結(jié)腸癌化療護理查房課件

結(jié)腸癌化療護理查房

結(jié)腸癌化療護理查房1

結(jié)腸癌的相關(guān)知識

病例介紹2

護理診斷及護理措施3

健康教育4

主要內(nèi)容1結(jié)腸癌的相關(guān)知識病例介紹2護理2相關(guān)知識相關(guān)知識3概述概述4結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位。發(fā)病多在40歲以后，男女之比為2~3：1。以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高。結(jié)腸的解剖生理是發(fā)生于結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸5病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病其他因素：吸煙、肥胖、缺乏運動等遺傳因素：

家族性結(jié)腸息肉病病因飲食因素：與少纖維、高脂肪飲食有關(guān)。癌前病變：結(jié)腸6直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移（常見）、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移子

病理特點

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。。大體類型：腫塊型、潰瘍型、浸潤型。組織學分類：腺癌、粘液癌、未分化癌。擴散和轉(zhuǎn)移方式：子病理特點

好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。（二）中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，?？蓪е虏∪顺霈F(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。（三）腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛（脹痛或絞痛），便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強的腸鳴音。（四）腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織侵潤粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。（五）晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠處擴散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀8病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，癌腫多呈腫塊型，突出于腸腔，糞便稀薄，病人往往腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，便血與糞便混合。臨床特點是貧血、腹部包塊、消瘦乏力，腸梗阻癥狀不明顯；（二）左半結(jié)腸腸腔較小，癌腫多傾向于浸潤型生長引起環(huán)狀狹窄，且腸腔中水分已經(jīng)基本吸收，糞便成形，故臨床以腸梗阻癥狀多見。病程發(fā)展后因癌腫部位不同也有不同表現(xiàn)（一）右半結(jié)腸腸腔較大，9檢查及診斷實驗室檢查：1、（1）大便隱血試驗：可作為高危人群的初篩方法及普查手段。（2）血液檢查：CEA(癌胚抗原)測定對大腸癌的診斷有一定價值。影像學檢查:(1)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查：是診斷結(jié)腸癌的重要檢查手術(shù)。影像學檢查（2）B超和CT檢查（3）內(nèi)鏡檢查：可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位，并可在直視下獲取活組織行病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠的方法。檢查及診斷實驗室檢查：10結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)

腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征

結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)

腸環(huán)型狹窄，“蘋果核”征

11結(jié)腸癌化療護理查房課件12如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療如何治療？治療手術(shù)治療非手術(shù)治療放療化療局部治療中醫(yī)藥治療13治療手術(shù)治療1、結(jié)腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)3、結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的處理非手術(shù)治療1、化療2、放療3、中醫(yī)藥治療4局部介入等治療治療手術(shù)治療非手術(shù)治療14化療方案一線方案：FOLFOX6

奧沙利鉑85mg/m2靜滴2-3hd1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1,2

5-fu

400mg/m2靜推后

2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

奧沙利鉑＋卡培他濱（口服）二線方案：(FOLFIRI)

方案

伊立替康180mg/m2靜滴30～90mind1

亞葉酸鈣400mg/m2靜滴2hd1

5-FU400mg/m2靜推d1

5-fu2400mg/m2持續(xù)靜滴46-48h

化療方案一線方案：FOLFOX615紹介例病紹介例病16一般資料姓名：蔣聲釗職業(yè)：農(nóng)民性別：男年齡：64歲住址：江寧區(qū)銅井鎮(zhèn)北莊村魏家村48號婚姻：已婚供史者(注明與患者關(guān)系)：患者本人可靠出生地：江蘇省南京市江寧區(qū)一般資料姓名：蔣聲釗17現(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為（乙狀結(jié)腸）腺癌，分化Ⅱ級，腫塊大小2.0*2.0*1.2CM，浸潤腸壁全層達腸外脂肪組織，兩切緣未見癌累及，檢出腸周淋巴結(jié)12枚，其中8枚見癌轉(zhuǎn)移（8/12）。2015年1月復(fù)查腹部CT,MRI及PCT-CT考慮肝臟轉(zhuǎn)移可能性。于2015-1-20起予XELOX(卡培他濱+奧沙利鉑，每3周一次)化療四周期后患者訴的乏力、納差，自行停止化療并口服中藥治療，每半年復(fù)查一次，2015-04至12月均未見異常。2016年6月患者復(fù)查CT示結(jié)腸癌術(shù)后改變肝右葉轉(zhuǎn)移瘤可能，肝門部及胰頭多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腹股溝多發(fā)稍大淋巴結(jié)?，F(xiàn)病史患者因診斷“結(jié)腸癌”于2014-10-31在江寧醫(yī)院行18現(xiàn)病史于2016-06-08進一步治療收住入院，病程中無頭痛頭暈，無胸悶心悸，無關(guān)節(jié)腫痛，無腹痛腹瀉，無畏寒發(fā)熱，現(xiàn)食欲睡眠可，小便正常，體重無明顯減輕。斜肋部及背部輕度脹痛感。腫瘤標志物正常范圍內(nèi)?，F(xiàn)病史于2016-06-08進一步治療收住入院，病程中無頭痛19病歷簡介既往史

于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。否認其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認心臟病史，否認腦血管疾病、精神疾病史，否認食物、藥物過敏史。既往有高血壓及血糖升高病史，近兩年復(fù)查未見異?；颊咦孕型Ｋ?。家族史

否認家族性遺傳病史。否認有腫瘤家庭史，否認家族性傳染病史個人史

出生并生長于原籍，否認工業(yè)毒物、化學粉塵及放射性物質(zhì)接觸史，否認吸煙酗酒史。病歷簡介既往史于2014-10-31在行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)。20護理體檢

體溫：36.4℃，脈搏：85次/分，呼吸：16次/分，血壓：141/79mmHg，步入病房。護理體檢體溫：36.4℃，脈搏：85次/分，呼吸：1621結(jié)腸癌化療護理查房課件22實驗室檢查實驗室檢查23實驗室檢查實驗室檢查24住院經(jīng)歷2016-06-08Port植入術(shù)2016-06-09化療2016-06-13皮膚科會診（頸部紅斑伴糜爛）2016-06-16腹瀉住院經(jīng)歷2016-06-08Port植入術(shù)25Port植入術(shù)

Port植入術(shù)

26化療治療化療方案：奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣奧沙利鉑130mg，靜滴，2-3hd1氟尿嘧啶4.5g0.5g靜推后

4.0g持續(xù)靜滴46-48h

亞葉酸鈣200mg靜滴2hd1,2輔助治療：止吐、保護胃黏膜、免疫、支持、抗炎等?；熤委?7頸部紅斑伴糜爛頸部紅斑伴糜爛28結(jié)腸癌化療護理查房課件29換藥后第一天換藥后第三天換藥后第一天換藥后第三天30腹瀉

腹瀉

31醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對癥處理醫(yī)囑予谷參+氟康唑膠囊+蒙脫石散對癥處理32護理

護理33護理診斷P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)P2有感染的危險:與輸液港植入，機體抵抗力下降有關(guān)。P3皮膚完整性受損的危險。

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)

P1焦慮：與擔心疾病愈后有關(guān)護理診斷P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量P2有感34護理目標患者主訴焦慮減輕患者對疾病有一定了解保證患者日常營養(yǎng)需求并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)、控制或無并發(fā)癥的發(fā)生護理目標患者主訴焦慮減輕35護理措施護理措施護理措施護理措施36P1焦慮、恐懼：與擔心疾病愈后有關(guān)

護理措施：

1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責任

護士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，

保證睡眠。3、安慰病人，鼓勵病人說出自身感受。尊重并保護病人隱私，

在更換造口袋時注意用屏風遮擋。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。5、適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識。6、鼓勵家屬多陪伴病人，多與其溝通。

效果評價：患者焦慮減輕P1焦慮、恐懼：與擔心疾病愈后有關(guān)

護理措施：37一般情況疼痛評估：P0自理能能力評估：生活能力完全自理（A95)嘔吐評分：二級

一般情況疼痛評估：P038卡培他濱卡培他濱是一種新型口服氟尿嘧啶氨甲酸酯類抗腫瘤藥物，它通過肝臟和腫瘤組織內(nèi)羧酸酯酶、胞苷脫氨酶的作用及胸腺嘧啶磷酸化酶的催化，在腫瘤細胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榉蜞奏ざ鹱饔肹1]。常見不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、腎功能不全、手足綜合征、心臟毒性、高膽紅素血癥等。飯后30min內(nèi)服用，主要由腎臟排泄，用藥期間密切觀察患者的腎功能。

[1]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:46-47,277.

卡培他濱39什么是手足綜合征？手足綜合征(ＨＦＳ）是由于化療后藥物在手足毛細血管部位滲出致周圍組織損傷的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為四肢末梢手足指(趾）端麻木、感覺遲鈍、麻刺感、無疼痛或疼痛感、皮膚腫脹或紅斑、脫屑、水泡或嚴重疼痛。ＨＦＳ分為Ⅲ級［1］：

Ⅰ級：手足色素沉著，感覺異常，發(fā)紅，無疼痛感，不影

響日常生活；

Ⅱ級：手足皮膚腫脹、紅斑，伴疼痛，影響日常生活；

Ⅲ級：手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍伴疼痛，無法進行日常

生活。

[1]張愛玲，馬伴吟.實用藥物手冊[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2000：432．

什么是手足綜合征？40如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級：指導患者保持受累皮膚濕潤，有助于病灶早日痊愈，可將雙手、足在溫水中浸泡10min，用護手霜涂擦手足，保持衛(wèi)生；防寒防凍，穿戴合適的鞋襪、手套，以防摩擦傷；避免劇烈運動；避免接觸洗衣粉、肥皂等化學洗滌劑。Ⅱ級：協(xié)助做好生活護理，指導患者睡覺時用枕頭適當墊高上、下肢體，以促進肢體靜脈回流；避免使用粗硬的織物，以防摩擦損傷；注意保暖；局部皮膚涂凡土林軟膏。Ⅲ級：一旦發(fā)生Ⅲ級手足綜合，應(yīng)先停藥再處理，囑患者不要搔抓局部皮膚及撕去脫屑；損皮膚病處用氫化可的松軟膏外涂，予柔軟紗布保護，避免涂刺激性藥物(如乙醇、碘酊）；避免擠破水皰而感染，可局部消毒后用無菌針頭抽出液體；趾甲脫落、甲床滲血，用生理鹽水外洗（避免用碘伏，以防碘伏灼傷甲床影響趾甲再生），再敷上消毒油紗布，盡量少換油紗布，以防反復(fù)刺激。如何預(yù)防與處理手足綜合征?Ⅰ級：指導患者保持受累皮膚濕潤，有41P2有感染的危險:與輸液港植入，機體

抵抗力下降有關(guān)。

護理措施：

1、

確定潛在感染的部位。

2、

監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征。

3、

監(jiān)測病人化驗結(jié)果。

4、指導病人/家屬認識感染的癥狀、體征。

5、幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素。

6、幫助病人/家屬確定需要改變的生活方式和計劃。

7、

指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；對病人進行保護性隔離的各項措施；加強護理，仔細觀察輸液港及敷料，及時換藥。

8、

各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。9、

給病人供給足夠的營養(yǎng)、水分和維生素。

10、

根據(jù)病情指導病人做適當?shù)幕顒?，保持正確體位。

11、

觀察病人生命體征及有無感染的臨床表現(xiàn)（如發(fā)燒、尿液混濁、膿性排泄物等）效果評價：患者無感染或感染得到控制并好轉(zhuǎn)。P2有感染的危險:與輸液港植入，機體

抵抗力下降有42P3皮膚完整性受損的危險

護理措施：1、保持床單位的清潔、干燥、平整、松軟、無褶皺、無碎屑。2、加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3、預(yù)防抓傷，勤剪指甲，每周1次。4、5-FU使用時注意粘膜反應(yīng)的觀察和處理，出現(xiàn)口腔炎應(yīng)口腔護理；腹瀉每日5次以上或出現(xiàn)血性腹瀉者通知醫(yī)生，必要時停藥。效果評價：皮膚無破損。P3皮膚完整性受損的危險

護理措施：43P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與腫瘤消耗、化療反應(yīng)有關(guān)

護理措施：1、合理安排補液順序，預(yù)防性應(yīng)用止吐劑。2、加強營養(yǎng)：重視營養(yǎng)的補給，盡量少吃多餐，多吃易消化飲食。3、多食新鮮蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。4、可增加食品調(diào)味品，如增加甜度、鮮度，以刺激食欲。品種

應(yīng)多樣化，不要有太多的禁忌。5、應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍。效果評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀

P4潛在的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

44P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)為奧沙利鉑藥物的不良反應(yīng)。表現(xiàn)為遠端肢體和口周的感覺遲鈍，出現(xiàn)咽喉部的感覺異常，嚴重時可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難及喉痙攣。上述癥狀輕微，持續(xù)時間短，在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。冷刺激常是其誘發(fā)因素并能加重其癥狀。其次其頻率及嚴重程度與奧沙利鉑的輸注時間安排有一定的關(guān)系。

P5潛在并發(fā)癥：外周神經(jīng)毒性反應(yīng)外周神經(jīng)毒性反應(yīng)45外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護理護理措施：1、告知患者其發(fā)生的原因，神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征在治療停止后可得到改善或完全消退，消除其緊張。2、指導患者在輸注奧沙利鉑時及輸注后幾天內(nèi)避免冷刺激；避免食用冰冷的食物，不要接觸到室內(nèi)冰冷的物體(如鐵、不銹鋼床檔、輸液架)及吸冷空氣。3、指導患者用藥過程中注意四肢的保暖。4、控制奧沙利鉑的輸注時間(2～3h）。5、做到四禁:禁止用生理鹽水稀釋；禁止用冰水漱口和冷食；禁止與堿性藥物或溶液配伍禁忌；禁止與含鋁制劑混用及輸注時避免接觸鋁制品。效果評價：患者用藥后有輕度的四肢麻木感。外周神經(jīng)毒性反應(yīng)的預(yù)防與護理護理措施：46健康教育健康教育47

健康教育

勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或發(fā)生意外。鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。1、活動

健康教育

勞逸結(jié)合，掌握活動量，以免引起直立性低血壓或48健康教育2、飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥、豆類等。限制鈉鹽攝入<6g/天，增加鉀鹽攝入。健康教育2、飲食病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷49健康教育出院后每隔1月一次，堅持完成各療程的化療等鞏固性治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。3、復(fù)診健康教育出院后每隔1月一次，堅持完成各療程的化療等鞏固性治50教學提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？2、結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？3、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？教學提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？51教學提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？回答:結(jié)腸癌病因有：(1)、飲食習慣：與高動物脂肪，高蛋白，高熱卡，低纖維素飲食及腌制品、酗酒等有關(guān)；(2)、遺傳因素：家族性結(jié)腸息肉病占20~30%(3)癌前病變：結(jié)腸慢性炎性疾病、結(jié)腸腺瘤、晚期血吸蟲病(4)、其他因素：吸煙，肥胖，年齡>50歲，缺乏運動等。教學提問1、結(jié)腸癌病因有哪些？52教學提問2、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？回答:結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移途徑：直接漫延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。教學提問2、直腸癌的轉(zhuǎn)移途徑？53教學提問3、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？回答：輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意:使用奧沙利鉑的患者禁止應(yīng)用冷水洗手，禁止接觸冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接觸床擋、輸液架等金屬物品，夏季避免吹風扇，吹冷空調(diào)，減少冷刺激而加重肢端麻木。教學提問3、輸注奧沙利鉑時患者應(yīng)注意什么？54結(jié)腸癌化療護理查房課件55

護理教學查房護理教學查房56什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何57一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目58解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質(zhì)量及護理59教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容60三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士61根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序62按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理63以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房641評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人65以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學生為中心教師為導向66整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL67護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技68四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象69五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總701、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人71四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房72教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實73教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時742、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（475123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目76教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：77教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：78教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢793、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效80教學查房的程序