臨終關懷-課件

臨終關懷1ppt課件臨終關懷1ppt課件目標1．掌握瀕死、死亡、安樂死、臨終、臨終關懷的定義。2．掌握死亡的分期。3．熟悉臨終病人的生理反應及護理，臨終病人心理反應及護理。4.了解安樂死的現(xiàn)狀，臨終關懷的興起和發(fā)展、組織形式和理念。5.了解死亡過程各期的臨床表現(xiàn)。6.了解臨終患者家屬的護理，喪親者的護理Hospice2ppt課件目標1．掌握瀕死、死亡、安樂死、臨終、臨終關懷的定義。Hos一、臨終關懷

（一）概念原意

Hospice

“收容院”、“救濟院”現(xiàn)代含義又稱善終服務、安寧照顧、安息所等

是向臨終病人及家屬提供一種全面照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終病人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質(zhì)量得到提高，家屬身心健康得到維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、舒適地走完人生最后旅程。

Hospice3ppt課件一、臨終關懷

（一）概念是向臨終病人及家屬提供一種全面照料，（二）臨終關懷的興起和發(fā)展

臨終關懷的興起在人口與文化的變遷中產(chǎn)生

人口老齡化Hospice4ppt課件（二）臨終關懷的興起和發(fā)展

臨終關懷的興起在人口與文化的人口老齡化（千人）

19

2002-2050年老年人口

占總?cè)丝诒戎?/p>

80+占60+人口比重

5ppt課件人口老齡化（千人）192002-2050年老年人口占總“空巢”期盼何時鳥歸來？

6ppt課件“空巢”期盼何時鳥歸來？

6ppt課件臨終關懷的發(fā)展

現(xiàn)代臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑得斯博士（D.C.Saunders）。1967年桑得斯博士在英國創(chuàng)辦了世界上第一所“圣克里斯多弗臨終關懷醫(yī)院”

國外臨終關懷狀況國內(nèi)臨終關懷狀況

Hospice7ppt課件臨終關懷的發(fā)展

現(xiàn)代臨終關懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)國外臨終關懷狀況

在圣克里斯多佛臨終關懷院的影響下，臨終關懷在英國首先得到發(fā)展。隨后美國、加拿大、日本、法國等60多個國家和地區(qū)也相繼開展了臨終關懷服務和研究。20世紀70年代后，臨終關懷機構(gòu)如雨后春筍在歐洲各國出現(xiàn)，至今有4000多家；現(xiàn)在英國有300多家，德國有110多家。Hospice8ppt課件國外臨終關懷狀況在圣克里斯多佛臨終關懷院的影響下，臨終關國外臨終關懷狀況

較著名的臨終關懷機構(gòu)有：英國圣克里斯多佛臨終關懷院(1967年)；美國新港臨終關懷院(1974年)；加拿大皇家維多利亞安息護理病區(qū)(1975年)；日本淀川基督教醫(yī)院附設臨終關懷機構(gòu)(1984年)等。Hospice9ppt課件國外臨終關懷狀況較著名的臨終關懷機構(gòu)有：英國圣克里斯多佛

國內(nèi)臨終關懷狀況

1988年7月

，黃天中博士、崔以泰教授，天津醫(yī)學院成立了我國第一個臨終關懷研究中心，1990年建立了臨終關懷病房；

1998年由李嘉誠先生捐助汕頭大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院建立了全國第一家寧養(yǎng)院，從而開始了國內(nèi)臨終關懷服務的推展工作。至今有200多家，較規(guī)范的有100多家。

Hospice10ppt課件

國內(nèi)臨終關懷狀況1988年7月，黃天中博士、臨終關懷的展望

經(jīng)濟困境坎需邁過三道坎服務質(zhì)量坎傳統(tǒng)倫理道德坎11ppt課件臨終關懷的展望經(jīng)濟困境坎需邁過三道坎服務質(zhì)量坎傳統(tǒng)倫理道德組織形式12ppt課件組織形式12ppt課件（三）臨終關懷的組織形式和理念

（1）臨終關懷專門機構(gòu)：北京松堂醫(yī)院（2）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設臨終關懷病房

（3）居家照料

Hospice臨終關懷的組織形式13ppt課件（三）臨終關懷的組織形式和理念

（1）臨終關懷專門機構(gòu)：北京（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為主的照料（2）以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量（3）尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利（4）注重臨終病人家屬的心理支持Hospice臨終關懷的理念14ppt課件（1）以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫ΠY為Hospice臨終我men做什么？？15ppt課件我men做什么？？15ppt課件臨終關懷的重點（1）疼痛控制（2）解決基本生理需要（3）緩解癥狀（4）控制排泄紊亂（5）做好皮膚護理（6）做好心理疏導

（7）關懷家屬Hospice16ppt課件臨終關懷的重點（1）疼痛控制Hospice16ppt課

（四）臨終關懷的意義

（1）臨終關懷符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求

（2）臨終關懷是社會文明的標志

（3）臨終關懷體現(xiàn)了醫(yī)護職業(yè)道德的崇高

Hospice17ppt課件

（四）臨終關懷的意義

（1）臨終關懷符合人類追求高生命質(zhì)

二、瀕死及死亡的定義

瀕死又稱臨終，指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將結(jié)束。死亡18ppt課件

二、瀕死及死亡的定義瀕死又稱臨終，指病人已接受治臨終的時限

①美國：將臨終定于病人已無治療意義，估計只能存活6個月以內(nèi)。

②日本：以病人只有2個月至6個月存活時間為終末階段。

③英國：以預后2年或不到1年為臨終期。

④其他：不少國家傾向于以垂危病人住院治療至死亡、平均17.5天為標準。

⑤我國不少學者提出：當病人處于疾病末期、死亡在短期內(nèi)（估計存活時間為2至3個月）不可避免地要發(fā)生時即屬于臨終階段，并指出對晚期癌癥病人，只要出現(xiàn)生命體征和代謝方面的紊亂即可開始實施臨終護理。⑥從社會意義上講，生命的預期壽命在6個月之內(nèi)者即謂處于臨終期的臨終者。19ppt課件臨終的時限19ppt課件

死亡布拉克法律辭典將死亡定義為“生命永息，生存的滅失，血液循環(huán)停止，同時呼吸及脈搏等身體重要作用的終止”死亡是生命活動不可逆的終止，是人的本質(zhì)特征的永久消失，是機體完整性的破壞和新陳代謝的永久停止。20ppt課件

死亡布拉克法律辭典將死亡定義為“生命永息，生存的滅失，（二）死亡的判斷標準傳統(tǒng)的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判斷死亡的唯一標準。“腦死亡”的診斷標準（▲▲▲）1、無感受性及反應性。2、無運動、無呼吸。

3、無反射。4、腦電波平坦。

要求以上四條標準在24小時內(nèi)反復測試，結(jié)果無變化，并除外體溫過低（低于32℃）及中樞神經(jīng)抑制藥的影響，即可作出死亡的診斷。21ppt課件（二）死亡的判斷標準傳統(tǒng)的死亡概念是把呼吸和心跳停止作為判三、死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段

表現(xiàn)：意識模糊或喪失、各種反射減弱或遲鈍、肌張力減退或消失、心跳減弱、血壓下降、呼吸、循環(huán)衰竭、代謝紊亂22ppt課件三、死亡過程的分期

（一）瀕死期

又稱臨終狀態(tài)，是死（二）臨床死亡期此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于抑制狀態(tài)。表現(xiàn)為1、呼吸心跳完全停止。

2、瞳孔散大并固定，所有反射消失，身體呈松懈狀態(tài)。

3、腦電圖顯示：腦電波平直。

23ppt課件（二）臨床死亡期此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮（三）生物學死亡期是死亡的最后階段。1、尸冷2、尸斑3、尸僵4、尸體腐敗是死亡后最先發(fā)生的變化，由于產(chǎn)熱停止，散熱不受調(diào)節(jié)的繼續(xù)，尸體溫度逐漸降至室溫。由于血液循環(huán)停止，重力使血液向身體支持部位積聚，皮膚呈現(xiàn)紫紅色斑塊或條紋。

尸體肌肉僵硬，關節(jié)固定，稱為尸僵。由于死后肌肉中的ATP不斷分解致使肌肉收縮。

肌體組織內(nèi)的糖、蛋白、脂肪在細菌作用下而分解的過程稱腐敗。

24ppt課件（三）生物學死亡期是死亡的最后階段。是死亡后最先發(fā)生的變

四、安樂死（euthanasia）（一）定義▲患不治之癥的患者在瀕死狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在本人及其親屬的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，停止救治或用人為方式使其無痛苦的快速死亡；分為主動安樂死和被動安樂死25ppt課件

四、安樂死（euthanasia）（一）定義▲25ppt主動安樂死是指根據(jù)病人及其家屬的意愿，要求醫(yī)務人員采取某種措施，結(jié)束病人的生命，使其安然的無痛苦的死去。被動安樂死是指對那些確實無法挽救的病人，終止維持病人生命的措施，任其自行死亡。26ppt課件主動安樂死是指根據(jù)病人及其家屬的意愿，要求醫(yī)務人員采取主動安樂死被動安樂死自愿——自己執(zhí)行的安樂死

自愿——他人執(zhí)行的主動安樂死

非自愿——他人執(zhí)行的主動安樂死

自愿被動安樂死

非自愿被動安樂死

27ppt課件主動安樂死被動安樂死自愿——自己執(zhí)行的安樂死自愿被動安樂死（二）安樂死的現(xiàn)狀西方安樂死現(xiàn)狀中國安樂死現(xiàn)狀安樂死所涉及的倫理問題安樂死的立法28ppt課件（二）安樂死的現(xiàn)狀西方安樂死現(xiàn)狀28ppt課件臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統(tǒng)一???29ppt課件臨終關懷安樂死臨終關懷與安樂死和諧的統(tǒng)一???29ppt課件第二節(jié)臨終病人和家屬的護理30ppt課件第二節(jié)臨終病人和家屬的護理30ppt課件一、臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失2、胃腸道功能紊亂3、循環(huán)衰竭4、呼吸功能減退5、感知覺、意識改變6、疼痛7、臨近死亡的體征31ppt課件一、臨終病人的生理反應與護理

1、肌張力喪失31ppt課件1、促進病人舒適2、增進食欲，加強營養(yǎng)3、改善血液循環(huán)4、改善呼吸功能5、減輕感覺、知覺改變的影響6、減輕疼痛（二）護理措施

32ppt課件1、促進病人舒適（二）護理措施

32ppt課件二、臨終病人的心理反應與護理

（一）評估美籍精神病學家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士將臨終病人復雜心理和行為歸納為▲▲

（二）護理措施否認期（denial）

憤怒期（anger）

協(xié)議期（bargaining）

接受期（acceptance）

憂郁期（depression）五個典型階段33ppt課件二、臨終病人的心理反應與護理 （一）評估否認期（denia三、臨終病人家屬的護理

（1）滿足家屬照顧病人的需要（2）鼓勵家屬表達感情（3）指導家屬對病人的生活照料（4）協(xié)助維持家庭的完整性（5）滿足家屬本身的生理需求34ppt課件三、臨終病人家屬的護理

（1）滿足家屬照顧病人的需要34pp喪親者的護理

喪親者既死者家屬，主要指失去父母、配偶、子女者（直系親屬）。（一）喪親者的的心理反應1、震驚與不相信2、覺察3、恢復期4、釋懷35pp