程長、易復發(fā)浸潤性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核1642023/7/31一、概述3.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）多1652023/8/8（1）浸潤性肺結(jié)核最常見發(fā)生部位病變特征胸片肺尖鎖骨下浸潤、滲出、增殖點狀或片狀陰影1652023/7/31（1）浸潤性肺結(jié)核最常見肺尖浸潤、滲1662023/8/8（2）空洞性肺結(jié)核臨床特征胸片發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多陽性1662023/7/31（2）空洞性肺結(jié)核臨床特征發(fā)熱、咳嗽1672023/8/8（3）結(jié)核球病理胸片干酪樣病變吸收纖維組織包裹空洞愈合結(jié)核球1672023/7/31（3）結(jié)核球病理干酪樣病變吸收結(jié)核球1682023/8/8（4）干酪樣肺炎病機病理胸片復發(fā)雙肺中下部滲出、浸潤、干酪形成片狀或絮狀陰影1682023/7/31（4）干酪樣肺炎病機復發(fā)雙肺中下部片1692023/8/8（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機臨床表現(xiàn)胸片治療不徹底空洞不愈合一個或多個厚壁空洞氣管移位垂柳狀肺紋理長期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌陽性1692023/7/31（5）纖維空洞性肺結(jié)核病機治療不徹底1702023/8/8一、概述4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性滲出性膿胸癥狀重胸悶、氣促胸片：肋膈角變鈍胸痛1702023/7/31一、概述4.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）干性1712023/8/8一、概述5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)核結(jié)核性腦膜炎腎結(jié)核腸結(jié)核1712023/7/31一、概述5.其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）骨結(jié)1722023/8/8二、護理評估（一）健康史1.易感人群2.了解結(jié)核病人接觸史生活環(huán)境BCG接種史1722023/7/31二、護理評估（一）健康史結(jié)核病人接觸1732023/8/8二、護理評估（二）身體狀況1.全身癥狀長期低熱、乏力盜汗、消瘦1732023/7/31二、護理評估（二）身體狀況長期低熱、1742023/8/8二、護理評估2.呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣急1742023/7/31二、護理評估咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、1752023/8/8二、護理評估咯血①程度②并發(fā)癥小量：痰中帶血或≤100ml/24h中量：100－300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克1752023/7/31二、護理評估咯血小量：痰中帶血或≤11762023/8/8二、護理評估3.護理體檢（1）多發(fā)生于肺尖（2）纖維空洞型肺結(jié)核（3）結(jié)核性胸膜炎胸廓塌陷、氣管移位健側(cè)：代償氣腫早期：胸膜摩擦（感）音進展期：語顫減弱、叩濁1762023/7/31二、護理評估3.護理體檢胸廓塌陷、氣1772023/8/8

二、護理評估（三）心理社會狀況1.孤獨、自卑2.悲觀3.恐懼4.負擔重1772023/7/31二、護理評估（三）心理社會狀況1782023/8/8二、護理評估（四）相關(guān)檢查1.痰檢查：最可靠直接涂片法痰菌陽性：具有傳染性須呼吸道隔離1782023/7/31二、護理評估（四）相關(guān)檢查直接涂片法1792023/8/8二、護理評估2.胸片（1）早期診斷（2）病變部位、范圍、性質(zhì)、演變過程（3）療效及預后的觀察1792023/7/31二、護理評估2.胸片1802023/8/8二、護理評估3.PPD（純蛋白衍生物）試驗（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射BCG接種篩選流病調(diào)查1802023/7/31二、護理評估3.PPD（純蛋白衍生物1812023/8/8二、護理評估（3）觀察：

48～72小時后

硬結(jié)直徑<5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水皰、壞死（+++）1812023/7/31二、護理評估（3）觀察：<5mm（1822023/8/8二、護理評估（4）臨床意義1）陽性曾經(jīng)感染或曾接種BCG對嬰幼兒更有意義3歲以下（＋＋＋）：活動性結(jié)核1822023/7/31二、護理評估（4）臨床意義曾經(jīng)感染或1832023/8/8二、護理評估2）陰性

未感染、變態(tài)反應前期重癥結(jié)核糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑嚴重營養(yǎng)不良惡性腫瘤

HIV感染1832023/7/31二、護理評估2）陰性未感染、變態(tài)反1842023/8/8

二、護理評估4.纖維支氣管鏡檢查：鑒別診斷5.ESR：增快-結(jié)核活動期1842023/7/31二、護理評估1852023/8/81.知識缺乏2.疲乏3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量4.低效性呼吸形態(tài)三、護理診斷/問題1852023/7/311.知識缺乏三、護理診斷/問題1862023/8/8四、護理措施（一）一般護理1.保證足夠休息2.高熱量、高蛋白飲食，多飲水1862023/7/31四、護理措施（一）一般護理1872023/8/8四、護理措施（二）治療護理治療原則1.加強營養(yǎng)、適當休息、精神愉快2.對癥治療3.介入治療、手術(shù)切除1872023/7/31四、護理措施（二）治療護理1882023/8/8四、護理措施（二）治療護理1.藥物使用原則2.方法3.藥物早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程兩個階段－強化、維持全殺菌劑（INH

異煙肼、RFP利福平）半殺菌劑（PZA吡嗪酰胺、SM鏈霉素）抑菌劑（EMB乙胺丁醇、PAS對氨基水楊酸）關(guān)鍵：合理的抗結(jié)核化療1882023/7/31四、護理措施（二）治療護理早期、聯(lián)合1892023/8/8四、護理措施4.療程（1）短程化療療程為6-9月（2）長程化療療程為12-18月2SHR/7HR2HRZ/4HR2HRZ/4H3R32HSP/10HP2HSE/10H3E31892023/7/31四、護理措施4.療程2SHR/7HR1902023/8/8四、護理措施5.用藥觀察（1）INH（2）RFP周圍神經(jīng)炎、肝損害體液或分泌物呈橘黃色肝損害較明顯1902023/7/31四、護理措施5.用藥觀察周圍神經(jīng)炎、1912023/8/8四、護理措施（3）SM（4）PZA（5）EMB（6）PAS損害聽神經(jīng)及腎功能皮疹及誘發(fā)高尿酸血癥視神經(jīng)損害，球后視神經(jīng)炎胃腸道反應、過敏、肝損害1912023/7/31四、護理措施（3）SM損害聽神經(jīng)及腎1922023/8/8四、護理措施（三）對癥護理1.止咳祛痰藥物2.霧化吸入3.胸痛護理4.胸水護理1922023/7/31四、護理措施（三）對癥護理1932023/8/8四、護理措施（四）咯血護理1.觀察出血速度Bp、P、神志、尿量1932023/7/31四、護理措施（四）咯血護理出血速度1942023/8/8四、護理措施2.大咯血病人的護理（1）暫時禁食、絕對臥床、患側(cè)臥位（2）保持氣道通暢，勿屏氣（3）吸氧：低、中流量（4）建立靜脈通路（5）心理護理垂體后葉素觀察療效及不良反應心理疏導小量鎮(zhèn)靜劑1942023/7/31四、護理措施2.大咯血病人的護理垂體1952023/8/8四、護理措施3.窒息的觀察與處理（1）表現(xiàn)（2）護理胸悶、憋氣發(fā)紺、面色蒼白大汗淋漓、煩躁頭低足高位，頭偏向一側(cè)輕拍背部、負壓吸引1952023/7/31四、護理措施3.窒息的觀察與處理胸悶1962023/8/8四、護理措施（五）消毒隔離1.控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療1962023/7/31四、護理措施（五）消毒隔離1972023/8/8四、護理措施2.切斷傳播途徑（1）禁止隨地吐痰（2）痰菌陽性者：呼吸道隔離（3）痰紙、敷料等一次性用品：焚燒（4）餐具：煮沸后洗滌（5）器械：70%酒精浸泡（6）書籍、衣物、被褥：強烈日光曝曬（7）室內(nèi)：紫外線照射或空氣噴霧消毒1972023/7/31四、護理措施2.切斷傳播途徑1982023/8/8四、護理措施3.保護易感人群（1）接種卡介苗-最重要（2）加強營養(yǎng)、鍛煉身體1982023/7/31四、護理措施3.保護易感人群1992023/8/8四、護理措施（六）健康教育1.加強營養(yǎng)、保證足夠休息2.堅持用藥3.定期復查胸片痰肝功能1992023/7/31四、護理措施（六）健康教育胸片2002023/8/8課堂練習2002023/7/31課堂練習2012023/8/81.肺結(jié)核病人痰菌檢查陰性提示A.空洞愈合B.可恢復正常工作C.病變?nèi)鶧.已無隔離必要E.可停用抗結(jié)核藥物2012023/7/311.肺結(jié)核病人痰菌檢查陰性提示2022023/8/82.判定結(jié)素試驗結(jié)果是根據(jù)A.局部皮膚有無瘙癢B.硬結(jié)直徑C.局部組織有無壞死D.局部有無水皰E.紅斑直徑2022023/7/312.判定結(jié)素試驗結(jié)果是根據(jù)2032023/8/83.成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)A.低熱、咳嗽、乏力、盜汗B.血沉增快C.結(jié)核菌素試驗陽性D.胸片有滲出性陰影E.活組織病檢，可見干酪樣病灶2032023/7/313.成人肺結(jié)核最可靠的診斷依據(jù)2042023/8/84.結(jié)核病最主要的傳染源是A.浸潤性肺結(jié)核患者B.原發(fā)性肺結(jié)核患者C.結(jié)核性胸膜炎D.血型播散性肺結(jié)核患者E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核2042023/7/314.結(jié)核病最主要的傳染源是2052023/8/85.最常見的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤型肺結(jié)核D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.結(jié)核性胸膜炎2052023/7/315.最常見的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是：2062023/8/86.關(guān)于PPD檢查的意義，錯誤的是A.陰性提示一定沒有結(jié)核菌感染B.陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病C.結(jié)核菌素感染的4-8周內(nèi)，可陰性D.應用免疫抑制劑患者，可陰性E.嚴重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素可無反應2062023/7/316.關(guān)于PPD檢查的意義，錯誤的是2072023/8/87.女性，21歲。近2個月來午后低熱，劇烈咳嗽，痰中帶血，進食少，無力，消瘦，消炎鎮(zhèn)咳藥無效。痰中2次找到結(jié)核菌，胸片及CT未見異常。可能性最大的是：A.慢性支氣管炎B.肺結(jié)核C.過敏性肺炎D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核E.腸結(jié)核2072023/7/317.女性，21歲。近2個月來午后低熱2082023/8/88.男性，52歲．吸煙20年，每日20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血，盜汗。胸片示左上肺大片陰影，密度不均，可見一厚壁空洞，痰菌涂片陽性。最可能的診斷是A.浸潤性肺結(jié)核空洞形成B.慢性纖維空洞性肺結(jié)核C.左上肺癌性空洞形成D.左上肺膿腫E.左上肺炎2082023/7/318.男性，52歲．吸煙20年，每日22092023/8/8A.末梢神經(jīng)炎B.聽力障礙C.視神經(jīng)炎D.肝功能損害E.胃腸道不適9.異煙肼的主要不良反應是10.鏈霉素的主要不良反應是11.對氨水楊酸的主要不良反應是12.利福平的主要不良反應是13.乙胺丁醇的主要不良反應是2092023/7/31A.末梢神經(jīng)炎呼吸衰竭RespiratoryFailure呼吸衰竭學習目標掌握熟悉了解呼衰標準、分型、如何合理給氧人工氣道護理要點概念：呼吸衰竭、肺性腦病常見病因、誘因、病機、治療要點二氧化碳潴留表現(xiàn)氧療有效指標學習目標掌握呼衰標準、分型、如何合理給氧概念：呼吸衰竭、肺性一、概述

1.概念各種原因通氣障礙換氣障礙缺氧二氧化碳潴留生理功能代謝紊亂一、概述1.概念各通氣障礙換氣障礙缺氧生理功能通氣過程CO2O2通氣過程CO2O2換氣過程換一、概述2.標準：海平面大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣下3.病因PaO2＜

60mmHg和/或PaCO2＞

50mmHg

呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD/ARDS）神經(jīng)肌肉病變（中毒、腦血管病、重癥肌無力）一、概述2.標準：海平面大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣下PaO2一、概述4.分類（1）血氣分析（2）起病急緩和病程長短急性：突發(fā)因素所致，如ARDS慢性：存在基礎(chǔ)疾病，如COPD

Ⅰ型（換氣型）：缺氧Ⅱ型（通氣型）：缺氧伴二氧化碳潴留一、概述4.分類急性：突發(fā)因素所致，如ARDSⅠ型（換氣型一、概述5.發(fā)病機制（1）肺泡通氣不足（2）通氣/血流比例失調(diào)：缺氧（主要原因）PaO2↓<60mmHgPaCO2↑>50mmHg一、概述5.發(fā)病機制PaO2↓<60mmHg一、概述（3）彌散障礙：缺氧二氧化碳的彌散速率是氧的20倍一、概述二氧化碳的彌散速率是氧的20倍一、概述6.缺氧和CO2潴留對機體的影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧二氧化碳潴留輕度：注意力不集中、定向障礙加重：煩躁、意識障礙輕度：興奮中度：血管擴張重度：中樞抑制一、概述6.缺氧和CO2潴留對機體的影響輕度：注意力不集中、一、概述K+Na+Na＋-K＋

ATP↓腦水腫顱內(nèi)壓增高缺氧一、概述K+Na+Na＋-K＋ATP↓腦水腫缺氧一、概述（2）循環(huán)系統(tǒng)缺氧二氧化碳潴留急性：嚴重心律失常、心臟驟停慢性：心肌纖維化、心肌硬化淺表毛細血管和小靜脈擴張一、概述（2）循環(huán)系統(tǒng)急性：嚴重心律失常、心臟驟停淺表毛細血一、概述（3）呼吸系統(tǒng)缺氧二氧化碳潴留刺激外周化學感受器呼吸中樞興奮劑當PaCO2

＞80mmHg--抑制作用一、概述（3）呼吸系統(tǒng)刺激外周化學感受器呼吸中樞興奮劑一、概述（4）體液失衡（5）肝、腎功能代酸、呼酸高鉀血癥缺氧→肝功能減退腎血管痙攣→腎血流減少、尿少一、概述（4）體液失衡代酸、呼酸缺氧→肝功能減退一、概述7.治療要點（1）解痙：氨茶堿（2）控制感染：抗生素（3）興奮呼吸中樞：尼可剎米改善缺氧、糾正二氧化碳潴留糾正代謝紊亂防治多器官功能損害一、概述7.治療要點改善缺氧、糾正二氧化碳潴留二、護理評估（一）健康史1.病史：慢性呼吸道疾病

-COPD

2.誘因呼吸道感染手術(shù)吸入高濃度氧二、護理評估（一）健康史呼吸道感染二、護理評估（二）身體狀況1.癥狀：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上（1）呼吸困難最早、最突出呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變二、護理評估（二）身體狀況最早、最突出二、護理評估（2）發(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)嚴重貧血－不明顯COPD－明顯還原Hb>50g/LSaO2<90％二、護理評估嚴重貧血－不明顯還原Hb>50g/L二、護理評估（3）精神神經(jīng)癥狀缺氧CO2潴留：肺性腦病頭痛、注意力不集中煩躁、意識障礙慢性呼吸衰竭發(fā)生CO2潴留時，患者常出現(xiàn)CNS先興奮后抑制的癥狀，甚至CO2麻醉現(xiàn)象二、護理評估（3）精神神經(jīng)癥狀頭痛、注意力不集中慢性呼吸衰竭二、護理評估（4）心血管系統(tǒng)缺氧和CO2潴留→肺動脈高壓→右心衰竭食欲不振、腹脹、乏力等二、護理評估（4）心血管系統(tǒng)食欲不振、腹脹、乏力等二、護理評估2.護理體檢原發(fā)病體征缺氧二氧化碳潴留二、護理評估原發(fā)病體征二、護理評估3.并發(fā)癥（1）肝損害（2）腎損害食欲下降黃疸水腫蛋白尿二、護理評估3.并發(fā)癥食欲下降水腫二、護理評估（3）胃腸粘膜損傷粘膜充血、水腫、糜爛消化性潰瘍上消化道出血二、護理評估粘膜充血、水腫、糜爛二、護理評估（三）輔助檢查1.血氣分析PaO2PaCO2pHSaO2

BE二、護理評估（三）輔助檢查PaO2二、護理評估2.電解質(zhì)3.痰檢查4.肺功能檢查5.肝、腎功能異常鉀代謝紊亂涂片或培養(yǎng)二、護理評估2.電解質(zhì)鉀代謝紊亂涂片或培養(yǎng)二、護理評估（四）心理社會狀況1.焦慮2.負擔重二、護理評估（四）心理社會狀況三、護理診斷/問題1.清理呼吸道無效2.氣體交換受損3.急性意識障礙4.語言溝通障礙5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量6.潛在并發(fā)癥：體液失衡、消化道出血三、護理診斷/問題1.清理呼吸道無效四、護理措施四、護理措施四、護理措施（一）一般護理1.休息與體位2.飲食溫濕度適宜空氣流通定時消毒營養(yǎng)豐富易消化意識障礙者：鼻飼、靜脈四、護理措施（一）一般護理溫濕度適宜營養(yǎng)豐富易消化四、護理措施（二）病情觀察1.呼吸頻率、節(jié)律、深度2.生命體征3.意識狀態(tài)4.安全防護四、護理措施（二）病情觀察四、護理措施（三）用藥護理1.抗生素2.解痙劑3.呼吸中樞興奮劑4.禁用麻醉劑、慎用鎮(zhèn)靜劑惡心、嘔吐、煩躁顏面潮紅、肌肉震顫四、護理措施（三）用藥護理惡心、嘔吐、煩躁四、護理措施（四）改善呼吸狀況，